TERAPIA PSICOANALITICA

1. Concepcin del ser humano

Un organismo biolgico
Procesos psquicos que son de vital importancia (inconsciente)
Desarrollo cultural, sexual y de lo simblico
Busca constantemente y a lo largo de su vida suplir pulsiones, cumplir deseos

(principio de placer)

Est en constante interaccin con la cultura, la cual estable reglas y normas del

comportamiento que regulan a los seres humanos, y que a partir de esto

permite que se de cierta armona y que en s, se de LO HUMANO.
(principio del deber)

El tema de lo humano abarca no solo al ser humano como tal, sino tambin el

ambiente en el que se desenvuelve y todo el conjunto de acciones que

influencian de forma directa o indirecta el actuar y la vida del hombre.

2. Antecedentes
Pars en 1885 a 1886: Charcot supona que la histeria era una

enfermedad que tenia causa psicolgica. Hipnosis

Se trata de encontrar la raz de la neurosis (primer objetivo de
psicoanlisis)
Con el psicoanlisis se inicia una nueva actitud de las
enfermedades mentales
La transformacin del Psicoanlisis puede dividirse en etapas:

1885 a 1900
1900 a 1920
1920 a 1925
1925 a 1934
1934 a la fecha

1885 a 1900
Freud y Breuer estudian la histeria
Motivaciones inconscientes
Represiones, resistencias, transferencias
Angustias
Neurosis

1900 a 1920
Instintos sexuales en todos los seres humanos
Desarrollo sexual de nios
Adler y Jung: Rechazo a la teora sexual
Cultura
Fantasas
Atencin enfocada al Yo

1920 a 1925
Las perspectivas se amplan, hace falta direccin
Se explora el narcisismo y la agresin
Compulsin de repeticin
La teora se ampla pero la terapia sigue igual

1925 a 1934
Se buscaron mtodos de terapia ms efectivos
nfasis en la dinmica mdico paciente
Escuela cultural del psicoanlisis: estudia los procesos y

las presiones sociales, preocupacin por el aspecto

interpersonal,

3. Patologa
Cualquier acontecimiento que altere el funcionamiento

del individuo
El concepto clave actual en la gnesis de la patologa
mental es la vulnerabilidad
Muchos trastornos psiquitricos son altamente
heredables
Recientes teoras neurocientficas, como las
neurodinmicas, tratan de integrar el pensamiento
derivado del psicoanlisis con la complejidad del
funcionamiento neural y sus propiedades emergentes.

4. Representantes
FREUD (1856 1951)

La aceptacin de procesos psquicos del inconsciente,

reconocimiento de la represin y resistencia,
consideracin de la sexualidad y del complejo de Edipo
KLEIN (1882 1961)
Tcnica de juego, formacin arcaica del super yo,
transferencia y castracin, posicin depresiva, fase
esquizo paranoide, envidia

WINNICOT (1896 1971)

Fenmenos transicionales, funciones maternas, madre

suficientemente e insuficientemente buena, el verdadero
self, personalidad esquizoide, perodo de transferencia
DOLTO (1908 1988)
Encuadre, patologa de las imgenes del cuerpo, relacin
madre e hijo, triangulacin
LACAN (1901 1981)
Estadio del espejo, alienacin en el deseo de otro, deuda
simblica, grafo por elementos

5. En Latinoamrica
Caracterizada por la construccin de la libertad del

hombre en el mundo psquico y en la realidad exterior.

Argentina: Se difundi una lectura de Freud que
jerarquizaba el sentido de la represin cultural y
acentuaba la trascendencia de la sexualidad y su
articulacin con la neurosis.
La dificultad en sostener y desarrollar la concepcin de
una tica del psicoanlisis y sus valores condujo a una
moralizacin psicoanaltica, regresiva o pre- analtica

 1922-24 Los Doctores Jos Meza Gutirrez y Francisco

Miranda dan cursos sobre trastornos mentales en la UNAM. El

primero de ellos es encargado del Manicomio General: La
castaeda.
1950 Fromm inicia en Mxico la formacin psicoanaltica de
un grupo de psiquiatras mexicanos
1945 Fundacin del GRUPO DE ESTUDIOS SIGMUND
FREUD , integrado inicialmente por: Jos Luis Gonzlez,
Santiago Ramrez, Ramn Parres. posteriormente Ingresan a
este grupo: Alfredo Namnum, Jos Remus y Fernando
Csarman
1956 Primer Congreso Latinoamericano desarrollado en
Buenos Aires Jose Bleger y Enrique Riviere

