PATOLOGIAS MAMRIAS

E BI RADS
Mrcia Lucchese

CERCA DE 35 MULHERES MORREM

DE CNCER A CADA 24 HORAS NO
BRASIL

BUSCA PELA CURA

Dra. Beatriz Bohrer explica que o

cncer de mama o mais
diagnosticado entre as mulheres.
"O

que aconteceu ao longo das

ltimas trs dcadas que as
pessoas passaram a ter uma vida
mais longa e conseguem hoje tratar
um tumor, curar e ter outros ao
longo da vida"

DADOS ESTATSTICO DO INCA

Estimativas

do
Instituto
Nacional do Cncer (Inca)
apontam que em 2014 no Brasil
sero registrados 57.120 casos de
cncer de mama.

Relembrando...

Linfonodos- Nossa Defesa Natural

CARCINOMA INVASOR

METSTASE POR CNCER DE MAMA

ACHADOS MAMOGRFICOS

NDULOS EM MAMOGRAFIALESES

PATOLOGIA MAMRIA
ETIOLOGIA

Factores gerais
Genticos

Dietticos

Hormonais
Obesidade

Gravidez e fertilidade

Aleitamento e menopausa
Neoplasias mltiplas
Irradiao

80%

dos achados suspeitos

no so Cncer.

Geralmente

so benignos
ou alteraes relacionadas
ao ciclo menstrual.

COMO FEITA A INTERPRETAO DO

EXAME?

A interpretao radiolgica do exame da mama usa um

sistema de classificao Padro desenvolvido pelo
Colgio Americano de Radiologia e adotado pelo
Colgio Brasileiro de Radiologia, denominado tutorial.

BI-RADS
Breast Imagem
Mama Imagem

QUAL A FINALIDADE?
Esta classificao deve ser aplicada nos laudo de
mamografia,
ultrassonografia
mamria
e
ressonncia nuclear magntica das mamas e
assegura maior confiabilidade ao exame.
uma padronizao mundialmente adotada

TUTORIAL BI-RADS
Existem

sete categorias
sistema interpretao do
RADS (0, 1, 2, 3, 4, 5 e
cada um implica em
recomendao de conduta.

pelo
BI6) e
uma

A PROBABILIDADE DE CNCER
ESPERADO PARA CADA CATEGORIA BIRADS, CORRETAMENTE CLASSIFICADA
0% para as categorias 1 e 2,
SE MANTM EM:
<2% para categoria 3,
>2% e <10% para a categoria 4 A (baixo grau de
suspeio),
>10% e <50% para a categoria 4B ( moderado
grau de suspeio),
>50% e <95% para a categoria 4C, (alto grau de
suspeio)
>95% para a categoria 5 ( grau de suspeio
extremamente alto)
100% para categoria 6 (diagnstico de cncer j
confirmado)

FATORES DE RISCO PARA O CNCER DE

MAMA
Risco muito elevado
Me

ou irm com cncer de mama na pr-menopausa.

Antecedente

de Hiperplasia atpica ou Neoplasia Lobular in Situ

Susceptibilidade

gentica comprovada (mutao de BRCA1-2)

Risco moderadamente aumentado

Me

ou irm com cncer de mama na ps-menopausa.

Antecedente

de Hiperplasia sem atipia ou Macrocistos apcrinos.

Risco pouco elevado

Menarca

precoce (< 12 anos)

Menopausa
Terapia

tardia (> 55 anos)

de reposio hormonal por mais de 5 anos

Obesidade

DENSIDADE
DOS
TECIDOS

TIPOS DE MAMAS

As mamas so classificadas quanto a densidade

em:

"A"

A, B, C, D

inteiramente gordo e
extremamente denso.

"D"

MAMA JOVEM (35 ANOS)

LIPOSUBSTITUDA SENSIBILIDADE DA MAMOGRAFIA
DE 98%

CORPOS MAMRIOS
HETEROGENEAMENTE DENSOS PACIENTE 62 ANOS

EXEMPLOS DE PATOLOGIAS

BI-RADS

BI RADS 0- CONDUTA

Ampliao
Compresso Seletiva.
Ou US
Retorno em seis
meses

BI RADS

0- NECESSITA COMPLEMENTO

A Ultrassonografia consegue diferenciar os dois

achados. Ndulo ou Cisto.

BI RADS 0

QUAL A DIFERENA ENTRE CISTO E

NDULO MAMRIO. O DIAGNSTICO
Os cistos geralmente so formados a partir
ACONTECE
DA MESMA FORMA NOS DOIS
de secrees da mama, que ficam retidas e
CASOS?

formam reas com contedo lquido.

Os ndulos slidos so dados por alteraes
no prprio tecido mamrio.
Nos dois casos, especialmente em pacientes
mais jovens, abaixo dos 40 anos,
frequente que o diagnstico se d atravs
da ultrassonografia.

