Abordaje integral de

LA ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER

WONCA CIAP-2: P70

OMS CIE-10: G30 F00

Carmen Townshend
Estudiante
de
Medicina
Universidad Latina de
Panam

Competencias

Conocer el impacto de la Enfermedad

Alzheimer a nivel mundial y local.

de

Reforzar conceptos sobre la fisiopatologa de la

enfermedad.
Saber reconocer signos y sntomas en la aparicin
y desarrollo de la enfermedad.
Conocer el manejo biopsicosocioespiritual de los

Introduccin

Impacto en nmeros
En el mundo hay 47,5 millones de personas que padecen demencia.
La enfermedad de Alzheimer es la causa de demencia ms comn, y
acapara entre un 40% y un 50% de los casos.
En Panam, al 2014, se han reportado aproximadamente 22 mil
casos de pacientes con Enfermedad de Alzheimer.

Definicin
Demencia:
Alteracin adquirida y prolongada de las funciones cognitivas en
un grado tal que dificulta la realizacin normal de las actividades
diarias habituales.

Enfermedad de Alzheimer:
Enfermedad neurodegenerativa que afecta a las reas asociativas
corticales y parte del sistema lmbico.
Entidad clnico patolgica: asociacin de una demencia lentamente
progresiva y la observacin en el crtex de prdida neuronal y
presencia de placas neurticas y ovillos neurofibrilares.

Caractersticas
Demenci
a
lentame
nte
progresi
va

Degenerat
iva

Irreversi
ble

Prevalencia del 5-7% en poblacin mundial

mayor de 65 aos. Aumenta con la edad.

Incurable

Etiopatogenia

1. Hiptesis de
cascada amiloide

Se
desconoce
la causa

2. Hiptesis de la
fosforilacin tau

Protena beta amiloide se

acumula en los espacios
entre neuronas,
obstruyendo la actividad
nerviosa normal.

Acumulacin anormal de
protena Tau altera los
microtbulos que
soportan y dan va para
los nutrientes.

Fisiopatologa
1. Teora de desconexin
cortical:

2. Teora colinrgica:
En
estados
avanzados
se
observa una disminucin de
mas de 90% de la actividad de
la acetilcolinetransferasa. Esto
ocasiona el deterioro amnsico
inicial y progresivo.

Degeneracin neurofibrilar asla el

hipocampo
+
dficit
de
glutamato y otros neuropptidos
en la corteza de asociacin
correlaciona con la afasia, apraxia
y la agnosia as como con los
trastornos
visuoespaciales
y
ejecutivos.
Dficit de
Conservacin relativa
serotonina
de dopamina
Depresin, obsesin,
compulsin

alucinaciones, trastornos del sueo,

psicosis

Dficit de
noradrenalina
Depresin, agitacin
psicomotora

Abordaje SOAPE

FASE
PRECLNICA
Deterioro de
la memoria
leve
Depresin
mayor
Distimia

FASE CLNICA
DETERIORO
COGNITIVO
LEVE SIN
DEMENCIA

DEMENCIA LEVE

Dficit grave
en la
memoria
Prdida de
episdica
memoria
Disminucin
episdica
de
Disminuye
almacenamie
capacidad
nto de
de retener
nuevos
nuevos
recuerdos
recuerdos.
Preservacin
Desorientaci
relativa de la
n en
capacidad de
recuperacin
tiempo y
espacio

DEMENCIA
MODERADA

Ideas
delirantes
Manas
Incapacidad
de vestirse,
asearse.
Afasia
Agnosia
Apraxia
ideatoria
Prosopagno
sia
Alteraciones
conductuale
s

DEMENCIA
GRAVE
Incontinenci
a urinaria
Agitacin
Irritabilidad
Anomia
Estupor
Tetraparesia

En la Historia
Clnica
Qu tipo de sntomas ha notado?
Cundo empezaron?
Con qu frecuencia ocurren?
Dieta
Consumo de drogas, alcohol
Consumo de medicamentos

Tener a un familiar o cuidador con usted

para aportar ideas puede ser til.

