OIEA Material de Entrenamiento en Proteccin Radiolgica en Radioterapia

PROTECCIN RADIOLGICA EN
RADIOTERAPIA
Parte 6
Propiedades y seguridad de las
fuentes y equipos de radioterapia
usados en braquiterapia

IAEA
International Atomic Energy Agency

Braquiterapia
El uso de fuentes radiactivas en zona muy cercana al
rea blanco de la radioterapia

Implante de mama usando

alambre radioactivo de Ir-192

IAEA

Rayos X de un implante ginecolgico

que emplea un aplicador cargado con
fuentes de Cs-137

Parte 6, Conferencia 1. Braquiterapia fuentes y equipos

Panormica de la braquiterapia
La braquiterapia emplea fuentes radiactivas

encapsuladas para entregar una alta dosis a los tejidos

cercanos a la fuente
Braqui (del griego) = corta (la distancia)
La ley del cuadrado inverso determina la mayor parte de
la distribucin de dosis

IAEA

Parte 6, Conferencia 1. Braquiterapia fuentes y equipos

Braquiterapia
Se caracteriza por fuertes
gradientes de dosis
Se dispone de mltiples
tcnicas y fuentes
Los implantes son altamente
personalizados segn el
paciente

IAEA

Parte 6, Conferencia 1. Braquiterapia fuentes y equipos

Braquiterapia
Utilizacin de materiales radiactivos en contacto directo
con los pacientes - ms problemas de seguridad
radiolgica que en la radioterapia por haz externo
Menos del 10% de los pacientes de radioterapia son
tratados mediante braquiterapia
Por pacientes tratados; el nmero de accidentes en
braquiterapia es considerablemente mayor que en la
terapia por haz externo

IAEA

Parte 6, Conferencia 1. Braquiterapia fuentes y equipos

Objetivos de la Parte 6
Conocer las fuentes radiactivas tpicas usadas en el tratamiento

del cncer
Conocer sobre los diversos tipos y tcnicas de implante
Conocer las implicaciones de los implantes de por vida
respecto a la carga manual, y a la diferida remota
Comprender las diferencias entre los equipos de braquiterapia
de baja y de alta tasa de dosis
Conocer sobre algunas tcnicas de implante especiales
actuales (implantes-semilla en prstata, braquiterapia
endovascular)

IAEA

Parte 6, Conferencia 1. Braquiterapia fuentes y equipos

Contenido
Conferencia 1: Fuentes y equipos de braquiterapia
Conferencia 2: Tcnicas de braquiterapia
(incluyendo las tcnicas especiales como los
implantes de semilla en prstata y la braquiterapia
endovascular)

IAEA

Parte 6, Conferencia 1. Braquiterapia fuentes y equipos

Flujo de la informacin de braquiterapia en

el curso
Parte 2: Fsica
Parte 6: Braquiterapia (Descripcin de tcnicas
y equipos)
Parte 11: Buenas prcticas en braquiterapia (la
informacin se ofrece en el contexto de las NBS
con nfasis en proteccin radiolgica)
Partes 14 (Transporte), 15 (Seguridad de
fuentes) y 16 (Alta de los pacientes):
Informacin adicional y de apoyo - la mayora
directamente relacionada con la prctica de
radioterapia
IAEA

Parte 6, Conferencia 1. Braquiterapia fuentes y equipos

OIEA Material de Entrenamiento en Proteccin Radiolgica en Radioterapia

Parte 6

Braquiterapia
Conferencia 1: Braquiterapia. Fuentes y
Equipos

IAEA
International Atomic Energy Agency

Objetivos
Comprender el concepto de fuente sellada'
Conocer los istopos ms comunes usados

para braquiterapia
Conocer sobre las reglas generales para la
manipulacin y ensayo de las fuentes
Conocer las diferencias entre los implantes
permanentes, aplicaciones de baja y de alta
tasa de dosis
Comprender los principios bsicos del diseo
de los equipos de braquiterapia

