Universidad

Nacional
FACULTAD DE ENFERMERA
Pedro
Ruiz
CUIDADO INTEGRAL DE ENFERMERAA
NIOS CON
DESNUTRICION
Gallo
ESTUDIANTES:

Dvila Daz Talita del Milagro

Dvila Moreno Karem Brunella
Delgado Silva Briggitte Yajaira
Escobar Campos Leyli Vanessa
Garca Velzquez Katy Llanixa

DOCENTE:
Lic. Roxanna Bustamante Vsquez

Lambayeque,

CASO CLINICO

En el servicio de pre-escolares Ud. Proporciona cuidado al nio ALP de 4

aos de edad, pesa 12 Kg, talla 80 cm. Signos vitales: T = 36C, P = 120 X
, R = 40 X, al examen fsico se observa caquxico , emaciacin muscular y
celular subcutneo, palidez marcada de piel y mucosas, decado, irritable,
pelo decolorado escaso, seco y quebradizo con queilosis en comisura labial
con manchas oscuras en cara, abdomen, miembros superiores e inferiores y
zona inguinal, edema marcado en miembros superiores e inferiores. Por
referencia de la madre no recibi vacunas, enferma constantemente de EDA
IRA.
Su vivienda es de adobe, carece de servicios higinicos, madre adolescente
trabaja fuera de casa todos los das, tiene 2 hijos menores de 2 aos y 10
meses, no cuentan con el apoyo del padre proceden de la Sierra.

Los posibles diagnsticos en este nio son:

Segn indicadores de Waterloo :

a)Teniendo en cuenta: El nio ALP de 4 aos , pesa 12Kg y talla 80 cm :

P(E) = DESNUTRIDO II 70< 80

NORMAL
DESNUTRIDO I 80< 90
DESNUTRIDO II 70< 80
DESNUTRIDO III 60<70
DESNUTRIDO IV <60

TALLA /EDAD

T(E) = < 85 RETARDO DEL CRECIMIENTO SEVERO

NORMAL
RETARDO DEL 90 <95
RETARDO DEL
RETARDO DEL <85

P(T) = NORMAL 90<110

OBESIDAD
SOBREPESO 110< 120
NORMAL 90<110
DESNUTRIDO GRAVE LEVE 80<90
DESNUTRIDO AGUDO MODERADO 70<80
DESNUTRIDO AGUDO SEVERO < 70

Segn indicadores de Waterloo se concluye : P/E :DESNUTRIDO II T/E

:RETARDO DEL CRECIMIENTO SEVERO ,P/T : NORMAL

CLASIFICACION DEL ESTADO

NUTRICIONAL SEGUN WATERLOO
P/T

T/E

DIAGNOSTICO NUTRICIONAL

EUTROFICO

DESNUTRIDO AGUDO

DESNUTRIDO CRONICO
DESNUTRIDO CRONICO
REAGUDIZADO

El nio ALP presenta P/T : NORMAL 90<110 PERO T/E

: RETARDO DEL <85, SE CONCLUYE : DESNUTRIDO

CRONICO

Segn AIEPI (OPS) :

Decide su estado nutricional de acuerdo a los siguientes

valores:

Si el punto est entre 2DE y +2DE, la nia o el nio tiene

peso normal para su edad
y no tiene desnutricin.
Si el punto est por debajo de 2DE, la nia o el nio tiene
desnutricin.
Si el punto est por arriba de +2DE, la nia o el nio tiene
sobre peso.

El nio ALP presenta el punto por debajo de 2DE, es

decir el nio tiene desnutricin.

 Segn MINSA :

b)Teniendo en cuenta las manifestaciones clnicas : Presenta emaciacin muscular y

celular subcutneo(visible), palidez marcada de piel y mucosas, edema marcado en
miembros superiores e inferiores por lo que se concluye padece DESNUTRICION
GRAVE MIXTA (MARASMO , KWASHIORKOR Y ANEMIA).

Segn AIEPI (OPS) :

ANLISIS E
INTERPRETACIN
DE DATOS

NECESIDAD DE
NUTRICIN

FACTOR
ES DEVivienda es de adobe, carece de servici
higinicos
RIESGO

Madre adolescente trabaja fuera de cas

todos los das
Madre tiene 2 hijos ms, menores de 2
aos y 10 meses

No acudir a controles de CRED, no recib

vacunas
No cuentan con el apoyo del padre
proceden de la Sierra.

 Enferma
constantemente de
EDA IRA.

ECCIN RESPIRATORIA AGU

(IRA)
Conjunto
de
infecciones del
aparato
respiratorio
causadas
por
microorganism
os
virales,
bacterianos
y
otros, con un
perodo inferior
a 14 das.

Es la
primera
causa de
morbimor
talidad
infantil.

