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PATOLOGIA Y

TRAUMATISMO
CRANEO CEREBRAL
Dr. GUSTAVO ALBERTO
PULIDO
MEDICO RADIOLOGO
SONOIMAGEN

INTERPRETA
CIN
TAC

LBULO
FRONTAL

SENO SAGITAL
SUPERIOR
HOZ DEL
CEREBRO

CALOTA
LBULO
PARIETAL
SUST. BLANCA
LBULO
PARIETAL
SUST. GRIS

SENO SAGITAL
SUPERIOR

CRNE
O

SENO
SAGITAL
SUPERIOR

HOZ DEL
CEREBRO
ESPACIO
SUBARACNOI
DEO?
DENSIDAD
SUST.
BLANCA

DENSID
AD
SUST.
GRIS

SENO
SAGITAL
SUPERIOR

CRNE
O

SENO
LONGITUDINAL
SUPERIOR

HOZ DEL
CEREBRO
ESPACIO
SUBARACNOI
DEO?

PRINCIPIOS
Ventrculos
laterales

DENSID
AD
SUST.
GRIS
DENSIDAD
SUST.
BLANCA

SENO
SAGITAL
SUPERIOR

CUERPO
CALLOSO

DENSID
AD
SUST.
GRIS
DENSIDAD
SUST.
BLANCA

VENTRCU
LOS
LATERALES
Plexos coroideos

DENSIDAD
SUST.
BLANCA
NCLEO
CAUDADO

DENSID
AD
SUST.
GRIS

VENTRCU
LOS
LATERALES

HOZ DEL
CEREBRO

CUERPO
DEL
CAUDAD
CISURA
O
SILVIANA
COLUMNA
ANT. FRNIX
TLA
MO
VERMIX
CEREBELOSO
SENO
RECTO

Septum
pellucidum
PUTAM
EN
PALIDO
CAPSULA
INTERNA
PLEXO
COROID
EO
GLNDULA
PINEAL

CUERPO
DEL
CAUDAD
CISURA
O
SILVIANA
3
VENTRCULO

SENO
RECTO

PUTAM
EN
PALIDO

4
VENTRICUL
O

SENO
FRONTAL
CRISTA
GALLI
QUIASMA
PTICO
A. CEREBRAL
MEDIA
MUSC.
TEMPORAL
SENO
CAVERNOSO
HIPFISI
S
A.
PEASCO
BASILAR
DEL
TEMPORA
L
4 VENTRCULO
VERMIS
CEREBELOSO

A. CEREBRAL
POSTERIOR

CRESTA
FRONTAL
LBULO
FRONTAL
HUESO
ESFENOIDES
LBULO
TEMPOR
AL
PEASC
O
TEMPOR
AL
SENO
SIGMOIDEOYUGULAR
4
INTERNA
VENTRICUL
O
VERMIS
CEREBELOSO

CISTERNA
SUPRASILLAR
MUSC.
TEMPORAL
A. CEREBRAL
MEDIA
SILLA
TURCA
CELDILLA
S
MASTOIDE
AS
A. BASILAR
PROTUBERA
NCIA
CISTERNA
MAGNA

CELDILLAS
ETMOIDALES
GLOBO
OCULAR

MUSCULOS
OJO
A. CARTIDA
INT
MUSCUL
O
TEMPOR
AL
LOBULO
TEMPOR
AL
CONDUCTO
AUDITIVO
EXT.
CELDILLAS
MASTOIDEA
S
SENO
SIGMOIDEO

N.
OPTICO
SENO
ESFENOIDAL
ARTERIA
BASILAR
BULBO
RAQUDEO
ARTERIA
VERTEBRAL

4
VENTRICUL
O
CISTERNA
MAGNA

T.E.C. CLASIFICACION

LEVE (Glasgow: 14 15)


sin perdida de la conciencia o < de 1 m.
vomitos o amnesia post-trauma precoz
MODERADO (Glasgow: 9 13)
perdida de la conciencia > de 1 min.
focalizacion neurologica
SEVERO (Glasgow: = o < 8)
sintomatologia neurologica evidente

Evaluacion por imagen ante


los T.E.C. infantiles (A.A.P.)

LEVE
- observacion
MODERADO
- observacion y T.A.C. ??
SEVERO
- T.A.C. y posiblemente I.R.M.

T.E.C. Lesiones primarias

Extra-axiales
Hemorragias epidural, subdural,
subaracnoidea
Intra-axiales o cerebrales
contusiones corticales
lesion axonal difusa
lesion cerebral profunda y lesion del
tallo
hemorragia intraventricular

Radiografia Simple del


Craneo

Bajo rendimiento
Mas util en trauma abierto (armas)
Es mejor para fracturas que siguen el
plano del corte tomografico
Hacer siempre en lactantes (fracturas
evolutivas), fracturas deprimidas, y
extension a la base y orbitas.
Ocupacion de senos, niveles hidroaereos

Proyeccion A.P. del


Craneo

Proyeccion lateral de los huesos


del craneo y de la cara

Sutura
Coronal

Silla Turca

Seno
Etmoidal
Seno
Esfenoidal
Seno
Maxilar
Paladar
duro

Nasofaringe

Sutura
Lambdoidea

Tomografia
Computarizada

Primera exploracion en T.E.C.


moderado y severo
Multidetector, menos sedaciones, se
reforma en cortes finos u otros planos
Mejor deteccion de hemorragia precoz
Accesible
Estudio cervical adicional
Radiografia de craneo digital en plano
lateral

