ECOGRAFA RENAL

ALUMNA: VIVIAM MILAGROS ESPINEL FARFN

PRINCIPIO FSICO
El US se define, entonces, como una serie de ondas mecnicas, generalmente

longitudinales, originadas por la vibracin de un cuerpo elstico (cristal piezoelctrico) y

propagadas por un medio material (tejidos corporales), cuya frecuencia supera a la del
sonido audible por el humano: 20,000 ciclos/segundo o 20 kilohercios (20 KHz).
El US es un sonido cuya frecuencia se ubica
por arriba de 20 KHz. Las frecuencias que se
utilizan
en
medicina
para
fines
de
diagnstico clnico estn comprendidas ms
frecuentemente en el rango de 2-30 MHz. Las
frecuencias altas (30 MHz) se usan para
estructuras superficiales; por ejemplo, para
valorar la piel, ojos y estructuras vasculares
por va de cateterizacin; para fines
experimentales se manejan frecuencias

ULTRASONIDOS

ECOGRAFA
Es una tcnica diagnstica que

recoge los ultrasonidos que

emite la sonda, los cuales
atraviesan
hasta
cierta
profundidad (dependiendo de la
frecuencia de la sonda) la parte
del
cuerpo
que
queremos
explorar
y
aprovecha
la
diferente
velocidad
de
propagacin de los tejidos del
cuerpo para transformar las
seales que llegan en impulsos
elctricos que se visualizan en la
pantalla en diferentes tonos de
grises.

 El ultrasonido o ecografa es una tcnica de

imagen, no invasiva y accesible que permite la

evaluacin del sistema musculoesqueltico en
tiempo real, con la ventaja de examinar las
articulaciones de forma dinmica sin someter al
paciente a radiacin ionizante.
Tiene

la desventaja de ser dependiente del

operador, el cual debe tener un amplio
conocimiento de los principios fsicos del
ultrasonido,
estar
familiarizado
con
la
sonoanatoma de los tejidos y de la anatoma
musculoesqueltica.

ESTRUCTURA ECOGNICA
Es aquella que genera ecos debido a
la existencia de interfases acsticas
en su interior.
HIPERECOGNICA O HIPERECOICA
Genera ecos en gran cantidad y/o
intensidad. Cuando en el interior de
esa estructura existen interfases ms
ecognicas que el parnquima normal
que la circunda. Ecogrficamente es
una
imagen
intensamente
reflectante, de color blanco intenso,
tpica
del
hueso,
calcificacin,
cicatriz, engrosamiento bursal.

HIPOECOGNICA O HIPOECOICA
Genera pocos ecos y/o de baja intensidad.
Cuando en el interior de la estructura normal
existen interfases de menor ecogenicidad
que
el
parnquima
circundante.
Ecogrficamente es una imagen poco
reflectante, color gris oscuro, tpica de las
tendinitis,
desestructuracin,
inhomogeneidad.
Tpica,
tambin,
del
msculo normal, hipoecoico respecto del
tendn8.

 ISOECOGNICA O ISOECOICA

Cuando una estructura presenta la misma ecogenicidad que otra. Corresponde a

condiciones normales del parnquima de un rgano, y se presenta como estructura
de similar ecogenicidad en todo el corte ecogrfico. Ecogrficamente se observa como
imagen reflectante, gris-blanca a
visin ptica, tpica de tendones (finos ecos
lineales, paralelos, ecognicos reflectantes).

HOMOGNEA O HETEROGNEA
Que expresan la distribucin de los ecos y la calidad de la estructura.

ESTRUCTURA ANECOGNICA O ANECOICA

Es aquella que no genera ecos debido a que no hay interfases en su interior.

Tpica de los lquidos. Estructura homognea. Cuando la distribucin de los ecos

tiende a ser uniforme. Sus intensidades son similares. Se produce cuando el
ultrasonido atraviesa un medio sin interfases reflectantes en su interior.
Ecogrficamente es una imagen no reflectante, de color negro intenso, tpica de
los derrames, hematomas, acumulacin de lquido, roturas, cartlago, vaso
sanguneo. Con ellas suele producirse el artefacto refuerzo posterior.

RECUENTO ANATMICO
Los riones miden de 10 a 12
cm de longitud y de 4 a 5 cm
de anchura. No debera haber
ms de 2 cm de diferencia en el
tamao entre ambos riones.
Como el tamao del bazo es
menor que el del hgado, el
rin izquierdo est localizado
en una posicin ms alta y
posterior que el rin derecho.
Los urteres no suelen verse
mediante
la
ecografa
en
condiciones normales aunque si
es posible si estn muy
dilatados.

