Urolitiasis

Cindy Paulin Jurez

 Fenmeno agudo de los clculos renales que se desplazan por el

urter se denomina clico renal.

Epidemiologia
Es la 3ra afeccin mas comn del
tracto urinario
Prevalencia del 12%
Recurrencia del 50%

Es mas frecuente en hombres (3)

por cada mujer
Habitualmente entre 3er y 5ta
dcada de la vida

Factores predisponentes
Ms comn en climas ridos y secos.
(Abril, Mayo, Junio)-meses mas calurosos

Mayor riesgo en trabajos sedentarios y con

mayor riesgo a deshidratacin.

Peso y el consumo de lquido.

Ms comn cuando existen alteraciones

anatmicas.

Relacionado con algunos frmacos y patologas.

Clasificacin
Ubicacin

Composicin

Renales

Oxalato Calcio
(75%)

Ureterales

Cistena

Vesicales

Ac. rico

Prostticos

Medicamentos.

Uretrales

Etiopatogenia
se dice que la formacin de clculos se produce en presencia de
una orina supersaturada

CARACTERSTICAS ESTRUCTURALES:
Cristaloides
(95 97.5% ):
-Sust. de bajo
peso mol.
-Calcio y acido
rico

Matriz
orgnica
(2,5-5%):
-Sust. de Alto
peso mol.
-Gluco o
mucoproteinas

Estructur
a del
clculo

COMPOSICIN DEL CLCULO :

Inorgnicos: (+ del
90%)
-Radiopacos
-Oxalato o fosfato de
calcio , fosfato de
amonio magnesio

Orgnicos: 1-2%
-No se ven a Rx
-Acido rico,
cistina ,xantina,
triamtereno.

Cuadro Clnico
Dolor: (Ubicacin/Tamao)
Dolor renal no clico.

Hematuria

Infeccin urinaria.

Nuseas y vmitos.

Clico:
Cliz renal: Es sordo, en flanco y de
intensidad variable. (no se obstruye)
Pelvis renal: se localiza en ngulo costo
vertebral, es sordo o punzante, y se refiere
al flanco.
Urteres: superior y medio: Clico, muy
intenso, en flanco o regin lumbar.
Urter inferior: Es referido al testculo
ipsilateral o labio mayor.

Hematuria

Infeccin

Anlisis completo de orina:

Hematuria, cristaluria, pH
urinario
Hematuria microscpica es
la regla
Hematuria macroscpica es
menos frecuente

Clculos de fosfato de Mg y
NH3 (estruvita) ; fosfato de
Ca
Obstruccin proximal
Proteus, Pseudomona,
Providencia, Klebsiella y
Staphylococcus
Fiebre, polaquiuria, disuria.
Septicemia : fiebre,
taquicardia, hipotensin,
vasodilatacin cutnea.

Sntomas
gastrointestinales
Nauseas y vmitos
leo reflejo: Paresia
intestinal y meteorismo

Sntomas urinarios

Polaquiuria,
tenesmo vesical,
disuria, dolor
suprapbico

Exploracin

Signos Vitales

TA

No es raro encontrar dolor en el ngulo costovertebral, pero cuando se

acompaa de fiebre puede ser signo de pielonefritis.

En varones se deben de explorar los testculos para excluir torsin o

infeccin.

(por la intensidad del dolor)

EXPLORACIN FSICA

Paciente se mueve de manera

constante a posiciones
inusuales en un intento de
aliviar el dolor

Puo percusin lumbar +

Puntos renoureterales
dolorosos

Masa abdominal palpable:

Hidronefrosis

Fiebre, hipotensin,
vasodilatacin cutnea

Excluir otras causas de dolor

abdominal: Evaluar signos
peritoneales

EXMENES
COMPLEMENTARIOS
Rx simple de abdomen
90% Clculos radiopacos : Oxalato de Ca, Fosfato de Ca
Resto son radiolcidos: Acido rico, xantina

Ecografa
Detecta todos los clculos, incluyendo los radiolcidos
Trayecto ureteral no valorable: Gas intestinal
Hidronefrosis

Urografa excretora
Tamao, forma, ubicacin del clculo
Evaluacin funcional del rin afectado
Contraindicada en la alergia al yodo y en la IR

TAC helicoidal
Prueba de eleccin. S: 97% E: 96%
Es rpida, no precisa contraste
Los clculos ureterales distales se pueden confundir con flebolitos
Se utiliza cuando se tiene duda del dx

Estudios de imagen:

Estudios de imagen:

Tratamiento
Tratamiento urgente del clico
nefrtico:
Analgsicos: diclofenaco,
morfina, tramadol.
AINES (parenteral): Ketorolaco30 mg
Prostaglandinas: (dilata urter)
Morfina- 5mg
Hidromorfona- 1mg

Control del dolor

En casos complicados:

Clculos no expulsables:

Obstruccin grave, infeccin y

fiebre, rin nico:

Litotricia extracorprea

Drenaje de urgencia: Sonda de

Ureteroscopay litotricia
endoscpica

Nefrostomia percutnea, sonda

retrgrada doble J.
Antibiticos IV

Antiemticos:
Metoclopramida 10mg IV

Levofloxacina/Ciprofloxacina:

Para la expulsin:
Tamsulosina- 0-4 mg al dia por 4
semanas
Terazosina 5-10 mg al dia

dias

500 mg al dia durante 10-14

Nefrolitotoma percutnea
Nefrectoma parcial y
Ureterolitotoma :
Perdida de la funcin renal o
Pionefrosis
Obstruccin ureteral
Clculos muy antiguos
inaccesibles con endoscopia y
resistentes a LEOC
Uropata del cuello vesical o
prstata

Tratamiento:
Litotricia extracorprea por
ondas de choque:

Nefrolitotoma
percutnea:

Extraccin ureteroscpica:

Indicaciones para hospitalizar

Coexiste infeccin y obstruccin

Rin nico y obstruccin completa

Dolor incontrolable

Vomito que no responde al tratamiento

Bibliografa

Campbell-walsh Urologa. 9na Edicin.

Tintinalli Ruiz, Medicina De Urgencias,6 Edicin, Editorial Mc Graw Hill,

Mxico,2004.

Manual De Terapeutica Medica (5 Ed). Salvador Zubiran,Mcgrawhill / Interamericana De Mexico, 2011