O
Examen fsico completo
Examen fsico dirigido

Examen neurolgico
Pruebas del estado
mental (Mini Mental,
Mini-Cog)

Imgenes
Resonancia
Magntica
TC
PET
SPECT

Laboratorios

BHC
Qumica: electrolitos
BUN
Glucosa
Creatinina
Funcin heptica
Gasometra arterial
Sedimento de orina
Prueba de deteccin
de drogas en sangre
y orina

Otros
Cobre srico y urinario,
puncin lumbar,
serologa lutica o para
VIH; prueba de
tolerancia a la glucosa,
funcin tiroidea,
pruebas para detectar
metales pesados.

Orientacin
espacial
Registro
Atencin y
clculo
Memoria remota
Nombrar dos
objetos
Repetir
Seguir una orden
Escritura de una
oracin completa
Leerde
y 27=
obedecer
Mayor
normal
Copiar
dibujo
19 a 24un
deterioro
cognitivo leve
10 a 18 deterioro
moderado
Menor a 9= deterioro

Registro
Dibujo de un
reloj
Memoria remota

DETERIORO
COGNITIVO
1-2
recordadas
+ reloj anormal
0
palabras
recordadas

En etapas preclnicas, de
deterioro leve y de
demencia leve puede NO
haber alteraciones en mini
mental test ni en examen
neurolgico.

Marcadores
Diagnsticos

Genticos:
- Gen de la protena precursora de amiloide en el cromosoma 21
- Gen de la presenilina 1 en el cromosoma 14
- Gen PSEN2 en el cromosoma 1.
Biolgicos: En LCR

- Pptido abeta42
- Protena tau
Neurofisiolgicos:

EEG

Clnico-semiolgicos:

afectacin del recuerdo

Marcadores de neuroimagen : las ms utilizadas en Alzheimer

- Estructurales: TC, RM.

- Funcionales: SPECT, PET

Diagnstico

Clni
co
CIE-10:

Deterioro
del
pensamiento, del razonamiento y
la disminucin en el flujo de ideas
que detienen las actividades
cotidianas, estos sntomas deben
estar presentes en al menos seis
meses. Adems para este criterio
de diagnstico se valora la
disminucin de la memoria, as

DSM-IV: dficits cognitivos mltiples,

como los son: apraxia, afasia y agnosia.
Funcin alterada que interfiere en la
actividad laboral y social, gradual y
progresiva,
descartando
que
las
variaciones cognitivas no sean debidas a
otras
causas.
NINCDS-ADRDA:
Utilizan
para
tal
efecto pruebas complementarias
de
apoyo
a
travs
de
un
Electroencefalograma ( EEG) normal o
inespecfico. Adems de medir cuando es
posible identificar a la enfermedad del
Alzheimer como un dficit progresivo y
grave en ausencia de otras causas; e
identifica cuando es definitiva como
evidencia
de
lesiones hispatolgicas

Confirmacin por:
-

Resonancia Magntica
Tomografa Computada
SPECT
PET
Histopatolgicamente posmortem

Hallazgos imagenolgicos en Alzheimer:

Atrofia temporal mesial en imgenes por resonancia
magntica (MRI)
Hipometabolismo
temporoparietal
en
PET
con
fluorodesoxiglucosa
Marcadores de amiloide en tomografa por emisin de

Diagnstico Diferencial

Demencia con cuerpos de Lewy

Parlisis supra nuclear progresiva
Demencia vascular subcortical
Hidrocefalia
Lesiones cerebrovasculares
Lesiones tumorales
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
Sndrome paraneoplsico

Si Parkinsonismo
asociado
Si alteraciones de
la marcha
Alteraciones
cerebelosas o de vas
corticoespinales

Tamizaje

Mini Cog

en mayores
de 60 aos para detectar
deterioro cognitivo
temprano.

Comorbilidades

Infeccin de vas urinarias

Desnutricin
Fracturas: aumento en frecuencia de cadas
Depresin: prevalencia de 5-8% en pacientes
con EA.
Incontinencia urinaria

Biolgico

Intervenciones no farmacolgicas
Preparar un lugar grato donde el paciente se sienta a
gusto, no est expuesto a peligros y pueda moverse
con libertad.
Optimizar la seguridad, evitando que el paciente tenga
que utilizar escaleras.
Mantener una adecuada alimentacin e hidratacin
Es importante el apoyo a la familia y al cuidador.
Vitamina E: disminuye la formacin de radicales libres, estrs oxidativo
y la peroxidacin de lpidos. Dosis: 1000 UI dos veces al da.

