DIABETES GESTACIONAL

DIABETES MELLITUS

TRASTORNO ENDOCRINO QUE AFECTA AL

METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE
CARBONO, DE LA PRODUCCION O EL USO
INSUFICIENTE DE INSULINA

FISIOPATOLOGIA DE LA DIABETES MELLITUS

PANCREAS NO PRODUCE UNA CANTIDAD SUFICIENTE DE
INSULINA PARA POSIBILITAR EL METABOLISMO NECESARIO DE
LOS HIDRATOS DE CARBONO. SIN LA INSULINA PRECISA, LA
GLUCOSA NO ENTRA EN LAS CELULAS, CUYA ENERGIA SE AGOTA.
LA GLUCEMIA SERA ALTA (HIPERGLUCEMIA) Y LAS CELULAS
DEGRADAN SUS RESERVAS DE GRASAS Y PROTEINAS CON FINES
ENERGETICOS
EL CATABOLISMO DE LAS PROTEINAS ORIGINA UN BALANCE
NEGATIVO DE NITROGENO; EL METABOLISMO DE LA GRASA
PROVOCA UNA CETOSIS
ESTE PROCESO GENERA CUATRO SIGNOS Y SINTOMAS:
POLIURIA: EL AGUA NO SE REABSORBE EN LOS TUBULOS RENALES
DEBIDO A LA ACCION OSMOTICA DE LA GLUCOSA
POLIDIPSIA: (sed excesiva)DERIVA DE LA DESHIDRATACION DEBIDA A
LA POLIURIA
POLIFAGIA: (HAMBRE EXCESIVA)
ADELGAZAMIENTO: (+HIPERGLUCEMIA) SE DEBE AL USO DE LA
GRASA Y EL TEJIDO MUSCULAR PARA PRODUCIR ENERGIA

METAOLISMODE LOS HIDRATOS DE CARBONO EN UNA

GESTACION

DIABETES GESTACIONAL

La diabetes gestacional (DG) es una alteracin en la

tolerancia a los hidratos de carbono de severidad
variable, que comienza, o es diagnosticada por primera
vez, en el embarazo en curso.

FACTORES DE RIESGO

Antecedente de diabetes gestacional en embarazos anteriores.

Edad mayor o igual a 30 aos.
ndice de masa corporal preconcepcional o al inicio del embarazo mayor o igual a
25.
Antecedentes de familiares en 1er grado con diabetes..
Antecedentes de recin nacidos macrosmicos.
Antecedentes de morbi---mortalidad perinatal previa inexplicada.
Antecedente de madre de alto o bajo peso al nacer.
Antecedente de sndrome de ovario poliqustico
o insulinoresistencia
preconcepcional.
Preeclampsia, hipertensin inducida por el embarazo sin preeclampsia y/o
antecedentes de hipertensin preconcepcional.
Multiparidad.
Circunferencia abdominal fetal superior al percentilo 75 a partir de la semana 28.
Pertenencia a grupos tnicos con alta prevalencia de diabetes gestacional
(hispanas, asiticas, afro---americanas, indias nativas de americanas, Amrica del
Sur o Central).
Embarazo mltiple.
Utilizacin durante el embarazo de drogas hiperglucemiantes (glucocorticides,
betamimticos, etc)

INFLUENCIA DE LA DIABETES SOBRE EL

DESCENLACE DE LA GESTACION
RIESGOS PARA LA MADRE
PRONOSTICO FAVORABLE PARA LA MUJER EMBARAZADA
CON UNA DIABETES GESTACIONAL, DE TIPO 1 O DE TIPO 2
SIN DAO VASCULAR IMPORTANTE.
COMPLICACIONES:
POLIHIDRAMNIOS
O VOLUMEN DEL AUMENTO DEL
LIQUIDO AMNIOTICO (10-20%)
PREECLAMPSIA
Y
LA
ECLAMPSIA(HIPERTENSION
INDUCIDA
POR
LA
GESTACION),
AUMENTA
LA
PROVABILIDADES EN MUJERES EMBARAZADAS DIABETICAS
HIPERGLUCEMIA PUEDE PROVOCAR CETOACIDOSIS COMO
CONSECUENCIA DEL AUMNETO DE LOS CUERPOS
CETONICOS
MAYOR
RIESGO DE VAGINITIS CANDIDIASICA Y DE
INFECCIONES URINARIAS DEBIDO AL AUMENTO DE LA
GLUCOSURIA

RIESGOS FETALES Y NEONATALES

HIPERGLUCEMIA POR CETOACIDOSIS NO TRATADA RIESGO DE
MUERTE FETAL 50%
ANOMALIAS CONGENTITAS, TRIPLICA PORCENTAJE DE 1-2%
DE EMBARAZO NORMAL
MACROSOMIA, CRECIMIENTO EXCESIVO DEBIDO AL USO DE
LA GLUCOSA EXISTENTE (ESTADO HIPERINSULINICO), Y
DEPOSITOS DE GRASA
SINDROME DE DIFCULTAD RESPIRATORIA NEONATAL
POLICITEMIA (NUMERO EXCESIVO DE ERITROCITO) DEBIDO A
LA MENOR CAPACIDAD DE LA HEMOGLOBINA GLUCOSILADA
PARA LIBERAR EL OXIGENO EN LA SANGRE MATERNA
HIPERBILIRRUBINEMIA: ES EL RESULTADO DIRECTO DE LA
IMPOSIBILIDAD DE QUE LAS ENZIMAS
HEPATICAS
INMADURAS METABOLICEN LA MAYOR CANTIDAD DE
BILIRRUBINA
PRODUCIDA POR LA SITUACION DE
POLICITEMIA

