Interpretacin de Gases Arteriales en

Neonatologa

Lcdo. Esp. Jhonny Marquez

licmarquezjhonny@gmail.com

Objetivos
- Conocer la utilidad de gases arteriales
- Describir los valores de gases arteriales en neonatos
- Definir que es el pH, pCO2, HCO3, EB, PaO2, Sat. O2
en el equilibrio Acido-Base
- Describir las alteraciones en el Equilibrio Acido-Base
- Explicar la curva de disociacin oxigeno hemoglobina
- Realizar ejercicios prcticos de Gases Arteriales

Gases Arteriales en Neonatologa

Antecedentes de la gasometra actual
Henderson - Hasselbalch (1908 - 1916)
Sorensen (1909) define el pH (pondus hidrogeni)
Singer y Hasting (1948) Bases Buffer
Siggaard Andersen - nomograma (1960)
Severinghaus (1957) el electrodo de PCO2

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Permite, por una parte, la valoracin de la
funcin pulmonar en trminos de la oxigenacin y de
ventilacin y, por otra parte, del estado acido-base, o
sea establecer el diagnostico de las alteraciones de su
equilibrio, en termino de acidosis o alcalosis y de su
etiologa (respiratoria o metablica)

Patio, J. Gases sanguneos; fisiologa de la respiracin e insuficiencia

respiratoria aguda.
aguda 6 Ed. (1998) Editorial medica panamericana p.159

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Equipo de gasometra

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Obtencin de la muestra

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Obtencin de la muestra
Errores en la Obtencin de las muestras
- Puncin arterial dolorosa (sin anestesia)
- Puncin venosa
- Exceso de heparina en la jeringa de extraccin
- Burbujas en la muestra
- Muestra en contacto con el aire (sin tapn)
- Tiempo superior a 10-15 min entre la extraccin
y el anlisis de la muestra

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Obtencin de la muestra
Errores en la Obtencin de las muestras
-Muestra expuesta a calor
(no estar conservada en fro)
- No agitar suficientemente la muestra
- Desconocimiento de la temperatura del paciente
- Desconocimiento de la FIO2
- Leuccitosis superior a 50.000 leuccitos/ml

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Lectura de gases arteriales
Que datos se obtienen?

Clinical Guide to Laboratory Tests de Norbert

W. Tietz

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Lectura de gases arteriales

pH
paCO2
HCO3
EB
paO2
Sat O2

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Valores de gases arteriales en neonatos
pH
RNAT

7.35 a
7.45
(7.40)

RNpT
30 a 36 s 7.30 a
7.35

PaCO2

HCO3

BE

35 a 45
(40)

24 a 26

3.0

60 a 80

35 a 45

22 a 25

3.0

60 a 80

mmHg

mEq/L

PaO2

mmHg

RNpT
38 a 50 19a 22
< 30
s 7.27
4.0
45 ap.60784-785
Goldsmith,
J. Karotkin,
E. aventilacin asistida neonatal
. Editorial
medica (2005)
7.32

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pH en el equilibrio Acido Base

Hidrogeniones (H +)
Se encuentran en los lquidos corporales y es
el que determina el estado acido-base , como
resultado de la produccin, neutralizacin y
eliminacin de cidos
pH es el logaritmo inverso de hidrogeniones
Valores normales:
pH: 7,35 - 7,45 (7,40)

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pH en el equilibrio Acido Base

Ecuacin Henderson -Hasselbalch
pH= pK+log [HCO3] = base

[H2CO3] = acido
pH= 6.1 + 1.3 = 7.4

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Presin arterial de Dixido de Carbono (paC02)

Valores normales:
pC02: 35 - 45 (40) mmHg
(o torr)
Mide la presin parcial de bixido de carbono
en 100ml de plasma

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Bicarbonato (HCO3)
Valores normales:
24 a 26 mEq/L
CO2 + H 2O

H2CO3

HCO3 + H +

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Exceso de Base actual (EB, BE, ABEc)

