ANEMIA

A N EM I A

ANEMIA
Disminucin de la masa eritrocitaria y
de la concentracin de hemoglobina
circulantes en el organismo
por debajo de los
lmites considerados normales para un
sujeto
teniendo en cuenta factores como:
edad, sexo, condiciones
medioambientales y estado fisiolgico.

A N EM I A

Criterios segn la OMS:

Hb < 13 g/dl en varn adulto

Hb < 12 g/dl en mujer adulta

Hb < 11 g/dl en la mujer embarazada (1 y 3 trimestre;

menos de 10.5 en el 2 trimestre)

Un descenso brusco o gradual de 2 gr/dl o mas de la

cifra de Hb habitual de un paciente, incluso aunque se
mantenga dentro de los lmites normales para su edad y
sexo.

Tener en cuenta las posibles variaciones del volumen plasmtico. As en

situaciones de hemodilucin puede producirse una pseudoanemia dilucional (Ej.
embarazo, ICC, hipoalbuminemia)

A N EM I A

NIOS

20 g/dl
15 g/dl

16.5

18.5
15
14
11.5

10 g/dl
5 g/dl
0 g/dl

R/N

1 semana

Mujeres
Hombres
1-2 meses adolescentes adolescentes

A N EM I A

MANIFESTACIONES CLNICAS
Se deben a la hipoxia celular y al desarrollo de
mecanismos de compensacin.
Varan segn la etiologa, intensidad y rapidez de la
instauracin de la anemia.

SNTOMAS:
Astenia, laxitud, debilidad muscular general, intolerancia al
esfuerzo, cefalea, vrtigos, falta de concentracin y
memoria, trastornos del sueo, inapetencia, irritabilidad,
disnea, palpitaciones, dolor torcico anginoso.
EXPLORACIN FSICA:
Palidez muco-cutnea (piel, conjuntivas, mucosas, lecho
ungueal), taquicardia, signos de IC, etc.

A N EM I A

Qu parmetros nos indican anemia y el tipo de anemia?

Globulos
Rojos
(RBC)

4.4 - 5.9 x 106 /mcL

Hemoglobina

Volumen
Celular Medio
(VCM)

11 - 17.7 g/dl

80-100 fL

Hb Corpuscular
Media (HCM)

27-31 pg
<

Menos de 4.4 anemia

Recuento de
glbulos rojos

Debajo indica una

cifra baja de
eritrocitos= anemia

< 80 Microctica

>100 Macroctica

femtolitros por
hemate= 10-15 litro

27 Hipocrmica

no mayor

cantidad de hemoglobina
por glbulo rojo
"pg" representa la
cantidad de picogramos
de hemoglobina en un
glbulo
1 pg = 0,000 000 000 001g

A N EM I A

CLASIFICACIN MORFOLGICA

MICROCTICAS
Anemia

ferropnica

Anemia de enfermedad
crnica

Talasemias

NORMOCTICAS

MACROCTICAS

HEMOLTICAS

MEGALOBLSTICAS

Esferocitosis

Deficiencia

Deficiencia

de G6PD
(glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa)
Clulas falciformes
NO

HEMOLITICAS
Prdida de sangre
Anemia aplsica

de Vitamina

B12

Deficiencia de cido flico

NO MEGALOBLASTICAS
Hipotiroidismo
Enfermedad

heptica

A N EM I A

El diagnstico de anemia NO ES un diagnstico final.

ANEMIA
MICROCTOCA
HIPOCRMICA

A N EM I A

ANEMIA FERROPNICA

La deficiencia de hierro es la causa ms frecuente de anemia.

Se debe al desequilibrio ocasionado por la prdida excesiva o la ingesta

insuficiente.

