Manejo de Va Area

y Ventilacin

Dr. JIMY ESCALANTE

CIRUJANO

Introduccin

EL suministro insuficiente de sangre

oxigenada al cerebro y otras
estructuras vitales es lo que ms
rpidamente causa la muerte en los
pacientes traumatizados.
La prevencin de la HIPOXEMIA
requiere una va area permeable y
segura, as como una ventilacin
adecuada.
TODO PACIENTE TRAUMATIZADO DEBE RECIBIR OXIGENO
SUPLEMENTARIO

Anatoma va area

Compuesta por:

BOCA: formada por paladar blando, duro, piso, lengua y

dientes.

NARIZ: Desde las narinas hasta las coanas por posterior

FARINGE: es un tubo que mide entre 12 y 15 cm de

longitud, y que se extiende desde la base del crneo
hasta el nivel del cuerpo de C6 (correspondiente al
nivel
del
cartlago
cricoides.
Se
comunica
anteriormente con la nariz, boca y laringe.

Anatoma va area

LARINGE: Es la porcin del tracto respiratorio que va

entre la laringofaringe y la trquea. En los adultos mide
aproximadamente 5 a 7 cm de longitud y se encuentra
ubicada entre C4 y C6.

Cartlagos: Incluyen 3 cartlagos nicos (tiroides, cricoides

y epiglotis) y 3 pareados (aritenoides, corniculados y
cuneiformes).
Ligamentos: el ms importante es la membrana
cricotiroidea.
Msculos: Se dividen en un grupo intrnseco y uno
extrnseco. El intrnseco se inserta en la cara interna de la
laringe y tiene bsicamente 2 funciones: abrir y cerrar la
glotis, y tensar las cuerdas vocales. El grupo extrnseco es
el responsable de los movimientos de la laringe durante la
deglucin.

Inervacin va area

INERVACIN:

Nasofaringe: Como ya se mencion, su

inervacin tanto sensitiva como motora
esta dada por el trigmino en su totalidad,
tanto por su rama oftlmica como maxilar.

Orofaringe:
El
glosofarngeo
es
el
responsable de la inervacin del tercio
posterior de la cavidad oral y de la
orofaringe. Los dos tercios anteriores estn
a cargo de la rama maxilar del trigmino.

LaringoFaringe y Trquea:

Inervacin Motora:
Nervio larngeo superior (RAMA X PAR)

Es el principal nervio vasomotor, secretor, sensitivo y motor. Luego que

sale del vago se bifurca en dos ramas. La externa se dirige hacia abajo
para inervar el msculo cricotiroideo. La rama interna atraviesa la
membrana tirohioidea para inervar la mucosa de la laringe y epiglotis.

Nervio Larngeo Inferior (o Recurrente)

Est encargado de la funcin motora y se separa del vago a diferente

nivel en cada lado.
En el derecho lo hace a la altura de la arteria subclavia pasando por
debajo de ella y ascendiendo por el surco que existe entre la trquea y
el esfago hasta alcanzar el cartlago cricoides dividindose en dos
ramas: anterior y posterior.
En el lado izquierdo se separa del vago en el cruce con el cayado
artico pasando por debajo de l y ascendiendo hasta la laringe.

Va Area

El primer paso es reconocer los problemas

relacionados con:
Traumatismos maxilofaciales
Puede producir fracturas y luxaciones que
comprometan la nasofaringe y orofaringe. Puede
haber aumento de secreciones, hemorragias,
desprendimientos de piezas dentarias.
La posicin supina puede resultar en obstruccin
de va area (el paciente no quiere permanecer
acostado)

Va Area
Traumatismos cervicales:
Las heridas penetrantes de cuello pueden
causar lesin vascular con produccin de
hemorragias,
que
pueden
ocasionar
desplazamiento y obstruccin de la va
area.
Los traumatismo cerrados o penetrantes del
cuello pueden causar lesiones de la laringe o
de
SI la
SE trquea
SOSPECHA COMPROMISO DE LA VA
AREA, DEBE ESTABLECERSE UNA VA
AREA DEFINITIVA

VA AREA
Trauma Larngeo:
La trada de signos caractersticos de esta lesin son:
Ronquera
Enfisema Subcutneo
Fractura Palpable

Si la va est obstruida, se justifica el intento de

intubacin. Si fracasa, TRAQUEOTOMA DE EMERGENCIA.
A veces, un esfuerzo ventilatorio laborioso puede ser el
nico indicio de obstruccin de va area (en especial si
est inconsciente)

