QUEMADURAS

Una quemadura es una lesin resultante de la

exposicin al calor, agentes qumicos, radiacin o
corriente elctrica.
El hogar es el sitio mas comn de quemaduras
relacionadas con el fuego.
Los incendios domsticos causan un 80% de todas
las muertes relacionadas con el fuego
Los factores asociados con la muerte por
quemaduras son la edad (especialmente nios
menores de 5 aos y adultos a partir de 65 aos)
fumar descuidadamente, intoxicacin por drogas o
alcohol y discapacidad fsica o mental.

TIPOS DE QUEMADURAS

Quemaduras trmicas: Las quemaduras trmicas

son el resultado de una exposicin a una fuente de
calor seco (llamas) o humedad (vapor o lquidos
calientes).
Son las heridas por quemadura mas comunes y
ocurren con mayor frecuencia en nios y ancianos.
Quemaduras qumicas: La quemaduras qumicas
estn causadas por el contacto directo de la piel con
cidos, agentes alcalinos o componentes orgnicos

Quemaduras elctricas: La severidad de las

quemaduras elctricas depende del tipo y duracin de la
corriente y de la cantidad de voltaje.
Es particularmente difcil evaluar la extensin de la
herida por quemadura elctrica, porque los procesos
destructivos iniciados por la descarga son ocultos y
pueden, persistir semanas tras el incidente.
Es complicado valorar la profundidad y la extensin de la
quemadura, ya que la electricidad sigue un patrn de
menor resistencia, que en el cuerpo humano suele
presentarse a lo largo de msculos, hueso, vasos
sanguneos y nervios.
Quemaduras por radiacin: Se asocian
frecuentemente a quemaduras solares o quemaduras
por radioterapia oncolgica.

Clasificacin de las quemaduras

Profundidad de
la lesin

Aspectos de la lesin

Sensacin de
la lesin

Cicatrizacin

Primer grado

Epidermis

Rojo brillante
Sin vesculas
Palidece

Dolorosa

Completa en tres a
siete das

Segundo
grado

Epidermis
Parte de la dermis

Rojo, rosa
Vesculas
Hmeda, exudativa
Palidece

Dolorosa
Muy sensible

De 10 a 21 das en una
quemadura superficial
Mas de 21 das en
quemaduras mas
profundas
Se requiere autoinjerto
para cicatrizacin

Tercer grado

Epidermis
Dermis

Roja, blanco perla,

parda, gris o negra,
seca, correosa al tacto
Vasos tomobosados
visibles
No palidece

Insensible
(sensacin de
pinchazos
disminuidos)

Igual que en segundo

grado

Cuarto
grado

Epidermis
Dermis
Estructuras
subcutneas:
nervios, fascia,
musculo, hueso.

De aspecto similar a la
de tercer grado
Tejidos quemados en
zonas mas profundas

Insensible o
ausencia de
sensacin

Se requiere
autoinjerto para
cicatrizacin
Amputacin
probable

PRIMER GRADO

TERCER GRADO

SEGUNDO GRADO

CUARTO GRADO

EXTENSION DE LA QUEMADURA

La extensin de la quemadura
se expresa como un porcentaje
de la superficie corporal total
(SCT).
Se utilizan varios mtodos para
determinar la extensin de la
lesin.
La Regla de los nueves es un
mtodo rpido en la fase pre
hospitalaria y en la asistencia
de emergencia.
Segn este mtodo el cuerpo se
divide en cinco reas ( cabeza,
tronco, brazos, piernas y
perin ) y se asignan
porcentajes que suman o son
iguales a 9 a cada rea del

Una vez ingresado el

paciente en el hospital,
en el rea de cuidados
intensivos o la unidad de
quemados se emplean
mtodos mas precios
para estimar la
superficie lesionada.
Por ejemplo el mtodo
Lund y Browder,
determina las medidas
para cada rea de la
superficie corporal en
funcin de la edad del
paciente.