Imagen por Resonancia


Magnetica

Discordancia Clinica radiologica


Evolucion torpida
Evaluacion de secuelas
Valora mejor:
Hematomas pequenos
Lesiones de tallo y cuerpo calloso
Lesiones no hemorragicas
Exploracion mas prolongada (20 30 m)

Trauma Craneo Cerebral

LESIONES PRIMARIAS
cerebrales o intra-axiales
extra-cerebrales o extra-axiales
LESIONES SECUNDARIAS
por edema cerebral
por desplazamiento
complicaciones vasculares

Hematoma Subdural

Sangre entre la dura y la aracnoides


No hay relacion con fracturas
Forma semilunar
Cruza las suturas, pero no las
inserciones durales
T.A.C. fase aguda = coleccion
hiperdensa
I.R.M.detecta hematomas muy
pequenos

hueso
dura
aracnoides
pia
cerebro

Hueso
dura
aracnoides
pia
Cerebro

Hematoma subdural
concavo en su margen interno

Hematoma Epidural

Mayor incidencia en ninos que en


adultos, de origen venoso
Forma biconvexa, lenticular
No cruza suturas, si inserciones durales
T.A.C. hiperdenso, heterogeneo precoz,
se vuelve homogeneo en pocas horas
85% al 95% se asocia a fractura craneal
Frecuentemente provoca herniaciones

Hueso
Dura

Dura: delgada, densa, no elastica, adherida


fuertemente a la tabla interna del hueso

Hematoma epidural:lenticular, biconvexo

Hemorragia Subaracnoidea

Lesion de vasos perforantes de la pia y


aracnoides
Mas frecuente en los extremos de edad
Hiperdensa en la tomografia computada
Ocupacion de cisuras, surcos y cisternas
Complicaciones:
hidrocefalia comunicante
vaso-espasmo, isquemia

Hueso
Dura
aracnoides
Pia
cerebro

Hueso
dura
aracnoides
Pia
cerebro

Hemorragia sub-aracnoidea

sutil
difusa
inter-hemisferica
intra-ventricular

T.E.C. Contusiones
Corticales

Incidencia: 45% de las lesiones


traumaticas intra-axiales
Mecanismo: golpe y contra-golpe,
fractura craneal con hundimiento,
cabeza estatica en movimiento
Localizacion: 50% en lobulos
temporales, 30% en lobulos
frontales, basales, 25% parasagitales
en la convexidad

T.E.C. Contusiones
Corticales

Impacto directo del cerebro con el


hueso
Lesiones pequenas de 2 a 4 cms.
Multiples y bilaterales
Basales en lobulos temporal y frontal
T.A.C. areas hipo o hiperdensas (con
hemorragia)
I.R.M. mas sensible para lesiones
pequenas y no hemorragicas

T.E.C. Lesiones
secundarias

Edema cerebral
difuso
focalizado
Herniacion cerebral
varias localizaciones
Complicaciones vasculares
arteriales
venosas
Isquemia, infarto y hemorragia

Herniaciones Cerebrales

Herniacion Sub-faxial
Herniacion Trans-tentorial
lateral: anterior y posterior
central: ascendente y descendente
Herniacion de amigdalas cerebelosas
Herniacion Trans-esfenoidal
Herniacion Externa

Herniacion Sub-faxial

Es la mas frecuente
La circunvolucion del cingulo herniada
por debajo de la hoz del cerebro.
Ventriculo lateral ipsilateral
comprimido
Ventriculo contralateral dilatado
Infartos: arteria cerebral anterior, a.
calloso-marginal

Herniacion uncal

La mejor conocida
Uncus temporal desplazado medialmente,
protruye sobre la tienda del cerebelo
Cisterna suprasellar ipsilateral borrada
Infartos, arteria cerebral posterior, a.
cerebelosa superior
Muesca Kernohan en mesencefalo contralateral
III par craneal contralateral.

Herniacion externa

Fungus cerebri
Defectos post-cirugias
Alivia la presion intracraneana
Previene herniaciones internas
Complicaciones infecciosas

Lesiones Secundarias
Edema cerebral difuso

Borramiento de los surcos


superficiales y las cisternas de la
base
Ventriculos pequenos, comprimidos
Perdida de la interfase sustancia gris
con sustancia blanca
Edema interhemisferico

Hemorragia
Intraventricular

1 5% en trauma cerrado grave


Pronostico: malo
Mecanismo: ruptura de vasos subependimarios o hematomas que
disecan a ventriculos
T.A.C. hiperdensidad en ventriculos
con o sin nivel de sedimento hematico
Asociaciones: pequenos focos
hemorragicos intracerebrales y
hemorragia subaracnoidea

Lesion Axonal Difusa

Antecedentes: perdida del


conocimiento, lesion craneal cerrada
grave 50%
Mecanismo: distension
cizallamiento, aceleracion
desaceleracion, rotacion repentina
Disrrupcion de vasos penetrantes
Focos hemorragicos

Lesion Axonal Difusa

Localizacion:
difusas, bilaterales
60% en la union cortico-subcortical
fronto-temporal
40% en cuerpo calloso y tallo
cerebral (mal pronostico)
Imagenes
T.A.C. normal en el 50% de los casos
I.R.M.focos hiperintensos en T-2,
difusion

Lesiones secundarias
Lesiones vasculares

Mecanismo:
Traumatismo penetrante
Flexion, extension, rotacion
Lesiones: oclusion, diseccion,
pseudoaneurismas
Diagnostico dificil y tardio
Angio-TAC y Angio-Resonancia para
despistaje
Si existe alta sospecha: angiografia
convencional