IAEA

Parte 6, Conferencia 1. Braquiterapia fuentes y equipos

10

Contenido
1. Fuentes selladas
2. La fuente ideal para la radioterapia
3. Fuentes de braquiterapia en uso

IAEA

Parte 6, Conferencia 1. Braquiterapia fuentes y equipos

11

Henri Becquerel (1852-1908)

Descubri la radiactividad en 1896

IAEA

Parte 6, Conferencia 1. Braquiterapia fuentes y equipos

12

1. Fuentes selladas
OIEA. NBS. Glosario: Material radiactivo que
est:

a. permanentemente encerrado en una cpsula, o

b. estrechamente envuelto y en forma slida.

En otros trminos: la actividad est confinada

en su portador y la contaminacin del
ambiente no es posible mientras la fuente se
mantenga ntegra.

IAEA

Parte 6, Conferencia 1. Braquiterapia fuentes y equipos

13

Fuentes selladas
Tienen una actividad que puede ser derivada a
partir de un certificado de calibracin y del perodo
de semidesintegracin del istopo (nada se
perdi)
Su integridad DEBE verificarse peridicamente una buen procedimiento para esto son las pruebas
de frotis

IAEA

Parte 6, Conferencia 1. Braquiterapia fuentes y equipos

14

Fuentes selladas y no selladas en

radioterapia
Ambas se emplean para tratar el cncer
Las fuentes selladas se emplean para
braquiterapia - se analizan aqu
Las fuentes no selladas pueden utilizarse para
tratamientos sistmicos - son objeto de anlisis
en ms detalle en el curso sobre Medicina
Nuclear

IAEA

Parte 6, Conferencia 1. Braquiterapia fuentes y equipos

15

Algunos ejemplos de fuentes no selladas

en radioterapia

I-131 para tratamiento de tiroides

Sr-89 y Sm-153 para el tratamiento de
metstasis sea
P-32 para cnceres hematolgicos

IAEA

Parte 6, Conferencia 1. Braquiterapia fuentes y equipos

16

Nota
Todas las fuentes de braquiterapia son de una
actividad tal que las hace objeto de preocupacin
regulatoria'
Por consiguiente, las personas que las solicitan, las
que las reciben, las que las manipulan, las que las
almacenan y las que las evacuan deben tener una
capacitacin apropiada y poseer la licencia
correspondiente

IAEA

Parte 6, Conferencia 1. Braquiterapia fuentes y equipos

17

2. La fuente ideal para braquiterapia

Qu ustedes consideran sera deseable de
una fuente ideal para braquiterapia?

IAEA

Parte 6, Conferencia 1. Braquiterapia fuentes y equipos

18

La utilidad clnica se determina por

Perodo de semidesintegracin = tiempo transcurrido
en el cual la mitad de la actividad original est an
presente en la fuente
Actividad especfica = actividad por unidad de masa
del material. Mientras ms alta la actividad especfica,
ms pequea se puede fabricar la fuente de una
determinada actividad
La energa de la radiacin determina el alcance de la
radiacin en el tejido (AS COMO los requisitos para el
blindaje)

IAEA

Parte 6, Conferencia 1. Braquiterapia fuentes y equipos

19

La fuente ideal para braquiterapia

Emisor gamma puro - los beta o alfa resultan
demasiado cortos su alcance lo que resulta
en dosis muy elevadas a volmenes
pequeos alrededor de la fuente
Energa gamma media

Suficientemente alta para tratar el blanco con una

dosis homognea
Suficientemente baja para evitar los tejidos
normales y reducir los requerimientos de blindaje