La prdida de sangre es en gran medida la causa mas importante de la

deficiencia de hierro:

Prdida GI

Menstrual

Donacin de sangre
Otras causas:

Deficiencia en la dieta

Disminucin en la absorcin

Incremento de los requerimientos (embarazo)

A N EM I A

El hierro se encuentra en todas las clulas del organismo, participando en

varias funciones vitales:
Transporte

de oxgeno a los tejidos desde los pulmones formando parte de la

hemoglobina.
Facilitando el uso y almacenamiento de oxgeno en los msculos, mediante la
mioglobina

Como medio de transporte de electrones al interior celular, mediante los

citocromos

Participando en reacciones enzimticas en varios tejidos.

DEFICIENCIA

ALTERACIN
DE ESTAS
FUNCIONES

A N EM I A

La cantidad total de hierro depende de:

su ingesta, su prdida, su
almacenamiento.
La mayora del hierro (>70 por ciento)
es funcional, siendo el resto, el
utilizado en su transporte y el
almacenado.
Ms del 80% del hierro funcional se
encuentra en forma de Hb dentro de
los eritrocitos y el resto formando parte
de la mioglobina y de las enzimas
respiratorias intracelulares.

El ALMACENAMIENTO es
fundamentalmente en forma de
FERRITINA y menos de hemosiderina,
mientras que el TRASNPORTE en
sangre, es realizado a travs de la
TRANSFERRINA.

Soluble
Slida

A N EM I A

Todas las clulas que necesitan hierro, expresan receptores para transferrina en su membrana
citoplasmtica

La Transferrina se une a su
receptor en los eritroblastos
justamente en el sitio donde
transporta los dos tomos de
hierro, para que posteriormente
el complejo transferrina-hierroreceptor sea internalizado sin
sufrir ningn tipo de
transformacin enzimtica.
Una vez liberados los tomos de
hierro que son transferidos hacia
la mitocondria, el complejo
transferrina-receptor es devuelto
a la superficie externa de la
membrana, en donde la
transferrina es liberada para que
pueda reiniciar el ciclo

El hierro que no es utilizado en la eritropoyesis es almacenado por la ferritina, protena

que representa la principal fuente de hierro en el organismo en hepatocitos,
mdula sea o plasma

A N EM I A

Por lo general existe un equilibrio entre la absorcin y prdida:

Se

absorbe 1 mg diario (estmago, duodeno, yeyuno superior)

Se

pierde 1 mg diario (exfoliacin de la piel y mucosa)

DIAGNSTICO
SNTOMAS Y SIGNOS

Fatiga, debilidad, mareo,

palpitaciones, taquicardia,
cefalea, tinitus, palidez, pica,
intolerancia al ejercicio,
taquipnea.
Sndrome de Plummer-Vinson
(adherencias esofgicas:
disgafia)

LABORATORIO

Anemia microctica-hipocrmica

Hierro srico bajo

CTCH

alta (capacidad total de

captacin del hierro)
Ferritina

menor a 30 mcg/l

Biopsia de mdula sea y tincin

con azul de Prusia que muestran
aunsencia de las reservas de hierro.

A N EM I A

TRATAMIENTO
Hierro

por va oral

Sulfato ferroso 1 tab 300mg al da (aporta 60mg de hierro elemental). Se

pueden dar hasta 180 mg de hierro segn la magnitud de la deficiencia. (tmb
pueden utilizarse gluconato o fumarato ferroso)

El ambiente cido facilita su absorcin, es por eso que deben evitarse los
anticidos horas despus de la administracin de hierro.

Efectos colaterales: malestar GI, estreimiento, heces negras.

Esperamos una respuesta apropiada con la correccin de la mitad de la

disminucin del valor del Hto en 3 semanas, con regreso a los valores
basales despus de 2 meses.

La terapia con hierro debe mantenerse durante 3 a 6 meses despus de la

recuperacin de los valores hemticos normales para reponer las reservas
de hierro.

Hierro

por va parenteral

Por intolerancia a la va oral, malabsorcin concomitante, prdida

de sangre que no se puede interrumpir.

