SNDROME ICTRICO.

Realizado por:
Abreu Guillermo.
Agelvis Dalia.
Almarza Ana.
Romero Maria.
Pacheco Clever.

Maracaibo, Junio de 2016.

HGADO.

hipocon
drio
epigastrio
derecho

hipoco
ndrio
izquier
do

BILIRRUBINA.

Pigmento amarillo que se encuentra en la bilis y se forma

por la degradacin de la hemoglobina.

Medidas sricas de Bilirrubina:

Bilirrubina total: 0,3-1,0 mg/100ml.

Bilirrubina directa conjugada: 0,1-0,3mg/100ml.
Bilirrubina indirecta no conjugada: <0,1mg/100ml.

Bilirrubinemia: >2-3mg/dl.

METABOLISMO DE LA
BILIRRUBINA.

ICTERICIA.

Coloracin amarillenta
de piel, mucosas y
tejidos corporales
debido al exceso
de bilirrubina.
(paladar o esclertica
se detecta mejor)

Coloracin cutnea
amarillenta producida
por ingesta abundante
de carotenos (naranjas,

zanahorias, tomates).
En ninguna se encuentra
pigmentacin amarillenta
escleral.

ICTERICIA.
PSEUDOICTERICIA.

CLASIFICACIN DE ICTERICIA.

Ictericia pre-heptica.
Ictericia heptica.
Ictericia post-heptica.

ICTERICIA PRE-HEPTICA.

ICTERICIA HEPTICA.

ICTERICIA HEPTICA.
Las principales causas de ictericia heptica son:

Disminucin de la captacin de bilirrubina por el hgado.

Disminucin de la conjugacin de la bilirrubina.
Dao hepatocelular.
Sndrome de Crigler-Najjar.
Enfermedad de Gilbert.
Sndrome de Dubin Johnson.

ICTERICIA POST-HEPTICA.

Se diagnostica por valores de bilirrubina directa mayores de

2mg/dl o por una bilirrubina directa mayor del 15% de la
bilirrubina total.
Es siempre patolgica.
No hay coloracin de materia fecal (acolia), hay coloracin
excesiva en orina (coluria)

ICTERICIA POST-HEPTICA.

ICTERICIA POST-HEPTICA.
Las causas mas comunes de la ictericia post-hepatica son:

Desordenes estructurales del tracto biliar.

Colelitiasis (calculo en la vescula).
Atresia congnita delas vas biliares extra-hepaticas.
Obstruccin biliar por tumores.

ICTERICIA EN RECIN
NACIDOS.
Las consecuencias mas comunes son:

Ictericia fisiolgica:
Es una condicin transitoria e inofensiva
Es causado por la incapacidad del hgado inmaduro del
RN para procesar la bilirrubina.
Incompatibilidad materno-fetal del grupo sanguneo (Rh, A,
B, O): Esto conduce a un aumento de los niveles de
bilirrubina por la descomposicin de los glbulos rojos del
feto..

ICTERICIA EN RECIN
NACIDOS.

Ictericia por leche materna.

Ictericia por lactancia:
Deshidratacin
Reduccin de la deposiciones por parte del RN
Disminucin en el organismo de la bilirrubina
por la excrecin
Cefalohematoma.

SIGNOS Y SNTOMAS.

SIGNOS Y SNTOMAS.

SIGNOS Y SNTOMAS.

DIAGNOSTICO.
Quizs la parte aislada mas
importante de la valoracin del
paciente con ictericia
inexplicable es la historia
clnica completa.

1.- Anamnesis

Son aspectos importantes de la misma:

* Cualquier agente qumico o frmaco .

Sea prescrito por el

medico o productos
que se obtienen sin
prescripcin medica,
como preparados
herbaticos.

DIAGNOSTICO.
* Parenteral, transfusin, tatuajes,
frmacos por va intranasal o
intravenosa y prcticas sexuales.

* Conocer si tuvo algn viaje reciente.

* Tener contacto con otras persona con

ictericia.

* El consumo de alcohol o de alimentos

contaminados.

