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CASO CLNICO:

BLOQUEO SUBDURAL
TRAS EPIDURAL
OBSTTRICA
Ana Cols Rodrguez. HUMS. Junio 2009

Caso Clnico

Mujer, 35 a., sin AP de inters.


Primigesta.
Hiperdatia
(41
s.).
Induccin del parto con vulo
intravaginal de PG (Propess).
Dilatacin: 4 cm dilatacin cervical.
ANALGESIA EPIDURAL: via medial,
tcnica de prdida de resistencia con
jeringa con aire, nivel L3-L4.
Espacio epidural a 4 cm. Catter
epidural a 8 cm.
No aspiracin de sangre ni LCR.
D prueba: 3 ml Bupi 0,25%.
D bloqueo: 12 ml L-bupi 0,125% +
FNT 2 mcg/ml.
Pc a 12 ml/h de la misma dilucin.

Caso Clnico
Parestesia en regin sacra y
perianal.
Bloqueo sensitivo nivel T7 a
los 10 min.
A los 20 min bloqueo sensitivo
nivel T2 unilateral dcho +
Horner OD. No bloqueo motor.
Estable HD.
A las 2 h parto normal,
desaparicin
del
Horner,
persistiendo bloqueo sensitivo
de menor nivel y con
adecuada analgesia.

Bloqueo subdural

ESPACIO SUBDURAL:
espacio virtual entre duramadre
y aracnoides, ocupado por un
pequeo volumen de lquido
seroso.
Compartimento celular subdural
de baja resistencia que se crea
como resultado de un trauma
(inyeccin de aire, AL, contraste
o procesos patolgicos).
Conduce a la formacin de una
laguna entre las clulas del
compartimento que ir
creciendo en extensin de
acuerdo con el volumen
inyectado. Tiempo de latencia
depende del espesor de la
pared del espacio subdural que
lo separa del LCR
VARIABILIDAD CLNICA.

Bloqueo subdural
Incidencia en a. epidural 0,82%.
Bloqueo sensitivo extenso, desproporcionado al
volumen de AL, asimtrico, parcheado, con progresin
ceflica, instauracin lenta (a partir de 10-15 min con
progresin durante los 20-30 min siguientes), con o sin
bloqueo motor, generalmente limitado y de corta
duracin.
Simpaticolisis desproporcionada a la D de AL
(sndrome
de
Horner),
pero
con
afectacin
hemodinmica moderada y de instauracin lenta.
Afectacin respiratoria (bloqueo intercostales y
frnico) disnea que no suele requerir asistencia
ventilatoria.
Afectacin de pares craneales (II, IV, V).
Parada cardiorrespiratoria.

Bloqueo subdural
CRITERIOS DE LUBENOV PARA EL DX
CLNICO DEL B. SUBDURAL:
MAYORES:
Aspiracin negativa de LCR
Extensin de bloqueo desproporcionado para la D de AL
administrada

MENORES:
Retraso en la instauracin del bloqueo sensitivo o motor en
ms de 10 min
Bloqueo motor variable
Simpaticolisis exagerada con la D de AL administrada

Bloqueo subdural
DX DEFINITIVO comprobacin
radiolgica:
Rx simple + contraste: rales de ferrocarril
TC
RM

Neuroestimulacin del espacio epidural a


travs del catter epidural (1-10 mA).
Detection of subdural placement of epidural catheter using
nerve stimulation. Can J Anaesth 2000; 47(5): 471-3.
Subdural placement of an epidural catheter detected by nerve
stimulation. Can J Anaesth 2005; 52(6): 618-21.

Bloqueo subdural
Evaluar de forma rutinaria y peridica la
evolucin del bloqueo a lo largo de todo
el proceso; incluso despus de la
instauracin de un bloqueo,
aparentemente, de caractersticas
normales.

GRACIAS

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