PREECLAMPSIA

Dra Margarita Ruiz Huerta

Agosto 2015

Epidemiologa
Primigestas 4.1%
Multigestas 1.7%

Complica
Complica 10%
10% de
de los
los embarazos
embarazos
Incidencia del 1.5-7.7%
1
1 causa
causa de
de muerte
muerte materna
materna en
en
Mxico
Implicaciones neonatales
5% de todos los bitos
20-25% de los pre trmino
14-19% de los neonatos de trmino
presentan
presentan PBEG
PBEG
Implicaciones
Implicaciones maternas:
maternas:
consecuencias a largo plazo, >
riesgo cardiovascular

Diagnostico y tratamiento de la preeclamapsia, eclampsia. Guas de practica clnica.Ginecol Obstet Mex. 2010; (78) 6

Estados hipertensivos del

embarazo
Hipertensi
n arterial
preexisten
te

Preeclamp
sia con
datos de
severidad

Pre
eclampsia
agregada

Hipertensi
n
gestaciona
l

Preeclamp
sia sin
datos de
severidad

Sindrome
de Hellp

Eclampsia

Diagnostico y tratamiento de la preeclamapsia, eclampsia. Guas de practica clnica.Ginecol Obstet Mex. 2010; (78) 6
James M. Roberts, MD, Chair, Phyllis A. August MD. (November 2013). Hypertension in Pregnancy. American College
Of Obstetricians and Gyneologists Task force on Hypertension in Pregnancy, 122 NO 5. , 1122 - 1132.

Estados Hipertensivos del Embarazo

ESTADO HIPERTENSIVO

TA

SDG DE
PRESENTACION

PROTEINURIA

Hipertensin Arterial Sistmica

preexistente

140/90
mmg

< 20 SDG o la
hipertensin
persiste > de las 12
semanas postparto

Presente /Ausente

Hipertensin Gestacional

> 140/90
mmhg

> 20 sdg

Ausente

Preeclampsia agregada

> 140/90

Antecedente de HASC
(hipertension resistente)

Presente despus de las 20

sdg

Preeclampsia

> 140/90
mmhg

> 20 sdg

> 300 mg/24 horas

Eclampsia

>
140/90mmhg

> 20 sdg puerperio antes

de los 14 primeros dias

Presente o ausente

Hypertesion in pregnancy. The Management of hypertensive disorders during pregnancy. Revised 2011. NICE Clinical Guid

HIPERTENSION
GESTACIONAL
TA de reciente aparicion > o = 140/90 mm Hg (2 ocasiones
intervalo 4 horas) > o = 20 SDG sin proteinuria o dao a
rganos blanco
PE + proteinuria o signos de disfuncin orgnica
HASC persiste >12 semanas postparto
Ante sntomas o signos de disfuncin orgnica deber
manejarse como PE
Recurrencia 2%
Proteinuria ya no es indispensable para PE conque el 10%
de las PE no tienen proteinuria y 20% de las eclampsias no
tendran proteinuria previo a convulsion.
Malgoire L, Funai E, Lockwood C, Barss V. Gestational hypertension
Uptodate 2015

HIPERTENSION
GESTACIONAL

50% DE LAS HG PE EN 1 A 5
SEMANAS
PREDICTORES DE PROGRESION :
SDG < 34 SDG (S 85% E60%)
TAM >135 en monitorizacin de TA de
24 horas (S 61, E 76%)
Anomalias en las arterias uterinas en
velocimetra Doppler (S 86%, E90%)
Acido rico >5.2 (S88% E93%)
(sFLT-1, disminucin del factor de
crecimiento placentario
Aumento de la resistencia vascular
total (<1340 dino segundos/cm5)

Malgoire L, Funai E, Lockwood C, Barss V. Gestational hypertension

Uptodate 2015

HG VS PE

Primiparidad > FR PE que para HG (OR 2.2 vs 1.2)

Gestacon mltiple vs DM > PE
Recurencia distinta ya que para HG es mucho mayor
que para PE (HG 20% vs 5% PE)
Volumen total plasmtico es > en HG (3139-2132
ml/m2) vs 2660-1790 ml/m2, las mediciones vasculares
de doppler y disfuncin endotelial son normales en HG
y anormales en PE , los niveles de microparticulas
asociados a dao endotelial son menores que HG vs PE
Signos histolgicos de isquemia son menos marcados
en HG que en PE