Actividad especfica alta

Conveniente tambin para las aplicaciones de alta

tasa de dosis
Tamao pequeo

IAEA

Parte 6, Conferencia 1. Braquiterapia fuentes y equipos

20

La fuente ideal para braquiterapia

Producto de desintegracin estable
Para los implantes temporales: perodo
de semidesintegracin largo
permite re-uso econmico de las fuentes
Para los implantes permanentes:
perodo de semidesintegracin medio
La fuente ideal no existe,
sin embargo podemos
aproximarnos al concepto
IAEA

Parte 6, Conferencia 1. Braquiterapia fuentes y equipos

21

3. Las fuentes reales de braquiterapia

Una variedad de tipos de fuentes e istopos est
actualmente en uso
Difieren para las diferentes aplicaciones por
Perodo de semidesintegracin,
Tamao (actividad especfica) y
Energa de la radiacin

Cuando se decide sobre una fuente tambin hay que

tener presente los requisitos para el blindaje

IAEA

Parte 6, Conferencia 1. Braquiterapia fuentes y equipos

22

Fuentes de braquiterapia
T1/2

Energa de los Fotones

(MeV)

HVL
(mm Plomo)

Ra-226

1600 a

0.047 2.45 (0.83 prom)

8.0

Rn-222

3.83 d

0.047 2.45 (0.83 prom)

8.0

Co-60

5.26 a

1.17, 1.33

11.0

Cs-137

30.0 a

0.662

5.5

Ir-192

74.2 d

0.136 1.06 (0.38 prom)

2.5

2.7d

0.412

2.5

I-125

60.2 d

0.028 prom

0.025

Pd-103

17.0 d

0.021 prom

0.008

Radionucleido

Au-198

IAEA

Parte 6, Conferencia 1. Braquiterapia fuentes y equipos

23

Tipos de fuentes de braquiterapia

(ICRU report 58)

IAEA

Parte 6, Conferencia 1. Braquiterapia fuentes y equipos

24

Fuentes de braquiterapia
El primer istopo utilizado clnicamente fue el
radio alrededor de 1903

IAEA

Parte 6, Conferencia 1. Braquiterapia fuentes y equipos

25

Fuentes de braquiterapia
Sin embargo, el radio y el radn tienen slo

importancia histrica - no deben ser usados en

un departamento de radioterapia moderno
Debido a:
Espectro de energa ancho que conduce a altas dosis
cerca de la fuente e incluso en los alrededores del
paciente - blindaje difcil
El radn, producto de la transformacin del radio, es
un gas noble que es muy difcil contener - riesgo de
contaminacin
El perodo de semidesintegracin largo significa que
la disposicin es muy difcil
IAEA

Parte 6, Conferencia 1. Braquiterapia fuentes y equipos

26

Fuentes populares: Cs-137

Cesio 137
Sustituto principal del radio
Mayormente usado en las aplicaciones
ginecolgicas
Perodo de semidesintegracin largo de
30 aos necesaria correccin del
decaimiento cada 6 meses
Las fuentes son caras y deben ser
sustituidas cada 10 o 15 aos
IAEA

Parte 6, Conferencia 1. Braquiterapia fuentes y equipos

27

Fuentes populares: Ir-192

Iridio 192
Mltiples formas disponibles
La fuente ms importante para las aplicaciones

de alta tasa de dosis

Perodo de semidesintegracin medio (75 das)
- correccin del decaimiento necesaria para
cada tratamiento
Se necesita sustituir cada 3 o 4 meses para
mantener la actividad eficaz y con ello un
tiempo del tratamiento aceptable
IAEA

Parte 6, Conferencia 1. Braquiterapia fuentes y equipos

28

Fuentes populares: Ir-192

Iridio 192
Actividad especfica alta - por tanto pueden

miniaturizarse incluso las fuentes de alta actividad

esenciales para las aplicaciones de alta tasa de dosis
Algo ms fcil de blindar que el Cs-137 porque las
energas gamma del Ir-192 estn en el rango de 136
a 1062keV (la energa eficaz alrededor de 350keV)