Objetivos

El psicoanlisis naci como un procedimiento teraputico destinado a

curar las neurosis que comprenda un grupo de enfermedades que se
ubicaban en una zona intermedia entre las afecciones del sistema
nervioso y las enfermedades de la psiquis. Este carcter teraputico
contina siendo vigente. Por lo tanto el psicoanlisis cumple con dos
objetivos:

La remisin de los sntomas que implican sufrimiento.

La resolucin del proceso patolgico provocando la modificacin de

las organizaciones patolgicas en forma total o parcial.

Rol del terapeuta y el paciente

El terapeuta es una persona que se sita en una posicin diferente a la del resto

de las personas que rodean al paciente. No es un padre que da consejos, no es

una madre que da cario, no es un amigo, sino que es una persona que escucha
y dice verdades.
El terapeuta escucha activamente, y rescata del discurso del paciente los datos

reveladores de su malestar.
El terapeuta recuerda datos del paciente, aquellos que han sido claves, que

fueron para l un descubrimiento.. De esta forma el paciente puede ir

ordenando piezas descolocadas, puede darse cuenta del sentido que han tenido
comportamientos en su vida.

 Cuando en una sesin se habla de algo muy importante (con una gran carga de

afectividad para el paciente), no es adecuado analizar muchos otros aspectos

porque el paciente rpidamente olvidar lo anterior.
Es importante que el terapeuta escuche cul es la demanda del paciente porque

de alguna manera tiene que dar respuesta a esta.

Flexibilidad del terapeuta, para adaptarse a los diferentes pacientes. Es el

terapeuta el que tiene que adaptarse al paciente y no el paciente a la terapia.

Supuestos bsicos
La conciencia es la cualidad momentnea que caracteriza las percepciones

externas e internas dentro del conjunto de los fenmenos psquicos.

El trmino inconsciente se utiliza para connotar el conjunto de los contenidos
no presentes en el campo actual de la conciencia. Est constituido por
contenidos reprimidos que buscan regresar a la conciencia o bien que nunca
fueron conscientes y su cualidad es incompatible con la conciencia.
El preconsciente designa una cualidad de la psique que califica los contenidos
que no estn presentes en el campo de la conciencia pero pueden volverse
conscientes.

 El Ello. Representa nuestros impulsos o pulsiones ms primitivos. Constituye,

segn Freud, el motor del pensamiento y el comportamiento humano. Opera

de acuerdo con el principio del placer y desconoce las demandas de la
realidad. All existen las contradicciones, lo ilgico, al igual que los sueos.
El Supery representa los pensamientos morales y ticos recibidos de la

cultura. Consta de dos subsistemas: la "conciencia moral" y el ideal del yo. La

"conciencia moral" se refiere a la capacidad para la autoevaluacin, la crtica y
el reproche. El ideal del yo es una autoimagen ideal que consta de conductas
aprobadas y recompensadas.

 El Yo El yo evoluciona a partir del ello y acta como un intermediario entre

ste y el mundo externo. El yo sigue al principio de realidad, satisfaciendo los

impulsos del ello de una manera apropiada en el mundo externo. Utiliza el
pensamiento realista. Como ejecutor de la personalidad, el yo tiene que medir
entre las tres fuerzas que le exigen: las del mundo de la realidad, del ello y las
del supery.
Mecanismos de defensa. Represin cuya esencia consiste en rechazar y

mantener alejados de la consciencia determinados elementos que son

dolorosos o inaceptables para el yo.

 Condensacin. Varios elementos presentes en el sueo latente se conjugan, se

unen en un mismo elemento; pueden ser fragmentos de imgenes, frases o

trozos de ideas. Estos fragmentos de vivencias siempre estarn unidos de
alguna forma por elementos comunes, que los relacionan y aparecen durante el
anlisis por medio de la asociacin libre.