Criterios diagnsticos:
2 valores de glucemia plasmtica luego de al
menos 8 horas de ayuno de 100mg/dl o ms (5,5
mmol/l).
Un valor de glucemia plasmtica a los 120
minutos de una prueba de tolerancia con 75
gramos de glucosa (P75) de 140 mg/dl o ms (7,8
mmol/L).

ALGORITMO DIAGNSTICO
1 consulta
glucemia en
ayunas
> O = 100 mg/dl

< 100 mg/dl

P 75 a las 24- 28
semanas

REPETIR
<100
mg/dl
> 100
mg/dl
Diabetes
gestacional

< 140
mg/dl

>140
mg/dl
ALTO
RIESGO

BAJO
RIESGO

REPETIR P 75 31-33
semanas
> 140
mg/mg

< 140
mg/dl

DESCARTA
DIABETES

TRATAMIENTO

PLAN DE ALIMENTACION
CUMPLE OBJETIVOS EN 80% DE LOS PERFILES
BUEN CONTROL METABOLICO
CONTINUA CON DIETA Y PERFILES
--------------------------PLAN DE ALIMENTACION
NO ALCANZA OBJETIVOS DE CONTROL
METABOLICO SOLO CON DIETA
INSULINOTERAPIA

TRATAMIENTO
PRUEBA ORAL DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA (POTG):
EMBARAZADAS ENTRE 24 Y 28 SEMANAS DE GESTACION, SE
REALIZA EN UNA HORA, LA MUJER TOMA UNA SOLUCION
GLUCOSADA DE 50 G POR VIA ORAL, Y UNA HORA DESPUES SE
TOMA UNA MUESTRA DE SANGRE; SI EL VALOR ES DE 130
MG/DL SE DEBE REALIZAR UNA POTG A LAS TRES HORAS.
SE REALIZA EN MUJERES CON UN RIESGO MEDIO, COMO:
EDAD MINIMA DE 25 AOS
OBESAS A CUALQUIER EDAD
CON ANTECEDENTES FAMILIARES DE DIABETES MELLITUS
EN UN PARIENTE DE PRIMER GRADO
PERTENECIENTE A UNA ETNIA CON UNA PREVALENCIA DE
DIABETES ALTA (HISPANOS, NEGROS, INDIOS, ORIENTALES)
CON
ANTECEDENTES DE TOLERANCIA A GLUCOSA
ANORMAL
CON ANTECEDENTES DE PROBLEMAS OBTETRICOS

TRATAMIENTO PRENATAL
OBJETIVOS
MANTENER UN EQUILIBRIO FISIOLOGICO ENTRE
LA
DISPONIBILIDAD
DE
INSULINA
Y
LA
UTILIZACION DE LA GLUCOSA DURANTE LA
GESTACION
GARANTIZAR LA SALUD OPTIMA DE LA MADRE Y
DE SU HIJO
DAR UNA EXPLICACION CLARA Y ASESORAMIENTO
ADECUADO , SOBRE LOS CAMBIOS QUE PUEDEN
SURGIR DURANTE LA GESTACION

FRECUENCIA DE CONSULTAS

PACIENTE:
CON NORMOGLUCEMIA
EN AYUNAS
EN TRATAMIENTO SOLO
CON DIETA
SIN PATOLOGIAS
ASOCIADAS
SIN MACROSOMIA
FETAL

QUINCENAL HASTA
SEMANA 36 Y LUEGO
SEMANAL

PACIENTE:
CON NORMOGLUCEMIA
EN AYUNAS EN
TRATAMIENTO CON
INSULINA
CON HIPERGLUCEMIA
EN AYUNAS

QUINCENAL HASTA
SEMANA 32 Y LUEGO
SEMANAL

CONTROL DE SALUD FETAL

Ecografa
Primer trimestre
18 23 semanas
Mensual desde diagnstico de DG
Ecocardiograma si hiperglucemia en ayunas o diagnstico antes de sem. 20 (sospecha de
pregestacional).
Vitalidad Fetal
Cartilla de movimientos desde sem. 36
Monitoreo fetal,desde semana 32
Antes de semana 32: perfil biofsico
Doppler:
- HTA
-RCIU
-Oligoamnios
-La DG en s misma no es indicacin
Madurez Pulmonar
Indicacin de amniocentesis: duda de edad gestacional
1 lnea test de clements
2 lnea fosfatidil g

MADURACIN PULMONAR FETAL CON

GLUCOCORTICOIDES
Internacin en centro de complejidad adecuada.
Indicaciones muy estrictas.
Un slo ciclo entre 24 y 34 semanas.
Usar betametasona de absorcin rpida.
Estricto control metablico: considerar bomba de infusin de
insulina o correcciones subcutneas segn el caso.

