MORDEDURAS Y

PICADURAS

DRA. CHRISTINA LEZCANO SOLANO

PICADURA
Son
pequeas
heridas
punzantes
producidas principalmente por insectos,
artrpodos y animales marinos a travs de
las cuales inyectan sustancias toxicas que
actan localmente y en forma sistemtica
(en todo el cuerpo) de acuerdo con la
clase de agente causante, la cantidad de
toxico y la respuesta orgnica.

MORDEDURA
Son heridas ocasionadas por los dientes de un
animal u hombre, se caracterizan por ser
heridas lacerantes, avulsivas y punzantes.
Los dientes perforan, laceran, rasguan o
aplastan los tejidos de la persona. La lesin
puede daar piel, nervios, hueso, msculo,
vasos sanguneos o articulaciones.
Entre los animales que muerden al hombree con
mayor frecuencia son: Perros, Gatos, Cerdos,
Serpientes, Ratas, Zorros, etc.

PICADURA DE ABEJA

 Las picaduras de abeja son comunes en

primavera y verano, cuando hay ms polen y las
abejas estn ms activas. Son los nios quienes
suelen ser los ms afectados, normalmente en
los pies y las manos.
La reaccin habitual de una picadura es un dolor
intenso en el momento, con la formacin de una
ppula (levantamiento rojizo de la piel con un
punto central donde actu el insecto).

NOMBRE COMN

GENERO Y ESPECIE

Abeja africanizada

Apis mellifera
scutellata

Abeja

Apis mellifera

Avispa

Polistes annularis

Envoltura amarilla

Vespula pensylvanica

Avispn cara blanca

Dolichovespula
maculata

Avispn amarillo

Dolichovespula
arenaria

Avispn europeo

Vespa crabro

Aparato Picador
Parte posterior del abdomen.
El aguijn es serrado, .
Cuenta con un saco constituido por clulas
epiteliales secretorias productoras del veneno.

Componentes del veneno

Alrgicas, mediada por IgE.
La resistencia en apicultores y
algunas
tribus:
Anticuerpos
antihialuronidasa,antifosfolipasa,
antimielitina

Propiedades del veneno

Fosfolipasa A2
Hialuronidasa
Fosfatasa cida
Protenas cidas
Melitina
Apamina

Reacciones
Reacciones anafilcticas inmediatas.
Grandes reacciones locales.
Reacciones tardas.

Reacciones
Reaccin propia del aguijoneamiento.
Reaccin
exagerada alrededor del
aguijoneamiento.
Reaccin txica a mltiples aguijoneamiento.
Anafilaxia cutnea o sistmica.
Hipersensibilidad mediada tipo Enf. Suero
Infeccin producida por el aguijn.
Reaccin psicolgica.

Reacciones anafilcticas inmediatas

Prurito generalizado

Tos

Urticaria

Broncoespasmo,

Rinorrea

Angioedema de cara y
cuello

Lagrimeo
Sensacin de cuerpo
extrao en la garganta

Edema de laringe y
choque anafilctico

Grandes reacciones locales

Eritema y edema que perdura varios das.
Existe riesgo de anafilaxia.

Reacciones tardas
Una a dos semanas
despus de la picadura
Puede producirse
sndrome nefrtico
Hemiplejia y sndrome
miasteniformes
Neuritis del nervio ptico

Se establece la enfermedad
del suero:
Urticaria
Angioedema
Artralgias
Linfadenopatia
Fiebre
Proteinuria

Reaccin txica
Ocurren con ms de 50 Piquetes de Abeja
Piquetes

Coma

Edema

Insuficiencia renal

Fatiga

Reacciones tardas

Vmito

Hemlisis

Diarrea

Coagulopata

Cefalea

Trombocitopenia

Hipotensin

Rabdomiolisis

Convulsiones

Disfuncin heptica

Cardiovascular
Hipotensin.
Depresin miocrdica.
Infarto al miocardio.
Hipertensin.
Ha sido reportada taquicardia en ataques
masivos.

Respiratorio
Disnea.
Taquipnea.
Paro respiratorio.

Neurolgico
Hiporeflexia.
Convulsiones.
Coma.
Pueden ocurrir bloqueo de nervios.