Malgoire L, Funai E, Lockwood C, Barss V. Gestational hypertension

Uptodate 2015

HG VS PE

HYPITAT II (EHE en embarazadas 34-36.6 SDG) 3% de HG con TAD >o = 100

presentaron mas complicaciones como TEP, Dx HELLP, Eclampsia DPPNI vs
necimiento inmediato pero este ultimo aumento el SDR neonatal (4.3 vs 1.1%)

TA <160/110 mm Hg: valoracion ambulatoria semanas 1 o 2 veces por semana

para TA y proteinas, reposo no previene progression a PE o mejora los desenlaces
perinatales pero reduce la frecuencia de agravamiento de hipertensin, no
recomendar reposo prolongado porke aumenta el riesgo el TVP, no ejercicio
isomtrico (pesas), ejercicio aerobico puede elevar de forma transitoria la TAS, si
la paciente es sedentaria no hacer ejercicio de inicio. No se recomienda aspirina
para prevenir PE despus de las 20 SDG y por ende no se debe preescribir en HG,
monitorizar TA 1 o 2 veces por semana, laboratorios 1 x semana (proteinuria,
plaquetas, PFH) proteinuria, trombocitopenia o transaminasemia se deber
cambiar Dx a PE. No hay evidencia de que la vigilancia anterparto disminuya el
riesgo de bito o la morbilidad neonatal en estas pacientes. EMP en <34 SDG con
comorbilidades asociadas o deterioro clnico (progresin a PE)

Malgoire L, Funai E, Lockwood C, Barss V. Gestational hypertension

Uptodate 2015

HG
No se da Tx farmacolgico pues no llega a >o= 160/110 o
no hay disfuncin a rganos blanco, Resolucion 37-40SDG
si es menor de 160/110 nacimiento a las 38-39 SDG con
TAS frecuentes = o arriba de 140/90 o < 160/110 (2C) +
comorbilidades o factores de riesgo adversos 37 SDG (2C).
Aquellas que presentan TA compatibles con severidad
presentan los desenlaces adversos similares a PE. TA suele
normalizarse a la semana, mximo a las 12 Semanas del
puerperio.
Tienen mayor riesgo de Hipertension crnica, dislipidemia,
alteraciones glucemicas.
Desenlaces perinatales suelen ser favorables. (RCIU, parto
pretrmino, DDPNI, bito igual que en la poblacin general)

Malgoire L, Funai E, Lockwood C, Barss V. Gestational hypertension Uptodate 2015

Definicin de Preeclampsia

Proteinuria de reciente aparicin y dao

potencial de un rgano principal.

James M. Roberts, MD, Chair, Phyllis A. August MD. (November 2013). Hypertension in Pregnancy.
American College Of Obstetricians and Gyneologists Task force on Hypertension in Pregnancy, 122
NO 5. , 1122 - 1132

Etiologa
Trastorno inmunolgico

Desbalance entre factores antiangiognicos

Dao endotelial

Cunningham, Leveno, Bloom . (2011). Williams Obstetricia. Dallas: Mc graw hill

Invasin inadecuada del citotrofoblasto

por expresin anormal de molculas de adhesin y la
apoptosis

remodelacin vascular
inefectiva de las arterias
espirales uterinas

Perfusin placentaria
insuficiente genera
isquemia e hipoxia
placentaria
liberacin de factores
circulantes

PE dada por mecanismo fetal de rescate

para aumentar la resistencia no placentaria
cuando el suplemento sanguneo
uteroplacentario es insuficiente. Influido por
genes maternos, fetales y paternos.

disfuncin del
endotelio vascular

Reslan OM ,Khalil R. Molecular and Vascular Targets in the Pathogenesis and Management of the Hypertension Associated with Preeclampsia.
Cardiovasc Hematol Agents Med Chem. 2010 October 1; 8(4): 204226.