BI RADS

Nenhum
achado, sendo
portanto um
exame
negativo.
A possibilidade
de benignidade
de 100%.
Habitualmente
a
recomendao
para esta
categoria ,
para mulheres
acima de 40
anos e com
risco padro de

CATEGORIA 2
Tipicamente
benignos, tais como
cistos,
fibroadenomas,
alteraes pscirrgicas ou
relacionadas ao
tratamento prvio e
implantes.
A possibilidade de
benignidade tambm
recomendao
para
de 100%.
esta categoria ,
para mulheres acima
de 40 anos e com risco
padro de cncer de
mama, manter o
rastreio com
mamografia de rotina
anual.

Categoria 2 - O Fibroadenoma o tumor benigno mais comum da

mama feminina e ocorre durante a idade frtil.

FIBROADENOMA

Neoplasia (Tumor) slida benigna, que ocorre com

maior frequencia em mulheres de segundas e
terceiras dcadas;

Ndulo bem delimitado, circunscrito, de forma

arredondada e consistncia elstica;

Seu crescimento pode ser estimulado pelo

estrgeno;

Pode exibir calcificaes distrficas e assumir

consistncia firme, similar a carcinomas.

ANTES DOS 30 ANOS

APS A MENOPAUSA
COSTUMA DESAPARECER

Classificao:

Fibroadenoma Comum:
Entre 2 e 3 cm (80% das leses);

Fibroadenoma Pequeno:
Entre 3 e 4 cm;

Fibroadenoma Intermdirio:

Entre 4 e 5 cm;

Fibroadenoma Gigante:

Maior de 5 cm.

Palpveis

FIBROADENOMA

TUMOR BENIGNO

FIBROADENOMA

FIBROADENOMA

LIPOMA
Tumor benigno, acumulo de gordura que surge por baixo
da pele (subcutneo). Podem crescer bastante, causando
grande incmodo esttico e, at mesmo, fsico.
Formam leses palpveis, de consistncia firme e
elstica que fazem relevo na pele. Alguns podem ser bem
macios. Seu tamanho pode variar de meio centmetro a
vrios centmetros de dimetro. A pele que os recobre
apresenta-se de aspecto normal.
Na maioria das vezes so assintomticos, podendo, em
alguns casos, ser dolorosos. Algumas vezes, s so
percebidos palpao, quando sente-se um ndulo
(leso arredondada) localizado em baixo da pele.

LIPOMA

LIPOMA

O tratamento

A retirada cirrgica extremamente eficaz e pode

ser realizada em consultrio na maior parte das
vezes. Tcnicas cirrgicas adequadas permitem
que mesmo lipomas grandes possam ser
removidos atravs de pequenas incises.
A lipo-aspirao tambm est indicada em alguns
casos.

Por vezes, o lipoma se localiza por baixo da fscia

muscular, dentro ou abaixo do msculo,
dificultando a remoo deste pela tcnica
tradicional e impedindo-a pela lipo-aspirao.

CATEGORIA 2 - CAUSAS DA
CALCIFICAO DA MAMA

As causas da calcificao da mama podem ser:

Restos de leite materno;
Infeco na mama;
Ferimentos na mama;
Pontos ou implantao de silicone nas mamas;
Fibroadenoma
Devido ao processo natural de envelhecimento.
As calcificaes mamrias so comum e
geralmente no trazem nenhum risco sade,
mas por vezes, podem representar o incio de um
cncer de mama.

CATEGORIA 2- CALCIFICAES

CATEGORIA 2- CALCIFICAES
LEITE DE CLCIO

CATEGORIA 2 -ESTEATONECROSE

Cistos Oleosos- Casca de ovo

CATEGORIA 3

Restrito a leses no palpveis.

98 % de chance de benignidade. Indicar Bipsia mas no

obrigatrio.

Ndulos redondos ou ovides, circunscritos (ou com 75% das

margens visibilizadas), slidos mas no calcificados
ultrassonografia;

Calcificaes agrupadas com morfologia redonda ou

puntiforme (arranjo circular ou ovide);

Restrita aos achados de ndulos circunscritos, nocalcificados, slidos US; agrupamento de calcificaes
redondas ou ovais e assimetria global.

NDULO NO PALPVEL E
CIRCUNSCRITO

CATEGORIA 3-

Micro Calcificaes em agrupamento de

forma redonda ou ovides.

BIPSIA GUIADA POR USG

Mamografia com suspeita de rea

com microcalcifices, que poderia
ser Carcinoma ou Alterao
Fibrocstica.

Na bipsia esta leso mostrava

reas de Alterao Fibrocstica com
Hiperplasia Epitelial.

ESTEREOTAXIA

CATEGORIA 3

Recomendaes: controle em 6 meses (unilateral, s da

mama com alterao), 12, 24 e 36 meses, bilateral.