Valores normales:
EB: 3.0 mEq/L

Se refiere a la cantidad de cido requerida para

volver el pH de la sangre de un individuo al
valor normal (pH 7.4)
Astrup y Siggaard-Andersen (1958)

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Presin arterial de Oxigeno (PaO2)

Valores normales:
60 a 80 mmHg
Mide la presin parcial de oxigeno disuelto en
100ml de plasma
PaO2 Esperado = FiO2 x 5

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Saturacin de Oxigeno (Sat. O2)

Valores normales:
60 a 80 mmHg

Mide la cantidad de O2 unido a la Hgb comparado

con la capacidad mxima de la Hgb para unirse a O2

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Alteraciones y sus componentes

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pH en el Equilibrio Acido Base

7,35

ALCALOSIS 7,45
ACIDOSIS 7,40

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pH en el Equilibrio Acido Base

7,35

COMPENSACIN

7,45

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Presin arterial de Dixido de Carbono (paC02)
pC02: < 35 mmHg Hipocapnia (hiperventilacin)
pC02: > 45 mmHg Hipercapnia (hipoventilacin)

p02: < 60 mmHg Hipoxemia

p02: > 80 mmHg Hiperoxemia?

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Curva Disociacin Oxigeno-hemoglobina
pH
pCO2
H
Temp

pH

2,3 DPG

pCO2
H
Temp
2,3 DPG

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Regla del Equilibrio Acido-Base

pH

pCO2

HCO3

pH

pCO2

HCO3

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Alteraciones del equilibrio Acido Base

Alteracin
Acidosis Respiratoria
Acidosis Metablica
Alcalosis Respiratoria
Alcalosis Metablica

pH

pCO2 HCO3

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Alteraciones del equilibrio Acido Base

Alteracin
Acidosis Respiratoria
Compens. Met
Alcalosis Metablica
Compens. Resp.
Acidosis Mixta
Alcalosis Mixta

pH

pCO2 HCO3

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Limn = CO2
Azcar = HCO3
Agua = pH

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Limn = CO2
Azcar = HCO3
Agua = pH

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Formulas
Diferencia Alveolo-arterial de oxigeno ( DA-aO2)
Presin alveolar de oxigeno (PAO2) es mayor
que la Presin Arterial de Oxigeno (PaO2)
D (A-a) = PAO2 PaO2
El PaO2 se obtiene de los G/A y el PAO2 de la formula:
PAO2 = FiO2 x ( Pb Pv H2O) PCO2/0.8

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Formulas
Diferencia Alveolo-arterial de oxigeno ( DA-aO2)
< 20 = normal
20 a 200 = enfermedad pulmonar moderada
200 a 400 = enfermedad pulmonar severa
> 600 por mas de 8 horas = mortalidad de 80%
> 250 = insuficiencia respiratoria que requiere
ventilacin mecnica

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Formulas
ndice Arterial Alveolo de Oxigeno (PaO2 /PAO2 )
Se obtiene de dividir la PaO2 entre la PAO2
Valor normal = 0.7 a 0.9
> 0.22 = SDR leve
> 0.1 < 0.22 = SDR moderado
< 0.1 = SDR grave , mortalidad de 85%.
< 0.22 = Indicacin de surfactante en EMH

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Formulas
ndice Oxigenatorio (IO)
Para pacientes en VM
Se calcula mediante la frmula:
IO = Paw x FiO2 x 100 / PaO2
Paw: Presin media de la Va area (VM)
FiO2 : Fraccin inspirada de O 2
PaO2 : de Gases

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Formulas
ndice Oxigenatorio (IO)
Valor Normal: < 10
15 a 30 SDR severa
30 a 40 falla del soporte ventilatorio
25 a 40 Mortalidad del 80%
> de 25: Oxido ntrico (HTPP)
> de 40: ECMO

