Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
VALORACION
DATOOBJETIVO:
DATOSUBJETIVO:
Pacienterefiere
DIAGNOSTICODE
ENFERMERIA
NOC
INDICADORES
ETIQUETA:
AFRONTAMIENTO
AFRONTAMIENTO
130207
INEFICAZ
DE PROBLEMAS
Modifica el
(00069)
(1302)
estilo de vida
DEFINICIN: incapacidad
Acciones personales
para reducir
para formular una
para controlar los
el estrs.
apreciacin valida de los
factores estresantes
agentes estresantes,
que ponen a prueba
elecciones inadecuadas de
los recursos del
130208
respuestas practicadas y/o
individuo
Se adapta a
incapacidad para utilizar
los cambios
los recursos disponibles
en desarrollo
R/C:
Incapacidad para
conservar las energas
130210
adaptativas
Adopta
Falta de confianza en la
conductas
capacidad para afrontar
para reducir
la situacin.
el estrs
M/P:
Expresa incapacidad
para el afrontamiento
Incapacidad para
satisfacer las
expectativas del rol
Solucin inadecuada
de los problemas
ESC.
LICKER
ESCALA
PUN.
INICIO
PUN.
FINAL
ACTIVIDADESDE
ENFERMERA
INTERVENCIONES
DEENFERMERA
1
Nunca
demostrado
2
raramente
demostrado
3
a veces
demostrado
4
frecuentem
ente
demostrado
5
Siempre
demostrado
15
5515
MEJORAR EL
AFRONTAMIENTO
Favorecer
situaciones que
fomenten la
autonoma del
paciente
Instruir al
paciente en
tcnicas de
relajacin, si
resulta
necesario
Alentar al
paciente a
encontrar a
encontrar una
descripcin
realista del
papel
EVALUACION
RESULTADOS(NOC-INDICADORES)
VALORACION
DATOOBJETIVO
DATOSUBJETIVO
DIAGNOSTICODE
ENFERMERIA
ETIQUETA:
DESESPERANZA
(00124)
DEFINICIN: estado
subjetivo en que la persona
percibe pocas o ninguna
alternativa o elecciones
personales y es incapaz
de movilizar la energa en
su propio provecho
R/C:
Abandono
Deterioro del estado
fisiolgico
M/P:
Disminucin del apetito
Claves verbales
pesimista
NOC
ESPERANZA
(1201)
Optimismo que es
personalmente
satisfactorio y
revitalizante
INDICADORES
120106
Expresin de
optimismo
120108
Expresin de
creencia en el
mismo
120102
Expresin de
confianza
ESCALA
ESC.
LICKER
PUN.
INICIO
PUN.
FINAL
3
A veces
demostr
ado
3
A veces
demostr
ado
3
a veces
demostr
ado
ACTIVIDADESDE
ENFERMERA
INTERVENCIONES
DEENFERMERA
Ayudar al
paciente a
expandir su yo
espiritual
DAR
ESPERANZA
(5310)
Aumentar la
Ayudar al
creencia de la
paciente a
propia capacidad
disear y revisar
para iniciar
las metas
mantener
relacionadas con
acciones
el objeto de
esperanza
Crear un
ambiente que
facilite al paciente
la practica de su
religin
15
EVALUACION
RESULTADOS(NOC-INDICADORES)
VALORACION
DATOOBJETIVO
DATOSUBJETIVO
DIAGNOSTICODE
ENFERMERIA
ETIQUETA:
DETERIORODELA
MOVILIDADFISICA
(00085)
DEFINICIN: limitacin
del movimiento
independiente,
intencionado, del cuerpo
de una o mas
extremidades
R/C:
Intolerancia a la
actividad.
Disminucin de la
fuerza muscular
Dolor
M/P:
Cambios en la marcha
Inestabilidad postural
Enlentecimiento del
movimiento
NOC
INDICADORES
ESC.
LICKER
ESCALA
PUN.
INICIO
2
Sustanc
ialment
e
compro
metido
MOVILIDAD
(020810)
(0208)
Marcha
Capacidad para
moverse con
resolucin en el
(020802)
2
entorno
Sustanc
independiente con mantenimiento ialment
o sin mecanismo de la posicin
e
de ayuda
corporal
compro
PUN.
FINAL
2
5
metido
(020801)
Mantenimiento
2
del equilibrio Sustanc
ialment
e
compro
metido
INTERVENCIONES
DEENFERMERA
ACTIVIDADESDE
ENFERMERA
Establecer una
TERAPIADE
secuencia de
EJERCICIOS:
actividades
CONTROL
diarias de
MUSCULAR
cuidados para
(0226)
potenciar los
utilizacin d e
efectos de la
protocolos de
terapia especifica
actividad o
de ejercicios
ejercicios
especficos par Incorporar las
mejorar o
actividades de la
restablecer el
vida diaria en el
movimiento
protocolo de
controlado del
ejercicios si
cuerpo
corresponde
Utilizar estmulos
tctiles(y/o
percusin) para
minimizar el
espasmo
muscular
15
EVALUACION
VALORACION
DATOOBJETIVO
DATOSUBJETIVO
DIAGNOSTICODE
ENFERMERIA
RESULTADOS(NOC-INDICADORES)
ETIQUETA:
RIESGODE
ASPIRACION
(00039)
DEFINICIN: riesgo de
que penetren en el
rbol traqueo bronquial
secreciones
gastrointestinales,
orofaringeas, solidos o
lquidos
FACTOR DE RIESGO:
Sondajes
gastrointestinales
Intubacin
endotraqueal
Traqueostomia
2
(040301) desviaci
n
ESTADO
Frecuencia
sustancial
RESPIRATORIO:
del rango
VENTILACIN respiratoria
normal
NOC
(0403)
Movimiento de
entrada y salida
del aire en los
pulmones
INDICADORES
ESC.