Biolgico

Intervencin Farmacolgica:
Inhibidores de la acetilcolinesterasa
- Tacrina: primera droga aprobada por la FDA
(1993).
- Donepezil: 5 mg al da
- Rivastigmina: 3 -6 mg bid.
Ellas tienen un
pequeo pero
importante efecto
benfico en trminos
de mejora cognitiva

P
Cuando?
Infecciones repetidas
Desarrollo de lceras por presin
Dificultad para deglutir
Negativa a comer o beber
Cambios en la conducta o nivel de
interaccin.

Paliativos
Equipos de cuidado paliativo
trabajan para:
- minimizar el dolor, las nuseas
y otros sntomas
- ayudar a pacientes y familiares
a saber qu esperar y cules
son sus opciones
- escuchar y aclarar los valores y
deseos de los pacientes y sus
familias y cmo esas
preferencias se relacionan con
el plan de cuidados.

Psicolgico
Angustia
Ansiedad
Confusin
Irritabilidad
Miedo
Depresin

Ayudar al proceso de
duelo
Escucha emptica
Orientar
en
afrontamiento
y
asimilacin
de
esta
enfermedad.
Abordar el miedo

P
Afectacin de roles familiares
Afectacin econmica
Dependencia en cuidadores
Limitacin de las actividades
sociales

Socio
Acompaamiento
del paciente y la
familia
Apoyar en la
compresin de la
enfermedad por el
paciente y los
familiares
Terapias grupales

P
Desesperanza
Dolor o angustia espiritual
Cuestionamiento

Espiritual
Asistencia espiritual y
emocional
Promover prcticas
religiosas

E
Explicar al paciente y a los familiares qu es la enfermedad y
su caracterstica progresiva.
Ofrecer recomendaciones para el cuidado del paciente, as
como ofrecer informacin sobre la teraputica disponible.
Enfatizar la importancia del apoyo familiar, paciencia y
cario para mantener la calidad de vida del paciente.

Conclusiones

La Enfermedad de Alzheimer es la causa ms frecuente de demencia,

significando del 40 al 50% de las ms de 40 millones de personas afectadas
por demencia en el mundo.
Se caracteriza por ser neurodegenerativa, de lenta progresin, irreversible e
incurable.
La fisiopatologa de la enfermedad se basa en acumulacin de las protenas
beta amiloide y tau en los espacios entre las neuronas y dentro de ellas que
afectan la trasmisin de impulsos nerviosos y los microtbulos que son las
vas por las cuales se nutren las neuronas.
Los sntomas caractersticos son deterioro de la memoria episdica, afasia,
agnosia, apraxia, prosopagnosia y alteraciones conductuales, entre otras.
Esta es una enfermedad incurable sin embargo abordajes no farmacolgicos
como los expuestos y algunos medicamentos como los inhibidores de la
acetilcolinesterasa mejoran la calidad de vida del paciente y pueden retrasar

Bibliografa
Fernandez, M. Marn P. Progresos en Enfermedad de Alzheimer 2001. Publicacion Web.
Disponible en: http://publicacionesmedicina.uc.cl/TemasMedicinaInterna/alzheimer.html
Allegri R, Arizaga R, Bavec C, et al. Enfermedad de Alzheimer. Gua de prctica clnica. 2011.
Revista
Neurologa
Argentina.
Disponible
en:
http://
www.elsevier.es/es-revista-neurologia-argentina-301-articulo-enfermedad-alzheimer-guia-pra
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Neurologa
Enfermedad
de
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Disponible
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www.iqb.es/neurologia/enfermedades/alzheimer/enfermedadprofesional/ep007.htm

http://

Carballo I. El Diagnostico de la Enfermedad de Alzheimer. 2010. Articulo Web. Disponible en:

http://
investigaciondealzheimer.blogspot.com/2010/12/el-diagnostico-de-la-enfermedad-del.html
Alzheimer's Association Captulo de Illinois. Diagnstico de la enfermedad de Anzheimer y
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demencia.
Articulo
Web.
Disponible
en:
http://www.alz.org/documents/greaterillinois/Diagnosis_.pdf
Rodrguez L. Demencia: Diagnostico, Clasificacion, Etapas y Tratamiento. Articulo Web.
Disponible
en:
http://

Gracias
Si puedes curar, cura.
Si no puedes curar, alivia.
Si no puedes aliviar,