Gases Arteriales en Neonatologa

Formula
Winter
Para estimar el rango de PCO2esperado en base a
la compensacin respiratoria , se puede utilizar la
siguiente formula:
PCO2 = (1,5 x [HCO3-]) + 8 2
Utilizando el ejemplo anterior, el PCO2 de
acuerdo a la frmula de Winter debera ser
(1,5 x 9) + 8 2 = 20 24
http://www.merck.com/mmpe/sec12/ch157/ch157b.html

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Formulas
Anin GAP en el RN
A.G. = Na - (Cl + HCO3 - ) = 8 a 12 mEq/L
El valor del AG en el recin nacido es
ligeramente diferente:
A.G. RN = 5 - 16 mEq/L

Clnicas Ped. NA. Vol. 2/1990 p.460

Cloherty Manual of Neonatal Care Fourh ED. 1997 p. 94

Gases Arteriales en Neonatologa

Formulas
Anin GAP en el RN
A.G. = Na - (Cl + HCO3 - ) = 8 a 12 mEq/L
El valor del AG en el recin nacido es
ligeramente diferente:
A.G. RN = 5 - 16 mEq/L

Clnicas Ped. NA. Vol. 2/1990 p.460

Cloherty Manual of Neonatal Care Fourh ED. 1997 p. 94

Gases Arteriales en Neonatologa

Formulas
Cuando corregir la acidosis metablica
Se administra HCO3Na para corregir la AM cuando:
- pH < 7.25
- BE > -10
- PaCO 2 < 30 mmHg

Gases Arteriales en Neonatologa

Formulas para calcular el HCO3 a infundir
(HCO 3 deseado HCO 3 actual) x Peso x 0.6
Se considera HCO3 deseado como de 15 mEq/L.
En casos de AM con AG normal (hiperclormica),
si se espera prdidas ulteriores de HCO3

Manual de Neonatologa Tapia. 2 ed. 2000. Pg. 494

Gases Arteriales en Neonatologa

Formulas para calcular el HCO3 a infundir
Dficit de base (BE) x 0.3 x Peso
La infusin se hace a un ritmo no mayor de 1
mEq/kg/min.
Se espera que 2 mEq/kg de HCO3 , aumente el pH en
Aproximadamente 0.1 unidad *

Graef., J. Manual de Teraputica Peditrica. 3 Ed. 1986. p.159

*Abelson-Smith. Manual de Pediatra para residentes. 7 Ed. 1989. p.250

Gases Arteriales en Neonatologa

Formulas para calcular el HCO3 a infundir
Debe de ser diluido a una concentracin de 0.5 mEq/ml
Infundir a una velocidad no mayor de 1 mEq/kg/min
Es preferible pasarlo en 30 a 60 minutos

Avery. Neonatology. Fifth edition.1999. p.356

Gases Arteriales en Neonatologa

Formulas
Criterios para VM
pH < 7.25.
PaCO2 > 60 mmHg.
PaO2 < 50 mmHg con FiO2 de 60%

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Ejercicio Practico

Gases Arteriales en Neonatologa

PH

7.24

PaCO2 59
HCO3 24
PaO2

80

SO2

92

Acidosis Respiratoria
Descompensada

Gases Arteriales en Neonatologa

PH

7.38

PaCO2 50
HCO3 24
PaO2

200

SO2

99

Acidosis Respiratoria
Compensada Hiperoxemia

Gases Arteriales en Neonatologa

PH

7.38

PaCO2 40
HCO3 12
PaO2

80

SO2

92

Acidosis Metablica
Compensada

Gases Arteriales en Neonatologa

PH

7.44

PaCO2 30
HCO3 24
PaO2

50

SO2

80

Alcalosis Respiratoria
Compensada Hipoxemia

Gases Arteriales en Neonatologa

PH

7.60

PaCO2 40
HCO3 30
PaO2

80

SO2

95

Alcalosis Metablica
Descompensada

Gases Arteriales en Neonatologa

PH

7.40

PaCO2 40
HCO3 24
PaO2

80

SO2

95

Muy Bien, pasaron la prueba

.
s
a
i
c
Gr a
..