Genitourinario

Insuficiencia renal
Proteinuria

Hematolgico

Hemlisis
Trombocitopenia

Immunolgico

Alergias
Anafilaxia
Enfermedad del Suero

Manejo local
Compresas fras
Hielo.
Analgsicos
Retirar aguijones

Tratamiento
Anafilaxia
Epinefrina
Oxgeno suplementario
Vigilar via area
Antihistamnicos:
Epinefrina
Adultos: 0.3 a 0.5 ml de una solucin 1:1000
subcutnea
Nios: 0.01ml/kg; repetir cada 20-30 minutos
Corticoides.
Soluciones.
Retirar aguijones manualmente

PICADURA DE ALACRAN Y
ESCORPION

Alacrn
Arcnido venenoso que tiene el cuerpo plano y al
final una cola ponzoosa con la cual realiza el
piquete.
Los alacranes pertenecen al orden Scorpionida de
la clase Aracnida y Philum Arthropoda.
El alacrn alcanza hasta 8 cm. de largo y es de
color amarillo claro con tonos rojizos y dorso pardo
oscuro con granulaciones y tiene 2 pinzas con las
que se toma para atrapar a sus presas, cuentan
con un par de pedpalos y con 4 partes de patas.

 Alacranismo
-Es el envenenamiento provocado por el
piquete de un alacrn, la gravedad del
caso depende de la especie del alacrn,
tambin se ha observado que puede ser
mortal en nios pequeos y ancianos.
-La picadura de escorpin es mucho ms
dolorosa, y en ocasiones, venenosa, que
la de un alacrn.

 Estos animales se encuentran en el exterior de

las casas y forman una gran familia. Slo
algunos de sus miembros son venenosos.
El alacrn es un animal de habito nocturno
permaneciendo ocultos durante el da , viven en
madrigueras, debajo de rocas , madera y grietas
algunos de los enseres domsticos como
escoba, trapeadores, zapatos cobertores.
En general los venenosos viven en desiertos y
montaas, lejos de los nios. Sin embargo estos
pueden ponerse en contacto con ellos durante
los paseos y excursiones.

 Las manifestaciones varan en importancia.

1. En las menos peligrosas puede haber
hinchazn, hematoma y dolor tipo ardor en el
lugar de la picadura.
2. Sensacin de quemadura y como piquetes de
alfileres.
3. Adormecimiento que se va extendiendo
rpidamente (menos de una hora).
4. De 1 a 2 horas malestar general, inquietud,
lagrimeo,
salida
de
moco,
salivacin,
sudoracin, nausea y vmito.
5.Convulsiones.
6.Latido cardiaco rpido e irregular.
7.Prdida de la conciencia.

PRIMEROS AUXILIOS
Si se trata de una extremidad, se colocar
un ligadura cerca de la zona afectada,
Se pondrn compresas muy fras sobre la
picadura.
No hay que dar a la vctima estimulantes
ni tampoco ninguna bebida alcohlica.
Procurar lo antes posible asistencia
mdica.

 Es fundamental el uso de analgsicos para el control del

dolor, evitando siempre el uso de opiceos o derivados.
Se recomienda usar antihistamnicos como la
clorfenhidramina de forma intramuscular o intravenosa.
Si existen alteraciones neurolgicas se deber
administrar gluconato de calcio de forma i.v al 10% de
forma lenta.
Si
presenta
anafilaxia
se
deber
tratar
sintomticamente.
Los efectos cardiovasculares y del sistema nervioso
central se afrontarn con medidas de sostn.
En casos de afeccin sistmica grave y para las
especies exticas existen sueros especficos antiescorpin.

MORDEDURA POR MAMIFEROS

EPIDEMIOLOGA
Frecuencia de mordeduras segn
especie
Perro
80 - 90 %
Gato
5 - 15 %
Humano
2 - 3%
Otras
2 - 3%

 El problema con las mordeduras radica no

slo en la lesin y el problema esttico,
sino en el riesgo tan alto de infeccin que
existe, ya que la saliva de los animales y
de
los
humanos
est
altamente
contaminada.
An las heridas que son solo punzantes,
como las que provocan los gatos, tienen
un riesgo alto de infeccin.