Factores antiangiognicos

ista
n
o
s ag II
o
p
r
Receptores para
cue ensina
i
t
n
t
a
VEGF (sFlt-1)
Auto e angio -R)
d
(AT1
Endoglina soluble

Citocinas
inflamatorias
y sus receptores
TNF-alfa e IL-6

Mal plegamiento de
proteinas que causa
apoptosis
HIF-

Liberacin de factores
circulantes

Radicales libres

disfuncin endotelial

Endotelina 1 Angiotensina
Radicales libres
ENDOTELIOSIS

VASCULAR

Cambios extracelulares
en la composicin de
matriz y las
Mediadores vasoconstrictore
Mediadores vasodilatadores metaloproteinasas
endotelina-1
Oxido ntrico
promueven el
angiotensina II
Prostaciclinas
remodelado vascular y
Factores hiperpolarizantes vasoconstriccin tarda tromboxano A2
en las uterinas y en la
Reslan OM ,Khalil R. Molecular and Vascular Targets
in the Pathogenesis
and Management of the Hypertension Associated with Preeclampsia.
circulacin
sistmica
Cardiovasc Hematol Agents Med Chem. 2010 October 1; 8(4): 204226.

Fisiopatologa

PRIMERA

SEGUNDA

6-7 -------- 12 SDG

12 --------- 16 SDG

Invasin y modificacin de la arterias

espirales hasta el borde entre la
decidua y el miometrio

Invasin de los segmentos

intramiometriales de las arterias
espirales

Cunningham, Leveno, Bloom . (2011). Williams Obstetricia. Dallas: Mc graw hill

Lumen

Adventicia

Remodelacin
Arterias Espirales
1.

2.

3.

endotelio
Inflamacin de
musculo liso

4.

Remodelacin vascular
de la decidua
Migracin trofoblastica
endovascular
Incorporacin del
trofoblasto a la pared
vascular
Reparacin vascular
materna

Cunningham, Leveno, Bloom . (2011). Williams Obstetricia. Dallas: Mc graw hill

Lumen

Adventicia

Remodelacin vascular
temprana
asociada a decidua

Inflamacin de
musculo liso

Vacuolaci
n
endotelial

Tumefaccin de las
clulas
endoteliales

Cunningham, Leveno, Bloom . (2011). Williams Obstetricia. Dallas: Mc graw hill

Lumen

Adventicia

tarda
asociada al trofoblasto
intersticial

Desorganizaci
n
Capa muscular

Trofoblasto
intersticial invade
el estroma y tejido
perivascular
Desorganizacin
de capa muscular

Trofoblasto
intersticial

Cunningham, Leveno, Bloom . (2011). Williams Obstetricia. Dallas: Mc graw hill

Incorporacin del trofoblasto

a la pared vascular
Fibrinoide

Trofoblasto
Intramural

Lumen

Adventicia

Trofoblasto se torna
intramural dentro una
capa fibrinoide.
Reemplaza la capa
muscular lisa

Cunningham, Leveno, Bloom . (2011). Williams Obstetricia. Dallas: Mc graw hill

Incorporacin del trofoblasto

a la pared vascular
miofibroblasto

Reendotelizaci
n

Lumen

Adventicia

Engrosamiento
De la
subintima

Re- endotelizacin.
Acumulo de
miofibroblastos por
debajo de la capa
ntima

Placenta. 2006, 938-958.

Niveles totale
s circulantes d
e VEGF
estn elevado
s en PE pero s
u
concentracin
libre est dism
inuida
por los niveles
elevados de (s
Flt-1),
su receptor es
tas alteracion
es
promueven en
doteliosis, la in
vasin
trofoblstica in
eficiente , dism
inucin
de las fenestr
aciones glom
erulares
causando prote
inuria.

Aumento de niveles sericos

de leptina, endoglina, TXA2
Proteincinasa C y familia Rho

En P
E
dism , los niv
e
in
la pr uyen m les circu
la
oten
ie
a sFl ntras su ntes de
t-1 a
P
ume antagon IGF
nta.
ista,
En PE se reduce la produccin de Fas
en Linfos T activados disminuyendo
la apoptosis de clulas T , aumenta la
destruccin del citotrofoblasto.
Interleucina 10 y PGI2
disminuyen en PE
Reslan OM ,Khalil R. Molecular and Vascular Targets in the
Pathogenesis and Management of the Hypertension Associated with
Preeclampsia. Cardiovasc Hematol Agents Med Chem. 2010 October

Resistencia
vascular y
causa HAS

GLOMERULAR causa proteinuria

Endoteliosis
HEPATICA eleva las
enzimas hepticas que
se manifiestan en el
Sx. HELLP.
CEREBROVASCULAR
afecta la barrera
hematoenceflica
causando cefalea,
alteraciones visuales y

Th1

Predominan los macrfagos

y Linfocitos Th1
Inducen la proliferacin de los linfocitos B
producen anticuerpos
AT1R se vuelve resistente a la inactivacin
manteniendo hiperrespuesta y actividad
aumentada de la Angiotensina II y en aumenta la
PAI-1 causando invasin trofoblstica superficial.