Salud
oral:
Caries

Contacto
con
personas
infectadas

Ventilaci
n
deficiente

Condiciones
de la
vivienda

FACTORES DE
RIESGO

Desnutrici
n y
Malnutrici
n

Acceso a
los
servicios
de salud

Vacunacin
incompleta

ERMEDAD DIARREICA AGU

(EDA)
Infeccin del tracto
digestivo ocasionada
por bacterias, virus o
parsitos.
Aumento
de las
deposiciones de
3 o ms veces al
da de
consistencia
sueltas o
lquidas-Menor de
14 das.

Es la
segunda
causa de
morbimo
rtalidad
infantil.

Suspensi
n de la
lactancia
materna

Desnutrici
n

FACTORES DE
RIESGO
Deficiencia
de
vitamina A

recin,
cardiopat
as

Esquema
de
vacunacin
incompleto

QU ES LA
DESNUTRICIN?
Estado de
adaptacin
nutricional para
sobrevivir de dos
agresiones
sinrgicas como la
carencia de
nutrientes y
frecuentes
infecciones.

TIPOS DE
DESNUTRICIN
INFANTIL
DESNUTRICIN
CRNICA o
KWASHIORKOR
DESNUTRICIN O
RIESGO
NUTRICIONAL
NO TIENE
DESNUTRICIN

SIGNOS Y
SNTOMAS
Edema
marcado
miembros
superiores
inferiores.

en
e

Disminucin de
la albmina
srica
Reduccin del
potasio total del
organismo
Aumento de la
permeabilidad
capilar

SIGNOS Y
SNTOMAS
Peso 12 Kg, talla
80 cm

IMC=

18.75
Talla debera ser de
Kg/m2
103 cm (1er ao= 25
cm; 2do y 3er ao=
11

cm

por

ao;

preescolar= 6cm por

ao) y peso 16 kg

Caquxico

(Edad

8),

siendo lonormales
ideal un
Rangos
IMC= 15.08 Kg/m2
Emaciacin
de IMC= 13.95muscular y celular
17.53 Kg/m2 para
subcutneo

su edad.

SIGNOS Y
SNTOMAS
Palidez marcada de piel y
mucosas
Pelo decolorado escaso,
seco y quebradizo con
queilosis en comisura
labial
con
manchas
oscuras
en
cara,
abdomen,
miembros
superiores e inferiores y
zona inguinal
Decado, irritable

CONSECUEN
CIAS
Anem
ia
Detencin
de su
crecimiento
y desarrollo

Enfermed
ades
frecuente
s
Bajo
rendimiento
escolar

RIESGOS
A infeccin relacionado con la
baja ingesta de nutrientes
Deterioro de la integridad
cutnea relacionado con falta de
riboflavina
Deterioro de la integridad tisular
relacionado con deficiente
saneamiento bsico y la falta una
alimentacin balanceada.
Riesgo de lesin por la falta de
ingesta de vitamina E y la
disminucin de formacin de
tejidos y msculos

Por lo tanto se concluye que el nio de 4 aos de

edad de inciales A.L.P presenta:
FORMULACIN
DEL
Desequilibrio
nutricional:

DIAGNSTICO

ingesta

inferior

las

necesidades (00002) r/c factores

socioeconmicos,

ambientales,

culturales

m/p

antecedentes

IRA/EDA

frecuentes,

caquxico,

emaciacin

muscular

subcutneo,

cabello

decolorado

de

celular

seco

escaso,

quebradizo,

palidez

NECESIDAD DE
ELIMINACION E
INTERCAMBIO

F.R= 40 X, F.C= 120 X asimismo

por referencia de la madre no
recibi vacunas, se enferma
constantemente de EDA _ IRA y
que su vivienda es de adobe,
carece de servicios higinicos.

Los problemas respiratorios

afecta y, a su vez, es
afectada
por
el
estado
nutricional del paciente. Las
relaciones entre composicin
corporal y estado metablico
influye directamente en ello.
La
mala
nutricin
por
defecto
junto
a
enfermedades infecciosas es
la principal causa de la
elevada
morbilidad
y
mortalidad
entre
la
poblacin

Dficits
nutricionales

Los msculos respiratorios

no escapan a los efectos
nocivos de los dficits
nutricionales, pues
afectan tanto al contenido
proteico como a su
funcin. La prdida de la
masa muscular es
proporcional a la prdida
de peso corporal.

Disminucin
de las
reservas de
glucgeno

Con el aumento de las

necesidades
de
energa
asociadas al ejercicio, cuando
las fibras de contraccin rpida
agotan
sus
reservas
de
glucgeno, aparece la fatiga.