MORDEDURAS POR PERRO

0.5 - 1 % consultas en urgencia (5 %
heridas traumticas)
50 - 90 % ocurre en nios
1.5 - 2 / 1 hombres/mujeres
60 - 70 % ocurre en la casa
60 - 90 % el perro es conocido
46 %
provocado

MORDEDURAS POR PERRO

Razas mas frecuentes
Ovejero alemn o mezcla
Pit Bull (Sin Ataque)
Chow-Chow

Informacin de la Agresividad de los Perros

segn Raza

Perros agresivos
(mayor tasa de ataque)
Bull Terrier
Cocker Spaniel
Chow Chow
Collie
Doberman Pinscher
Pastor Alemn
Gran Dans
Pit Bull
Rottweiler
Siberiano

Perros menos agresivos

(perros de Familia)
Boxer
Dalmata
Setter Ingls
Springer Ingles
Golden Retiever
Setter Irlandes
Labrador
Spaniel

Tipo de Herida
Laceraciones

38 %

Abrasiones

33 %

Punzantes

29 %

Ubicacin Anatmica
Extremidades

60 - 70

Cara, cuero cabelludo, cuello

10 - 30 %

(Preescolares 2/3)
Tronco

0 - 10 %

MORDEDURAS
RIESGO DE INFECCIN

Tipo de animal:

Ubicacin anatmica:

perro

2 - 20 %

humana

15 - 30 %

gato

60 - 80 %

mano, pie, articulacin,

cara, cuero cabelludo

Tipo de herida:

penetrante, contusa

MORDEDURAS
RIESGO DE INFECCIN

Tiempo de evolucin:

> 12 horas

Condiciones del husped:

> 50 aos
diabetes mellitus
alcoholismo
inmunoincompetente
enf. vascular.

MORDEDURA POR HUMANO

Ms frecuentes en extremidades

Mecanismo mas comn: puetazo

75 % ocurren en actos agresivos

Mayor frecuencia en adolescentes y

adultos jvenes

MORDEDURAS POR MAMFEROS

TRATAMIENTO
1. Limpieza de la herida. El limpiar adecuadamente
la herida es un aspecto fundamental. Puede
hacerse en la casa con agua y jabn lquido, an
cuando despus se limpie de nuevo en el
hospital o consultorio.
Limpie la herida y djela bajo el chorro de agua
durante, al menos, 5 minutos.
No coloque antispticos, ni ningn otro producto
sobre la herida.
2. Seque la herida y cbrala con una gasa estril o
un pao limpio.

3. Si la herida por la mordida o el araazo

sangra, presione sobre la zona con una
gasa o una toalla limpia hasta que deje de
sangrar.
Si tiene guantes de ltex o goma limpios,
utilcelos para protegerse de la exposicin
a la sangre de otra persona.
4. Si seccion una parte del cuerpo
envuelva la parte seccionada con gasa
estril o con un pao limpio y llvela con
usted a la sala de emergencias.

 Reglas de sutura.
Nunca suture mordeduras en manos.
Nunca suture heridas profundas y
puntiformes, especialmente de gatos.
Si suturar cara, cuero cabelludo en
mordedura de perros y roedores.

MORDEDURAS POR MAMFEROS

TRATAMIENTO

Tratamiento profilctico de infeccin

bacteriana cuando?:
Tratamiento inicial de la herida despus de 8
hrs. de la injuria
Lesiones punzantes profundas *gatos
Lesiones en mano y cualquiera sobre tendn,
articulacin o hueso **
Heridas en individuos inmunoincompetentes
Heridas con mucho tejido lesionado.

PROCEDIMIENTO POST-EXPOSICION A MORDEDURA DE

PERRO O GATO
EXPOSICIN

LAVADO DE LA HERIDA CON ABUNDANTE AGUA Y JABON

INVESTIGACION COMPLETA DEL ACCIDENTE

PERRO O GATO
CON DUEO

PERRO O GATO SIN

DUEO

CAPTURA DEL ANIMAL MORDEDOR

ANTECEDENTES DE VACUNACION

SI

NO

NO

OBSERVAR EL ANIMAL
POR 10 DIAS

NO TRATAR

RESULTADO DEL EXAMEN

NEGATIVO

NO
SACRIFICAR EL ANIMAL Y
ENVIAR CABEZA PARA
EXAMEN*

NO TRATAR

SACRIFICAR EL ANIMAL
Y ENVIAR LA CABEZA
PARA EXAMEN*

TRATAR si
mordedura no
provocada***

EL ANIMAL ESTA SANO A LOS

10 DIAS DE OBSERVACION

SI

SI

NO TRATAR

POSITIVO

TRATAR

RESULTADO DEL EXAMEN

POSITIVO

TRATAR

NEGATIVO

NO TRATAR

*Enviar la cabeza congelada al Servicio de Salud (programa del ambiente), para que sea enviada
desde alli al instituto de salud publica para el correspondiente examen
**Ver Flujograma de tratamiento
1
***Ver definicin de provocado en flujograma 1

Prevencin
No dejar a lactantes y preescolares solos con
perros y gatos
Elegir razas menos agresivas y de menor
tamao
No ofrecer comida directamente de la mano a
la boca del animal ni hacerlos saltar hacia ella.
Adiestrar al animal para no ser agresivo
Preocuparse de la supervisin de salud del
animal (vacunas, desparasitar etc..)