Administracin de insulina humana corriente con bomba de infusin

continua:
En 500 ml. de S.F. o Dext. 5% / 50 U de insulina corriente. ( 10 ml =
1 unidad )
Iniciar infusin a 1 u / hora ajustando dosis segn monitoreo.
Monitoreo glucmico con reflectmetro c/ 1 a 2 horas.
ptimo: 80 120 mg/dl.

PROTOCOLO PARA LA INFUSIN DE INSULINA

DURANTE LA MADURACIN PULMONAR
Automonitoreo glucmico
( cada 1-2hs. )

Insulina corriente
5 ml / hora (0.5 unidades / hora)

90 a 110 mg/dl)

111 a 140 mg/dl

141 a 170 mg/dl

171 a 200 mg/dl

>200 mg/dl

Mantener por 72 horas luego

administracin de glucocorticoides.

de

finalizada

10 ml / hora (1 unidad / hora)

15 ml / hora (1.5 unidades / hora)

20 ml / hora (2 unidades / hora)

25 ml / hora (2.5 unidades/hora)

MANEJO DE LA EMBARAZADA DURANTE

EL TRABAJO DE PARTO Y CESREA
Trabajo de parto
Aporte permanente de dextrosa endovenoso (a razn de 6 a 10 g/hora de
dextrosa).
Mantener glucemias maternas entre 70 y 120 mg/dl.
Control con tiras reactivas:
Pacientes con dieta: cada 3 a 4 horas.
Pacientes con insulina: cada 2 a 3 horas.
Correcciones con insulina corriente o asprtica a partir de 120 mg/dl.
Operacin cesrea
Si es programada se sugiere realizarla por la maana.
Suspender la dosis de insulina previa a la cesrea (si la paciente la recibe).
Mantener el aporte de dextrosa en el post operatorio hasta alimentacin por
va oral.
Se sugiere realizar profilaxis antibitica.

MANEJO METABLICO EN EL
PUERPERIO
Dieta general.
Suspensin de dosis de insulina (si la reciba durante el embarazo).
Monitoreo glucmico 48 a 72 hs. post parto (durante internacin):
Paciente tratada slo con dieta: 2 perfiles diarios.
Paciente tratada con insulina : 4 a 6 perfiles diarios.

Glucemia en ayunas < 100 mg/dl: normal

Glucemia en ayunas entre 100 y 125 mg/dl: metabolismo de
la glucemia alterado
Glucemia en ayunas 126 mg/dl o glucemia al azar 200
mg/dl: diabetes.

No utilizar anticonceptivos progestnicos.

Reclasificacin a partir de sexta semana post parto a toda la pacientes que
no se haya clasificado como diabticas en el puerperio inmediato.

RECLASIFICACIN POST PARTO

A partir de la sexta semana despus del parto se

realizar una P75 y las pacientes se clasificarn de
acuerdo al siguiente esquema
Diabetes Mellitus: valor 200 mg/dl a las 2 hs.
Alteracin de la Tolerancia a la Glucosa: 140 a 199
mg/dl a las 2 hs.
Metabolismo de la Glucosa Normal: <140 a las 2 hs.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
OBJETIVOS:
IDENTIFICACION DE MUJERES CON RIESGO DE DIABETES
PARA SUMINISTRARLES CUIDADOS
MANTENER LA GLUCOSA SANGUINEA DE LAS MUJERES
DIABETICAS
EMBARAZADAS
SIMILARES
A
LOS
FISIOLOGICOS (GLUCOSA EN AYUNAS MENORES DE
90MG/100ML Y PRUEBA POSTPRANDRIAL A LAS DOS HORAS
MENOR DE 145MG/100ML)
PROPORCIONAR EDUCACION Y ORIENTACION ADECUADA A
LA PACIENTE PARA SU CONTROL PERSONAL Y EL DEL FETO
O RECIEN NACIDO
PREVENIR
O
DETECTAR
EN
ETAPA
TEMPRANA
COMPLICACIONES
POTENCIALES
DE
LA
DIABETES
DURANTE TODO EL CICLO DEL EMBARAZO Y EL PARTO
PROMOVER UN AJUSTE PSICOSOCIAL POSITIVO AL PARTO A
TRAVES DE LA COMPRESION Y ACEPTACION DEL EMBARAZO
Y LA DIABETES

CUIDADOS DE ENFERMERIA
VALORACION PRENATAL
OBSERVACION DE LOS SIGNOS Y SINTOMAS DE
DIABETES IDENTIFICADOS DE MODO PREVIO EN
TODAS LAS EMBARAZADAS
REGISTRAR SIGNOS VITALES: PRESION ARTERIAL,
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
CONTROL
DE GLUCEMIA, PARA DETECTAR
HIPERGLUCEMIA O HIPOGLUCEMIA
CONTROL DE ORINA (PARA DETECTAR GLUCOSA Y
CETONA EN ORINA)
CONTROL DE LA NUTRICION
EJERCICIOS