Reslan OM ,Khalil R. Molecular and Vascular Targets in the

Pathogenesis and Management of the Hypertension Associated with
Preeclampsia. Cardiovasc Hematol Agents Med Chem. 2010 October

Marcadores Bioqumicos y
Biofsicos en preeclampsia a
las 11-13 SDG

Se eleva el ndice
de pulsatilidad de la
arteria uterina

endoglina, inhibina A, activina A,

pentraxina 3 , selectina P, inhibidor-1
del activador de plasmingeno, VEGF,
PLAT ,Flt-1 y PLAC1, INSL-3

PAPP-A, PGLF ,PP13,

GRP78, c-MEt soluble

+ edad materna, IMC y Antecedentes de preeclampsia se Id. 90,80 y

60% de los embarazos que desarrollarn PE intermedia y tarda con 5%
Akolekar1 R,falsos
Syngelaki1 A,
+Sarquis1 R, Zvanca1 M, Nicolaides KH. Prediction of early, intermediate and late pre-eclampsia from maternal factors,
biophysical and biochemical markers at 1113 weeks. Prenat Diagn 2011; 31: 6674.

Adiponectina: Elevada en PE temprana

2-ME (metoxiestradiol) < en PE

severa
La microalbuminuria es un marcador
de disfuncin endotelial.
Anticuerpos anticardiolipina,
anticoagulante lpico y anti 2
glucoproteina 1 elevados en el 16%
de las pacientes con PE, 50% de las
pacientes con Sx antifosfolipido
tienen PE.
Hiperuricemia: Predictor de secuelas materno
fetales y ayuda a distinguir PE de otros edos.
Hipertensivos. > 4.5 mg/dL ;
Maynard SE, Karumanchi SA. Angiogenic Factors and Preeclampsia. Semin
Nephrol. 2011 January ; 31(1): 3346.

Factores de Riesgo

Factor
( de riesgo

SAFF
Antecedente de
Preeclampsia
- Leve ( 5 7%)
- Severa (25 65%)

RR
9.7
7.19

IC
4.3 21.7
5.8 8.8

AHF primer grado

3.18

1.7 4.9

Embarazo gemelar

2.9

2 4.2

Diabetes Pregestacional

2.5

3.5 4.9

Nuliparidad

2.19

1.28 1.61

Edad materna de riesgo (>

40)

1.9

1.3 2.8

J. Barton., Sibai B. Prediction and prevention of recurrent preeclampsia. Obstet Gynecol 2008. 112: 359--72

Clasificacin de
Preeclampsia

Sin datos
de
severidad

Con datos
de
severidad

James M. Roberts, MD, Chair, Phyllis A. August MD. (November 2013). Hypertension in Pregnancy.
American College Of Obstetricians and Gyneologists Task force on Hypertension in Pregnancy, 122
NO 5. , 1122 - 1132

Preeclampsia con datos de Severidad

Working Group
2000

ACOG 2011

RCOG 2006

SOGC 2011

TA > 160/110

TA > 160/110

TA > 170/110

TA >160/110

Proteiunirua > 2 gr (++)

Proteinuria > 5 gr (+++ )

Proteinuria > 1 gr

Proteinuria3-5 gr

Cr > 1.2

Oliguria (<500 cc/24h)

Papiledema

Cefalea persistente,
Alteraciones visuales

Plaquetas < 100, 000

Alteraciones visuales o
cerebrales

Plaquetas < 100, 000

Eclampsia,DPPNI, edema
pulmonar

LDH >600

Edema pulmonar

AST /ALT >70

HELLP

AST /ALT >70

Dolor epigastrico

Alteraciones visuales,
cefalea persistente

AST /ALT >70

Trombocitopenia <
100,000

Alteraciones visuales,
cefalea persistente

Plaquetas < 100, 000

Plaquetas < 100, 000

Albumina < 20 gr/L

RCIU

Oligohidramnios, obito,
RCIU, flujo reverso en la
AU

Criterios de Preeclampsia
Ta S > = 140
mmhg Ta D
>/= 90 mmhg ,
2 ocasiones
con 4 hrs de
diferencia en
embarazo >
20sdg en
mujeres con Ta
previa normal.

