Asociacin

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela Profesional de Medicina Humana

Seminario

:CETOACIDOSIS DIABETICA

Curso

:Bioqumica y Nutricin

Alumnos

: RAMOS VEGA, Lisbeth

VALVERDE GARCIA, Paolo

Ciclo

: III

Sede

: CHORRILLOS

Turno

: TB

CETOACIDOSIS

CONCEPTO
Es
un
sndrome
caracterizado
por
hiperglucemia, cetosis y acidosis, lo cual es
consecuencia de la deficiencia de insulina
asociada
a
un
exceso
de
hormonas
contrarreguladoras (glucagn, catecolaminas,
cortisol y hormona de crecimiento).
Este estado lleva a un aumento de la produccin
heptica de glucosa y disminucin en el
consumo perifrico, produciendo un aumento
exagerado de la glucosa sangunea; sta a su
vez induce glucosuria, diuresis osmtica y
deshidratacin.

FACTORES
DESENCADENANTES

Diagnstico reciente de diabetes mellitus tipo I

reduccin u omisin de la insulina,
transgresiones alimentarias,
infecciones,
embarazo,
estrs emocional,
ingesta excesiva de alcohol,
infarto agudo del miocardio,
hipertiroidismo,

FISIOLOGIA
Cuando la hiperglucemia excede la capacidad
tubular de reabsorcin de glucosa se produce
glucosuria, diuresis osmtica y prdida de solutos
(sodio, cloro y potasio). Paralelamente, la
deficiencia de insulina y las concentraciones
elevadas de glucagn, favorecen la liplisis y con
ello,
el
incremento
de
AGL
circulantes,
sintetizando cuerpos cetnicos; mediante la
activacin de la enzima carnitina palmitoil
transferasa I que permite la entrada de los cidos
grasos libres a la mitocondria donde se convierten
en cido -hidroxibutrico, produciendo acidosis
metablica por acumulacin de estas sustancias.

FISIOLOGIA
El - hidroxibutrico y el aceto actico se disocian,
produciendo exceso de iones de hidrgeno que
consumen el bicarbonato, disminuyendo sus
niveles sricos. La diuresis osmtica derivada de la
hiperglucemia lleva a un dficit severo de lquidos
que puede estar entre 5 y 7 litros. Adems se
produce tambin dficit de cloruro de sodio entre 3
y 10 mmol/kg. El potasio se encuentra tambin
severamente disminuido, llegando a presentarse
un dficit de potasio entre 3 y 15 mmol/kg.
Otros elementos que pueden estar alterados son el
fosfato, el magnesio y el calcio.

ESTADO HIPEROSMOLAR
HIPERGLUCMICO (EHH)
El EHH se caracteriza por hiperosmolaridad plasmtica, la cual
es consecuencia de la deshidratacin grave secundaria a la
diuresis osmtica inducida por el aumento sostenido de las
cifras de glucemia, usualmente 600 mg/dl.
La incidencia anual de EHH es de 1/1000 pacientes diabticos
y la mortalidad es de 5-20%. Al igual que en la CAD, el EHH se
caracteriza
por
un
aumento
de
las
hormonas
contrarreguladoras, pero con mayor grado de deshidratacin
que en la CAD y una hiperosmolaridad marcada.
Estos pacientes caractersticamente tienen concentraciones
bajas de insulina aunque suficiente para inhibir la liplisis y la
cetognesis,
pero
insuficientes
para
reducir
la
gluconeognesis o permitir la captacin perifrica de glucosa.

SIGNOS CLINICOS

Poliuria,
polidipsia,
astenia,
prdida ponderal y anorexia.
nuseas, vmitos.
dolor abdominal.
deshidratacin (hipotensin arterial, taquicardia,
pulso dbil, disminucin de la turgencia de tejidos,
hipotona ocular, sequedad de piel y mucosas)
respiraciones profundas y rpidas
aliento de olor afrutado e hipotermia

Emerg Med Clin N Am 23

(2006)

CETOACIDOSIS DIABETICA
DIAGNOSTICO.
CLINICO
> respiracin
> fetor
HEMODINAMICO
> hipo perfusin tisular
GASOMETRICO
> Acidosis metablica
BIOQUIMICO
> glucosa
> cetonas

CETOACIDOSIS DIABETICA
DIAGNOSTICO
LABS

LEVE

MODERADA

SEVERA

Gluc plasma

>250

>250

>250

Ph arterial

7.25-7.30

7.00-7,24

<7.0

HCO3

15-18

10/<15

<l0

Cetonas en orina

osmolaridad

variable

variable

variable

Anion gap

>l0

>12

>12

Edo mental

alerta

Somnoliento.