Aumento
de
demanda
metablica
Respiracione
s

Consumo
de oxgeno

Taquicardia

Mecanismo
de
compensaci
n

Por lo tanto se concluye que el nio de 4 aos de

edad de inciales A.L.P presenta:

FORMULACIN DEL
DIAGNSTICO

Riesgo a alteracin del patrn

respiratorio r/c Fatiga, malnutricin
y desnutricin, anemia.

DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA

Nio
Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las
necesidades r/c factores socioeconmicos,
ambientales, culturales m/p antecedentes de IRA, EDA
frecuente, caquxico, emaciacin muscular y celular
subcutneo, cabello seco, escaso, decolorado y
quebradizo, palidez marcada de piel y mucosas,
irritable, decado.
Exceso de volumen de lquidos r/c dficit de protenas
s/a desnutricin crnica: marasmo/ Kwashiorkor. m/p
edema en miembros superiores e inferiores.
Hipotermia r/c proceso infeccioso y malnutricin m/p
T: 36C.
Intolerancia a la actividad r/c anemia, edema de
miembros inferiores s/a desnutricin crnica:
marasmo/ Kwashiorkor m/p decaimiento y debilidad
generalizada.
Riesgo de alteracin del patrn respiratorio r/c anemia,

 Riesgo de sobreinfeccin r/c enfermedad crnica y defensas

inadecuadas, malnutricin s/a desnutricin crnica: marasmo/
Kwashiorkor.
Deterioro de la mucosa oral r/c dficit de vitaminas m/p
presencia de queilosis en comisura labial.
Deterioro de la integridad cutnea r/c deficit de vitaminas m/p
Retraso en el crecimiento y desarrollo (00111) r/c deficiencias
nutricionales s/a desnutricin crnica: marasmo/ Kwashiorkor
m/p alteracin en el peso y la talla, dificultad para realizar
habilidades tpicas de su grupo de edad.
Riesgo a dao ocular r/c deficit de vitamina A
Madre:
Conocimientos deficientes r/c poco recursos informativos m/p
madre refiere que nio no recibi vacunas.
Riesgo de cansancio del rol del cuidador r/c falta de apoyo
paterno, carga de dos pequeos hijos
Ansiedad r/c cambios en el estado de salud de un miembro de
la familia
Interrupcin de los procesos familiares r/c cambios en el estado
de salud de un miembro de la familia
Desempeo ineficaz del rol r/c falta de informacin, demandas
del horario de trabajo, falta de recursos y nivel socioeconmico

PLANIFICACIN

Diagnstico de Enfermera:
Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las necesidades r/c factores socioeconmicos,
ambientales, culturales m/p antecedentes de IRA, EDA frecuente, caquxico, emaciacin muscular y
celular subcutneo, cabello seco, escaso, decolorado y quebradizo, palidez marcada de piel y
mucosas, irritable, decado.
Objetivo:
Pre escolar restablecer su estado nutricional adecuada progresivamente.
Criterios de Resultado
Intervenciones/
Fundamento Cientfico
Actividades

Los signos vitales son indicadores que reflejan

Pre escolar presenta:
signos el estado fisiolgico de los rganos vitales,
Controlar
- Piel ntegra sin presencia
vitales al nio.
expresan de manera inmediata los cambios
de edema.

funcionales que existen en el organismo.

- Albumina= 3.5 gr/dl

- Protena=7.5 gr/dl
una
va El colocar una va perifrica permitir una
Colocar
Hemoglobina= mayor a
perifrica, para la rpida reposicin de electrolitos y productos
12gr/dl
administracin
de sanguneos,
recoleccin
de
muestras,
glicemia= 70-110 mg/dl
dextrosa al 10% administracin de medicamentos, entre otras
mas electrolitos.
ms acciones.
Pre escolar presenta

piel normotrmica y

palma
de
manos valorar
las Valorar las caractersticas de la diuresis es
sonrosadas e integras.
caractersticas
de importante para valorar el funcionamiento

diuresis
y renal que permite evaluar la evolucin clnica y

deposiciones.
ayuda a decidir una conducta adecuada en el
Pre escolar presenta
tratamiento del paciente.

valores normales de P
= 80 -100 x, R = 25 x,

Diagnstico de Enfermera:
Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las necesidades r/c factores socioeconmicos,
ambientales, culturales m/p antecedentes de IRA, EDA frecuente, caquxico, emaciacin muscular y
celular subcutneo, cabello seco, escaso, decolorado y quebradizo, palidez marcada de piel y
mucosas, irritable, decado.
Objetivo:
Pre escolar restablecer su estado nutricional adecuada progresivamente.
Criterios de Resultado Intervenciones/ Actividades
Fundamento Cientfico

El
realizar el peso diariamente permite
Peso diario del nio.
valorar y detectar cualquier variacin lo que

servir como signo de alarma de acuerdo al

estado de salud del nio.