Desplazamiento. Consiste en que la intensidad, la importancia y la cantidad de

afecto de algunas ideas se desplaza hacia otras de manera que puede mostrar
como importante algn elemento que en realidad es superfluo y, por el
contrario, mostrar como imprecisos y sin importancia elementos importantes
que por lo general corresponden a recuerdos de la infancia.

Desarrollo Libidinal
La pulsin es un impulso que se inicia con una excitacin corporal (estado de

tensin), y cuya finalidad ltima es precisamente la supresin de dicha

tensin.
Hay dos tipos de pulsiones, la pulsin sexual o de vida (Eros) y la pulsin de

muerte (Thnatos).
Desarrollo sexual infantil. La teora plantea que conforme crecen los nios su

deseo se enfoca en diferentes reas del cuerpo, en los que se busca la

satisfaccin libidinal:

 Etapa oral (desde el nacimiento hasta los 12 o 18 meses): abarca los primeros seis

meses del lactante. La boca es la zona ergena preminente y procura al beb la

satisfaccin de alimentarse.
Etapa anal (12-18 meses hasta 3 aos): en esta poca la fuente principal de placer al
retener o al expulsar sus desechos fisiolgicos.
Etapa flica (3 a 6 aos): En esta fase las caricias masturbatorias y los tocamientos
ritmados de las partes genitales proveen al nio un placer autoertico. Aparece el
Complejo de Edipo.
Perodo de latencia (desde los 6 aos hasta la pubertad): en este perodo se desarrollan
fuerzas psquicas que inhiben el impulso sexual y reducen su direccin. Los impulsos
sexuales inaceptables son canalizados a niveles de actividad ms aceptados por la
cultura.
Etapa genital (desde la pubertad hasta la adultez): surge en la adolescencia cuando
maduran los rganos genitales. Hay un surgimiento de los deseos sexuales y agresivos.
El impulso sexual, el cual antes era autoertico, se busca satisfacer a partir de una
interaccin genuina con los dems.

Dimensiones de la Persona sobre la que acta el Psicoanlisis.

Emocional. Permite la exploracin y reconocimiento de los propios

sentimientos ya sean positivos o negativos

Social. Mejora la calidad de las relaciones interpersonales y de la forma en que

se relaciona la persona con el entorno.

Conductual. Se modifican conductas autodestructivas.

Aspectos ticos
Veracidad. El paciente tiene el derecho de conocer la verdad en cuanto al

procedimiento que se va a llevar a cabo (duracin, costo, metodologa,etc).

Consentimiento Vlido. Para que el consentimiento sea vlido, tiene que venir

de una persona competente; es decir, que tenga la capacidad de entender las

causas y consecuencias de una conducta, y poder decidir segn ese
conocimiento.

Confidencialidad. La proteccin de toda informacin considerada secreta. El

psiclogo debe de guardar el secreto de todas las confesiones que le haga el

paciente guante la relacin psicolgica. Toda persona tiene el derecho de
controlar la informacin referente a s misma.

Fidelidad. Es la obligacin que genera en un persona el haber hecho una

promesa o haber aceptado un acuerdo. Cuando ya se establece la relacin

psiclogo-paciente, se entabla un acuerdo en base a las expectativas del
paciente, y se debe de cumplir de inicio a fin.

Metodologa
4. EL PROCESO: DURACIN
5. INDICADORES PARA LA TERMINACIN DE LA TERAPIA
6. PRINCIPALES TCNICAS Y ESCENARIOS
7. INSTRUMENTOS DE EVALUACIN PARA EL PACIENTE
8. MODALIDAD DEL PROCESO

El proceso: Duracin

Psicoanlisis
El proceso es complejo y prolongado y hoy en da es menos
usado.
Recomendado para: Problemas provenientes de conflictos
de la infancia.
Duracin: 3-6 aos con 1-2 sesiones semanales.
Las sesiones de duracin variable El tiempo del
inconsciente no es el tiempo del reloj.

Indicadores para la terminacin de la terapia

La versin idealizada es que el terapeuta y el paciente

llegan a la conclusin que las metas fueron cumplidas, los

sentimientos transferenciales han sido resueltos y los
cambios intrapsquicos se reflejan en la vida real. Se
acuerda un tiempo de finalizacin del proceso.
Resolucin de los sntomas neurticos.
Progreso del yo y de la libido hasta alcanzar formas de
conducta y relaciones apropiadas a la edad del paciente.
Eliminacin de las fijaciones y regresiones del yo.