IAEA

Parte 6, Conferencia 1. Braquiterapia fuentes y equipos

29

Fuente de Ir-192 de HDR

IAEA

10 Ci (370GBq)
Dimetro del orden de 1mm
Longitud del orden de 10mm
Doble encapsulado
Acoplada a un cable de acero
Parte 6, Conferencia 1. Braquiterapia fuentes y equipos

30

Fuente de HDR: anisotropa de dosis

IAEA

Parte 6, Conferencia 1. Braquiterapia fuentes y equipos

31

Fuentes populares: I-125

Energa muy baja - por tanto el blindaje resulta
fcil y la radiacin desde un implante es
fcilmente absorbida en el paciente: son
posibles los implantes permanentes
Principalmente usado
en la
forma de semillas

IAEA

Parte 6, Conferencia 1. Braquiterapia fuentes y equipos

32

Semillas de I-125

Varios diseos

IAEA

Parte 6, Conferencia 1. Braquiterapia fuentes y equipos

33

Semillas de I-125
Objetivos y caractersticas del
diseo:
Fuente sellada
Encapsulado no txico, compatible
con el tejido
Distribucin isotrpica de dosis
Radio-opacidad para su
localizacin

Mentor

IAEA

Parte 6, Conferencia 1. Braquiterapia fuentes y equipos

34

Visibilidad de semillas de I-125

ante los rayos X

IAEA

Parte 6, Conferencia 1. Braquiterapia fuentes y equipos

35

Semillas de I-125
Un diseo diferente:
Radio-opacidad para la
visualizacin por rayos X
Deseable compatibilidad
con MRI
Ninguna contaminacin

Ej. de fuente

IAEA

Parte 6, Conferencia 1. Braquiterapia fuentes y equipos

36

Simetra de la distribucin de dosis

IAEA

Parte 6, Conferencia 1. Braquiterapia fuentes y equipos

37

Otros istopos empleados en las semillas

Paladio 103
Perodo de
semidesintegracin

17 das - tasa de dosis

aproximadamente 2.5
veces mayor que la del
I-125

Oro 198
2.7 das suficientemente corto
para permitir que la
actividad decaiga
dentro del paciente

Energa

22 keV

412 keV

TVL plomo

0.05mm

alrededor de 8mm

IAEA

Parte 6, Conferencia 1. Braquiterapia fuentes y equipos

38

Fuentes de braquiterapia
Variedad de configuraciones y formas de las fuentes
Pastillas

Esferas de aproximadamente 3mm de dimetro

Semillas

Cilindros pequeos de aproximadamente 1mm y 4mm

de longitud

Agujas

Entre 15 y 45mm de longitud activa

Tubos

De aproximadamente 14mm de longitud, usados para

los implantes ginecolgicos

Horquillas de cabello

Con forma de 'horquillas de cabello', aproximadamente

60mm de longitud activa

Alambre

Cualquier longitud, normalmente se personalizan en el

hospital - se pueden aadir extremos inactivos

Fuentes de HDR

Cilindro de alta actividad en miniatura de

aproximadamente 1mm dimetro, 10mm de longitud

IAEA

Parte 6, Conferencia 1. Braquiterapia fuentes y equipos

39

Ejemplos de formas de fuentes

Semillas (discutidas antes):
Contenedores pequeos por la actividad
Generalmente I-125, Pd-103 o Au-198; para

Escala en mm

implantes permanentes tales como cncer de

prstata

Agujas y horquillas de cabello:

Para implantes 'de por vida' en la sala de

operaciones - la actividad se introduce

directamente en la regin blanco del paciente
Por lo general Ir-192 para implantes temporales
por ej. de la lengua

IAEA

Parte 6, Conferencia 1. Braquiterapia fuentes y equipos

40

Forma de la fuente: alambre de Ir-192

Se usa para implantes intersticiales de LDR
Corte a la longitud necesaria antes del implante, para satisfacer
a cada paciente
Se corta empleando tcnica manual o cortador...