CATEGORIA 4 ( A,B OU C )

>2% e <10% para a categoria 4 A(baixo grau de

suspeio),
>10% e <50% para a categoria 4B ( moderado
grau de suspeio),
>50% e <95% para a categoria 4C, (alto grau de
suspeio)

CATEGORIA 4 (A) BAIXO GRAU DE

SUSPEIO.

BIRADS 4 A Ndulos com aspectos

morfolgicos de categoria 3, porm palpveis.
Ex: Cistos palpveis, com contedo espesso ou
provveis abscessos.
Recomendaes: puno ou bipsia para
correlao citopatolgica. Se benigno, controle
por imagem em 6 meses.
Baixa probabilidade de ser Cncer.

Ndulo
circunscrito

CISTO OU NDULO

FIBROADENOMAS
PALPVEIS
Fibroadenoma
Intermdirio:
Entre 4 e 5 cm;
Fibroadenoma

Gigante:
Maior de 5 cm.

Cisto mamrio

Mamografa. Cisto mamrio Palpavel.

MASTITECLASSIFICAO
mastite

associada a
malignidade,

mastite

infecciosa e

mastite

no infecciosa

PODE OCORRER

Na

Fase puerperal

Mastites

Incomuns

Mastite Puerpural
do Tipo Glandular

Mastite Infecciosa- (Staphylococcus

aureus), atravs de fissuras no
mamilo ou na arola do peito.

Mastite devido ao uso de

Piercing no Mamilo

Mastite Periductal
A mastite no-lactacional causa dor e vermelhido ao redor do
mamilo. mais frequente em mulheres fumantes.

TRATAMENTO

Frmacos antiestafiloccicos e em alguns casos

mais graves recomendada a drenagem cirrgica
na mama.

MASTOPATIA DIABTICA

rara!
Indica Bipsia para
descartar Carcinomas!

PAPILOMA INTRACANALICULAR
SECREO SANGUINOLENTA ATRAVS
MAMILO.

DERRANE PAPILAR
Consiste na sada de secreo
atravs do mamilo sem estar
associada a gravidez ou lactao.
Os principais agentes relacionados
descarga mamilar so a
papilomatose (hiperplasia ductal
simples) e a ectasia ductal, podendo
produzir secrees de vrios
aspectos (desde fluido at espesso,
de amarelado, esverdeado at
castanho).
Surge em qualquer idade e deve
sempre ser investigado,
principalmente quando ocorre de
forma espontnea.

GALACTOGRAFIA

A indicao mais comum de galactografia avaliar uma mulher que tem uma
secreo sanguinolenta ou clara no mamilo.

Valores Preditivos NegativosVPN

ALGUNS MDICOS SO
CONTRRIOS:

As leses do tipo BI-RADS 4 A (de baixa

suspeita) podem ser acompanhadas a cada 6
meses, sem necessidade de bipsia.

CATEGORIA BI RADS 4B

Probabilidade de carcinoma: 11-50%

Ndulo microlobulado
Ndulo con mrgenes borrosos
Distoro de arquitetura
Microcalcificaes amorfas

Bipsia

CATEGORIA 4B- CALCIFICAES

AMORFAS

Morfologia Indefinida

Ndulo
Microlobulado

BIRADS 4 C

Alto

grau de suspeita de
malignidade= 50 a 95%

Confirmao

Bipsia.

atravs da

ACHADOS BIRADS 4C

Ndulo espiculado

NDULO IRREGULAR

BIRADS 5
Grau

de suspeio
extremamente alto=

MAIOR

QUE 95%.

101

BI RADS 6

Achados mamogrficos j biopsiados cujo

diagnstico antomo-patolgico de cncer de
mama, antes da terapia definitiva.

DIAGNSTICO
Mamografia
Ultrassonografia
Bipsia

TRATAMENTOS
Cirurgia- Mastectomia, quadrantectomia,
tumorectomia, etc....
Radioterapia- Efeito Local
Quimioterapia- Age em todo o corpo.
Hormonioterapia- Via oral- Inibir o estrognio

Bipsia com agulha

Linfonodo Sentinela

Tumorectomia

Mastectomia
Segmentar

Mastectomia Radical

ACHADOS MAMOGRFICOS

Microcalcificaes

SINAIS RADIOLGICOS DE CNCER

DE MAMA
Ndulos- Formas

Associao Crist de Moos

Forma ovalada

Forma
arredondada

121

SNDROME DE POLAND

Descrita em 1841, como ausncia do msculo

peitoral. Atinge uma em cada 36000 a 50000
mulheres.