Principales tcnicas y escenarios

Tcnicas: (1) La entrevista de evaluacin,

(2) El sondeo de pensamientos y cogniciones, (3) Los

cuestionarios y tests proyectivos, (4) La interpretacin de
sueos, primeros recuerdos, fantasas y actividades ldicas
preferidas en la actualidad e infancia y (5) La observacin
conductual, sobre todo
de la direccin de las acciones, los gestos y las posturas.
Escenarios: Diversos lugares, sin embargo tradicionalmente
en lugares donde convergen el terapeuta y el paciente, siendo
estos, clnicas, consultorios psicolgicos, consultorios dentro
de instituciones de salud mental y escuelas.

Instrumentos de evaluacin para paciente

Se basa en tres procesos fundamentales: La Asociacin

Libre, l Anlisis de los fenmenos de Transferencia y

Contratransferencia y el Anlisis de la Resistencia.
El terapeuta pone el nfasis en el Insight y, adems, utiliza

mtodos como el descubrimiento y la interpretacin, la

asociacin libre, las pruebas proyectivas y la
interpretacin de los sueos.

Modalidad del proceso

La modalidad del proceso teraputico depende del modelo

utilizado en terapia, por ejemplo:

Proceso de psicoterapia Adleriana

Modalidades:
Terapia Individual, de Pareja, de Grupo, de Familia.
Generalmente se trabaja individualmente en las terapias

psicoanalticas.

Evaluacin

Donde se puede formar y en que nivel?

En las universidades el psicoanlisis no suele estudiarse como

una carrera independiente, y su ejercicio profesional requiere

estudios especializados, generalmente de quienes han tenido
formacin en los campos de la Psiquiatra y la Psicologa y que
optan por esta corriente de pensamiento como paradigma para el
desarrollo de su estilo particular de psicoterapia.
En pases como Argentina y Francia el psicoanlisis sigue

ocupando un lugar central en las facultades de psicologa y

humanidades. El psicoanlisis en Chile y Mxico tambin posee
cierta presencia.

 En general, sigue vigente en pases de habla hispana y algunos

pases europeos como mtodo teraputico y de introspeccin,

pero su vigencia en otras sociedades disminuy
considerablemente desde mediados del siglo XX.

El espacio que ocupaba en el tratamiento de enfermedades

mentales se redujo en favor de otros enfoques tericos. Su puesta

en prctica resulta una tarea difcil por 2 razones:

1. En parte por la duracin de la terapia (y costos).

2. Y por otro lado por la aparicin de tratamientos psicolgicos

empricamente validados (en su mayora cognitivoconductuales).

Perfil de egresado
Deber conocer la teora y tcnica psicoanaltica, para la

comprensin y ayuda del ser humano tanto en estado de salud

como de enfermedad.

Teniendo como eje referencial bsico el psicoanlisis y en una

perspectiva multidisciplinaria, deber ser capaz de entrevistar,

diagnosticar y brindar tratamiento individual y grupal en los
casos de alteraciones mentales y emocionales.

Ser capaz de aplicar las teora y tcnicas de diagnstico que le

permitan interpretar y ubicar claramente la psicopatologa desde

una perspectiva psicodinmica.

 Deber conocer y emplear tcnicas adecuadas en el manejo y la

prevencin de trastornos emocionales de diferentes sectores de

la poblacin.

Conocer diferentes dispositivos teraputicos y ser capaz de

implementarlos de acuerdo a las necesidades especificas de la

demanda teraputica.

Ser capaz de aplicar la metodologa cientfica pertinente al rea

de la psicoterapia analtica y encauzar soluciones desde esa

perspectiva, que le permitan el desarrollo de labores de
investigacin.

Perfil del aspirante

En una poca antigua se utilizaba, para la seleccin de aspirantes,

un criterio psiquitrico de diagnstico. Se deca por ejemplo: no

se aceptan aspirantes depresivos, ni hipomanacos, ni psicpatas,
ni psicosomticos, ni psicticos, ni homosexuales.
Los requisitos formales exigidos para la formacin son sencillos

de precisar y de confirmar (los cuales varan segn los Institutos).