Labsix en orina
de + ( solo en
caso de que no
exista otro
mtodo para
dx)

y .

Ta S >/= 160
mmhg, Ta D
>/= 110 mmhg

proteinuria
>/= 300 mg en
24 hrs
relacin
proteina /
creatinina
mayor o igual a
0.3

James M. Roberts, MD, Chair, Phyllis A. August MD. (November 2013). Hypertension in Pregnancy.
American College Of Obstetricians and Gyneologists Task force on Hypertension in Pregnancy, 122
NO 5. , 1122 - 1132

En ausencia de
proteinuria.
Plaquetas <
100 000
mm3
mm3

Cr s> 1.1

Elevacin
Elevacin de
de las
las
transaminasas dos
veces la concentracin
normal.
normal.

Edema pulmonar

Alteraciones
cerebrales o
visuales
visuales
James M. Roberts, MD, Chair, Phyllis A. August MD. (November 2013). Hypertension in Pregnancy.
American College Of Obstetricians and Gyneologists Task force on Hypertension in Pregnancy, 122
NO 5. , 1122 - 1132

Proteinuria

Recoleccin de orina de 24 hrs, 300

mg, Standard de oro
Labstix
+ ---------- 30 mg / dl --------- 0.3 gr/l
++ --------- 100 mg /dl --------- 1 gr /l
+++-------- 300 mg /dl--------- 3 gr /l

Hypertesion in pregnancy. The Management of hypertensive disorders during pregnancy. Revised 2011. NICE Clinical Gui

Estudios de laboratorio

Descripcion en preeclampsia

EGO

Proteinuria ( presente o ausente)

Saturacion
Oximetria de pulso

SpO2 < 97% complicaciones

severas

Hemoglobina

Elevada, deplecin de volumen

intravascular
disminuida, hemolisis
intraangiopatica

Plaquetas

Disminuidas resultados maternos

adversos

INR y TPT

Aumentados: CID

Creatinina serica

aumentada: hemoconcentracin o
falla renal

Bilirrubina

Aumentada: hemolisis o falla

heptica

Albumina

Disminuida: resultados adversos

maternos

Laura A. Magee, MD, Vancouver BC Anouk Pels, MSc, Amsterdam, the Netherlands Michael Helewa, MD,
Diagnosis, Evaluation, and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy: Executive Summary.
SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE, No. 307, 416438.

Prevencin : Antiagregantes
Alto riesgo

2 o + moderado riesgo

Antecedente de preeclampsia
Enfermedad renal

Enfermedades autoinmunes: SAAF,

LES

Diabetes 1 / 2

HASC

Nulparas

> 40 aos

Intervalo entre embarazos > 10

aos

IMC > 35

AHF preeclampsia
Embarazo mltiple

Hypertesion in pregnancy. The Management of hypertensive disorders during pregnancy. Revised 2011. NICE Clinical Gu

Prevencin en pacientes con alto

riesgo

La aspirina a bajas dosis (I-A) y suplemento de calcio (1 g/d)

se recomiendan en pacientes con baja ingesta.

Aspirina a bajas dosis: 75-100 mg/d) (III-B) debe administrarse

antes de las 16 SDG (III-B) y continuarla hasta la terminacin
del embarazo (I-A).

La Aspirina reduce el riesgo de preeclampsia (RR 0.85; IC 95%

0.78-0.92).