SNDROME DE POLAND

HIPOPLASIA DO PEITORAL

Contorno do Ndulo

Regular

Lobulado

125

Irregular

Espiculado

DENSIDADE DOS NDULOS

Baixa Densidade

Associao Crist de Moos

Nodulo Denso

Densidade Heterognea

Isodenso- intermedirio

Densidade de gordura

126

SINAIS RADIOLGICOS DE CNCER

Microcalcificaes

Associao Crist de Moos

ArredondadasSo Benignas

Lineares, vermiculares e ramificadasTodas so malignas

127

DISTORO FOCAL DA
ARQUITETURA

Associao Crist de Moos

128

Leso espiculada

Leso ampliada

DISTORO ARQUITETURAL
HISTOPATOLGICO:
CARCINOMA INTRADUCTAL

129

DILATAO DUCTAL ISOLADA

Tem maior suspeita quando associada com
descarga papilar
"gua de rocha" e sanguinolenta
Associao Crist de Moos

Leso ampliada
130

ALTERAES BENIGNAS

Homens

MAMA MACULINA

O cncer de mama em homens

Diagnstico

causa grande impacto

Preconceito
Falta de informao

Atinge 1 homem para cada 100 mulheres

MAMA MASCULINA (OU

FEMININA MUITO
PEQUENA)

Fazer incidncias bsicas.

133

Fazer incidncia caudocranial se a mama for muito

pequena .
Usar modo manual (preferncia se a mama for muito
pequena) ou automtico.
Manual - 25 kV - 40 a 60 mAs.

Associa
o Crist
de Moos

Estudos mostram que a

mdia de idade dos
homens acometidos pelo
cncer de mama varia de
60 a 70 anos, concluindo
que esse tipo de cncer
tende a ser diagnosticado
em idade mais avanada
do que nas mulheres.

Esta

neoplasia tende a
aumentar devido:
M

qualidade de vida
Dificuldade em
diagnosticar o tumor na
fase inicial.

CNCER EM MAMA MASCULINA

FATORES EPIDEMIOLGICOS

O homem no est sujeito as mudanas

hormonais das mulheres;
Mdia de idade superior em relao ao da
mulher;
Fatores hereditrios no tem a relevncia que se
observa nas mulheres;

GINECOMASTIA CNCER?
No

Cncer!!!!

ginecomastia (Hipertrofia da
mama masculina)= Proliferao do
tecidos fibroglandular.

Pseudoginecomastia=

tecido adiposo.

Acmulo de

GINECOMASTIA
Costuma aparecer em meninos de treze ou
quatorze anos, como consequncia das alteraes
hormonais da puberdade.
Nesses casos, as mamas crescem por perodos de
seis meses ou menos, para depois retornar ao
tamanho normal.
Em cerca de 5% das vezes, entretanto, a
hipertrofia persiste at a vida adulta.

GINECOMASTIA O
INDICAO PARA O CNCER!
141

Causada por um
desequilbrio na
produo dos
andrgenos e
Estrognio!

Associa
o Crist
de Moos

GINECOMASTIA

IMAGEM DE GINECOMASTIA

143
Associa
o Crist
de Moos

GINECOMASTIA GRAU I

144
Associa
o Crist
de Moos

GINECOMASTIA GRAU II

145
Associa
o Crist
de Moos

GINECOMASTIA GRAU III

146
Associa
o Crist
de Moos

Associao Crist de Moos

FBN, 20 anos, aumento de volume retroareolar E,

ginecomastia D.
147

Associao Crist de Moos

Ginecomastia esquerda e pseudoginecomastia direita. A glndula era palpvel,

mas a sua consistncia no sugeria ndulo. mamografia, o broto glandular
mostra-se centrado na papila, nas projees ortogonais, e no apresenta distoro
arquitetural. A glndula mostrou involuo progressiva em 1 ano.
148

MAMA MASCULINA

O cncer de mama em homens

Diagnstico

causa grande impacto

Preconceito
Falta de informao

Atinge 1 homem para cada 100 mulheres

TRATAMENTO
O

tratamento semelhante ao das mulheres

e de acordo com o estdio da doena;

ginecomastia (aumento da mama

masculina) no fator predisponente para o
aparecimento do carcinoma;

So

comuns as metstases distantes para os

pulmes, crebro, ossos e fgado;

CNCER EM MAMA MASCULINA

GINECOMASTIA

FATORES EPIDEMIOLGICOS

O homem no est sujeito as mudanas

hormonais das mulheres;
Mdia de idade superior em relao ao da
mulher;
Fatores hereditrios no tem a relevncia que se
observa nas mulheres;

CARACTERSTICAS QUE SO
DESCRITAS EM UM LAUDO.

Ndulo denso, localizado no quadrante superior

externo da mama direita, medindo 23 mm no
maior eixo, exibindo contorno espiculado e limites
parcialmente definidos.
Ndulo localizado na unio dos quadrantes
internos da mama esquerda, medindo 16 mm no
maior eixo, exibindo contorno regular e limites
definidos.
154

155