Sndromes Medulares

Equipo 1
Camarillo Arvizu Airam
Flores Gonzlez Luis Enrique
Rodriguez Rodriguez Jos Alberto

Repasar

la anatoma de tractos
descendentes y ascendentes de la mdula
espinal.
Conocer la diferencia de shock medular y
Lesin medular completa.
Comprender los diferentes Sndromes
Medulares.

Objetivos

31 segmentos con 31 pares de nervios.

La estructura interna comprende sustancia gris (H
central) y blanca (circunscrita).
Blanca: fibras ascendentes y descendentes
El riego sanguneo proviene de arterias espinales
anterior y posterior de las A vertebral y segmentarias.

Anatoma

Medial

Eferentes
Alfa &
Gamma
Lateral

Sustancia Gris

Central

Posterior

Sustancia
gelatinosa

Nc. Propio

Sustancia Gris

Nc. Dorsal

Nc. Aferente
Visceral

Tractos Ascendentes

Espinotalmic
o
Lateral

Espinotalmic
o
Anterior

Espinotectal

Dolor

Tacto Ligero

Dolor, T y
Tacto

Temperatura

Presin

Reflejo
espinovisual

Tractos Ascendentes

Espinocerebelosos
Anterior &
Posterior
Informacin
Inconsciente

Grcil &
Cuneiforme
Discriminativa

Vibracin
Husos Muscular
rganos Tendinosos
Receptores Articulares

Articulacin & Msculo

Sensibilidad

Tractos Ascendentes

Tractos Descendentes

Corticoespinales

Autonmicas
Descendentes

Olivoespinal

Reticuloespinales

Tectoespinal

Tractos Descendentes

Va

Funcin

Origen

Coticoespinal

Movimientos
voluntarios rpidos y
hbiles

Corteza motora
primaria, secundaria y
lbulo parietal

Reticuloespinal

Inhiben o facilitan el
movimiento voluntario

Formacin reticular

Tectoespinal

Movimientos
posturales reflejos con
la visin

Colculo superior

Rubroespinal

Facilitan actividad m.
flexores e inhibe m.
extensores

Ncleo rojo

Vestibuloespinal

Facilitan actividad de
m. extensores e
inhiben m. flexores

Ncleos vestibulares

Olivoespinal

Controlar sistemas
simpticos y
parasimpticos

Ncleos olivares
inferiores

Tractos Descendentes

SNDROMES
MEDULARES

Sndrome medular

Proceso patolgico que produce alteraciones de la funcin

motora, sensitiva o autnoma, por interrupcin, incompleta
o completa (dependiendo del deterioro funcional)
y
definitiva de la conduccin medular; por solucin de la
continuidad o por inhibicin funcional, transitoria o no.

Aguda (en minutos u horas).

Subaguda (das o semanas)
Crnica (desarrollando durante meses
o incluso aos).

Clasificacin de lesiones medulares

Perdida transitoria de todas las funciones

neurolgicas debajo del nivel de la lesin
medular (Parlisis flcida y arreflexia).
Hipotensin(shock) posterior a lesin
medular( presin arterial sistlica 80
mmHg)

Choque medular

Choque medular

Paralisis
Flcida
Hipotermia

Arreflexia

Bradicardia

Hiperestesia
(arriba)
Analgesia
(abajo)
Hipotensin
(T6)

Choque medular

Duracin de 24
hrs
1-4 semanas

Choque medular

MIOTOMAS

Choque medular

Fx vesical
Fx intestinal
Fx sexual
Alteraciones autonmas

Choque medular

Liberacin

refleja
Liberacin sensitiva
Propiocepcin alterada
Vejiga Hipereflexica (T12) arreflexica (S2S4)
Intestino (T11), S2-S3
Fx Autonma

Choque medular

Sndrome Medular Completo

(Mielopata Transversa)

Mielopata

Transversa
Lesin por arriba de las aferentes y
debajo de eferentes.
Perdida de la sensibilidad y motricidad.

Sndrome Medular Completo

Causas

Traumtico, Esclerosis Mltiple, Tumores o

Alteraciones Vasculares.
Nivel de lesin Areflexia, paresia,
fasciculaciones, atrofia.

Parlisis neurona
MI.

Parlisis espstica.
Neurona MS.