Vacunacin Antirrbica
Prevencin de la rabia despus de
mordedura.Tratamiento de post-exposicin:

la

Proteccin con suero antirrbico, de acuerdo a la

norma nacional.
Administrar suero de cerebro de ratn lactante (CRL)
Vacuna de CRL.
Esquema reducido: siete dosis administrados por va
subcutnea (SC) en forma diaria e ininterrumpida, y
tres refuerzos a los 10, 20 y 60 das, contados a partir
de la 7ma dosis.

MORDEDURA DE ARAA

Loxosceles laeta
Orden:
Araneida
Suborden : Labidognatha
Flia:
Sicariidae
Gnero:
Loxosceles
Especie:
laeta ( Chile y Per)
reclusa (Norteamrica)
gaucho ( Argentina)
intermedia (Brasil)

Loxosceles laeta: Caractersticas

Tmida
Hbitos nocturnos
Cuerpo 1 cm longitud
Patas 8 - 30 mm
Caf parduzco, cubierta de pilosidades
Cefalotrax como cuerpom de violn
3 pares de ojos en forma de tringulo
24.4 % de las viviendas rurales
40,6 % de viviendas urbanas

 LL o araa de rincn, es una araa que vive

casi exclusivamente en ambientes domsticos,
en particular en las habitaciones.
Como su nombre lo dice, prefiere los rincones y
otros lugares oscuros y tranquilos, de poco
movimiento e infrecuentemente aseados, donde
pueda guarecerse y hacer su tela.
Se la encuentra detrs de muebles, cortinas y
cuadros, en entretechos, despensas, closet,
cajones, estanteras, armarios, bodegas,
garajes, ngulos de las piezas, ropa colgada en
las paredes y zapatos.

Araa de rincon Loxoceles laeta (macho y hembra)

Loxosceles laeta
Cuadro clnico

Forma cutnea
83.9 %
Sensacin de lancetazo o picadura urente
Aumento de volumen de la zona
Dolor indiferenciado, prurito local
Placa liveloide (48-72h)

Cuadro clnico

Forma visceral

15.7% letalidad 1.5 - 3.7%

Hemoglobinuria y hematuria ( 12 Horas)
Ictericia
Fiebre
Insuficiencia Renal: Oligoanuria
Compromiso de conciencia

Loxosceles laeta: Tratamiento

* Prevencin :

- Aseo sistemtico,
- Evitar ponerse ropa colgada a la pared
- Sacudir toallas antes de secarse
- Separar camas de la pared
* Analgesia
* Antihistamnicos
* Corticoides
* Trat. de complicaciones en cutneo-visceral

Loxosceles laeta: Tratamiento

Suero antiloxosclico
Mezcla de anticuerpos purificados
Suero heterlogo de inmunoglobulinas concentradas,
obtenido hipersensibilizacin en distintos animales
Ms usado : Equino
til hasta 12 horas post accidente
Certeza de loxoscelismo
Administracin vigilada (reaccin adversa 6.5% )
Disponible en Hospitales

Lactrodectus Mactans
La viuda negra es una araa de color
negro azabache brillante, con patas largas
y una marca roja o anaranjada en forma
de reloj de arena, en la parte de abajo.
Mide aproximadamente 2.5 cm de largo,
incluyendo las patas.

Lactrodectus Mactans
Dolor local progresivo que se irradia o
generaliza.
Aumento de la sensibilidad local.
Piloereccin.
Contractura dolorosa local que se generaliza.
Tambin pueden presentarse calambres
musculares durante 6 a 24 horas
Agitacin, ansiedad, inquietud.

MORDEDURA DE
SERPIENTES

Nombres comunes de
serpientes
Crotalidae
Gneros

Nombres comunes

Crotalus

Cascabel.

Bothrops

Jergn, Nauyaca, Cuatro narices, Terciopelo,

Mapana, Equis, Palanca, Taboba, Cola de hueso,
Barba amarilla, Tamaga, Bocaraca, Castellana,
Lora.