A N EM I A

ALIMENTACIN ADECUADA!!

Hgado, pescado, granos integrales,

verdura de hoja verde, semillas y frutos
secos.

A N EM I A

ANEMIA DE LAS ENFERMEDADES CRNICAS

Dentro de los mecanismos
fisiopatolgicos implicados
en su gnesis se
encuentran:
Disminucin

de la vida
media de los eritrocitos
Menor

respuesta a
eritropoyetina y sntesis de
la misma y
Trastornos

del
metabolismo del hierro que
llevan a alteraciones en su
reutilizacin.

A N EM I A

ANEMIA POR ENFERMEDAD

CRNICA

Esta anemia suele ser leve, por lo que los sntomas y signos son leves o inexistentes.

La debilidad, prdida de peso y palidez son signos de enfermedad crnica reconocidos desde la
antigedad.

Enfermedades crnicas como neoplasias, infecciones crnicas, enfermedades de la colgena, producen

anemia microctica hipocrmica.

LABORATORIO

Hb baja poco (10-11 g/dl)

HCM baja

VCM normal o bajo

Reactantes de fase aguda elevados

Se acompaa de disminucin en la sntesis de transferrina por lo que el hierro srico y la CTCH a

menudo son bajas.

Ferritina srica normal o alta.

TRATAMIENTO

-La

anemia de los trastornos crnicos responde al tx con eritropoyetina recombinante.

-El

tratamiento debe enfocarse al padecimiento subyacente.

-En pacientes con Hb menor a 10 g/dl sintomticos y cardipatas pueden requerir transfusin.

A N EM I A

TALASEMIAS
Se aplica el trmino para el grupo de hemoglobinopatas
que se caracterizan por la produccin deficiente de una
o ms cadenas peptdicas normales de globina.

Los ndices de sntesis anormal suelen originar

eritropoyesis no efectiva, hemlisis y diversos grados de
anemia.

Las talasemias se clasifican segn la cadena de globina

cuya cantidad es deficiente en comparacin con su
cadena complementaria.

Las dos formas principales son la talasemia alfa y la

talasemia beta.

LABORATORIO
Hb

baja

VCM

baja

Aumento

en la cuenta de eritrocitos

ANEMIAS
MACROCTICAS

A N EM I A

ANEMIA MEGALOBLSTICA
Son una familia de
trastornos cuyas
alteraciones tpicas de la
sangre y mdula sea se
deben a un dao en la
sntesis del DNA.

Dficit de

Dficit de

A N EM I A

ANEMIA MEGALOBLASTICA POR

DEFICIENCIA DE VITAMINA B12
La Vit B12 participa en la conversin de metilmalonil-CoA a succinil-CoA y
adems participa en la metilacin de homocistena a metionina (esta ultima
necesaria par la sntesis de timidina, componente del ADN)

Ya que se encuentra en todos los productos animales, solo las personas con
dietas inusuales (vegetarianos estrictos) ingieran cantidades insuficientes.

Casi siempre refleja un defecto en la absorcin y en el transporte de la vitamina.

FACTOR INTRNSECO
Anemia perniciosa (autoAc contra las clulas parietales)

Se caracteriza por la incapacidad de absorber vitamina B12 debido a la falta

de factor intrnseco.

El hgado contiene 2000-5000 mcg de Vit B12, como las prdidas diarias son de
3-5 mcg el cuerpo tiene suficientes reservas por lo que la deficiencia se desarrolla
ms de tres aos despus de que cesa su absorcin.

A N EM I A

LABORATORIO

SNTOMAS
Sntomas generales de anemia,
palidez, prdida de peso, fatiga,
mareo, ictericia, sntomas
abdominales, SNTOMAS
NEUROLGICOS (parestesias
en manos y pies), trastornos en la
visin, gusto, olfato,
propiocepcin y sensbilidad a la
vibracin.

