SEMIOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO

1) ANAMNESIS

TOS

DEFINICIN

Contraccin espasmdica y repentina de

los msculos espiratorios que tiende a
liberar al rbol respiratorio de
secreciones y cuerpos extraos.

Reflejo defensivo que

puede ser inhibido o
facilitado.

FISIOPATOLOGA

Reflejo
TUSIGENO
ESTIMULO

Inflamatorios
Mecnicos
Qumicos
Trmicos

RECEPTORES

Va
aferente

CENTRO
TUSGENO

Va
eferente

EFECTORES

Estructura y mecanismo implicados en el REFLEJO TUSGENO

RECEPTORES

EFECTORES
Pares
craneales

Eferentes

Nariz y senos paranasales

Msculos respiratorios
Nervios
espinales

V par
Regin posterior de la
faringe

Pericardio
Diafragma
Odos
Trquea, bronquios
Pleura
Esfago y estmago

IX par

X par

Centro de
la Tos

Frnico

X par

Diafragma

Laringe
Trquea
Bronquios

I
F
A
S
E

II

Se efecta una inspiracin

profunda y se cierra la glotis
(abertura superior de la laringe).

F
A
S
E

III
Se contraen los msculos
espiratorios , mientras la glotis se
mantiene cerrada, lo que la
presin intratorcica.

F
A
S
E

la glotis se abre y se expulsa el aire a una

gran velocidad, produciendo un ruido
caracterstico y arrastrando al exterior el
contenido de las vas respiratorias

SECRECION
DE MOCO

TOS
MOV. CILIOS
VIBRATILES

MOVIMIENTO
INSPIRATORIO

V= 0,25-1
cm/min

CIERRE DE
GLOTIS

MOV. ESPIRATORIO
BRUSCO

EXPULSION
BRUSCA DE AIRE
AUM. PRESION
INTRATORACIC
A

CIERRE :
FOSAS
NASALES
ABRE
GLOTIS

ELEVA VELO
DEL PALADAR

V= 100
M/S

ARRASTRA
CUERPO
EXTRAO

Tipos y Clasificacin
De acuerdo con su tiempo de evolucin:

TOS AGUDA : <3 semanas

TOS SUBAGUDA: 3 8 semanas
TOS CRNICA: > 8 semanas
Desde el punto de vista clnico:
TOS SECA, que no moviliza secreciones
TOS HMEDA: Productiva(si el paciente lo expectora o deglute) y No Productiva

 Segn sus caractersticas

Tos ferina o quintosa.

Se caracteriza por accesos de tos paroxstica(quintas), se
inician con espiraciones violentas y explosivas a las que siga una
inspiracin intensa y ruidosa x el espasmo de la glotis.

Tos coqueluchoide
Similar a la anterior, pero sin componente inspiratorio. Producido
por la excitacin del neumogstrico tumores mediastinica.

Tos ronca o perruna

Es seca, intensa, se presenta como accesos nocturnos . Producida
por laringitis gltica o subgltica.

Tos bitonal
Es 2 tonos por la vibracin diferente delas cuerdas vocales debido
a la parlisis de una de las cuerdas.

Tos emetizante
Provoca vmitos. Frecuente en nios.

Etiologa
Tos
aguda

Tos
subaguda

Tos
crnica

Infecciones del
tracto respiratorio
superior

Pos infeccin
(Hiperreactividad
bronquial posviral)

Tabaquismo
Taba. + cambio en tos
habitual o hemoptisis
(descartando
infeccin) = Cncer
del pulmn
Goteo nasal posterior,
asma bronquial y al
reflujo
gastroesofgico.

Complicaciones de la Tos
Cansancio y
fatiga

Sncope tusgeno

Neumotrax

Dolor torcico

Desgarros
musculares y
fracturas
costales

Incontinencia de
orina

Sangrado de piel
y mucosas

Vmitos,
insomnio

Enfoque Diagnstico

ORIENTACIN DE LA TOS.. CUANDO----

Momento de
aparicin
Sntomas
acompaantes

Caractersticas
de la Tos

Tiempo de evolucin: Aguda,

Subaguda y Crnica

ANAMNESIS

Ingesta de
frmacos

Compromiso pleural, tos = dolor, el

enfermo trata de no toser. Tos tmida.

Durante la deglucin: Broncoaspiracin.

En infecciones respiratorias: Presenta con

expectoracin y su anlisis se orienta a la
etiologa.

A causa de frmacos: Seca y desaparece en

breve. Ejm. Enalapril desaparece en los 4
das, discontinuada. Betabloqueantes orales,
acido acetilsaliclico, los AINEs, los inhibidores
de la colinestarasa ,nitrofurantoinas, etc.