El calcio (1 g/d) disminuye la incidencia de preeclampsia (RR

0.22; 95% 0.12-0.42).
SOGC Clinical Practice Guideline MAY 14.
ACOG, Practice Bulletin NOV, 13

Prevencin en pacientes con bajo riesgo

Suplemento de calcio (1-2 g/d va oral) en pacientes con baja ingesta de calcio
(<600 mg/d) (I-A)

RR 0.68; IC 95% 0.49-0.94)

Multivitamnicos (I-B)

Folato (II-2B)

No se recomienda

Restriccin en la ingesta de sodio (I-D) - RR 1.11; IC 95%

0.46-2.66
Restriccin calrica en mujeres con sobrepeso (I-D)
Aspirina a bajas dosis (I-E) - RR 0.93; IC 95% 0.81-1.0
Vitaminas E y C (I-E)
Diurticos tiazdicos (I-E) - RR 0.68; IC 95% 0.45-1.03
SOGC Clinical Practice Guideline MAY 14.
ACOG, Practice Bulletin NOV, 13

Tratamiento
Antihipertensivo
Cualquier antihipertensivo vs placebo disminuye el riesgo
de hipertensin severa transitoria RR 0.50 (0.41-0.61)

En pacientes sin comorbilidades la TAS 130-155,

TAD 80-105

En paciente con comorbilidades la

TAS 130-139, TAD 80-89
Frmaco de eleccin, betabloqueadores > efectividad RR
0.75 (0.58-0.94), sin diferencias en
los resultados maternos y
perinatales
Diagnosis, evaluation and managent of hypertensive disorders in pregnancy.
Journal of Obstetrics and Gynecology Canada. 2008. (30) 1

Antihipertensivos
orales
Medicamento

Dosis

Efectos
adversos/comenta
rios

Labetalol

200- 2400 mg/

diarios divididos en
2- 3 dosis

broncoespasmo

Nifedipino

30 120 mg/ dia

Aplicar lento, se
contraindica la via
sublingual

Alfa metildopa

0.5 a 3g/dia en 2- 3
dosis

---

Hidroclorotiazida

25 100 mg/ diarios

Segunda linea

Moussa, Arian & Sibai. (2014). Management of hypertensive disorders in pregnancy.

Womens Health , 10(4), 385404.

Tratamiento: TA >160/110

Monitorizacin continua de la TA y FCF

Hidralazina IV, Labetalol VO / IV,
Nifedipino VO
TAS < 150, TAD 80-100

ypertesion in pregnancy. The Management of hypertensive disorders during pregnancy. Revised 2011. NICE Clinical Guid

Inductores de
Madurez Pulmonar
En embarazos
complicados con
sndromes hipertensivos,
disminuyen
significativamente el
riesgo de:

Muerte
neonatal RR
0.50 (0.290.87)

SDR RR 0.50
(0.35-0.72)

Hemorragia
intraventricul
ar RR 0.38
(0.17-0.77)

Necesidad de
ventilacin
pulmonar RR
0.62 (0.41-091)

Hypertesion in pregnancy. The Management of hypertensive disorders during pregnancy. Revised 2011.
NICE Clinical Guideline

Esquema de madurez
pulmonar
Dexametaso
na 6 mg IM
cada 12
horas (4
dosis)

Betametason
a 12 mg IM
cada 24
horas (2
dosis)

Hypertesion in pregnancy. The Management of hypertensive disorders during pregnancy. Revised 2011.
NICE Clinical Guideline

Interrupcin

> 34 SDG, interrupcin al lograr la

estabilizacin
< 34 SDG la prolongacin de por lo
menos 24 hrs para la aplicacin de IMP
< la mortalidad fetal por patologa
respiratoria
La va de resolucin ser de acuerdo a
las condiciones obsttricas
Diagnosis, evaluation and managent of hypertensive disorders in pregnancy.
Journal of Obstetrics and Gynecology Canada. 2008. (30) 1

Criterios para interrupcin

Maternos

Fetales
Edad 34 sdg

Plaquetas < 100 mil

RCIU severo ( <percentil 5)

Deterioro de la funcion hepatica

y renal

Oligohidramnios (bolsa maxima

< 2cm)

Sospecha de DPPNI

PSS no reactiva

Cefalea y alteraciones visuales

persistentes

Hipomotilidad

Dolor persistente en epigastrio,

nausea y vomito

Muerte fetal

Working group report on high blood pressure in pregnancy. National Institute of Health. 2010 (37): 239-253

Complicaciones
Maternas

Fetales

CID

RCIU

Eclampsia

Oligohidramnios

Falla renal aguda

Nacimiento pretermino

Falla heptica

Hipoxia - acidosis

Hemorragia intracerebral

Dao neurologico

Edema pulmonar

muerte

Muerte

Moussa, Arian & Sibai. (2014). Management of hypertensive disorders in pregnancy.