Realizar balance hdrico

estricto.

Gestionar la Tom der

muestra de sangre para
El hemograma completo es un anlisis de
exmenes de Hemograma
sangre que facilita la informacin sobre tipos
completo, AGA, protena y
y cantidades de glbulos rojos, blancos,
albumina.
plaquetas, entre otras clulas. Esto permite
conocer el estado fisiolgico del paciente

Se realiza el balance hdrico para controlar

de manera estricta los lquidos aportados y
eliminados para conseguir un objetivo
teraputico y/o evitar las complicaciones
derivadas de un exceso o dficit de aporte
de lquidos en cada paciente.

Diagnstico de Enfermera:
Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las necesidades r/c factores socioeconmicos,
ambientales, culturales m/p antecedentes de IRA, EDA frecuente, caquxico, emaciacin muscular y
celular subcutneo, cabello seco, escaso, decolorado y quebradizo, palidez marcada de piel y
mucosas, irritable, decado.
Objetivo:
Pre escolar restablecer su estado nutricional adecuada progresivamente.
Criterios de
Intervenciones/ Actividades
Fundamento Cientfico
Resultado

Colocar sonda nasogstrica

La sonda nasogstrica es un tubo especial
que permite llevar alimento y medicamento
hasta el estmago a travs de la nariz. Puede
usarse para todos los alimentos o para
suministrarle
caloras
adicionales
al
Dieta fraccionada, segn
paciente.}
tolerancia
Al nio con desnutricin se le proporcionara
una dieta fraccionada para evitar una
sobrecarga al intestino, hgado y riones,
asimismo casi todos los nios desnutridos
Control de glucosa.
tienen poco apetito cuando son admitidos al
hospital.

Administrar plasma=10cm/kg
de peso

El examen de glucosa es importante para

medir la cantidad de azcar en sangre.

Diagnstico de Enfermera:
Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las necesidades r/c factores socioeconmicos,
ambientales, culturales m/p antecedentes de IRA, EDA frecuente, caquxico, emaciacin muscular
y celular subcutneo, cabello seco, escaso, decolorado y quebradizo, palidez marcada de piel y
mucosas, irritable, decado.
Objetivo:
Pre escolar restablecer su estado nutricional adecuada progresivamente.
Criterios de Resultado
Intervenciones/
Fundamento Cientfico
Actividades

La vitamina A interviene en la formacin

y
mantenimiento
de
las
clulas
Administracion de
epiteliales, en el crecimiento seo, el
vitamina A 20000ui y
desarrollo, proteccin y regulacin de la
konakion 3 dosis (1mg
piel y de las mucosas. As como tambin
c/24h) diarias por 3 dias
es necesaria ya que genera pigmentos
necesarios para el funcionamiento de la
retina.
La vitamina K1 interviene
en el mecanismo de coagulacin de la
sangre promoviendo la formacin, a nivel
heptico, de algunos factores que
intervienen en la misma

Mantener abrigado al
nio

El abrigar al nio es un mtodo de

aumento de temperatura por medio de la
conduccin.

Gluconato de calcio 100

El gluconato de calcio esta indicado

paara el tratamiento de la hipocalcemia
en
situaciones
que
requieren
un

Diagnstico de Enfermera:
Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las necesidades r/c factores socioeconmicos,
ambientales, culturales m/p antecedentes de IRA, EDA frecuente, caquxico, emaciacin muscular
y celular subcutneo, cabello seco, escaso, decolorado y quebradizo, palidez marcada de piel y
mucosas, irritable, decado.
Objetivo:
Pre escolar restablecer su estado nutricional adecuada
Criterios de Resultado
Intervenciones/
Actividades

Administracion de
Antibiotico segn
indicacion medica

Profilaxis (ceftriaxona y
amikasina)

Desparasitacin
(Ametazol menor de 2
aos 200mg dosis unica,
Mayores de 2 aos 400
dosis unicas)

progresivamente.
Fundamento Cientfico
El tratamiento precoz de las infecciones
bacterianas con antibiticos evita que se
presentan infecciones mltiples causadas
por
diferentes organismos.

La ceftriaxona es una cefalosporina de

tercera generacin para uso parenteral
que muestra una actividad significativa
frente a grmenes gram-negativos serios.
La
amikacina
es
un
antibitico
semisinttico
del
grupo
de
los
aminoglucsidos, de accin bactericida.

Diagnstico de Enfermera:
Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las necesidades r/c factores socioeconmicos,
ambientales, culturales m/p antecedentes de IRA, EDA frecuente, caquxico, emaciacin muscular
y celular subcutneo, cabello seco, escaso, decolorado y quebradizo, palidez marcada de piel y
mucosas, irritable, decado.
Objetivo:
Pre escolar restablecer su estado nutricional adecuada progresivamente.
Criterios de Resultado
Intervenciones/
Fundamento Cientfico
Actividades

Orientar a la madre en
buscar redes de apoyo.

