UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

FRANCISCO DE MIRANDA
AREA: CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA: MEDICINA
CLNICA MEDICA: CIRUGA

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A
Santa Ana de Coro; Abril 2016

INTEGRANTES:
Contreras Reyna
Chirinos Josu
Coello Berlin
Colina Jhoselin

Apndice
rgano hueco en forma de cilindro

A travs de su base conectado al ciego

Conocido adems con el nombre de:

Apndice Cecal
Apndice Vermiforme

ORIGEN EMBRIOLGICO
Es visible por primera vez en la octava semana del
desarrollo embriolgico como una protuberancia del ciego
El brote cecal es la ltima parte del intestino que retorna a
la cavidad abdominal
Desciende a la fosa ilaca derecha y forma el colon
ascendente, as como el ngulo heptico del colon
Su extremo distal origina el apndice cecal primitivo, que
se desarrolla durante el descenso del colon
Su posicin final est con frecuencia situada posterior al
ciego (retrocecal)

LOCALIZACIONES DEL APNDICE VERMIFORME

La relacin de la base del apndice con el ciego permanece

constante, en tanto que la punta puede encontrarse en posicin:

Retrocecal

Plvica

Subcecal

Preileal

Retroileal

Subhepatica

Periclica derecha
Estas consideraciones anatmicas tienen gran importancia

clnica en el contexto. de la apendicitis aguda.

Irrigacin:
Arteria apendicular que se ubica a nivel del mesoapendice
arteria ileocolica derecha arteria mesentrica superior
aorta abdominal.
Drenaje venoso:
Venas apendiculares vena ileocolica vena
mesentrica superior confluye con la vena esplnica
para formar la vena porta.
Drenaje linftico:
Vasos linfticos apendiculares atraviesan el
mesoapendice drenan en los ganglios ileocecales.

ETIOLOGA
Obstruccin

de la luz apendicular a
causa de:

Fecalitos o apendicolitos
Hipertrofia linfoide
Tumores
Semillas de verduras, frutas
Parsitos intestinales

Fisiopatologa

MANIFESTACIONES CLINICAS

DOLOR ABDOMINAL

Localizado en
epigastrio o regin
periumbilical, que 4 a 6
horas despus se
desplaza a fosa ilaca
derecha.

ACOMPAADO DE

Calmia de
DIEULOFOY

Anorexia o
hiporexia, las
nuseas y/o los
vmitos, fiebre
y taquicardia.

TRIADAS:
Dolor abdominal

De Murphy

Nusea y/o Vmito

Fiebre
Hiperestesia cutnea en FID

De Dieulafoy

Defensa muscular en FID

Dolor provocado en FID

CUADRO CLINICO SEGN LA LOCALIZACIN DEL APNDICE

APENDICITIS
RETROCECAL

APENDICITIS
PELVIANA
- Dolor exquisito en fondo de
saco de Douglas.
- Tenesmo vesical, disuria,
diarrea.
- Dx: Tacto rectal y palpacin
abdominal suprapbica.
- Puede evolucionar a absceso
pelviano.

- Dolor posterior (simula colico

nefritico).
- Defensa muscular por encima
de la cresta iliaca.
- Buscarlo en decubito lateral
izquierdo.
- Hematuria y piuria.

CUADRO CLINICO SEGN LA LOCALIZACIN DEL APNDICE

APENDICITIS
SUBHEPATICA

APENDICITIS
MESOCELIACO

- Dolor en hipocondrio
derecho.
- Simula clico heptico,
colecistitis, absceso
heptico.

- Dolor periumbilical.
- Simula ulcus perforado,
pancreatitis.

EXAMEN FISICO
INSPECCIN

AUSCULTACIN

Posicin antilgica.

Desviacin del ombligo hacia la derecha

(signo de Chutro).

Inmovilidad respiratoria a nivel del

cuadrante inferior derecho.

Disminucin o ausencia de ruidos

hidroareos.

PALPACIN

Comenzar en fosa iliaca izquierda

superficial luego profundo sigue el
trayecto del colon hasta el ciego; los
puntos vesiculares, renales, anexiales y
por ltimo, se palpa la fosa ilaca derecha.

PUNTOS DOLOROSOS

PUNTO DE MC BURNEY: se localiza en la unin del tercio externo con los dos tercios internos de una lnea que va desde
el ombligo hasta la espina ilaca anterosuperior.

PUNTO DE MONRO: situado en la unin del tercio interno con los dos tercios externos de la lnea espinoumbilical.

PUNTO DE MORRIS: Situado a unos 3-4 cm por debajo del ombligo, en una lnea que va desde ste a la espina ilaca
anterosuperior derecha.

PUNTO DE LANZ: Situado en la lnea que une las dos espinas ilacas anterosuperiores, en la unin del tercio derecho
con los dos tercios izquierdos de esta lnea.