 Es el mtodo diagnstico fundamental para valorar:

Tamao
Morfologa

Adems, el patrn ecogrfico renal aporta informacin sobre existencia de patologa.

El estudio ecogrfico renal es sencillo de realizar, inocuo y barato, por lo que se

puede repetir siempre que se necesite.

La ecografa es una tcnica esencial en la evaluacin del paciente con patologa
renal tanto aguda como crnica y para la realizacin de la biopsia renal.
La interpretacin de los hallazgos ecogrficos es altamente dependiente de los
datos clnicos.

La corteza renal tiene una apariencia

homognea en la ecografa y es
ligeramente menos ecognica que el
parnquima heptico.
En una ecografa renal es muy
importante valorar que exista una
buena
diferenciacin
entre
la
ecogenicidad del parnquima renal
(cortical) y del seno.
La fascia de Gerota que rodea al rin
es hiperecognica

El seno renal normal se visualiza

como una elipse hiperecognica en el
centro del rin.
El sistema pielocalicial normal no es
visible; de lo contrario, estamos en
presencia de hidronefrosis.

 En el eje transverso el rin

tiene la forma de la letra C.

Esta proyeccin es ideal
para evaluar la posible
dilatacin
del
sistema
excretor.

TCNICA
Antes del examen
Generalmente no hay ningn tipo de preparacin que

debe realizar el paciente antes del examen.

Aunque el ayuno no es necesario, puede ser til

reducir la cantidad de gas intestinal ya que de lo

contrario puede causar dificultad en visualizacin de
los riones.

 El tamao renal se correlaciona con el peso

y la talla del paciente.

Respecto

a la edad, el rin crece

rpidamente desde la infancia hasta los 18
aos y disminuye de tamao a partir de los
50 aos conforme se pierde masa renal.

El grosor cortical normal mide alrededor de

1,1 0,9 cm.

Con la edad, el rin

se vuelve ms
hiperecognico, presumiblemente debido a
fibrosis parenquimatosa.

El seno renal normal se visualiza como una

 Se debe averiguar si el paciente tiene uno o dos riones, si

su localizacin es ortotpica o no, si hay asimetra renal,

Si su contorno es liso o abollonado

Si el parnquima es normal o adelgazado y si hay imgenes

sobreaadidas a la ecoestructura normal ya descrita

(quistes, masas, litiasis,)
Adems, se evalan las estructuras circundantes (p. ej.
espacios suprarrenales) y los vasos renales.

INDICACIONES
El

estudio ecogrfico renal es sencillo de

realizar, inocuo y barato, por lo que se puede
repetir siempre que se necesite.

Est

especialmente
embarazadas y nios

indicado

en

pacientes

Pacientes alrgicos al contrate iodado

Pacientes muy graves, ya que el equipo es

fcilmente transportable hasta la cama del

paciente.
Adems, es esencial en el manejo del paciente

trasplantado.

ECOGRAFA EN PATOLOGA RENAL

INSUFICIENCIA RENAL
La ecografa es de gran utilidad en la

evaluacin inicial del paciente con

insuficiencia renal.
Unos riones de tamao normal con
ecoestructura conservada indican que
probablemente estemos ante un
fracaso renal agudo prerrenal,
parenquimatoso o vascular.
Por el contrario, unos riones

disminuidos de tamao,
desestructurados o con parnquima
adelgazado son tpicos de la
enfermedad renal crnica

HIDRONEFROSIS
La ecografa es una prueba de gran
sensibilidad para la deteccin de
hidronefrosis, cuya presencia nos
orientar hacia un fracaso renal
obstructivo.
Con la ecografa podemos, no slo
definir el
grado de obstruccin, sino que
podemos calcular la duracin de la
misma, ya que el adelgazamiento del
parnquima apunta hacia una
obstruccin crnica

 La

presencia de mltiples
quistes renales con o sin
quistes
hepticos
nos
sugerir el diagnstico de
poliquistosis
renal,
una
prevalente
causa
de
insuficiencia renal crnica.

HIPERTENSIN ARTERIAL
En el paciente hipertenso la ecografa puede

ayudar a descartar una HIPERTENSIN

SECUNDARIA.
Si observamos asimetra renal (rin derecho >1,5

cm que el izquierdo o rin izquierdo >2 cm que el

derecho), sta es sugestiva de estenosis de arteria
renal.

Tambin podremos encontrar masas suprarrenales,

como el feocromocitoma.

A veces, podemos diagnosticar patologa renal que

cursa con hipertensin, como la poliquistosis renal.