Las redes sociales de apoyo se refieren a

un conjunto flexible de personas con las
que mantenemos un contacto frecuente
y un vnculo social cercano. Estas
personas
son
emocionalmente
significativas y son quienes pueden
brindarnos su ayuda, tanto de tipo
material como emocional. El ayudarle a
la madre a identificar estos grupos
permitir sobrellevar la enfermedad de
Educar a la madre sobre su nio.
la importancia de la
nutricin en el nio.
El proporcionar conocimientos a la madre
sobre que alimentos son los adecuados
para su nio y las repercusiones que
tiene en su salud ayuda a concientizar y
brindar las herramientas para poder
brindar
un
adecuado
aporte
de

lan de Visita Domicilia

VISITA DOMICILIARIA

Es una tcnica educativa

que utiliza la enfermera para
brindar cuidados de
enfermera a la familia en su
hogar empleando sus
propios recursos para la
solucin de sus problemas
y/o necesidades.

FINALIDAD:
- Reforzar los aspectos educativos y preventivos.
- Concientizar a la familia para su participacin en
apoyo a la paciente.
- Evaluar las condiciones socio culturales.
- Seguimientos de casos.
- Captacin de contactos.
- Diagnostico de situacin de salud.

DIAGNSTICO: Retraso en el crecimiento y desarrollo (00111) r/c deficiencias nutricionales s/a

desnutricin crnica: marasmo/ Kwashiorkor m/p alteracin en el peso y la talla, dificultad para
realizar habilidades tpicas de su grupo de edad.
OBJETIVO:
La madre se concientice del cuidado del nio despus de la visita domiciliaria.
CRITERIOS DE
RESULTADOS

ACTIVIDADES DE
ENFERMERA

El
nio
presentara Crear un ambiente
progresivamente:
de comunicacin y
P/E: 16.7
confianza .
T/E: 102.9
P/T: 10.9

Presentar piel y mucosas

normocrmica.

Presentar
miembros
inferiores y superiores libre
de edemas.

La
madre
y/cuidador
comprender
la
importancia
de
una
alimentacin adecuada.

La madre redemostrar la
tcnica de preparacin de
alimentos.

FUNDAMENTO CIENTFICO
La comunicacin es ante todo un proceso
fundamental en toda relacin social; es el
mecanismo que regula, hace posible la
interaccin entre las personas, y permite
desarrollar un lazo afectivo que establece en
el individuo la capacidad de comunicarse
con otras personas, generando un patrn
cclico y continuo. Hay que crear un
ambiente de confianza desde el primer
contacto, tanto con la madre y/o cuidador,
para poder obtener una informacin clara,
realista de la situacin y poder aclarar
dudas, temores, etc.

Evaluar
el
nivel
cultural
de
la Los padres o las personas que tienen la
persona que cuida al responsabilidad de cuidar a un nio estn
nio.
obligados a garantizar su crecimiento y
desarrollo integral, tambin debemos de
conocer el nivel de instruccin de las
personas que cuidan al nio, para brindarle
una sesin educativa de acuerdo con el nivel
de instruccin.

Preguntar a la madre si el La madre o la persona que tiene la responsabilidad

nio ha presentado algn de cuidar al nio debe de tener el conocimiento
signo o sntoma de alarma.
sobre los signos y sntomas de alarma, y as hacernos
conocer los signos y sntomas de alarma para actuar
de inmediato.
Valorar los signos vitales del
nio.
El control clnico se basa primordialmente en la
observacin y evaluacin directa y continua, y exige
una monitorizacin de los principales parmetros
vitales, para detectar precozmente alteraciones
hemodinmicas. Es funcin de la enfermera el
correcto y completo seguimiento de la evolucin del
paciente, por tanto, es importante el conocimiento
de las constantes vitales normales segn edad.
Preescolar: T: 36.8-37C, FC: 80-120 x, FR: 25-20 x
Valorar el peso y la talla del , PA: 99/65 mmHg.2
nio, y evaluar su progreso.
El estado nutricional de una persona refleja el grado
en el que se cubren sus necesidades fisiolgicas de
energa y de nutrientes.
La talla se utiliza para evaluar el crecimiento y
desarrollo en los nios, mediante la comparacin con
estndares establecidos. Se utilizan comparaciones
referidas a: talla/edad, peso/talla.
El peso es un parmetro de importancia y que
debera ser registrado peridicamente como prctica
rutinaria.3