Va Area

EL PASO INICIAL MS IMPORTANTE PARA

VALORAR LA VA AREA ES HACER
HABLAR AL PACIENTE

UNA RESPUESTA VERBAL POSITIVA Y APROPIADA

INDICA QUE LA VA AREA ESTA PERMEABLE, QUE
LA VENTILACIN ES ADECUADA Y QUE LA
PERFUSIN CEREBRAL ES SUFICIENTE

Signos OBJETIVOS DE
Obstruccin (MES)

(M)ire:

(E)scuche:

Si el paciente est agitado o estuporoso. La excitacin

sugiere hipoxia y la depresin del sensorio hipercapnia.
La cianosis es un signo de aparicin TARDIA.
Valorar retracciones en trax o uso de msculos accesorios.

Busque sonidos anormales. Por ejemplo, una respiracin

ruidosa es indicativa de obstruccin respiratoria. Ronquera,
estridor

(S)ienta:

Palpe en busca de la ubicacin de la trquea y rpidamente

determine si est en la lnea media

VENTILACIN

RECONOCIMIENTO DEL PROBLEMA:

La

ventilacin puede estar comprometida por

obstruccin de la va area, pero tambin por
alteracin de la mecnica ventilatoria (EJ: depresin
del SNC)

Si la respiracin no mejora al permeabilizar la va

area, deben buscarse y tratarse otras etiologas.

EJ:

Dolor por fracturas costales

Lesin cervical con conservacin del nervio frnico
Patologas previas (EJ: EPOC)

SIGNOS objetivos de
ventilacin insuficiente

1) Observe si existe asimetra en los movimientos de

inspiracin y espiracin del trax, y si la amplitud de la
expansin es adecuada.

2) Ausculte la entrada de aire en ambos lados del trax.

Preste atencin a la frecuencia respiratoria, ya que su
aumento puede ser un ndice de insuficiencia
respiratoria.

3) Utilice el oxmetro de pulso. (No asegura que la

ventilacin sea adecuada, pero proporciona informacin
acerca de la saturacin de oxgeno y perfusin
perifrica del paciente)

Manejo de la va area

Su valoracin debe ser rpida y precisa.

Si se sospecha e identifica un problema, de

inmediato deben tomarse medidas para mejorar
la oxigenacin y reducir el riesgo de mayor
compromiso ventilatorio.

Estas medidas incluyen:

Mantenimiento de va area
Va area definitiva
Mtodos para proporcionar ventilacin suplementaria

Tcnicas de mantenimiento
de la va area

En los pacientes que tienen depresin del estado de

conciencia, la lengua puede desplazarse hacia atrs y
obstruir la hipofaringe.

Las maniobras para establecer una va area pueden

producir una lesin cervical, por lo que es
imprescindible la alineacin y la inmovilizacin del
cuello durante los procedimientos

Elevacin del Mentn

Los dedos de una mano se colocan por debajo de la

mandbula, traccionando suavemente hacia arriba. El
pulgar de la misma deprime suavemente el labio
inferior lo presiona hacia abajo para abrir la boca.

ESTA MANIOBRA NO DEBE

HIPEREXTENDER EL CUELLO DE LA
VICTIMA

Levantamiento Mandibular

Se realiza tomando los ngulos del

maxilar inferior con una mano en cada
lado y desplazndolo hacia delante.

Cnula Orofaringea

Se Inserta dentro de la boca por detrs de la lengua.

NO DEBE SER USADOS EN PACIENTES CONSCIENTES

Tcnica:

Insertar la cnula con su concavidad haca arriba hasta que

se encuentre en el paladar blando. En ese punto se hace
una rotacin de 180, dirigiendo la concavidad hacia abajo,
deslizando la cnula por encima y detrs de la lengua

Cnula Nasofaringea

Se inserta a travs de uno de los

orificios nasales y se pasa suavemente
hacia la orofaringe posterior.

Mscara Larngea

Sirve en los pacientes con va area dificultosa, particularmente si

han fallado los intentos de intubacin endotraqueal.

NO PROVEE UNA VA AREA DEFINITIVA

Tubo Esofgico
Multifenestrado

Uno de los Tubos comunica con el esfago

y el otro con la va area. La va de acceso
esofgico es entonces ocluida con un
baln y la otra permite ventilacin

Gua de Intubacin Orotraqueal

de Eschmann (GIO)

Es un estilete de intubacin de 60cm de largo y 15 French de

dimetro. Tiene un punta angulada de 40.