 La ecografa doppler permite el

diagnstico y seguimiento de la
estenosis
de
arteria
renal.
Adems, el hallazgo de un ndice
de resistencia parenquimatoso
elevado puede identificar los
riones que no se beneficiaran
de la correccin de la estenosis.
En la estenosis significativa de la
arteria obtendremos el patrn
tpico parvus et tardus

LITIASIS RENAL
La litiasis renal se visualiza como una imagen

hiperecognica con sombra acstica posterior.

La ecografa permite detectar con claridad litiasis

de tamao superior a 0,5 cm, sea cual sea su

composicin, siendo por tanto superior a la
radiologa convencional en la deteccin de litiasis
radiotransparentes, como son las de cido rico.
En toda litiasis renal debemos medir su tamao

contar su nmero y reflejar en el informe si existe

repercusin sobre la va urinaria (hidronefrosis). Los
ultrasonidos pueden ser ms sensibles que la
radiografa en la deteccin de nefrocalcinosis
cortical, no as en la medular, probablemente
debido a la hiperecogenicidad del seno.

MASAS RENALES
El lmite de definicin ecogrfica de las masas renales est alrededor de los 2 cm. Los

quistes renales simples son las masas renales ms frecuentes. La especificidad

diagnstica de la ecografa en esta patologa es del 98%, siempre que se trate de una
imagen redondeada u ovoide, claramente transnica (sin ecos en su interior), de
localizacin cortical en general y de bordes bien delimitados
Siempre que cumplan todos estos criterios ecogrficos, no se requiere ninguna otra prueba

de imagen.
Sin embargo, ya que el cncer renal puede tener la misma apariencia que los tumores

benignos, en toda masa renal que no cumpla criterios ecogrficos de quiste simple ha de
ser depurada ulteriormente con otras tcnicas (tomografa, resonancia magntica), pues la
especificidad de la ecografa en estos casos es menor.

BIOPSIA RENAL
Actualmente, los ultrasonidos son la tcnica de eleccin

para la realizacin de una biopsia renal. Frente a otras

tcnicas, como la tomografa, presenta ventajas obvias
Adems de no suponer riesgo de radiacin ni para el
mdico ni para el paciente, ofrece mayor disponibilidad
tctica, pudindose hacer la biopsia a pie de cama. Es
bastante ms econmica y no necesita el uso de
contrastes.

TRASPLANTE RENAL
La localizacin superficial del injerto renal hace que la visualizacin ecogrfica del mismo

sea relativamente fcil, obtenindose imgenes de alta resolucin.

La ecografa es una prueba completamente integrada en la rutina del manejo del paciente

trasplantado, tanto en el pos trasplante inmediato como en su evolucin

La sistemtica a seguir es la misma que para los riones propios: medir el tamao renal,

describir su ecogenicidad y detallar hallazgos como quistes, litiasis, dilatacin de la va o

signos ecogrficos de rechazo agudo como la hipertrofia de pirmides.
La aplicacin del doppler ha aumentado la rentabilidad diagnstica de los ultrasonidos

aplicados al manejo del trasplante renal, especialmente para el estudio de la patologa

vascular

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA

VENTAJAS
Excelente caracterizacin anatmica.

Ampliamente disponible

Relativamente sencilla de interpretar.

Detecta todos los clculos*

DESVENTAJAS
Radiacin
Reacciones adversas al medio de

contraste

 Los riones en la TC, se visualizan a

ambos lados de la columna vertebral,

siendo su densidad uniforme ( la va
excretora es ligeramente menos densa)
y estn rodeados por la grasa perirrenal.
La

administracin
de
contraste
intravenoso
permite
diferenciar
la
corteza de la zona medular, y
habitualmente identificar los
vasos
renales

 La utilizacin de la TC helicoidal, permita la realizacin de exploraciones mucho mas

rpidas, siendo su principal ventaja que elimina la distorsin originada por los
movimientos respiratorios , esto permita una mejor evaluacin de pequeas masas
renales y suprarrenales. Adems facilita la exploracin de enfermos crticos o poco
colaboradores.

INDICACIONES
La principal indicacin de la TC es el estudio de las masas renales que no estn

claramente definidas por la ecografa. La TC es virtualmente diagnstica en los casos de

angiolipoma renal,, dada su capacidad para la diferenciacin entre tejido graso y otros
tejidos.
Tambin desempea un papel importante en la valoracin de los traumatismos renales

( incluyendo complicaciones de la biopsia renal, sobretodo por sangrado), define mejor la

extensin de la lesin, su tipo y la alteracin de otras estructuras abdominales y
retroperitoneales.
Por ltimo es de utilidad en la valoracin de procesos parenquimatosos, como abscesos

renales, pielonefritis.