Hiperglucemia y resultados

adversos del embarazo

Estudio HAPO

Hyperglicemia and Adverse

Pregnancy outcomes

PROBLEMA:
La

hiperglicemia materna, an sin

configurar una Diabetes
gestacional, se asocia con
resultados neonatales adversos?

METODOS
25.505

pacientes, bajo consentimiento

informado
Entre julio 2000 y abril 2006 (5aos,9 meses)
15 centros de 9 pases (multinacional)
Poblacin tnicamente heterognea.
PTOG 75 g. Glucosa semana 24-32 del
embarazo

CARACTERISTICAS DE LA POBLACIN ESTUDIADA

CARACTERISTICAS DE LA POBLACIN ESTUDIADA

CARACTERISTICAS DE LA POBLACIN ESTUDIADA

Eventos primarios
Eventos secundarios
Peso al nacer mayor
Nacimiento
al P 90 para EG
pretrmino
Cesrea
menos de 37
Hipoglicemia
semanas EG
Distocia de hombro
neonatal sintomtica
Pptido C mayor del P Sufrimiento fetal
Necesidad de cuidado
90 para EG
(hiperinsulinemia
intensivo neonatal
Hiperbilirrubinemia
fetal)
neonatal
Preeclampsia

CRITERIOS DE
EXCLUSIN

Edad menor de 18 aos

FUM incierta y sin eco precoz(6-24)
Inhabilidad para completar PTOG
Embarazo mltiple
Embarazo por FIV o induccin ovulatoria
Infeccin por VIH, VHB, VHC
Diagnostico de DM pregestacional y requeri alguna
medicacin.
Diagnostico de DM durante embarazo en curso
participantes cuya Glicemia de ayunas era >105 mg/d
y/o su Glicemia post SOG >200 mg/dL.

RESULTADOS
PARTICIPANTES
Participantes:

de 9 pases

53.295 elegibles en los 15 centros

28.562 (53%) aceptaron participar

25.505 completaron la PTOG:

746 ( 2.9%) excluidas por no completar los
requerimientos
1412 ( 5.5%) excluidas por estar fuera del
contexto del HAPO
31 (0.1%) excluidas por datos insuficientes

Total

de pacientes estudiadas:
23.316

RESULTADOS:
PARTICIPANTES
De las 23.316 pacientes estudiadas:
48% : raza blanca
11.6%: raza negra
8.5% : hispanas
29% : asiticas / orientales
Promedio de edad: 29.2 aos
Promedio de glucemias
Ayuno
= 80.9 mg/dl
1 hr SOG = 134 mg/dl
2 hr SOG = 110 mg/dl

RESULTADOS:
PARTICIPANTES
2

muertes maternas ( 1 TEP y 1 NA)

14 Eclampsias
321 casos de malformaciones
fetales
130 muertes perinatales( 89
fetales, 41 neonatos o infantes).

GLUCEMIA MATERNA: COMO VARIABLE

CATEGORICA
CATEGORIA

G.AYUNO

1h SOG

< 75

< 105

< 90

75 - 79

106 - 132

91 - 108

80 - 84

133 - 155

109 - 125

85 - 89

156 - 171

126 - 139

90 - 94

172 - 193

140 - 157

95 - 99

194 - 211

158 177

> 99

> 211

2h SOG

> 177

RESULTADOS
ANALISIS CATEGORICO
FRECUENCIA DE CADA EVENTO PRIMARIO EN RELACION CON LAS 7
CATEGORAS DE GLUCOSA MATERNA

Con el aumento de los niveles de

glucemia materna, la frecuencia de
cada evento primario aumenta,
pero menos la hipoglucemia clnica
neonatal que los otros.

LIMITACIONES DEL HAPO

El estado nutricional y la ganancia de peso

materna, pudo afectar el peso fetal
La DMG previa, IMC, o macrosoma previa
pudieron influir en la decisin de la va de
parto.
Como fue un estudio observacional, no
podemos concluir que la hiperglucemia
causa los efectos comprobados , pero sta
relacin es muy probable.

CONCLUSIN
El

estudio HAPO ha evidenciado

que an en embarazadas no
diabticas los valores de
glucemia normales ms altos se
asocian a peores resultados
perinatales y en especial a
macrosoma y aumento de la
funcin Beta celular fetal.