Prdida bilateral de
Fx vesical e
sensibilidad. Medular
(3
intestinal sin
Sndrome
Completo
segmentos +)
control (espstica)

Hemiseccin de la Mdula Espinal

(Sndrome de Brown-Squard)
Se produce caractersticamente por lesiones
Herida por arma blanca o
extramedulares
por bala

por bala
Hernia discal cervical
Aracnoiditis postraumtica
Tumores ( primario o
metstasis)
Esclerosis mltiple
Isquemia
de
Mdula
Espinal
Hematoma
epidural
espinal
Hematoma
subdural
espinal
Herniacin
de
mdula
espinal

Prdida del dolor y la

sensacin de
temperatura
contralateral a la
hemiseccin

Prdida ipsilateral de
la funcin
propioceptiva por
debajo del nivel de la
lesin

Debilidad espstica
ipsilateral con
hiperreflexia y signo de
Babinski caudal al nivel
de la lesin

Neurona
Neurona inferior
inferior
motor
motor
segmentaria
segmentaria
(debilidad
(debilidad y
y
atrofia
atrofia
segmentaria)
segmentaria) y
y de
de
los
signos
los signos
sensoriales
sensoriales
(anestesia
(anestesia
segmentaria)
segmentaria) a
a
nivel
nivel de
de la
la lesin
lesin
debido
debido a
a los
los daos
daos
de
la
clulas
de la clulas del
del
asta
anterior
asta anterior
Sndrome
Sndrome de
de
Horner
ipsilateral,
Horner ipsilateral,
si
si la
la lesin
lesin es
es
cervical
cervical

Prdida
Prdida ipsilateral
ipsilateral
de
la
sudoracin
de la sudoracin
caudal
caudal al
al nivel
nivel de
de
la
lesin
debido
la lesin debido a
a
la
interrupcin
de
la interrupcin de
descender
descender fibras
fibras
autonmicas
autonmicas en
en el
el
funculo
funculo ventral
ventral
Parlisis
Parlisis ipsilateral
ipsilateral
hemidiafragmtic
hemidiafragmtic
a
a debido
debido a
a los
los
daos
daos de
de las
las vas
vas
de
la
neurona
de la neurona
motora
motora superior
superior
para
para la
la
respiracin,
respiracin, si
si la
la
lesin
lesin es
es alta
alta
cervical.
cervical.

Sndrome medular central

Est

mejor ejemplificado por siringomielia, hidromielia,

hematomielia y tumores de la mdula intramedular.
Dao comienza en el centro y se extiende de forma
centrfuga para involucrar a otras estructuras de la
mdula espinal.
Trauma
(lesin
por
hiperextensin)
Espondilisis cervical
Fractura /dislocacin
Compresin en canal
espinal
Siringomegalia
Hidromielia
Tumores intramedulares

El dolor est
presente en
aproximadame
nte la mitad de
los pacientes

cifoescoliosis (ncleos
motores dorsomedial y
ventromedial irrigan
los msculos
paravertebrales)

parlisis
espstica
abajo el
nivel de la
lesin

clulas del asta

anterior se
involucran en el
nivel de la lesin,
lo que resulta en
una atrofia
neurognica
segmentaria y
paresia,

Fibras
de
dolor y
tempe
ratura

Termoaneste
sia y
analgesia
preservacin
de tacto
suave y
propiocepci
n

Extensin
dorsal

Sndrome de mdula cervical

aguda central
Sndrome
tetrapljico despus
de un traumatismo
cervical

En neurona motora
superior se
encuentra debilidad
ms pronunciada
en los brazos

Hay disfuncin de la
vejiga, por lo general
la retencin urinaria, y
prdida sensorial
irregular y variable por
debajo del nivel de la
lesin.

Probablemente debido a
los daos a la sustancia
gris central y tracto
corticoespinal lateral en
la ampliacin de la
mdula espinal cervical.

Sndrome medular posterolateral

Columnas

laterales y posterior se daan por

degeneracin combinada de la medula espinal
Compresin extrnseca
de mdula espinal
(espondilisis cervical)
Deficiencia de Vitamina
B12
SIDA
Parapesia espstica
tropical asociado a
retrovirus humano T
linfotrpico (HTLV-1,
MIELOPATA
PROGRESIVA)

Principalmente la mdula
cervical, aunque los cambios
se pueden extender a las
regiones de la mdula torcica
y lumbar.

 En

la anemia perniciosa
Degeneracin de la mielina dorsal y las columnas
laterales de la mdula espinal, disfuncin del nervio
perifrico, y la disfuncin cerebral.

Columna
dorsal:
parestesias de miembros
inferiores y superiores ,
prdida
de
la
propiocepcin y el sentido
de
la
vibracin
en
miembros inferiores , as
como ataxia sensorial,
atona
de
la
vejiga,
prdida de equilibrio y
dificultad con la marcha
( Romberg positivo)
Lesin
corticoespinal:
hiperreflexia, sin
embargo reflejo
de tobillo suele
ser hipoactivo,
espasticidad,
Babisky
bilateral,extienden
se

Las
lesiones
lateralmente
y
longitudinalmente. Las fibras con los dimetros ms
grandes son preferentemente afectados.

Paraparesia espstica
lentamente progresiva
con reflejos de
estiramiento muscular
a paso ligero y
respuestas plantares
extensoras bilaterales,
ataxia sensorial con
vibracin deteriorada
y el sentido de
posicin

La mielopata vacuolar ocasiona que

la vaina protectora de mielina se
desprenda de las clulas nerviosas
de la mdula espinal, formando
pequeos
agujeros
llamados
vacuolas en las fibras nerviosas.

La marcha
es espstica,
atxica, o
ataxoespstica.