Agkistrodon Zolcuate, Cantil, Mocasn, Cantil de agua.

Sistrurus

Cascabel de 9 placas.

Clasificacin de las
serpientes
Agkistrodon

Crotalidae
Crotalus

Familias

Bothrops

Cobra

Elapidae
Colubridae

Sistrurus

Coral
Dispholidus typus

Hydrophiidae

Serpientes marinas

SERPIENTES
VENENOSAS

SERPIENTES
NO
VENENOSAS

Colmillos Inoculadores

Presentes

Ausentes

Foseta Termorreceptora Loreal

Presente

Ausente

Cabeza

Triangular

Ovalada

Pupila

Vertical

Redonda

Cola

Corta y gruesa

Larga y delgada

Escamas

Carenadas

Lisas

Coloracin

No unicolores

Unicolores o no

Actitud que asumen

Ataque

Huida

CARACTERISTICAS
PRIMARIAS

SECUNDARIAS

Serpientes venenosas y
no venenosas

King Cobra eating National Geographics

Panorama Epidemiolgico
Mundial
En el mundo existen 3.000 especies de serpientes, de
las cuales 36 especies son venenosas.
En sudamrica, el 90 % de las mordeduras es por
bothrops y la mortalidad puede ser tan alta como el
2.4%.
En el sureste asitico, cerca de 2,500 personas
fallecen anualmente.

Distribucin de las
mordeduras por regin
anatmica
72 % en los pies y tobillos
14 % en los muslos
13% en las manos
1 % en la cabeza

Patogenia
Sustancias antignicas

Sustancias txicas
y enzimticas.

Hipersensibilidad
tipo I

Hipersensiblidad tipo III

Citotoxicidad

Enfermedad del
Suero.
Vasculitis
Glomerulonefritis

Inflamacin y edema
Necrosis tubular
Sndrome compartimental

Miotoxicidad

Milisis
Tubulopata por mioglobinuria

Cardiotoxicidad

Miocarditis
Arritmias cardiacas
Choque cardiognico

Hematoxicidad

Activacin de la
coagulacin sangunea

neurotoxicidad

Choque anafilctico
Edema larngeo
Broncoespasmo

Anemia hemoltica
T ubulopata hemoglobinuria
CID Like
Desfibrinogenemia.
Coagulacin intravascular
Hemorragias viscerales
Hemorragias externas
Choque hemorrgico
Anemia hemoltica
Glomerulopata pro CID

Parlisis de nervios nervios craneales

Parlisis de msculos respiratorios
Parada cardiopulmonar central
Estado de estupor y coma

Componentes del veneno

No proteicos (5%-10%)
Metales
Aminocidos libres
Pptidos
Nuclesidos
Carbohidratos
Lpidos
Aminas biognicas

Ejemplos
Cobre, Zinc, Sodio,
Magnesio
Glicina, Valina, Isoleucina
Piroglutamilpeptido
Adenosina, Guanocina,
Inosina
Azcar neutra, Acido silico
Fosfolpidos, Colesterol
Espermina, Histamina,
Serotonina

Componentes del veneno

Proteicos (90%-95%)

Enzimas

Polipptidos

Ejemplos
Enzimas proteolticas,
Colagenasa, Fosfolipasa
A, Nucleotidasa,
Hialuronidasa,
Acetilcolinesterasa,
aminocido oxidasa
Crotoxina, Cardiotoxina,
Crotamina

MORDEDURAS DE SERPIENTES

EFECTOS DEL VENEN0

TIPOS DE VENENO

PROTEOLITICOS

NEUROTOXICOS

MORDEDURAS DE SERPIENTES

EFECTOS DEL VENEN0

PROTEOLITICOS
Actan directamente sobre las protenas presentes en
el medio o en las clulas, destruyndolas casi en forma
inmediata y esto depende del lugar donde sea
inyectado el veneno.

