Recomendaciones

para el Manejo de
la Hipertensin y
Tratamiento

En un estudio se
compararon los EICA con
otra clase de medicacin
antihipertensiva y
evaluaron los efectos de
estos en la salud

Se demostr que el
tratamiento de la
hipertensin con
medicamentos
antihipertensivos reduce:

En estos ensayos se
utilizan los diurticos tipo
tiazida en comparacin
con el placebo o la
atencin habitual como la
base de la terapia.

-Eventos Cardiovasculares
-Accidentes
Cerebrovasculares
-Mortalidad

Evidencia adicional sobre

la disminucin de la PA
proviene de ensayos de
-bloqueante frente a
placebo

bloqueante de los canales

de calcio (CCB) Vs
Placebo

El tratamiento
inicial con un
diurtico tipo
tiazida fue mas
eficaz que un
BCC o IECA

Un IECA fue mas

eficaz que un BCC
para mejorar los
resultados de la
insuficiencia
cardiaca

Aunque un grupo de
expertos reconoci que
la mejora los resultados
de la insuficiencia
cardiaca fue un
hallazgo importante
que se debe considerar
al seleccionar un
medicamento para el
tratamiento inicial de la
hipertensin, el panel
no concluyo que era lo
suficientemente
convincente en el para
impedir el uso de las
otras clases de
frmacos para la
terapia inicial.

Tambin
reconoci que las
pruebas
apoyaban control
de la PA, en lugar
de un agente
especifico
utilizado para
lograr dicho
control

No se recomienda

Los -bloqueantes para el tratamiento

inicial de la hipertensin ya que en uno
de los usos del estudio de -bloqueantes
dio como resultado una tasa mas alta de
muerte cardiovascular, infarto de
miocardio o un accidente
cerebrovascular en comparacin con el
uso de un ARB (bloqueador del receptor
de angiotensina), un hallazgo que fue
impulsado en gran medida por un
aumento en los accidentes
cerebrovasculares

Recomendaciones Importantes
Muchos pacientes va a requerir un tratamiento con mas de un frmaco
antihipertensivo para lograr el control de la PA. Esta recomendacion se aplica
solo a la eleccin del frmaco antihipertensivo inicial, los expertos sugieren
que cualquiera de estas 4 clases son buenas opciones como agentes
complemento
Esta recomendacion es especifica para los diureticos tipo tiazida, que
incluyen diurticos tiazidicos, clortalidona, y indapamida; no incluye los asa o
diureticos ahorradores de potasio.

Los medicamentos se deben dosificar adecuadamente para lograr resultados

similares a los observados en los ECA

Los ECA que se limitaron a las poblaciones no hipertensos especficos, tales

como aquellos con enfermedad de la arteria coronaria o insuficiencia
cardiaca, no fueron revisados para esta recomendacin

Recomendacin 7
En la poblacin negra en
general, incluidas las
personas con diabetes, el
tratamiento
antihipertensivo inicial
debe incluir un diurtico
tipo tiazida o CCB.

Para la poblacin negra en

general: Moderada
Recomendacin - Grado B

Para los pacientes negros

con diabetes:
Recomendacin dbil Grado C

La recomendacin para los pacientes negros con

diabetes es mas dbil que la recomendacin para
la poblacin general negro porque los resultados
de la comparacin entre el uso inicial de un BCC
en comparacin con el uso inicial de un IECA en
personas negras con diabetes no se informaron en
ninguno de los estudios elegibles para nuestra
revisin de la evidencia.

Elegir los diurticos tipo tiazida

mas IECA en pacientes de raza
negra.

Recomendacin 8
En la poblacin de
18 aos o mayores
con enfermedad
renal crnica e
hipertensin

El tratamiento
antihipertensivo
inicial (o
complemento) debe
incluir un IECA o ARB
para mejorar los
resultados en los
riones.

Esto se aplica a
todos los pacientes
con ERC con
hipertensin,
independientemente
de la raza o el
estado de la
diabetes.

Recomendacin 8
Se dirige especficamente a
las personas con
enfermedad renal crnica e
hipertensin y se ocupa de
los posibles beneficios de los
medicamentos especficos
sobre los resultados renales.

El estudio AASK mostro el

beneficio de un IECA en los
resultados renales en los
pacientes de raza negra con
ERC y proporciona evidencia
adicional que apoya el uso
de IECA en esa poblacin.

Inhibidores directos de la
renina no estn incluidos en
esta recomendacin porque
no haba estudios que
demuestran sus beneficios
sobre los resultados
cardiovasculares o del rin.

Recomendacin 9
El objetivo principal del tratamiento de la hipertensin es
alcanzar y mantener el objetivo de presin arterial.
Si la meta de PA no se alcanza dentro de un mes de
tratamiento, aumentar la dosis del frmaco inicial o aadir
un segundo frmaco de una de las clases en la
recomendacin 6 (diurtico tipo tiazida, CCB, IECA o ARA
II).
El clnico debe continuar evaluando PA y ajustar el rgimen
de tratamiento hasta que se alcance objetivo de PA.

Si la PA objetivo no se puede alcanzar con 2 frmacos, aadir y

valorar un tercer frmaco de la lista proporcionada.

No utilice un IECA y un ARA II en el mismo paciente.

Si la PA objetivo no se puede alcanzar mediante las drogas de la

recomendacin 6 a causa de una contraindicacin o la necesidad de
usar mas de 3 medicamentos para alcanzar metas de presin
arterial, los antihipertensivos de otras clases pueden ser utilizados.
La remisin a un especialista en hipertensin puede estar indicada
para pacientes en los que la PA objetivo no puede alcanzarse
mediante la estrategia de arriba o para el manejo de los pacientes
complicados que requieran su consulta clnica adicional.

Algoritmo
manejo de la
hipertensin