Womens Health , 10(4), 385404.

Terapia de urgencia en hipertensin

grave de inicio agudo
durante el embarazo y puerperio

TA s >/= 160 mmhg y TA D

>/= 110 mmhg de inicio
agudo

Hipertensin grave
y persistente
durante 15
minutos o mas se
considera
emergencia
hipertensiva y
puede causar
dao al SNC

La TA S es el
predictor mas
importante de
lesin cerebral y
de miocardio.

Lograr una TA 140150 / 90-100 mm

Hg

Wolters Kluwer Health,. (FEBRUARY 2015). Emergent Therapy for Acute-Onset, Severe Hypertension
During Pregnancy and the Postpartum Period. The American College of Obstetricians and
Gynecologists., VOL. 125, NO. 2, 521,525.

TA > 160/110 mmhg por

15 minutos o >

TA C/ 10
minutos durante
1 hora,
C/ 15 minutos
durante 1 hora,
C/ 30 minutos
durante 1 hora,
C/ hora durante
4 horas
Labetalol 40 mg
en 2 minutos

Hidralazina 5 mg
durante dos minutos

TA se encuentra
por debajo del
umbral
continuar
vigilando
estrechamente la
TA

Si TA elevada
Tomar TA en 10 minutos
Wolters Kluwer Health,. (FEBRUARY 2015). Emergent Therapy for
Acute-Onset, Severe Hypertension During Pregnancy and the
Postpartum Period. The American College of Obstetricians and
Gynecologists., VOL. 125, NO. 2, 521,525.

Terapia de 1a
lnea
Hidralazina
TA en 20 minutos

Si TA elevada

Hidralazina 10 mg
iv durante 2 minutos

TA en 20 minutos
Si TA elevada
Hidralazina 20 mg IV
durante 2 minutos

TA > 160/110 mmhg por

15 minutos o >
Nifedipino 10 mg vo

TA C/ 10
minutos durante
1 hora,
C/ 15 minutos
durante 1 hora,
C/ 30 minutos
durante 1 hora,
C/ hora durante
4 horas

TA se encuentra
por debajo del
umbral
continuar
vigilando
estrechamente la
TA

Tomar TA en 20 minutos
Wolters Kluwer Health,. (FEBRUARY 2015). Emergent Therapy for AcuteOnset, Severe Hypertension During Pregnancy and the Postpartum Period.
The American College of Obstetricians and Gynecologists., VOL. 125, NO. 2,
521,525.

Terapia de 1a
lnea
Nifedipino
TA en 20 minutos

Si TA elevada

nifedipino 20 mg vo

TA en 20 minutos
Si TA elevada
nifedipino 20 mg vo

Terapia de primera lnea

Nifedipino VO,
disminuye mas
rpidamente la
TA que con
labetolol IV o
hidralazina , con
un aumento
significativo en
la produccin
de orina.

Hidralazina
parenteral
puede
aumentar el
riesgo de
hipotensin
materna ( TA
sistlica 90 mm
Hg o menos )

Alternativas de
segunda Linea:
labetalol o
nicardipino por
bomba de
infusin

El nitroprusiato
sdico solo en
casos de
extrema
urgencia

Wolters Kluwer Health,. (FEBRUARY 2015). Emergent Therapy for Acute-Onset, Severe Hypertension
During Pregnancy and the Postpartum Period. The American College of Obstetricians and
Gynecologists., VOL. 125, NO. 2, 521,525.

Eclampsia: Sulfato de
Magnesio

Preeclampsia severa RR 0.37 (0.22-0.64)

Preeclampsia leve RR 0.44 (0.28-0.69)
4 gr en 5 minutos, posteriormente 1
gr/hr
Crisis convulsivas, 2-4 gr en 5 minutos,
posteriormente 1.5-2 gr/hr
Monitorizacin clnica: uresis, ROTS, FR

Hypertesion in pregnancy. The Management of hypertensive disorders during pregnancy. Revised 2011. NICE Clinical

Sulfato de magnesio
Esquema Zuspan
Impregnacin: 4 gr IV
Mantenimiento: 1-2 gr IV/hr

Esquema Sibai

Impregnacin: 6 gr IV
Mantenimiento: 2-3 gr IV/hr

Esquema Pritchard
Impregnacin: 4 gr IV + 10 gr IM
Mantenimiento: 5 gr IM cada 4 hr
SOGC Clinical Practice Guideline No. 206,2008.