MORDEDURAS DE SERPIENTES

EFECTOS DEL VENEN0

NEUROTOXICOS
Producen parlisis corporal, falla cardiaca y pulmonar
al actuar sobre los neuroreceptores.
La composicin del veneno varia bastante entre las:
Familias
y
las especies
Entre individuos se presentan variaciones en las
secuencias de una sola toxina

MORDEDURAS DE SERPIENTES

EFECTOS DEL VENEN0

EN TODOS LOS VENENOS SE HALLA:

FOSFOLIPASA A2
ALGUNA TOXINA POLIPROTEICA
HEMORRAGINAS
CARDIOTOXINAS
NEUROTOXINAS POST Y PRESINAPTICAS
ENTRE OTRAS MUCHAS TOXINAS

83

ACCIDENTE BOTHROPICO
ES CAUSADO POR EL VENENO DE LAS
SERPIENTES DE LOS GENEROS: BOTRIECHIS,
BOTHROCOPHIAS, BOTHRIOPSIS, BOTHROPS
Y PORTHODIUM.
CORRESPONDEN
A
LOS
ACCIDENTES
OFIDICOS
DE
MAYOR
IMPORTANCIA
EPIDEMIOLOGICA.

84

ACCIDENTE BOTHROPICO
CUADRO CLINICO
Manifestaciones locales: dolor intenso e inmediato, edema
duro en el lugar de la mordida, ambos progresivos.
Equimosis y sangrado en el sitio de la mordida, infarto
ganglionar y tardamente pueden aparecer ampollas
acompaadas de necrosis que son las que dejan las
secuelas

85

ACCIDENTE BOTHROPICO
CUADRO CLINICO
Manifestaciones sistmicas: gingivorragias, epistaxis y
hematuria y en mujeres hemorragia uterina. Pueden
producir nauseas, vomito, diaforesis, oliguria o anuria,
hipotensin arterial, sntomas neurolgicos a causa de
hemorragia intracraneal y raramente choque

86

ACCIDENTE BOTHROPICO
CLASIFICACION
LEVE: Dolor y edema local leve o ausente, hemorragias
discretas o ausentes con o sin alteracin del tiempo de
coagulacin. Las mordidas causadas por neonatos
bothrops (<40 cm del cuerpo) pueden producir como nico
elemento diagnostico la alteracin en el tiempo de
coagulacin, sin cambios locales

87

ACCIDENTE BOTHROPICO
CLASIFICACION
Moderado: dolor y edema evidente que pasa el segmento
anatomico mordido, acompaado o no de alteraciones
hemorragicas locales o sistemicas como gingivorragia,
epistaxis y hematuria con o sin alteraciones en la
coagulacion y pueden presentar flictenas sin necrosis.

88

ACCIDENTE BOTHROPICO
Clasificacin
Grave: Dolor intenso, edema local duro e intenso,
extensivo a todo el miembro mordido y
eventualmente con presencia de ampollas.
El edema puede generar isquemia local debido a la
compresin del sistema circulatorio y tardamente
puede llevar a necrosis.
Manifestaciones sistmicas como: hipotensin
arterial, shock, oliguria o hemorragia intensa
definen el caso como grave

89

Manifestaciones clnicas
en las mordeduras por
crtalo

Locales
Leve: edema (1-5 pulgadas) y
dolor; sin sntomas ni signos
sistmicos.
Moderado: edema (6 12 pulg.)
equimosis y linfadenopata.

Lesin inicial local

Sistmico:
Sistmico
1.

Moderado:

Debilidad o mareo

Diaforesis

Nusea o vmito

Parestesia en las extremidades

Sistmico:
Sistmico
2.

Severo:
Puede resultar en necrosis en
niveles cutneo y subcutneo
Puede incluir tambin
taquicardia e hipotensin
Taquipnea
Hipotermia
Fasciculaciones musculares y
hemorragia gingival
Gastrointestinal y del tracto
genitourinario

Lesin sistmica

Sntomas y Signos de envenenamiento

Grados de envenenamiento
de serpientes Crotalidae del
0 al IV
Grado 0 (cero) o Sospecha
Caractersticas:
No envenenamiento
Mnimo dolor
Marcas de colmillos
Edema menor de 2.5 cm

Grados de envenenamiento
de serpientes Crotalidae del
0 al IV
Grado I o Leve

Caractersticas:
Envenenamiento minimo
Marcas de colmillos
Dolor
Edema y eritema de 2.5 a 12.5 cm en las
primeras 12 horas
No hay sntomas sistmicos

Grados de envenenamiento
de serpientes Crotalidae del
0 al IV
Grado II o Moderado

Caractersticas:
Envenenamiento moderado
Marcas de colmillos
Dolor
15 a 30 cm de edema y eritema en las
primeras 12 horas
Sntomas sistmicos
Pueden progresar rpidamente del grado I
Puede sangrar el sitio mordido