Estupor /coma

MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005. DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004

DETERMINACIN DE CUERPOS CETNICOS EN

LA ORINA
Las situaciones en las que resulta de
ms utilidad la determinacin de
cuerpos cetnicos en orina son:
En el momento del diagnstico.
Diabticos en tratamiento con insulina.
En mujeres con DM gestacional o
pregestacional.
En situaciones de descompensacin
metablica. (glucemias superiores a 250
mg/dl en DM1 y de 300 mg/dl en DM2)
Ante enfermedades intercurrentes.
Ante situaciones de estrs fsico o psquico.
Ante la presencia de sntomas de cetosis.

La determinacin de cuerpos cetnicos en orina, no es una

tcnica rutinaria y acostumbra a suceder que el paciente
realiza poco este auto-anlisis. Por este motivo conviene
recordar la utilidad de su realizacin.
El chequeo de cetona en la orina usa tiras reactivas de cetona
para determinar la presencia de cuerpos cetnicos en la
orina.
El color le indicar la cantidad de cuerpos cetnicos
presentes en la orina.

cuando la cetonuria es positiva, se tendr que determinar la

glucemia, ya que puede existir cetonuria por dos motivos:
1. Por aporte insuficiente de hidratos de carbono en la
alimentacin, en situaciones de ayuno o por liberacin de
grandes cantidades de hormonas de contrarregulacin
despus de una hipoglucemia. En estos casos, la glucemia
no est elevada.
2. Por dficit de insulina, que disminuye la utilizacin de
glucosa por parte de los tejidos y origina el catabolismo de las
grasas. En este caso se produce hiperglucemia.
Pueden darse resultados falsos positivos en presencia de
frmacos que contengan grupo sulfidrilo, como captopril y
sulfamidas, mientras que la existencia de falsos negativos
puede ser debida a exposicin de las tiras al aire en espacios
prolongados de tiempo u orinas muy cidas (vitamina C).

Actualmente
existen medidores
sanguneos
de
cuerpos cetnicos,
esto se considera
ms ventajosa ya
que
elimina
los
riesgos de falsos
positivos y falsos
negativos, as como
tambin
se
considera
ms
prctico y cmodo
de realizar, sobre
todo
en
nios

TRATAMIENTO
Hidratacin
El objetivo principal e inicial es la correccin
del dficit hdrico para expandir el volumen
intra y extra celular y asegurar una adecuada
perfusin renal. Si no existen trastornos
cardiacos se inicia con solucin salina al 0,9
normal; si el Na+ srico es mayor de 155
meq/L se recomienda utilizar solucin salina al
0,45 normal.
Luego que la glucemia disminuya a 250
mg/dL, infundir dextrosa al 10% a razn de 50100cc/h dentro del plan de hidratacin.

TRATAMIENTO
Insulina
La insulina se debe infundir a 0,1 UI/kg/h 5-7
UI/h, originando la disminucin de la glicemia
srica en forma gradual, en promedio entre
50 y 60 mg/dL por hora y constante, para
evitar hipoglucemia. Si la glucemia no ha
disminuido un 30% aumentar goteo al doble y
cuando la glicemia disminuya a 250 mg/dL,
disminuir goteo a 1-2 U/h e iniciar la infusin
de dextrosa al 10% a 50-100 cc/h.
Para el tratamiento del estado hiperosmolar,
la dosis de insulina para la infusin puede ser

TRATAMIENTO
Potasio
Existe siempre un dficit de potasio corporal. Alrededor de
tres a cuatro horas despus de iniciada la terapia, se acenta
este dficit por la reentrada de potasio al interior de la clula,
inducido por los niveles crecientes de insulina y la correccin
de la acidosis. Se recomienda medir cada una a dos horas de
iniciado el tratamiento.
Bicarbonato
La razn para su uso es que la acidosis severa lleva a una
disfuncin de rganos tales como el corazn, el hgado y el
cerebro.
Se recomienda aplicar bicarbonato slo bajo las siguientes
circunstancias:
pH < 6,8
Compromiso hemodinmico importante