Niveles de magnesio
complicaciones
Perdida de reflejo patelar

Niveles de magesio
8 12 MG/DL

Sensacin de calor, rubor, visin

doble

9 12 mg/dl

Somnolencia

10 12 mg/dl

Dificultad para hablar

10 12 MG/DL

Parlisis muscular

15 -17 mg/dl

Dificultad respiratoria

15 17 mg/dl

paro cardiaco

20 -35 MG/DL

Moussa, Arian & Sibai. (2014). Management of hypertensive disorders in pregnancy.

Womens Health , 10(4), 385404.

Sndrome de Hellp

Mujeres con Sx hellp

< 24 sdg se recomienda
que la resolucin del
embarazo sea poco
despus de la
estabilizacin materna

Mjeres con embarazos

de 33 0/7 sdg o mas se
recomienda que el
parto sea de 24 a 48 hrs
si las condiciones
maternas permanecen
estables, para
completar el esquema
de madurez pulmonar.

James M. Roberts, MD, Chair, Phyllis A. August MD. (November 2013).

Hypertension in Pregnancy. American College Of Obstetricians and Gyneologists
Task force on Hypertension in Pregnancy, 122 NO 5. , 1122 - 1132.

Sndrome de Hellp:
criterios Diagnsticos

HEMOLISIS:

Caida significatia en
los niveles de
hemoglobina no
relacionados cn
sangrado.

Frotis de sangre
periferica anormal
(esquistocitos)

Enzimas hepaticas
elevadas:
Aspartato amino
transferasa o alanina
transaminasa elevadas dos
veces su nivel normal
Aumento de HDL >2 por
arriba de limite normal

Aumento de la
blirrubina > 1.2 mg/dl

Disminucin de
plaquetas
< 100 000/mm3

Moussa, Arian & Sibai. (2014). Management of hypertensive disorders in pregnancy.

Womens Health , 10(4), 385404.

Monitorizacin fetal
Diagnostico de
preeclampsia
PSS
Tratamiento conservador
Ultrasonido:
Crecimiento fetal
Liquido amnitico
+
Doppler de la umbilical
PSS semanal
+
USG Cada 2 semanas

Normal

< movimientos fetales

STV
Dolor abdominal
Deterioro materno

ypertesion in pregnancy. The Management of hypertensive disorders during pregnancy. Revised 2011. NICE Clinical Guid

Seguimiento
Pacientes con preeclampsia sin
tratamiento:
TA 4 veces/dia durante la hospitalizacin
1 / da entre los 3-5 das postparto
En das alternos hasta obtener valores
normales si se encontraron cifras
elevadas en los das 3-5
Iniciar tratamiento si TA > 150/100
Hypertesion in pregnancy. The Management of hypertensive disorders during pregnancy. Revised 2011. NICE Clinical

Seguimiento
Pacientes con preeclampsia en
tratamiento:
TA 4 veces/dia durante la hospitalizacin
Continuar tratamiento establecido
Considerar reducirlos si TA < 140/90
Reducirlo si TA < 130/80
TA cada 2 das hasta suspender
tratamiento

ypertesion in pregnancy. The Management of hypertensive disorders during pregnancy. Revised 2011. NICE Clinical Guid

Seguimiento
Determinacin de transaminasas y Cr
48-72 hrs postparto

Valores normales

No repetir

Valores con mejora,

sin llegar a la normalidad

Repetir a las 6-8 semanas

Sin mejora

Repetir segn
la situacin clinica

pertesion in pregnancy. The Management of hypertensive disorders during pregnancy. Revised 2011. NICE Clinical Guide

Seguimiento
Consulta a los 6-8
semanas postparto
Las pacientes que
continen hipertensas
debern referirse a un
especialista
Las pacientes que presenten
proteinuria > +, debern valorarse 3
meses despus, de continuar con
proteinuria debern referirse al
especialista.

Hypertesion in pregnancy. The Management of hypertensive disorders during pregnancy. Revised 2011. NICE Clinical Gui

Recomendaciones
OMS

Organizacin Mundial de la Salud, 2011

Bibliografa

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PRACTICE GUIDELINE, No. 307, 416438.
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