ABDOMEN AGUDO

QUIRRGICO
Universidad Mayor de San Andrs
Carrera de Medicina
Ctedra de Ciruga III
Dr. Flavio Vsquez
Ao 2009
La Paz - Bolivia

ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO

INTRODUCCIN:
Son innumerables las
manifestaciones
que
enfermedades
especficas
exhiben
en
diferentes
indivduos, a lo que hay que aadir:
dificultad de comunicacin, dolor extremo,
uso de drogas, estado de shock, lenguaje
incomprensible.

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DEFINICIN:
Presencia de dolor abdominal
hasta entonces no diagnosticado y que
tiene una evolucin inferior a una
semana

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Completando la definicin, se trata de un
dolor caracterizado por:
* Ser originado y referido al abdomen
* Agudo por su cronologa e intensidad
* Acompaado de alteraciones intestinales
* Deterioro grave del estado general

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De la definicin queda claro que el
abdomen agudo es un cuadro clnico o
quirrgico grave que requiere un rpido
diagnstico y tratamiento

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CLASIFICACIN:
* Abdomen Agudo Mdico
* Abdomen Agudo Quirrgico

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CLASIFICACIN:
I.II.III.IV.-

Abdomen Agudo Obstructivo

Abdomen Agudo Peritoneal
Abdomen Agudo Hemorrgico
Abdomen Agudo Traumtico

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Abdomen Agudo Obstructivo:
1.- Clasificacin Fisiopatolgica:
a) Funcional:
Espasmdico
Paraltico
Peritontico
No peritontico
b) Mecnico:
Sin estrangulacin
Con estrangulacin

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CLASIFICACIN TOPOGRFICA:
a) Del intestino delgado:
Alta
Baja
b) Del clon:
Con vlvula ileocecal continente
Con vlvula ileocecal incontinente

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ILEO ESPASMDICO:
Poco frecuente, se debe a una zona
localizada o mltiple de contraccin
espasmdica del msculo liso , responde
a causas neurognicas.

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ILEO PARALTICO:
a) Vascular, por isquemia arterial
b) Peritontico
c) Postoperatorio
d) Retroperitoneal
e) Metablico

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ILEO MECNICO:
a)
b)
c)

Parietal
Intraluminal
Extrnseca

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OBSTRUCCIN DEL INTESTINO DELGADO:
Bridas y hernias internas
Hernia complicada
Tumores
Vlvulo del intestino delgado
Cuerpos extraos - Parsitos

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OBSTRUCCIN MECNICA:
Vlvulo gstrico
Vlvulo del colon
Vlvulo del sigmoides
Vlvulo del ciego
Enf. diverticular del colon complicado
Cncer de colon

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ABDOMEN AGUDO PERITONEAL
PERITONITIS AGUDA SUPURADA:
a) Apendicitis aguda
b) Plastrn y absceso periapendicular
c) Divertculo de Meckel
d) Ulcera pptica perforada
e) Diverticulitis

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ABDOMEN AGUDO HEMORRGICO:
a) Traumtico
b) Embarazo ectpico roto
c) Aneurisma complicado
d) Pancreatitis aguda hemorrgica
e) Neoplsico
f) Postoperatorio abdominal
g) Ruptura de bazo patolgico

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HEMATOMA RETROPERITONEAL:
a) Zona I,Central
b) Zona 2 Lateral
c) Zona 3 Pelviana
d) Zona 4 Hiliar retroheptica
e) Zona 5 Combinada

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SINDROME DE WUNDERLICH:
Cuadro hipovolmico y sintomatologa
retroperitoneal caracterizado por:
1.- Dolor lumbar
2.- Shock hipovolmico
3.- Distensin abdominal
4.- Tumor o empastamiento lumbar

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CLNICA:
Dolor abdominal
Vmitos
Distencin abdominal
Falta de eliminacin de gases y
materia fecal