Reflujo esogstrico: Nocturna. Se facilita en

el decbito y mejora o desaparece elevando
la cabecera de la cama.

Origen cardaco , IC y pericarditis: Pacientes

aosos, con esfuerzo y durante la noche con
el decbito y equivalente a disnea.

El Interrogatorio Debe Considerar

Frecuencia: intensa, severa, moderada, discreta
Carcter: seca, hmeda (productiva si expulsa secrecin)
Tonalidad: ronca, bitonal, afnica
Ritmo: quintosa o convulsiva, ferina
Momento de aparicin: matutina, vespertina, nocturna
Desencadenantes
Sntomas asociados: emetizante, eructante, posprandial.

Argente H. lvarez M. Semiologa Mdica: Fisiopatologa, Semiotecnia y propedutica. 2 Ed. Buenos Aires, Argentina: Editorial Mdica Panamericana. 2013

Radiografa
(Trax y
senos
paranasales)

Examen fsico

Incluye:
Aparato Respiratorio
Examen fsico general
E. otorrinolaringlogo.

Estudios
endoscpicos

Exmenes
complementarios

Anlisis de
laboratorio

Si la TOS es productiva,
podr ser necesario el
estudio citolgico y
bacteriolgico del esputo.
Espirometra

 FIEBRE
Bronquitis aguda
Fiebre alta + escalofros + dolor retroesternal. 4-5 da la T + tos
menos penosa y expectoracin fcil. Si la inflamacin desciende a
bronquios finos la fiebre alcanza cifras elevadas + tos
+expectoracin.

Bronquitis crnica y bronquiectasias

Apirtico, salvo en fases de agudizacin donde + expectoracin(Fiebre

de secrecin).

Asma infeccioso broncoptico

Asma alrgico puro= Reaccin distrmica de origen anafilctico.
Asma de influjos alrgicos

Neumona fibrinosa aguda

Inici brusco y precedido de un fuerte escalofrio, la ascencion febril es
rpida alcanzando grados de hiperpirexia, hacia el 7 da
descendiendo. Si persiste fiebre asocia a complicacin purulenta,
empiema metaneumnico.

Colecciones purulentas pulmonares( absceso gangrena)

Primera fase, la fiebre , de altura variable,de tipo continuo, neumnico
o bien remitente o irrgeular. Producida la vmica, la fiebre descience
con rapidez y cesa. Si permanece elevada e irregular, el proceso
persiste.

Carcinoma broncopulmonar primitivo

Fiebre tipo intermitente, e irregular de intensidad variada.

Embolia Pulmonar
Fiebre continua.

TUBERCULOSIS PLEUROPULMONAR
Distermica o febricular. T vespertinas discretas(<
38C) acrecidas en pequeos esfuerzos.
Fiebre ondulante. Fiebre que comienza con un tipo
subfebril y variaciones vespertinas, progresiva hasta
alcanzar fiebre intermitente de 8-10 das.
Fiebre irregular. Da cifras poco elevadas, no excede
medio grado en los valores.
Fiebre irregular. Muestra ascensiones trmicas
irregulares, no diarias.
Fiebre inversa. Ascensin trmica en la maana.
Fiebre hctica. Ascensiones trmicas vespertinas ,
diferencia de 1-2C con respecto a la matinal.
Intermitente y desciende hasta el final de la noche.
Fiebre postprandial. Despus de a las comidas.

 VOMICA

Expulsin masiva, brusca, por la boca,

de una cantidad grande de pus o liquido.
Se realiza a bocanadas con violentos
golpes de tos.

Su producto tiene aspecto homogneo,

como de pur, y su eliminacin va
seguida del descenso de temperatura,
que vuelve a ascender a medida que la
pus se forma y se acumula (fiebre por
retencin).

 ANOREXIA

Constante en los
procesos neoplsicos,
spticos, tuberculosos
avanzados y fibrosis
intersticial difusa.

Causas son la
intoxicacin y la
incidencia de factores
psiquicos que causa
inicial.

ASTENIA

Sntoma de observacin
frecuente en los
tuberculosos, neoplsicos,
portadores de
bronconeumonas spticas y
fibrosis intersticiales
difusas.

Se confunde con la fatiga y

el enfermo lo traduce 2
sensacin de cansancio.

El paciente tuberculoso
suele sentirse con pocas
fuerzas para levantarse y va
mejorando su estado a
medida que avanza el dia
para encontrarse bien en la
tarde.