DIAGNOSTICO.
2.- Exploracin Fsica

En la valoracin general debe incluir el estado

nutricional del paciente.

DIAGNOSTICO.
Pruebas sanguneas de funcin heptica:
Se usan para detectar enfermedad heptica, diferenciar entre los
diferentes tipos, valorar el dao heptico y seguir la respuesta al
tratamiento.

Bilirrubina: Aporta informacin sobre la captacin heptica, funciones metablica

(conjugacin) y excretora; la fraccin conjugada (directa) se distingue de la no conjugada
mediante una prueba qumica.

Aminotransferasas (Transaminassa): La aspartato aminotransferasa (AST; SGOT) y la

alanina aminotransferasa (ALT; SGPT); son indicadores sensibles de la lesin celular heptica;
los incrementos ms altos se ven en la necrosis hepatocelular, a veces con obstruccin biliar
completa sbita. La ALT es mas especfica para medir la lesin heptica, ya que la AST
tambin se halla en el musculo estriado y en otros rganos. La lesin heptica inducida por
etanol casi siempre produce aumentos modestos con mayor aumento de AST que de ALT.

Fosfatasa alcalina: Indicador sensible de colestasis, obstruccin biliar (la enzima aumenta
con mas rapidez que la bilirrubina srica) e infiltracin heptica; hay incrementos leves en otras
formas de enfermedad heptica; es poco especifica por su amplia distribucin en tejidos.
Tambin se observan elevaciones en la infancia normal, embarazo y en las enfermedades
seas (la actividad de la enzima heptica es estable en condiciones que la eliminan de la
sea).

DIAGNOSTICO.
-Nucleotidasa (5-NT): Patrn de elevacin en enfermedad hepatobiliar similar al
de la fosfatasa alcalina; es mas especfica para trastornos hepticos; se usa para
establecer si el hgado es el origen del aumento de la fosfatasa alcalina, sobre todo en
nios, embarazadas, y en pacientes con posible enfermedad sea concomitante.

-glutamiltranspeptidasa (GGT): Se relaciona con la actividad de la fosfatasa

alcalina. El aumento es menos especfico para colestasis que la fosfatasa alcalina o la
5-nucleotidasa.

Factores de coagulacin: Miden la actividad de factores de coagulacin; su

prolongacin se debe a deficiencia o inactividad de estos ltimos. Todos los factores de
coagulacin, salvo el factor VIII, se sintetizan en el hgado, y la deficiencia puede
presentarse en poco tiempo por una enfermedad heptica diseminada, como en la
hepatitis, lesin toxica o cirrosis. Es la mejor prueba individual para medir la funcin
sinttica del hgado; til para el diagnostico y pronostico de la enfermedad heptica
aguda. Los factores de coagulacin II, VII, IX y X funcionan solo en presencia de la
vitamina K liposoluble. La prolongacin del tiempo de protrombina por malabsorcion de
grasa se distingue de la enfermedad heptica por la respuesta completa y rpida a la
restitucin de la vitamina K.

DIAGNOSTICO.
Albmina: El descenso en la concentracin srica se debe a la disminucin de la
sntesis heptica (hepatopata crnica o desnutricin prolongada) o a las perdidas
excesivas en la orina o heces. Es un indicador poco sensible de la disfuncin heptica
aguda, ya que la semivida de esta protena en el suero es de dos a tres semanas. En
pacientes con hepatopata crnica, el grado de hipoalbuminemia se relaciona con la
gravedad de la disfuncin heptica.

Globulina: A menudo hay hiperglobulinemia policlonal leve en las enfermedades

hepticas crnicas; el aumento marcado es frecuente en la hepatitis crnica activa
auto inmunitaria.

PROCEDIMIENTOS PARA OBTENER

IMGENES HEPATOBILIARES.