PUNTO DE LECENE: Se obtiene presionando a dos traveses de dedo por encima y por detrs de la espina ilaca
anterosuperior derecha. Es casi patognomnico de las apendicitis retrocecales y ascendentes externas.

PUNTO DE CLADO: En la interseccin del borde externo del recto mayor con la lnea biespinal.

Lecene

MANIOBRAS APENDICULARES

MANIOBRA DE ROVSING: presionando profundamente y en forma ascendente desde la fosa ilaca izquierda
hasta el hipocondrio del mismo lado provocar dolor en la fosa ilaca derecha.

MANIOBRA DE BLUMBERG (DE REBOTE) : consiste en la aparicin del dolor cuando se presiona y luego se
suprime la presin bruscamente, en la FID.

MANIOBRA DE MELTZER-LAPINSKI: consiste en presionar suavemente sobre la FID y ordenar al enfermo a

que levante con lentitud el miembro inferior del mismo lado en posicin de extensin; se observar en los casos
positivos, la presencia de dolor.

MANIOBRA DE MELTZER-HOFFMAN (SIGNO DEL PSOAS): el paciente debe estar en decbito lateral
izquierdo se le pide al paciente que extienda su pierna derecha en direccin hacia su espalda.

MANIOBRAS APENDICULARES

MANIOBRA DE ZACARAS-COPE: consiste en comprimir la parte interna e inferior de

la FID y ordenar al paciente doblar la pierna sobre el muslo, y el muslo sobre la pelvis,
y que luego, con el miembro as flexionado, ejecute un movimiento de aduccin.

MANIOBRA DEL OBTURADOR: Dolor a la rotacin interna pasiva del muslo derecho.

SIGNO DEL TALN: Se le levanta la pierna derecha y se le dan 2 o 3 golpes fuertes

en el taln con el puo, dolor en fosa ilaca derecha.

TACTO RECTAL Y VAGINAL: un fondo de saco de Douglas sumamente doloroso.

SIGNO BLUMBERG

Blumberg

Obturador

Meltzer
Hoffman

Rovsing

SIGNO DE COPE

SIGNO DE
MELTZER LYON

FASES

EVOLUCIN

CONTENIDO

MACROSCOPICO

CATARRAL O
SIMPLE

0-12 horas

Seroso

Hiperemia con
discreto edema.

FLEGMONOSA O
SUPURATIVA

12-24 horas

Purulento, con
proliferacin
bacteriana

Meso inflamado,
eritematoso y con
aumento de tamao

GANGRENOSA

24-36 horas

Seropurulento,
ftido, y exudado
fibrinoso

Placas de necrosis
verde-negruzcas.

PERFORADA O
ROTA

>36 horas

Pus denso, ftido,

y diseminado a
toda a cavidad
abdominal. Puede
existir
bacteriemia.

Perforacion en la
pared apendicular
con salida del
contenido
intestinal.

FASES

EX. DE
ABDOMEN

LEUCOCITO
S

GRMENES

ANTIBIOTIC
O IDEAL
-----------------

CATARRAL O
SIMPLE

Contractura
muscular
voluntaria

< 10.000

-------------------

FLEGMONOS
AO
SUPURATIVA

Irritacin
peritoneal
localizada

10.000
12.000

Gram - y gram
+

Amikacina
Gentamicina

GANGRENOS
A

Irritacin
peritoneal
generalizada

12.000
15.000

Gram y
anaerobios

Clindamicina
metronidazol
Cefalosporinas
de 4ta gen.

PERFORADA
O ROTA

Irritacin
peritoneal
generalizada

>15.000

Gram y
anaerobios

Clindamicina
metronidazol
Cefalosporinas
de 4ta gen.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

CUENTA BLANCA Y
FORMULA: > 10000 blancos
con inclinacin hacia la
izquierda (neutrfilos). En
caso de peritonitis >15000.

PRE-OPERATORIOS.

1.

FECALITO (MASA)

2.

NEUMOAPNDICE

SIGNOS
DIRECTOS
EXAMEN DE ORINA: Para
descartar una patologa renal.

RAYOS X DE ABDOMEN EN
POSICIN DE PIE:

1. Nivel hidroareo en
CIF
2. Escoliosis con
concavidad a la
derecha

ECOSONOGRAMA: descartar
alguna patologa ginecolgica
o distinguir entre plastrn,
absceso o tumor.

3. Borramiento de la
lnea preperitoneal.

SIGNOS
INDIRECTOS

4. Borramiento de la
lnea del psoas.

Imgenes radiolgicas sugestivas de apendicitis

aguda

ESCALA DE
ALVARADO:

M-Migracin del dolor (a FID) (1)

A Anorexia y/o cetonuria.(1)

N Nuseas y/o vmitos.(1)

T Dolor en CID.(2)

Sensibilidad 95 %.

