Entrevista clnica.

Ficha de identificacin
Motivo de consulta:
Contenido manifiesto y latente.
Psicodinamia familiar
Psicodinamia individual (o pareja); que incluye la historia de
desarrollo individual y familiar (personalidad premrbida)
Desarrollo de los primeros aos
Desarrollo durante la adolescencia y vida adulta
Da tpico
Examen mental
Diagnstico
Pronstico y tratamiento

Ficha de identificacin:
Nombre
Edad
Sexo
Estado civil
Religin
Ocupacin
Estudios realizados
Nombre de los padres y edades y/o esposa
Numero, nombre y edades de los hermanos

Motivo de consulta:
La razn por la que el paciente decide
consultar a un terapeuta.
El grado de conciencia de enfermedad
La correspondencia entre motivo del
paciente
(contenido
manifiesto)
y
criterios clnicos (contenido latente).

Evaluacin por reas:

Exploracin del funcionamiento en
trminos de logro y goce creativo, de
las distintas reas de vida del sujeto.

Psicodinamia familiar:
Familiar: Se refiere a la organizacin y
estructuracin de la historia familiar: Como
se conocieron los padres, conflictos entre
ellos, dinmica de los padres a los hijos, de
los hermanos entre si, etc. Mitos, secretos,
etc.
Disfunciones de los padres como pareja
(divorcios, separaciones, infidelidad, etc.
Hospitalizaciones, enfermedades mentales
y/o fsicas de los padres y de familiares, etc.

Psicodinamia individual:
Individual: se refiere a la dinmica individual, o
sea revisin de la historia de vida del sujeto y sus
aspectos ms importantes desde el nacimiento
hasta la pubertad.
Se incluye enfermedades
fsicas, internamientos tratamiento o situaciones
incapacitantes para el sujeto.
Y luego continuando con lo que ocurre en la
adolescencia,
adultez
y
momento
actual.
Antecedentes
etiolgicos
del
sntoma
y/o
disfuncin.
Comportamiento, desviaciones, etc.

Da tpico
Preguntas encaminadas a que hace
normalmente en un da comn, como
se comporta ante determinadas
situaciones.
Sueos, pensamientos creativos, etc.

 Para el examen mental:

Se elabora el examen mental:

Durante el desarrollo de la entrevista
clnica
(anamnesis)
debemos
estar
atentos, a cierto tipo de fenmenos
importantes que contribuyen a la labor
diagnstica, los cuales se observan a
travs del relato del paciente:
Funcin de Identidad
Funcin de Realidad
Mecanismos de defensa
Evaluacin de la corporalidad
Evaluacin del pensamiento

Funcin de identidad:
Es una estructura mental que organiza una
imagen del si mismo, con caractersticas
positivas y negativas, coherentes entre si y
consistente histricamente.
Comprende las caractersticas bsicas del
sujeto: nombre, edad, nacionalidad, sexo,
actividad.
Incluye
rasgos
caracterolgicos
afines,
complementarios y propios de la personalidad.
Revela la capacidad del sujeto para ofrecer una
imagen integrada de las caractersticas de su
personalidad.

Al evaluar la funcin de identidad,

indagamos la capacidad del paciente
para describir:
Integridad o difusin de identidad
Riqueza y coherencia de la descripcin
Las cualidades, que lo hacen distinto a los
otros
Representacin mental de cmo se ve
Las caractersticas de sus seres queridos:
padre, madre, pareja, amigos e hijos.

Funcin de realidad:
Es una estructura mental que organiza una
serie de existenciarios bsicos, necesarios
para una adecuada relacin con el entorno.
Para evaluar la funcin de realidad, debemos:
Observar la coherencia o incoherencia de las
conductas del paciente
Apreciar las diferenciaciones del paciente entre
lo que l es, de lo que no es
Distinguir lo externo de lo interno (extrapsquico
- intrapsquico) de los estmulos
Descartar alucinaciones, ideas delirantes y/ o
fenmenos especiales del acontecer psquico

Mecanismos defensivos:
Son los recursos psicolgicos defensivos
por cuales el psiquismo busca preservar
un sentimiento placentero de seguridad,
frente a la angustia generada por conflictos
internos y por las amenazas del mundo
externo.
Son barreras que permiten rechazar
ciertos impulsos y solucionar conflictos
internos, externos y ambientales.

Mecanismos defensivos primitivos:

Idealizacin Primitiva
Identificacin Proyectiva
Devaluacin Primitiva
Identificacin
Renegacin
Disociacin
Escisin
Omnipotencia
Negacin

Mecanismos defensivos
rendimiento:
Represin
Desplazamiento
Idealizacin
Conversin
Formacin Reactiva
Proyeccin
Aislamiento
Racionalizacin
Intelectualizacin
Sublimacin

de

medio

alto

Evaluacin de la
corporalidad:
Se evalan aspectos:
Sistmicos: Cmo duerme el sujeto, cmo
se relaciona con los alimentos, cmo opera
su funcin excretora, cmo funciona
sexualmente
Estructurales: Caractersticas corporales.
Evaluacin bioanaltica.
Funcionales: Ausencia o presencia de
enfermedad, funcionamiento sintomtico o
asintomtico

Evaluacin del
pensamiento:
Para evaluar pensamiento debemos
explorar los procesos cognitivos
bsicos y del sensorio:
Formales: Velocidad de pensamiento,
flujo asociativo, estructura.
Funcionales: Atencin, percepcin,
memoria, concentracin.
Fenmenos
especiales:
Delirios,
alucinaciones,
lenguaje
bizarro,
ecolalia.