IAEA

Parte 6, Conferencia 1. Braquiterapia fuentes y equipos

41

Forma de la fuente: alambre de Ir-192

Actividad entre 0.5 y

10mCi por cm
Usado para implantes
intersticiales
Tasa de dosis de baja a
media
Puede cortarse a partir
de enrollados de 50cm
de largo, con la longitud
deseada para cada
paciente
IAEA

Medicin de
longitud

Controles del
movimiento

Parte 6, Conferencia 1. Braquiterapia fuentes y equipos

Blindaje

Cortador de
alambre
42

Ejemplo de forma de fuente

Actividad entre 0.5 y

10mCi por cm
Usado para implantes
intersticiales
Tasa de dosis
e baja a
de
t
n
e
m
a
t
c
i
r
t
media
s
E
l
e
,
o
d
o
n
h
Puede
a
partir
ablancortarse
o
d
a
t
r
o
c
e
r
b
de
enrollados
de n
50cm
m
a
e
l
t
a
e
m
a
s
i
de largo,
con
la longitud
c
e
r
a
p
d
s
a
l
e
l
se
deseadaue
para
cada
e
t
n
f
a
n
u
paciente
IAEA

Medicin de
longitud

Controles del
movimiento

Parte 6, Conferencia 1. Braquiterapia fuentes y equipos

Blindaje

Cortador de
alambre
43

Requisitos de las NBS:

Apndice IV.8. Los titulares registrados y los titulares
licenciados, en cooperacin especfica con los
suministradores, debern velar por que se cumplan las
siguientes responsabilidades, cuando proceda:
a) contar con una fuente bien diseada y construida que:
i.

ofrezca condiciones de proteccin y seguridad que estn en

conformidad con las Normas;
ii. se ajuste a las especificaciones tcnicas, de comportamiento y de
funcionamiento;
iii. satisfaga normas de calidad que estn en consonancia con la
significacin de los componentes y sistemas para la proteccin y la
seguridad;

b) hacer que las fuentes se ensayen para demostrar su

conformidad con las especificaciones correspondientes;

c) facilitar, en un idioma de uso internacional, aceptable para
el usuario, informacin sobre la instalacin y el uso
correctos de la fuente y sobre los riesgos de ella
derivados.

IAEA

Parte 6, Conferencia 1. Braquiterapia fuentes y equipos

44

Resumen
Una amplia variedad de fuentes radiactivas ha sido

empleada en la braquiterapia en muchas formas

fsicas diferentes
Las fuentes ms comunes son Cs-137, Ir-192 y I-125
La verificacin peridica de la integridad de la fuente
es esencial para asegurar que la fuente puede ser
considerada sellada '

IAEA

Parte 6, Conferencia 1. Braquiterapia fuentes y equipos

45

Referencias
Johns H E and Cunningham J R 1983 The Physics of
Radiology, 4th edition (Springfield: C Thomas)
Khan F M 1994 The Physics of Radiation Therapy, 2nd
edition (Williams & Wilkins, Baltimore)
Williams J R and Thwaites D I 1993 Radiotherapy Physics
in Practice (Oxford: Oxford University Press)

IAEA

Parte 6, Conferencia 1. Braquiterapia fuentes y equipos

46

Preguntas?

IAEA

Parte 6, Conferencia 1. Braquiterapia fuentes y equipos

47

Pregunta
Por qu se usara Au-198 para
braquiterapia?

IAEA

Parte 6, Conferencia 1. Braquiterapia fuentes y equipos

48

Algunas claves para responder

Las caractersticas claves del Au-198 son:
Fuentes pequeas (semillas)
Perodo de semidesintegracin
corto (2.7 das)
Material inerte
Energa de los fotones 412keV

Por tanto, ideal para implantes permanentes

IAEA

Parte 6, Conferencia 1. Braquiterapia fuentes y equipos

49