Grados de envenenamiento
de serpientes Crotalidae del
0 al IV
Grado III o Severo

Caractersticas:
Envenenamiento severo
Marcas de colmillo
Dolor
Edema y eritema mayor de 30 cm
En las primeras 12 horas sntomas sitmicos
incluyendo defectos de la coagulacin
Progresin rpida del grado I y II con signos y
sntomas sistmicos inmediatos

Grados de envenenamiento
de serpientes Crotalidae del
0 al IV
Grado IV o Muy severo

Caractersticas:
Envenenamiento severo
Evolucin rpida local
Edema involucra la extremidad ipsilateral
Equimosis
Necrosis
Ppulas
Ampollas
Sndrome compartimental con obstruccin de
flujo venoso y arterial

Grados de envenenamiento
de serpientes coral
(Elapidae) del 0 al II
Grado 0 (cero) o Sospecha

Caractersticas:
Sin envenenamiento
Rasguos o seales de los colmillos
Hinchazn local mnima
Ausencia de los sntomas generales en las
24 horas siguientes a la mordedura

Grados de envenenamiento
de serpientes coral
(Elapidae) del 0 al II
Grado I o Moderada

Caractersticas:
Seales de picadura de los colmillos
Hinchazn mnima
Sntomas generales pero sin parlisis
respiratoria completa en las primeras 36
horas

Grados de envenenamiento
de serpientes coral
(Elapidae) del 0 al II
Grado II o Grave
Caractersticas:
Igual que en el grado 0, pero con parlisis
completa en las primeras 36 horas
siguientes a la mordedura

King Cobra attack National Geographics

ACCIDENTE LAQUESICO
Estas serpientes se encuentran en bosques hmedos
donde la densidad poblacional es baja.

104

ACCIDENTE LAQUESICO
Cuadro clinico
Manifestaciones locales: son semejantes a los
botropicos. Predomina el dolor y el edema que pueden
progresar a todo el miembro. Pueden aparecer vesculas
y ampollas de contenido seroso o sero-hemorrgico en
las primeras horas despus del accidente. Las
manifestaciones hemorrgicas se limitan al rea de la
mordida la mayora de los casos

105

ACCIDENTE LAQUESICO
Cuadro clnico
Manifestaciones
sistmicas:
se
puede
presentar
hipotensin arterial, oscurecimiento de la visin, alteracin
en la coagulacin, bradicardia, clicos abdominales y
diarrea (sndrome vagal).

106

ACCIDENTE ELAPIDICO
La causa de muerte por este tipo de
envenenamiento es la insuficiencia respiratoria.
Cuadro clnico
Los sntomas pueden surgir precozmente, en
menos de una hora de la mordida. Se debe vigilar
al paciente mnimo por 24 horas, por si hay
retardo en la aparicin de los signos y sntomas.

107

ACCIDENTE ELAPIDICO
Cuadro clnico
Manifestaciones
locales:
hay
generalmente acompaado de
tendencia a progresin prxima.

dolor
discreto,
parestesias con

108

ACCIDENTE ELAPIDICO
CUADRO CLINICO
Manifestaciones sistmicas: inicialmente pueden
presentar vomito. Posteriormente puede surgir un
cuadro de flacidez muscular progresiva, llegando a
ptosis palpebral, oftalmoplejia y una presencia de
facies mialgicas por las neurotoxinas. Asociado a
lo anterior puede haber dificultades para mantener
la posicin erecta, mialgia localizada o generalizada.

109

ACCIDENTE ELAPIDICO
CUADRO CLINICO
Manifestaciones sistmicas:
-Dificultad para deglutir por la parlisis del velo del palatino.
- La parlisis muscular puede progresar y afectar los
msculos respiratorios que llevan a disnea y en el peor de
los casos paro respiratorio.

110

ACCIDENTE ELAPIDICO
Clasificacin
La parlisis flccida de los msculos
respiratorios comprometen la ventilacin,
pudiendo
evolucionar
a
parlisis
respiratoria.
Estos casos deben ser considerados como
potencialmente graves por el riesgo de
insuficiencia respiratoria.
111

1. Tranquilizar al paciente
2. Identificar a la serpiente.
3. Inmovilizacin en lo posible.
4. No producir incisiones en las marcas de
los colmillos.
5. No realizar succin oral.
6. No aplicar hielo, agua helada, nieve.
7. No aplicar torniquetes
8. Inmunizacin antitetnica