Con el laringoscopio ubicado, la GIO se introduce, a ciegas, ms

all de la epiglotis, con la punta angulada hacia adelante.

La posicin de la trquea se confirma cuando se tiene la

sensacin de resalto que produce la punta angulada al
desplazarse por los anillos traqueales. Luego se progresa el tubo
a travs de la GIO

Mascara larngea proseal

con introductor

Va area definitiva
DEFINICIN:

Tubo ubicado en la trquea, con el baln inflado.

Conectado a un sistema de ventilacin asistida que suministre
oxgeno.
Que est asegurado con cinta para evitar su desplazamiento.

INDICACIONES:

Apnea.
Imposibilidad de mantener la va area permeable por otros medios.
Necesidad de proteger la va area inferior de aspiracin.
Compromiso inminente de la va area (EJ: inhalacin)
Glasgow menor que 8
Imposibilidad de mantener una adecuada oxigenacin por medio de
una mscara de oxgeno suplementario.

Tipos de Vas Areas

Definitivas

Intubacin Orotraqueal

Intubacin Nasotraqueal

Va Area Quirrgica:
Cricotiroidotoma
Traqueotoma
AUNQUE ES IMPORTANTE ESTABLECER LA PRESENCIA O
AUSENCIA DE FRACTURA CERVICAL, LA OBTENCIN DE RX NO
DEBE DILATAR EL ESTABLECIMIENTO DE UNA VA AREA
DEFINITIVA SI STA SE ENCUENTRA INDICADA

Entubacin orotraqueal

Cmo se que el Tubo est

en el lugar correcto?

La auscultacin de buena entrada de aire bilateral y

la ausencia de borborigmos en epigastrio sugiere la
ubicacin correcta del tubo (NO LO CONFIRMA)

Si se dispone, la presencia de CO2 en el aire

espirado, indica que la va area a sido intubada
con xito.

EL GOLD STANDART
LA VISUALIZACIN DIRECTA DEL TUBO INGRESAND A
LA VA AREA

Mediante la regla LIMON

(L)esin externa: que dificulte la intubacin
(I)nvestigue con la regla 3-3-2:
La distancia entre los dientes incisivos del paciente
debe ser al menos de 3 dedos de ancho (3)
La distancia entre el hueso hioides y el mentn
debe ser al menos de 3 dedos de ancho (3)
La distancia entre la escotadura tiroidea y el piso
de la boca debe ser al menos de 2 dedos de ancho
(2)

Cmo PUEDO PREDECIR

UNA VA AREA DIFICIL?
(M) allampatti:
Clase I: paladar blando, vula, fauces y pilares
visibles
Clase II: paladar blando, vula y fauces visibles
Clase III: paladar blando y base de la vula visibles
Clase IV: Solo paladar duro visible

Cmo PUEDO PREDECIR

UNA VA AREA DIFICIL?

(O)bstruccin:
Cualquier afeccin que pueda causar la

obstruccin de la va area (ej: absceso

periamigdalino)

(N)o movilizar el cuello en forma activa

Secuencia de Intubacin
rpida

Preoxigene al paciente con oxgeno al 100%

Aplique presin sobre el cartlago cricoides.
Administre un inductor (midazolam (0,1-0,4mg/k
ampolla 5mg en 5ml) o Fentanilo 1-2 mg/k
0,15mg en 3 m)
Administre succinilcolina IV (1-2 mg/kg) (100 mg)
Cuando el paciente se haya relajado, realice
intubacin
Infle el baln y confirme posicin correcta del tubo
Fije el tubo
Ventile al paciente

Va Area Quirrgica

La imposibilidad de intubar la trquea es una

indicacin de va area quirrgica

Cricotiroidotoma con aguja

Insercin de una aguja a travs de la membrana

cricotiroidea. Con esta tcnica se puede mantener una
oxigenacin adecuada por 30-40 minutos

Cricotiroidotoma Quirrgica:
Se realiza haciendo una incisin en la piel que

se extiende a travs de la membrana

cricotiroidea. Para dilatar la abertura se puede
insertar una pinza hemosttica curva y se
coloca un tubo endotraqueal pequeo.
NO SE RECOMIENDA EN MENORES DE 12 AOS

Traqueostoma:
En quirfano

GRACIAS POR SU
ATENCIN!!