Realizar al nio una valoracin La exploracin fsica se trata de un reconocimiento del

fsica minuciosa.
paciente para detectar signos y sntomas de
insuficiencia nutricional, aunque algunos de ellos solo
se den en situaciones de extrema desnutricin. El
examen fsico engloba: valoracin de la masa
muscular
(deltoides,
cuadriceps,
etc.),
el
compartimiento graso (panculo adiposo), la existencia
Conversar con la madre o no de edemas, signos de enfermedades seas
acerca
del
rgimen (cifosis), etc.3
alimentario
que
est
recibiendo el nio.
La
historia diettica recoge todos aquellos datos
relacionados con los hbitos alimentarios de un
paciente con el fin de identificar problemas que
pueden tener un efecto adverso sobre su salud.
La historia diettica del paciente deber tener en
cuenta:
Preguntar a la madre si est Apetito e ingesta, hbitos dietticos y estimacin de la
administrndole
hierro
y ingesta alimentaria.3
micronutrientes
en
la
alimentacin del nio.
Los micronutrientes, que son vitaminas y minerales
necesarios en pequeas cantidades, son esenciales
para un buen comienzo en la vida y un crecimiento y
desarrollo ptimo; son sustancias que se encuentran
en cantidades muy pequeas en los alimentos, pero
Informar a la madre sobre la son esenciales para el buen funcionamiento de nuestro
situacin de salud del nio.
organismo, su consumo es indispensable en especial
para los nios que estn en etapa de crecimiento.

Realizar una demostracin

acerca de la preparacin de la
comida que debe consumir el
nio.

*La tcnica de la demostracin es una hbil

realizacin de una tarea o tcnica para mostrar
exactamente cmo debera hacerse, proporciona una
experiencia de aprendizaje basada en la prctica
adems permite aprovechar los conocimientos de la
Ensear a las madres a madre y/o cuidador.
brindar estimulacin sensorial
y apoyo emocional al nio. El realizar estimulacin sensorial y otorgar apoyo
Puede
elaborar
juguetes emocional evita graves secuelas en el futuro.
simples hechos en casa por Disminuye el deterioro emocional y retardo mental.
ejemplo: Libro con figuras, Se debe realizar 15 30 minutos al da como mnimo.
Rompecabezas
,
Tambor, Ello permitir mejorar la capacidad de lenguaje,
Bloques, Cantar canciones.
actividades motoras y actividades con juguetes.
Realizar una sesin educativa La educacin es el
proceso de enseanzasobre los signos y sntomas aprendizaje, la educacin para la salud imparte
de alarma de la enfermedad. conocimientos cuyo objetivo es que las personas
cuiden de la salud de su nio llegando a modificar
conductas y adquirir nuevos hbitos para conservar el
Informar a la madre sobre la estado de salud.
siguiente cita de control que
tiene en el establecimiento de La cita de control es un seguimiento, el seguimiento
salud.
como su nombre los dice es un conjunto de
instrumentos que sirven para tener la informacin
bsica de los individuos, familias y comunidades de la
Recomendar a la madre la jurisdiccin, y de las actividades realizadas por el
construccin de un pozo personal en su trabajo, tanto intra, como extramural.
ciego.

Tratamiento Mdico
La desnutricin severa es una emergencia mdica que
requiere un tratamiento urgente porque puede causar
hipotermia, hipoglucemia e infecciones

El tratamiento se
resume en 10 pasos
esenciales para el
tratamiento rutinario
del
desnutrido
severo. Estos pasos
se realizan en 2
etapas.

Fase de
estabilizacin

Fase de
rehabilitacin

Anemia muy grave

Hb <6 gr/dl Hto <18%,
palidez de encas, labios)

Aspectos
generales

Suspenda ingesta o va IV.

Administrar sangre entera 10ml/kg
Administrar paquete globular (57ml/kg).

Se requiere transfusin
sangunea si
La hemoglobina es menor a 6 gr/dl
Si existe distrs respiratorio con una
Hb entre 4 y 6 g/dl.
Administra
r

Sangre entera 10ml/kg lentamente por 3

horas.
Furosemida 1mg/kg IV al inicio de la
transfusin

Diarrea y/o vmitos (Si presenta estos signos se toma

como una deshidratacin)

Es difcil estimar el grado de deshidratacin en nios con

desnutricin severa findose nicamente por los signos clnicos.
Por este motivo, se asume que todo nio con diarrea acuosa
puede estar deshidratado y se le administra:

5mL/kg de ReSoMal cada 30 minutos por 2 horas,

va oral o por sonda nasogstrica.
Luego:
5-10ml/kg/h durante las siguientes 4-10 hora
Comenzar la alimentacin con F-75.