ADULTOS

Quemadur Quemadur Quemadur

as leves
as
as
moderada mayores
s
Quemadura Quemadura Quemadura
s de
s de
s de
espesor
espesor
espesor
parcial de
parcial de
parcial
NIOS
DEdel
10 AOS
menos
delMENORES
menos
superiores
15% de la
25% de la
al 25% de
Quemadur
Quemadur
Quemadur
SCT
SCT
la SCT
as leves
as
as
moderadas mayores
Quemadura
s de
espesor
parcial de

Quemaduras
de espesor
parcial de
menos del

Quemadura
s de
espesor
parcial

SIGNOS Y SINTOMAS

Perdida de la integridad de la piel

Ansiadas, temor, dolor, estrs
Nauseas
Vomito
Aumento del pulso
Insuficiencia respiratoria
Disnea
Taquicardia
Ampollas(ya sea intactas o perforadas con fugas de
lquido)
Dolor (el grado de ste no est relacionado con la
gravedad de la quemadura. Las quemaduras ms
graves pueden ser indoloras)
Peladuras en la piel
Inflamacin
Piel blanca, rojao carbonizada
Bocay labios quemados
Tos
Dificultad para respirar
Cambios en la voz
Sibilancias

TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento son salvar la vida, conseguir la
recuperacin funcional, esttica, psicolgica y la integracin social.
Evaluacin Primaria y Evaluacin Secundaria.
La Evaluacin Primaria comprende la secuencia nemotcnica ABCDE
(va Area, Buena ventilacin, Circulacin, Dficit neurolgico, evitar
Exposicin innecesaria para prevenir la hipotermia).
La Evaluacin Secundaria por su parte comprende historia clnica y
examen fsico completo, as como el tratamiento bsico inicial.

Las reglas bsicas del examen inicial incluyen: Registrar todos los
signos fsicos medibles (temperatura,, frecuencia cardiaca,
tensin arterial, llenado capilar y datos de la Escala de Glasgow);
Realizar examen fsico completo. Este primer examen es el ms
importante, porque buena parte de las decisiones posteriores se
derivan de los hallazgos iniciales; Identificartraumaasociado y
tratar laslesiones; Buscar signos de quemaduras por inhalacin y
consignarlos en la historia clnica (tosy esputo carbnico,
quemaduras en las coanas, disnea, estridor larngeo, antecedente
de recinto cerrado, cambios en la voz).
Calcular la superficie y la profundidad y graficarla mediante la
Regla de los Nueves o el esquema de porcentaje segn edad
descrito por Lund y Browder.

LaFrmula deParklanden unaquemadura, es una frmula utilizada

para estimar la cantidad de fluido de reposicin requerida para las
primeras 24 horas en un paciente quemado a fin de garantizar que
permanezca hemodinmicamente estable.

4 x Kg x Porcentaje quemado = ml
Ejemplo:
Por ejemplo, una persona que pesa 75 kg con quemaduras en el
20% de su superficie corporal total requerira 4 x 75 x 20 =
6000 ml de lquido de reemplazo dentro de las 24 horas. La
primera mitad de esta cantidad se administra dentro de las
primeras 8 horas posteriores a la quemadura, y el lquido
restante se administra en las siguientes 16 horas.

ESCAROTOMIA - Se trata de un procedimiento quirrgico

donde el tejido muerto de una vctima de quemaduras se
corta en delgadas capas.La presencia de escaras puede
producir la restriccin en la circulacin adecuada, causando
daos realmente graves a las extremidades de la vctima.
Este procedimiento no requiere anestesia, ya que la
eliminacin del tejido muerto no causa dolor.
AUTOINJERTO- Es la extirpacin quirrgica de piel no
quemada del propio paciente con aplicacin de la misma a la
quemadura extirpada.

INTERVENCIONES
Ayudar a la intubacin endotraqueal segn se requiera
Aplicar aspiracin endotraqueal o nasotraqueal segn se requiera
Vigilar posibles signos de insuficiencia respiratoria, que se
manifiesten
Valorar la frecuencia y ritmo respiratorio
Vigilar los valores constantes de saturacin de oxigeno
Emprender la reanimacin con lquidos
Administrar 50% de los lquidos calculados en el trascurso de las
primer 8h de la quemadura.
Identificar las preferencias alimentarias, hbitos y patrones de
alimentacin y alergias alimentarias del paciente.

Proporcionar refuerzos positivos para comer

Insistir al paciente y a los familiares sobre las necesidades
nutricionales
Registrar el ingreso y la eliminacin entrica y parenteral.
Conservar las practicas para control de infecciones
Vigilar signos clnicos de infeccin
Aplicar el tratamiento tpico de la herida segn se prescriba
A fin de reducir la ansiedad, explicar la justificacin para
todos los tratamientos, procedimientos y equipo no familiar
tanto al paciente como a sus familiares.
Administrar analgsicos
Proporcionar informacin a los familiares