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EXAMEN FSICO:
Inspeccin
Auscultacin
Percusin
Palpacin
Examen rectal y Genital

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INSPECCIN:
* Presencia de cicatrices
* Presencia de distensin abdominal
* Inspeccin de la regin perineal y genital

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AUSCULTACIN:
Hiperactividad de RHA
Disminucin o ausencia de RHA

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PERCUSIN:
Timpanismo ( Signo de Jobert)
Matidez

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PALPACIN:
Presencia de dolor
Presencia de defensa muscular y
contractura
Bsqueda de Signos de dolor
Movimientos de la pared abdominal

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EXAMEN RECTAL Y GINECOLGICO

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DIAGNSTICO:
Hemograma Uremia Glucemia - E.L.G.
Hepatograma - Amilasemia
Examen general de orina
Estudio radiolgico
Ecografa
TAC - RMN

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DIAGNSTICO:
Paracentesis
Lavado peritoneal diagnstico
Laparoscopa
Laparotoma

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TRATAMIENTO:
1.- Uso racional de antibiticos
2.- Asistencia respiratoria
3.- S.N.G.
4.- Administracin de lquidos y electrolitos
5.- Cateterismo vesical
6.- Apoyo nutricional
7.- Suprimir el factor primario Ciruga
8.- Drenajes en casos de abscesos y fstulas

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LAVADO PERITONEAL DIAGNSTICO
Indicaciones:
1.- Principal indicacin: Evaluacin del trauma
abdominal
2.- Evaluacin de un politraumatizado
3.- Trauma abdominal penetrante
4.- Posible peritonitis o perforacin de viscera
hueca
5.- Recalentamiento

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CONTRAINDICACIONES DEL L.P.D.
1.- Embarazo
2.- Ciruga abdominal previa
3.- Masas pulstiles
4.- Distencin abdominal

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COMPLICACIONES: L.P.D.
1.- Puncin de rganos
2.- Puncin de vasos
3.- Infeccin peritoneal
4.- Dehiscencia de suturas
5.- Evisceraciones

ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO

LAVADO PERITONEAL DIAGNSTICO
Tcnica:
Puncin en la unin del tercio sup. y medio,
lnea ombligo-snfisis
Colocacin de catter, aspiracin con
jeringa, introducir 300-500ml de S.F.
Extraccin en caida libre

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INTERPRETACIN DE RESULTADOS
L.P.D.
Positivo:
Reflujo inmediato de sangre o lquido
Aspiracin de 10 ml. de sangre coagulada
Aspiracin de lq. de lavado por sonda
vesical o drenaje torcico

ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO

INTERPRETACIN DE RESULTADOS
L.P.D.
Positivo:
Hematies: + de 100.000 ml.
Leucocitos: + de 500 ml.
Amilasa: + de 175 UI/ ml.

ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO

INTERPRETACIN DE RESULTADOS
L.P.D.
Negativo:
Hematies: - de 50.000 ml.
Leucocitos: - de 100 ml.
Amilasa: - de 75 UI/ 100 ml.

A.A.Q.
TRATAMIENTO
Normas Generales:
1.- Uso racional de antibiticos
2.- Asistencia respiratoria
3.- S.N.G.
4.- Administracin de lquidos y electrolitos

A.A.Q.
TRATAMIENTO
Normas Generales:
5.- Cateterismo vesical
6.- Apoyo nutricional
7.- Suprimir factor primario con la ciruga
8.- Colocar drenajes en caso necesario

A.A.Q.
COMPLICACIONES:
Peritonitis,
sepsis,hipovolemia,desequilibrio
hidroelectroltico, malnutricin grave,
insuficiencia renal, alteraciones
cardiovasculares, insuficiencia heptica,
disfuncin orgnica mltiple.

A.A.Q.
PRONSTICO:
Relacionado con : la magnitud, el tiempo
de evolucin, oportunidad del
tratamiento y su indicacin.

A.A.Q.

GRACIAS