Me refiero a los requisitos de la edad, la experiencia previa en
psicoterapia (o no), a la formacin (o no) universitaria previa a la
solicitud etc...

 Los requisitos universales son:

I.
II.

III.

IV.

Un nivel de inteligencia adecuado (preferiblemente alto).

Una capacidad para tolerar la ignorancia (que puede
aumentar con la experiencia).
Una capacidad para entender los procesos mentales
inconscientes.
Una capacidad de ser honesto consigo mismo.

Procedimiento para evaluar los avances

Es intil abordar la clnica psicoanaltica con pretensiones de

objetividad. Se trata, ms bien, de un "intenso proceso subjetivo"

que da cabida, simultneamente, a los aspectos afectivos e
intelectuales del analista, su personalidad y las condiciones del
entorno cultural en el que se inserta su trabajo, as como el
aspecto intuitivo y artstico inherente a la tarea analtica.

Terminacin de la terapia
Con respecto a la tcnica de la terminacin, los expertos piensan

que depender tanto del marco terico del analista, los aspectos
psicopatolgicos del paciente y el entorno cultural y social en el
que se lleva a cabo el tratamiento.
Los modelos de terminacin para la mayora de los psicoanalistas

se basan en los procesos de nacimiento y destete o crecimiento y

maduracin. Esta etapa no est exenta de su propia patologa, la
cual es sealada, al igual que los aspectos particulares que
caracterizan la terminacin del anlisis de nios.

 Resta mencionar que, de acuerdo con las ideas expuestas, los

diferentes criterios, indicadores y tcnicas de terminacin no son

generales ni homogneos, antes bien, cada caso requiere una
valoracin individualizada.
Segn lo dicho por Jos Bleger, "(...) el anlisis de ciertos

pacientes termina all donde empieza el de otros."

Quin realiza la evaluacin?

El analista, con su personalidad y su estado mental, con sus

teoras y sus recursos tcnicos, para intentar resolver las diversas

situaciones clnicas a las que se enfrenta.

Ms en detalle, el analista elige del conjunto de fenmenos

clnicos, aquellos que considera ms significativos para ser

tomados en cuenta; aquellos que interpreta y la forma de
interpretarlos; los estmulos sensibles provenientes de la sesin
que intervienen en la construccin de la interpretacin, as como
la pertinencia de la comunicacin de la misma segn la situacin
analtica y cmo utiliza su contratransferencia para comprender
el material analtico.

Criterios de xito teraputico

Freud indic que el tratamiento psicoteraputico no era

aplicable a todo tipo de sujetos. En principio, el anlisis

freudiano, solo est indicado en casos de trastornos neurticos
y para individuos que cumplan ciertas condiciones.
Sifneos (1972) resume las caractersticas deseables en el

paciente de psicoanlisis:
Capacidad para reconocer que los sntomas son de naturaleza
psicolgica.
Tendencia a la introspeccin y a relatar con sinceridad las
dificultades.

 Deseos de participar activamente en la situacin analtica.

Curiosidad por uno mismo.
Deseos de cambiar y experimentar.
Esperanzas realistas sobre la terapia.

El trmino "analizabilidad" se utiliza para designar un conjunto

de caractersticas que debe poseer el paciente para poder ser
psicoanalizado con xito.

Freud identifica los criterios de xito teraputico, con la

capacidad para disfrutar de la vida (especialmente sexual) y para
trabajar productivamente.

 Lagache (1980) propone los siguientes criterios:

Liberacin de la angustia de frustracin.
Supresin de las inhibiciones y capacidad para realizar las

propias posibilidades.
Ajuste de las aspiraciones a las posibilidades del sujeto y la
realidad.
Capacidad de trabajar en la persecucin de su propio plan de
vida.
Facilitacin de las relaciones con los dems.

 Abandono de las actividades exageradamente conformistas o

destructivas, y conciliacin entre las fuerzas creadoras y

conservadoras.
Todos stos criterios, carecen de una formulacin precisa y de
una especificacin de procedimientos de evaluacin.