La respiracin rpida y el pulso

acelerado deberan normalizarse
durante el tratamiento y el nio
debera comenzar a orinar.
Vigilancia en el progreso de la rehidratacin: Observar cada media
hora durante 2 horas, luego cada hora por las siguientes 6-12 horas
registrando cada vez:

Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Frecuencia de las
micciones
Frecuencia de vmitos /
diarrea

Para prevenir la
deshidratacin cuando el
nio tiene diarrea lquida
persistente:
Continuar administrando F75 inicial.
Reemplazar con ReSoMal el
volumen aproximado de
prdida a travs de las
heces.
Dar aproximadamente 50-

DESEQUILIBRIO
ELECTROLTICO
Nios desnutridos
severos

Tienen:

Exceso de sodio corporal

Deficiencias de potasio

ADMINISTRAR:

Potasio
Magnesi
o

2-4
mmol/kg/d
0.3-0.6
mmol/kg/d

Administrar lquidos
bajos en sal
Preparar comidas sin
sal

Deficiencias de magnesio

EDEMA

ALIMENTACIN
SI NO PRESENTA
ANEMIA SEVERA

Iniciar alimentacin
con Frmula 75

c/2hrs

TRATAMIENTO DIETTICO
KWASHIORKOR
75 Kcal/Kg/da
Potasio
Sodio

5-6
mEq/Kg/da
1-2
mEq/Kg/da
HASTA DESAPARECER
EDEMAS

Aumentar de 25 en
25 Kcal.

200-250 Kcal/Kg/da

MARASMO
100 Kcal/Kg/da
FRN I

Leche 50g.

FRN II

Leche 110g.

Aceite 10cc

Aceite 30cc

Azcar 40 g.

Azcar 40 g.

Maicena 60g.

Maicena 60g.

Agua 1L.

Agua 1L.

PROTENAS
Para:

8-10% caloras

SI MEJORA :

Aumentar de 25 en
25 Kcal.

200-250 Kcal/Kg/da

Ganar 7 a 15gr/da

100kcal 2-3gr
de protenas

Evitar periodos de
ayuno prolongado.
Si presenta
vmito o
distensin
abdominal:
- Suspender por
4hrs
- Dar suero EV
- Si remite, dar
dieta fraccionada.
Si no remite,
descartar
intolerancia a la
lactosa.

Fase de
estabilizacin
La alimentacin comienza
lo antes posible

Para
proveer

Energa

Protena
s

Procesos
fisiolgic
os
bsicos

Para
llevar a
cabo

caractersticas ms importantes de la
alimentacin en la fase de estabilizacin
Alimentaciones pequeas y frecuentes con baja osmolaridad y
poca lactosa
Alimentacin oral o por SNG (nunca preparaciones
parenterales)
Consumir 100 kcal/kg/d

Consumir 1-1.5g de protena/ kg/ d

Administrar 130 ml/kg/d de lquidos (100ml/kg/d, si el nio
presenta edema severo)
Si el nio est amamantando, continuar, pero primero se le
deber brindar la frmula inicial

El primer da se deber administrar la formula

F-75 cada 2 horas (incluyendo la noche)

Despus del

La cantidad mnima
aceptable es que el
nio tome 80% de
la cantidad ofrecida

Alimentar con cuchara,

gotero , jeringa , SNG

Primer da se
incrementar
gradualmente el
volumen de cada
toma.
para

no

Sobrecarga
r el
organismo
del nio

Se recomienda un horario en el cual el

volumen de las raciones aumente
gradualmente
Das

Frecuencia

Vol/Kg/racin

Vol/Kg/da

1-2

Cada 2 horas

11ml

130ml

3-5

Cada 3 horas

16ml

130ml

6-7+

Cada 4 horas

22ml

130ml

Si el nio tiene edema severo (+++), slo recibir 100 ml/kg/da

Vigilar y registrar:
Cantidades ofrecidas y no ingeridas
Vmitos
Frecuencia de deposiciones y
consistencia de heces
Peso corporal diario

Durante la fase de estabilizacin, la diarrea debera

disminuir gradualmente y los nios con edema
deberan perder peso.

FASE DE
RECUPERACIN

nfasis
en

La
alimentacin

Mayores ingestas.
Peso mayor de 10
g/kg/da

La formula recomendada utilizada es

F100
CRITERIOS A TENER EN CUENTA
Comidas frecuentes (al menos cada 4 horas).
Vigilar el progreso, evaluando la ganancia de
peso.
Pesar cada maana antes de ser alimentado y
registrarlo.
Si la ganancia de peso es:
Pobre: (menos de 5 g/kg/da), el nio requiere
una reevaluacin completa.
Moderada: (5-10 g/kg/da), chequear si las
metas de la ingesta han sido bien calculadas, o si
una infeccin ha sido pasada por alto.
Buena: (ms de 10 /kg/da), continuar
estimulando.