La paraparesia espstica tropical

(PET) asociada a retrovirus
humano T-linfotrpico tipo 1
(HTLV-I)

Es una mielopata progresiva

crnica caracterizada por el
compromiso bilateral de la va
piramidal a nivel medular
asociada con trastornos del
esfnter vesical.

RM de mdula cervicodorsal. Atrofia de mdula

dorsal que expresa la prdida de los axones
motores.

Dolor de espalda, parestesias en

miembros inferiores, frecuencia
urinaria, parapesia lentamente
progresiva, hiperreflexia, Babinski
bilateral, dficit vibratorio y
alteracin del sentido de la
posicin

Sndrome medular
posterior

Tabes Dorsal
Espondilosis Dorsal
Infarto arterial espinal posterior

Etiologa
Brazis P W, et alLocalization clinical neurology. Lippincott Williams

Tabes dorsal

Ataxia
locomotora
pregresiva

Etiologa

Neuro sifilis

10-20 aos
posterior inicio
de infeccin

Brazis P W, et alLocalization clinical neurology. Lippincott Williams

Sndrome medular posterior

Brazis P W, et alLocalization clinical neurology. Lippincott Williams

Sndrome medular posterior

Sentido de
posicin y
vibracin
alterados

Ataxia
sensorial: en
oscuridad

Romberg (+)

Cuadro clnico

Extremidades
inferiores ms
afectadas

Marcha atxica

Cuadro Clnico

Dolor
lancinante,
agudo, intenso

Incontinencia
urinaria

Artropatas

Ausencia de
reflejos
rotulianos y
tobillo

Pupilas
anisocricas ,
alteraciones
visuales.

Cuadro Clnico
Brazis P W, et alLocalization clinical neurology. Lippincott Williams
and wilkins. 2011

Sndromes de clulas del asta

anterior

Enfermedades que daan

selectivamente las clulas
del asta anterior de la
medula espinal
Definicin
Brazis P W, et alLocalization clinical neurology. Lippincott Williams

Sndromes de clulas del asta

anterior

Brazis P W, et alLocalization clinical neurology. Lippincott Williams

Etiologa
Poliomielitis

Sndrome Vulpian-Bernhardt

AME Tipo I: (Werdning-Hoffman)

Deficiencia de Hexosaminidasa

AME tipo II (

Sndrome Postpolio

AME Tipo III Juvenil (Kugelberf-Welander)

Sndrome Post radicin

AME progresiva (enfermedad de neurona

motora)

Enfermedad de Hirayama

Sndrome de Kennedy (Atrofia bulboespinal muscular

Enfermedad de Tangier

AME: Atrofia Muscular

Espinal

Brazis P W, et alLocalization clinical neurology. Lippincott Williams

Cuadro Clnico

Debilidad

Tono
muscular

Atrofia

Fasciculacio
nes

Reflejos de
estiramiento
muscular

Brazis P W, et alLocalization clinical neurology. Lippincott Williams

Cuadro clnico

Brazis P W, et alLocalization clinical neurology. Lippincott Williams

Sndrome combinado de clulas

del asta anterior y tracto
piramidal.

Esclerosis Lateral Amiotrfica (Enfermedad de neurona motora,

Enfermedad de Charct, Enfermedad de Lou Gehrig)
Diferentes tipos de enfermedades de neurona motora/ sndrome
demencial.
Numerosos sndromes autosmicos recesivos
Numerosos sndromes autosmicos recesivos

Etiologa
Brazis P W, et alLocalization clinical neurology. Lippincott Williams
and wilkins. 2011

Esclerosis Lateral Amiotrfica

Brazis P W, et alLocalization clinical neurology. Lippincott Williams

Esclerosis Lateral Amiotrfica

ELA

Afeccin de

clulas del asta

anterior de la
mdula espinal

Ncleos
motores del
tronco cerebral

TractoNMS
corticoespinal

NMI
Brazis P W, et alLocalization clinical neurology. Lippincott Williams

signos de
neurona
motora
inferior
Signos
motoneurona
superior

Atrofia muscular progresiva.

Paresia y fasciculaciones.
Parlisis flcida.
Respuesta plantar flexora

Atrofia muscular progresiva

Parlisis Espstica
Paresia.
Respuesta plantar extesora.

Cuadro clnico
Brazis P W, et alLocalization clinical neurology. Lippincott Williams

Fases
avanzadas
:Sx bulbar

lengua
espstica y
atrfica

Disartria
disfagia

Incontinencia

Cuadro clnico
Brazis P W, et alLocalization clinical neurology. Lippincott Williams

Paul

W. Brazis, Joseph Masdeu, Jos

Biller. Localization in Clinical Neurology.
6th Edition
Richard Snell. Neuroanatomia Clnica.
Lippincot & Williams. 7 Ed.2010.
Fustinoni O. Semiologa del sistema nervioso
De Fustinoni. 14 ed. Argentina. Editorial el
Ateneo; 2006.

Referencias