Anemia

macroctica

Niveles de Vit B12 menores a

100 pg/ml

Neutrfilos hipersegmentados

Pudiera existir pancitopenia

DHL puede estar muy aumentada

>500 U

Si

no se trata, puede conducir a la desmielinizacin de la columna

posterior de la mdula espinal, lo que produce ataxia espstica y
demencia.
DHL: Anlisis de deshidrogenasa del cido lctico
Pancitopenia: reduccin en el nmero de glbulos
rojos, glbulos blancos, as como, de plaquetas en la
sangre.

A N EM I A

ANEMIA MEGALOBLSTICA POR DEFICIENCIA DE

CIDO FLICO

Las reservas de folato solo duran 4-5 meses

El organismo requierede 75-100 mcg diarios de cido flico, que se encuentra en

verduras de hoja verde, frutas, nueces, leguminosas, germen de trigo, hgado.

El folato participa en la sntesis de timidina.(molcula que forma parte de la

composicin de los nucletidos, que constituyen a su vez la molcula de ADN).

Puede deberse a ingesta inadecuada, malabsorcin intestinal, anticonvulsivos y

anticonceptivos orales que predisponen a su malabsorcin, antineoplsicos,
antopaldicos, trimetoprim inhiben la enzima necesaria para reponer el folato
intracelular o tambin si se elevan los requerimientos y stos no se cumplen.

ALCOHOLISMO:

Afecta el procesamiento intracelular de folato.

Suprime la funcin de la mdula sea

Tienden a consumir menos alimentos ricos en cido flico como verduras de

hoja verde.

A N EM I A

SNTOMAS
Palidez, prdida de peso,
fatiga, mareo, sntomas
abdominales.
NO MANIFESTACIONES
NEUROLGICAS ((dif. con
la de Vit B12))

LABORATORIO
Anemia

macroctica

Niveles sricos o eritrocitarios de folato

disminuidos

Niveles normales de Vit B12

Neutrfilos hipersegmentados

TRATAMIENTO
Consumir alimentos ricos en cido flico (verduras de hoja verde,
frutas, nueces, leguminosas, germen de trigo e hgado)

Complementos orales de 1mg al da.

La correccin total se alcanza en 6 a 8 semanas.

ANEMIAS
NORMOCTICAS

A N EM I A

ANEMIA HEMOLTICA
Hemlisis hace referencia a cualquier circunstancia en la que la vida de los
eritrocitos se reduzca a menos de 120 das
El bazo y las clulas
del sistema retculoendotelial son las
encargadas de la
destruccin de los
glbulos rojos
envejecidos, siendo
reutilizados parte de los
productos de la
degradacin de la
hemoglobina.

A N EM I A

ANEMIA HIPOPLSICA Y APLSICA

Anemia

aplsica es una complicacin

grave, se Dx cuando se documenta
anemia, trombocitopenia, leucopenia y
mdula sea con hipocelularidad
acentuada.
En

un tercio de los casos esta inducida

por drogas o sustancias qumicas,
infecciones, radiacin, leucemia y
trastornos inmunes.
El defecto funcional bsico es la
disminucin notoria en las clulas
troncales de la mdula sea.

Tx: transplante de mdula sea o de

las clulas troncales

A N EM I A

HEMOGLOBINOPATAS
LA ANEMIA DREPANOCTICA
Ladrepanocitosis o anemia de clulas

falciformescomprende un grupo de anemias

hemolticas crnicas, hereditarias, que aparecen como
consecuencia deuna mutacin del ADN en el
cromosoma 11, que es el responsable de la produccin
de la hemoglobina (Hb).
Formas ms comunes de las hemoglobinopatas
drepanocticas
Enfermedad

SS),

Enfermedad

de clulas falciformes por Hb C

(enfermedad SC) y
Enfermedad

de clulas falciformes por talasemia beta

(enfermedad talasemia S-beta)

La forma bicncava
del eritrocito se
pierde, volvindose en
forma de media luna o
de hoz.