7 o ms puntos =
Ciruga.

4-6 puntos = Valoracin

seriada.

R Rebote.(1)

E Elevacin de la temperatura > de 38 C.(1)

L Leucocitosis > de 10500 por mm3. (2)

S Desviacin a la izq > del 75%

Menor
(Neutrofilia )(1)

de 3 = Disminuye

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

APENDICE
1. Tumores
2. Mucocele
COLON
1. Cncer
2. Diverticulitis
3. Enfermedad de
Crohn
4. Obstrucci6n
intestinal
5. Tiflitis(Ieucemica
, amebiana)

APARATO BILIAR
1. Colecistitis
aguda
INTESTINO DELGADO
1. Adenitis
2. Ulcera duodenal aguda
3. Ulcera duodenal perforada
4. Gastroenteritis
5. Obstrucci6n intestinal
6. Tuberculosis
7. Invaginaci6n intestinal
8. Enfermedad de Crohn

TRACTO
OTROS
URINARIO
1. Epididimitis aguda
1. Clico renal
2. Infeccion por CMV .
2. Pielonefritis
3. Cetoacidosis diabtica
UTERO-OVARIO 4. Pancreatitis
5. Infeccion parasitaria
1. Enfermedad
6. Neumonia basal
inflamatoria
7. Pleuritis
plvica
8. Absceso del psoas
2. Embarazo
ectpico
3. Ruptura de
quiste ovrico,
folculo o cuerpo
lteo
4. Salpingitis
5. Abscesos

CONDUCTA Y ORDENES MDICAS

INGRESO
1) Ubicar en observacin.
2) Dieta absoluta.
3) Hidratacin parenteral mantenimiento SIN
KCL.
4) Laboratorio: HC, UROANALISIS,
COPROANALISIS (si va a quirfano): TP, TPT,
HIV, VDRL, GLICEMIA ,UREA, CREATININA.
5) Valoracin por ciruga peditrica.
6) Control de signos vitales.
7) Cuidados propios de enfermera.
8) Avisar eventualidad.

POST-OPERATORIO
1) Ubicar en 4to piso sector ciruga
2) Reposo en cama
3) Dieta absoluta
4) Hidratacin parenteral con solucin 0,45%
0.30% + KCL (Discutible)
5) Medicamentos
-Amikacina 15 mg/kg/dia EV c/12 h
-Metronidazol 30-60 mg/kg/dia C/6 -8 h
y/o
-Cefotaxima: 150mg/kg/da EV C/6h.
-Clindamicina: 30mg/kg/da EV c/6h.
-Ranitidina: 3mg/kg/ da EV C/12h.
-Dipirona: 10mg/kg/dosis EV c/6h
4) Sonda Vesical (casos complicados)
5)Cura diaria de herida operatoria
6) Control de signos vitales
7) Avisar eventualidad

Inmediatas:

COMPLICACIONES
POST-OPERATORIAS

Hemorragia por fuga del meso

apendicular
Peritonitis por fuga del mun
apendicular
Mediatas:
-

Celulitis
Absceso de los tejidos profundos
Absceso intraabdominal
Fuga del mun apendicular
Evisceracin
Obstruccin intestinal Tardas:
Fistula enterocutnea
Sepsis.
-

Obstruccin intestinal por bridas.

- Eventracin
- Esterilidad femenina

PLASTRON APENDICULAR

CUADRO
CLINICO

Forma de presentacin clnica de la apendicitis aguda

caracterizado por reaccin plstica, en la cual el proceso
inflamatorio es protegido por asas intestinales, epipln,
colon y otros.
DIAGNOSTIC
O

Prolongado
Sintomatologa ms
inespecfica
Dolor abdominal de
menor intensidad.

EXAMEN
FISICO

1. Hematologia completa
2. Reactantes de fase
aguda
3. Ecosonograma

Palpacin: una tumoracin, sin signos de irritacin

peritoneal.
Al tacto rectal puede tambin palparse la
tumoracin dolorosa en fosa ilaca derecha.

PLASTRON APENDICULAR
ORDENES
MEDICAS

Evolucin

1)
2)
3)
4)

Hospitalizar en ciruga pediatrica.

Dieta absoluta.
HP.
Medicamentos: Los mismos que se
utilizan en casos de apendicitis
(contra aerobios y anaerobios).
ESQUEMAS:
Ampicilina, gentamicina y
metronidazol, penicilina y
estreptomicina cefalosporina y
gentamicina clindamicina y
gentamicina.
Favorable a
las 72 horas

Qx

CRITERIOS QUIRRGICOS DEL PLASTRN

APENDICULAR

Abscedacin
Perforacin
Fistulizacin
Obstruccin