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ABSCESO

PULMONAR

DEFINICI
N: pulmonar es una zona circunscrita de
El absceso
supuracin y cavitacin, causado por organismos
pigenos que progresa a necrosis central y
compromete una o ms reas del parnquima
pulmonar.
Para ser considerado un absceso, tiene que tener
un dimetro de 2 cm., y ser nico en el
parnquima.
Son menos frecuentes
en nios
que en adultos.

Anatoma patolgica:
2 estados:
CRNICO

AGUDA
Proceso
similar
cualquier neumona:

Alvolos
llenos
de
exudado.
Vasos trombosados.
Favoreciendo
la
necrosis
y
sobreinfeccin del tejido.
Pleura
participa
de
inmediato produciendo
adherencias laxas
La cavidad del absceso
es
anfractuosa,
sus
paredes son blandas,

Anatoma Patolgica
Cronico
Pared engrosada, fibrtica
Bronquios se dilatan de manera
cilndrica o multiforme
Fibrosis avanza en el parnquima
pulmonar vecino
Adherencias pleurales se hacen firmes y
fibrosas
Retraccin de las estructuras
colindantes

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Son reas
localizadascons
tituidas por un
material
purulento
rodeado de una
rodeadas de una
gruesa pared y se
producen por
consecuencia de una
infeccin pulmonar

con destruccin del parnquima


cavitacin y necrosis central.

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PRIMARIOS

CLASIFICACI
N
Cuando afecta a una

SECUNDARIOS

persona sana

Existe enfermedad
de base o factores
predisponentes

Inmunosupresi
n
Enfermedad
renal
Endocarditis y
Posquirrgicos

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ETIOLOGA Y PATOGENIA

Trastornos que predisponen a su


desarrollo:
FIBROSIS
ASPIRACION

NEUMONIA

REFLUJO
GASTROESOFAGIC
O
INMUNODEFICIENCI
AS

QUISTICA

FISTULA
TRAQUEOBRONQUIAL
CONVULSIONE
S

En los nios la causa principal es la aspiracin de material

infectado un cuerpo extrao


Tambin se pueden producir como consecuencia de una
neumona y de una siembra hematgena desde otro lugar de
origen.

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Los abscesos pueden deberse a grmenes anaerobios y
aerobios.

Anaerobios

Aerobios

Bacteroides
Fusobacterium y
Peptostreptococcus.

Streptococcus
Staphylococcus aureus
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Pseudomonas
aeruginosa

En todos los pacientes con un absceso pulmonar se debe solicitar un cultivo para
aerobios y anaerobios como parte del estudio

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MANIFESTACIONES CLNICAS

Los sntomas ms
frecuentes:
Tos
Fiebre
Taquipnea
Disnea
Dolor torcico
Vmitos
Produccin de esputos
Prdida de peso
Hemoptisis.

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Exploracin fsica:
Taquipnea
Disnea
Retracciones con uso de msculos respiratorios

accesorios
Disminucin de los ruidos respiratorios
Matidez a la percusin de la zona afectada.
Se pueden auscultar
crepitantes, y, en ocasiones,
una prolongacin
de la espiracin

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DIAGNSTICO

Rx de trax:

TAC torcica

inflamacin
del
parnquima con una
cavidad que contiene
un nivel hidroareo.

determina
la
localizacin
y
el
tamao de la lesin

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Rx de trax (AP,
decbito)
muestra zonas de
condensacin
y
atelectasias
en
ambos pulmones.
En
la
base
pulmonar
izquierda
se
observa adems
una imagen area
redondeada
compatible
con
absceso (cabezas
de flechas).

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Tomografa
computarizada
de trax
muestra reas
de condensacin
en ambos
pulmones, con
zonas de
atelectasia en el
pulmn derecho
(flechas) e
imagen de
absceso en el
lbulo inferior
izquierdo
(cabeza de
flecha).

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Identificar al germen responsable ayuda a elegir el antibitico.
Tincin de Gram del esputo
Cultivos del esputo muestran una mezcla de bacterias y no
siempre resultan fiables.

Se debe evitar la contaminacin por flora oral, recurriendo a una puncin directa del
pulmn o a una aspiracin percutnea (mediante control de TC), broncoscpica o
transtraqueal, que actualmente son la principal tcnica diagnstica.

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Tratamiento conservador
Se plantea un ciclo de antibiticos parenterales de
2-3 semanas en los casos no complicados, seguido
de un ciclo de antibiticos orales hasta completar
4-6 semanas.
El tipo de antibitico elegido depender del Gram y
del cultivo, pero inicialmente debe cubrir aerobios y
anaerobios.

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Se debe incluir en el tratamiento un
frmaco resistente a la penicilinasa, para
cubrir
Staphylococcus
aureus,
y
con
actividad frente a los anaerobios, como
clindamicina o ticarcilina/cido clavulnico.
Si se sospechan o
gramnegativas,
debe
aminoglucsido.

aslan bacterias
aadirse
un

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En los pacientes muy graves o que no
responden
(tras
7-10
das
de
antibioticoterapia), se debe plantear la
ciruga.
Cada vez se usan ms las tcnicas de
aspiracin
percutnea
mnimamente
invasivas, con frecuencia bajo control de
TC, pero en algunos casos complicados poco
frecuentes
puede
ser
necesaria
la
toracotoma
para
lobectoma
y/o
decorticacin.

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PRONSTICO
El pronstico de los nios con un absceso
es, por lo general, excelente.
Sin embargo, parece que la presencia de
grmenes aerobios es un factor de mal
pronstico, sobre todo en los casos de
abscesos pulmonares secundarios.
La mayor parte de los nios estn
asintomticos a los 7-10 das, aunque la
fiebre puede durar hasta 3 semanas.
Los cambios radiolgicos se suelen
resolver en 1-3 meses, pero pueden
persistir aos.