Emergencias Psiquiatricas

Cualquier perturbacin del pensamiento, sentimiento o accionar para

la que se necesita una intervencin teraputica especializada e
inmediata.

Individuo que se encuentra en un momento dado frente a una

circunstancia que supera su capacidad individual de adaptacin al
medio ambiente. Hay alto riesgo de vida para el paciente y para
terceros.

Aquella situacin en la que unos sntomas

psicopatolgicos/conductuales son percibidos como perturbadores o
amenazantes por el propio individuo, la familia u otros agentes
sociales, de modo que generan una solicitud de atencin mdicopsiquitrica inmediata.

Caractersticas:
Paciente con alto riesgo para s (evaluar ideacin ,y conducta suicida )
Paciente con alto riesgo para terceros (suicidio-homicidio)
Alto riesgo para el personal interviniente.
Si el paciente esta solo con un alto grado de violencia, intervencin policial.
Mantener una distancia prudencial y cerca de una puerta de salida.
Si hay familiares , rpidamente , interrogar si existen antecedentes psiquitricos
Paciente violento muy excitado contencin manual o mecnica , con intervencin policial
Contencin manual : la deben realizar cinco personas
Traslado con un familiar responsable , en caso de estar slo con la colaboracin policial
Recordar que en muchos cuadros clnicos -orgnicos , el primer sntoma es una
manifestacin psiquitrica
Contencin y sedacin farmacolgica para su traslado

TRASTORNOS ORGNICOS
Demencias seniles
Accidentes cerebro-vasculares
Enfermedad de Alzheimer
Tumores cerebrales
Aneurismas enceflicos
Traumatismos Crneo-Enceflico
Encefalitis
Txicas :
Alcoholismo
Consumo de substancias psicoactivas

Las emergencias psiquitricas estn representadas por crisis agudas, impredecibles,

emergente de situaciones:
NEUROTICAS.
PSICOTICAS.
TRASTORNOS ORGANICOS.
INTOXICACIN POR POLICONSUMO DE SUBSTANCIAS PSICOACTIVAS
A nivel de Sndrome:
ENDGENOS
Esquizomorfo
Paranoide
Maniacal
Depresivo
Alucinatorio

EXGENOS
Demencial
Epileptiforme
Delirioso
Somatomorfo

PSICGENOS
Conversivo
Disociativo
Angustioso
Psicoptico

EVALUCION DEL PACIENTE PSIQUIATRICO EN

URGENCIAS
La entrevista
Contenido de la entrevista.
a. Informacin sobre sntomas y problemas actuales, precipitantes y/o desencadenantes
b. Historia pasada o remota
c. Uso de alcohol y drogas, actual y remoto
d. Historia mdica y uso de medicamentos
e. Historia familiar
f. Historia personal y social

Examen fsico y neurolgico

Exmenes de laboratorio y otras pruebas:
exmenes bioqumicos, drogas en orina,
hemocultivos, LCR, TAC, radiolgicos,
electrolitos, etc.

PRINCIPALES SINDROMES DE URGENCIA PSIQUIATRICAS.

CONDUCTA SUICIDA
AGITACION PSICOMOTRIZ
PACIENTE VIOLENTO.
CRISIS DE ANGUSTIA.
SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA.
DELIRIUM TREMENS

INTENTO DE SUICIDIO

Es dirigir la conducta hacia la bsqueda de la muerte

En general surge del sentimiento de que la vida es tan insoportable, que la muerte es
la nica va de escape o de alivio

Uno de cada tres pacientes que son asistidos en una emergencia psiquitrica ha
pensado en matarse o ha realizado un intento de suicidio

De los intentos consumados, el 90% corresponden al primer episodio, slo el 10% ha

realizado intentos previos

Uno de cada seis pacientes que han recibido atencin en un servicio de emergencias
por intento de suicidio, se suicidan en los cinco aos posteriores o mueren en
condiciones accidentales.

INTENTO DE SUICIDIO

Trastornos psiquitricos con mayor incidencia de conductas suicidas:

Trastornos del estado de nimo

Esquizofrenia y otros trastornos psicticos
Trastornos de personalidad
Trastornos por consumo de sustancias y alcohol

La presencia de ansiedad incrementa el riesgo de padecer conductas suicidas en

cualquiera de estos trastornos.
La presencia de ansiedad incrementa 7 veces el riesgo de cometer suicidio en la
poblacin general y sin otra patologa psiquitrica

INTENTO DE SUICIDIO
Mtodo de evaluacin
Entrevistar al paciente en un lugar tranquilo y privado
Primera parte de la entrevista libre (relato espontneo del paciente)
Segunda parte de la entrevista dirigida: preguntar por la idea, desencadenantes,
arreglos pstumos.

Estresores que precipitan conductas suicidas

Presencia de depresin mayor.

Intoxicacin aguda con sustancias, especialmente alcohol.
Disfuncin psicosocial.
Conductas imitativas, especialmente en nios y adolescentes.

3.

Letalidad
1.
2.
3.
4.
5.

4.

Determinacin
Planificacin?
Rescate deseado?
Pens realmente en que lo lograra?
Hizo arreglos previos

Plan Suicida
1.
2.

Tiempo de planificacin
Medio para realizarlo y acceso a estos

Cmo abordar al potencial suicida?

1.- Solicitar consulta psiquitrica.

2.- Seguimiento para el da siguiente.
3.- Nmero de telfono para casos de urgencia
4.- Contrato no suicida
5.- Cuidado familiar.

Agitacin y agresividad

Causas

Demencia
Delirium de origen orgnico
intoxicacin por drogas
EQZ y otras psicosis
Trastornos de personalidad
Hipogicemia

Delirios
Evaluacin de pcte Violento

Hombre jven (1524 aos), pobre,sin educacin, desempleado, pasado violento

abuso de drogas
Diagnostico DOC (drogas incluidas), tr de personalidad psicosis
Hallazgos clnicos: alucinaciones auditivas, paranoides, mal control de impulsos,
mala adherencia a tratamiento, CI bajo
Psicolgicos: baja tolerancia a la frustracin, baja autoestima tendencia a proyeccin,
rabia, irritabilidad,