COMPONENTES

FRMULA DE

FRMULA DE

NUTRICIONALES

RECUPERACIN I

RECUPERACIN II

(FRN I)

(FRN II)

Leche en Polvo

5.5gr

110gr

Aceita vegetal

10cc

30cc

Azcar

40gr

40gr

Maicena

70gr

70gr

1Lt

1Lt

1.36gr/100cc

2.98r/100cc

2.31/100cc

5.87/100cc

Carbohidratos

11.15/100cc

10.36/100cc

Caloras

70cal/100cc

120cal/100cc

Aporte nutricional:
Agua
Protenas
Grasas

ALIMENTACIN
INADECUADA
Verificar:
Que se brinde comidas en la noche.
Que los requerimientos de protena y energa se brindan
en la ingesta.
Tcnica de alimentacin.
Aspectos de la preparacin del alimento. (ingredientes,
sabor, higiene).
Si la F100 es a base de alimentos del hogar, es modificada
adecuadamente para conseguir ms de 100kcal/100g.

DEFICIENCIAS ESPECFICAS DE
NUTRIENTES
Verificar si:
- Composicin de multivitaminas son las adecuadas.
- Preparacin de soluciones de electrolitos y minerales; son
prescritas y administradas correctamente.
Si
las
comidas
modificadas
del
hogar
reemplazan
adecuadamente al F100
INFECCIN NO
TRATADA
Son fcilmente pasadas por alto son: ITU, OMA, TBC y giardiasis.
-

Alimentacin es adecuada y no existe mala absorcin.

Reexaminar minuciosamente.
Repetir el urianlisis en bsqueda de leucocitos.
Examen de heces.
Alterar la antibiticoterapia solo si es identificada una infeccin
especfica.

PROBLEMAS PSICOLGICOS:
Verificar:
Conducta anormal como movimientos estereotipados y bsqueda de atencin.

CRITERIOS
El peso para la talla ha alcanzado -1 DE (90%) de la mediana de los valores de referencia
del NCHS/OMS
Come una cantidad suficiente de un rgimen de alimentacin que la madre puede
preparar en casa

Nio

Gana peso con un ritmo normal o mayor

Se han tratado todas las carencias vitamnicas y minerales
Se han tratado o se estn tratando todas las infecciones y otras
enfermedades, como anemia, diarrea, infecciones parasitarias intestinales,
paludismo, tuberculosis y otitis media
Se ha iniciado un programa de inmunizacin completo
Es capaz y desea cuidar del nio
Sabe cmo preparar comidas adecuadas y alimentar al nio

Madre o persona
encargada

Sabe cmo hacer juguetes apropiados y jugar con el nio

Sabe cmo tratar en casa la diarrea, la fiebre y las infecciones respiratorias agudas, y
cmo reconocer los signos que le indican que debe consultar al mdico.

Personal sanitario

Es capaz de garantizar el seguimiento del nio y el apoyo a la madre

Preparacin
Del
alta

ALIMENTACIN

1DE

P/T

F100 se reduce
Seguir con la lactancia materna
Si el nio ya no es amamantado, agregar leche de
origen animal.
Las comidas slidas deben incluir un cereal bien cocido.
Puede agregarse 5-10 ml de aceite por cada porcin de
100gr.
consumir vegetales variados. menestras son una buena
fuente de protenaposible agregar carnes o huevos a la
dieta.
Ofrecer comida extra entre las comidas, de preferencia las
papillas a fin de asegurar los requerimientos de
micronutrientes.

Preparacin de la madre para la alimentacin en casa.

Estimulacin

ALTA

Mtodo de administracin de
cido flico (1 a 2 semanas),
hierro (durante un mes) y
vitaminas
si
estn
disponibles,
sino,
el
consumo de papilla.

Signos que requieren retorno

para atencin inmediata.

Seguimiento en el Centro de
salud ms cercano, con Hoja
de contrarreferencia estricta,
despus de 1 semana, 2
semanas, 1 mes, 3 meses y
6 meses

No puede beber o lactar

Deja de comer
Fiebre
Tiene dificultad
respiratoria o respiracin
rpida.
Convulsiones
Diarrea ms de un da o
sangre en las heces.
Edema

Alta precoz

Ha completado la transicin de F100

Concluy el tratamiento de antibiticos. Se alimenta

bien, Aumenta de peso.

Para los nios que son rehabilitados en casa, es

esencial darles elevar de protenas y energa.
El objetivo 150kcal/kg/da y al menos 4g/kg/da de
protena. Debe consumir 5 comidas al da que
contenga aproximadamente 100kcal y 2 a 3 gr de
protena por 100 gr de comida.
Modificaciones a la comida habitual del hogar. Los
suplementos de vitaminas, Hierro, electrolitos y minerales
pueden ser continuados en casa.