Procedimientos para obtener Imgenes

Hepatobiliares
Permite un examen rpido
no
invasor
de
las
estructuras abdominales,
no implica exposicin a
radiacin y su costo es
relativamente bajo

Doppler:
Es
til
para
confirmar la permeabilidad y
flujo en las venas portal,
hepticas
y
derivaciones
porto sistmicas

Ecografa
(US)

Es valioso para detectar

dilatacin de conductos
biliares
y
clculos
vesiculares (>95%) pero
menos
sensible
para
clculos
intraductales
(60%)

Endoscpico:
Se afecta
menos por el gas intestinal y
es sensible para establecer la
profundidad de la invasin
tumoral en la pared del
intestino

Puede detectar la Ascitis; su

sensibilidad es moderada
para descubrir tumoraciones
hepticas, pero discrimina
entre estructuras solidas y
qusticas

Procedimientos para obtener Imgenes

Hepatobiliares
Tomografa Computadorizada
(CT)
til para detectar, diferenciar y dirigir la biopsia con aguja
percutnea de tumoraciones, quistes y linfadenopatia abdominal

Las imgenes se intensifican con un medio de contraste intestinal

o intravenoso y no se modifican con la presencia de gas en el
intestino

Es menos sensible que el US para detectar clculos en la

vescula biliar pero ms sensible para la coledocolitiasis

Procedimientos para obtener Imgenes

Hepatobiliares
Resonancia Magntica
(MRI)
Es la manera ms sensible para
detectar
tumoraciones
y quistes
hepticos permitiendo la diferenciacin
fcil entre hemangiomas y otros
tumores hepticos

Es la forma NO invasora mas

exacta de valorar la permeabilidad
de las venas heptica y porta, y la
invasin vascular tumoral

La Colangiografia por Resonancia Magntica (MRCP) permite

visualizar la cabeza del pncreas, as como los conductos biliares y
pancreticos

Procedimientos para obtener Imgenes

Hepatobiliares
Gammagrafa con
Radionclidos
Mediante el uso de varios compuestos radiactivos
(Azufre, Tecnecio y Galio), los distintos mtodos
permiten hacer una valoracin sensible de la
excrecin biliar (Gammagrafas HIDA, PIPIDA,
DISIDA)

La Gammagrafa HIDA y los relacionados son muy tiles para

valorar la permeabilidad biliar y descartar la colecistitis aguda en
situaciones en las que la ecografa no es diagnostica

La CT, MRI y Gammagrafas

Coloides tienen sensibilidad
semejante
para
detectar
tumores y metstasis hepticos

Procedimientos para obtener Imgenes

Hepatobiliares
Colangiografa
Es el medio mas sensible para detectar clculos en conductos biliares, tumores, colangitis
esclerosantes, quistes del coldoco, fistulas, puede realizarse por va endoscpica
(transampular) o percutnea (transhepatica)

Por endoscopia (ERCP) se puede

realizar manometra del esfnter de
Oddi, practicar esfinterotomia y
extraer clculos

Permite obtener muestras de bilis y del

epitelio ductal para su anlisis citolgico y
cultivo tambin permite colocar un catter
para drenaje biliar y dilatacin de
estenosis

Procedimientos para obtener Imgenes

Hepatobiliares

Es muy sensible para detectar pequeas

lesiones vasculares y tumores hepticos
(carcinoma hepatocelular primario)

Angiografa heptica: aneurisma de

12 mm de la arteria heptica derecha

Es la forma mas exacta de medir las presiones

portales, y de valorar la permeabilidad y
direccin del flujo en las venas porta y
heptica

Angiografa
La forma mas precisa para valorar la anatoma vascular como
preparacin para operaciones hepatobiliares complejas
(derivacin portosistemica, reconstruccin biliar) y para
establecer la posibilidad de reseccin de tumores hepatobiliares
y pancreticos

Procedimientos para obtener Imgenes

Hepatobiliares
Biopsia Heptica
Percutnea
Es ms exacta en trastornos que
producen cambios en todo el
hgado

Esta sujeta a error de muestreo en los trastornos infiltrativos focales, como

metstasis, no debe ser el procedimiento inicial en el diagnostico de colestasis

GRACIAS.