LICKER
ESCALA
PUN.
INICIO
PUN.
FINAL
(040302)
2
Ritmo
desviaci
respiratorio
n
sustancial
(040303) del rango
normal
Profundida
d de la
respiracin
2
desviaci
n
sustancial
del rango
normal
15
INTERVENCIONES
DEENFERMERA
ACTIVIDADESDE
ENFERMERA
Mantener una va
PRECAUCIONES
area
PARADISMINUIR Controlar el
LAASPIRACIN
estado pulmonar
(3200)
Mantener el
Prevencin o
equipo de
disminucin al
aspiracin
mnimo de los
disponible
factores de riesgo en Comprobar la
el paciente con
colocacin de
riesgo de aspiracin.
sonda
nasogstrica o de
la sonda de la
gastrostoma
antes de dar de
comer
EVALUACIO
N
RESULTADOS(NOC-INDICADORES)
VALORACION
DATOOBJETIVO
DATOSUBJETIVO
DIAGNOSTICODE
ENFERMERIA
ETIQUETA:
Insomnio
(00095)
DEFINICIN: Trastorno
de la cantidad y calidad
del sueo que deteriora
el funcionamiento
R/C:
Ansiedad
Temor
Malestar fsico (dolor,
nauseas, falta de
aliento.)
M/P:
Observacin de
falta de energa
Expresa falta de
humor
Expresa dificultad
para conciliar el
sueo
ESCALA
PUN.
NOC
INDICADORES
ESC. LICKER
INICIO
SUEO
(0004)
Suspensin
peridica
natural de la
conciencia
durante la
cual se
recupera el
organismo
Horas de
sueo
(000401)
Calidad del
sueo
(000404)
Dificultad
para
conciliar el
sueo
(000421)
Dolor
(000425)
1
Gravemente
comprometido
2
Sustancialmente
comprometido
PUN.
FINAL
INTERVENCIONES
DEENFERMERA
3
Moderadamente
comprometido
4
Levemente
comprometido
ACTIVIDADESDE
ENFERMERA
5
No
comprometido
MEJORAR EL
SUEO
(1805)
Facilitar ciclos
regulares de
sueo/vigilia
16
Ajustar el
ambiente
(luz, ruido,
temperatura,
colchn y
cama)
Iniciar/llevar
a cabo
medidas
agradables:
masajes,
colocacin y
contacto
afectuoso
Ayudar a
controlar las
situaciones
estresantes
(dolor,
ansiedad)
EVALUACI
ON
VALORACION
DIAGNOSTICODE
ENFERMERIA
RESULTADOS(NOC-INDICADORES)
NOC
DATOOBJETIVO
ETIQUETA:
DEPRIVACIONDE
SUEO
(00096)
DEFINICIN: periodos
de tiempo prolongados
sin sueo (suspensin
peridica, naturalmente
sostenida, de relativa
inconsciencia)
DATOSUBJETIVO
R/C:
Dolor debido a la
enfermedad
M/P:
Ansiedad
Fatiga
Malestar
Irritabilidad
SUEO
(0004)
Suspensin
peridica natural
de la conciencia
durante la cual se
recupera el
organismo
INDICADORES
ESC. LICKER
1
Horas de
Gravemente
sueo
comprometido
(000401)
2
Calidad del
Sustancialmente
sueo
comprometido
(000404)
3
Dificultad para Moderadamente
comprometido
conciliar el
4
sueo
Levemente
(000421)
comprometido
Dolor
5
(000425)
No comprometido
CONTROLDEL
DOLOR
Reconoce
(1605)
factores
Acciones personales
causales
(160501)
para contralar el
Utiliza medidas
dolor
de alivio no
analgsicas
(160504)
1
Nunca
demostrado
2
raramente
demostrado
3
A veces
demostrado
4
Frecuentement
e demostrado
5
Siempre
demostrado
ESCALA
PUN.
INICIO
PUN.
FINAL
12
24
INTERVENCIONESDE
ENFERMERA
ACTIVIDADESDE
ENFERMERA
Asegurar de que el
paciente reciba los
cuidados analgsicos
MANEJODEL
Explorar con el paciente
DOLOR
los factores que
(1400)
alivian/empeoran el dolor
Alivio del dolor o
Controlar los factores
disminucin del
ambientales que puedan
dolor a un nivel de
influir en las respuestas
tolerancia que sea
del paciente a las
aceptable para el
molestias
paciente
Disminuir o eliminar los
factores que precipiten o
aumenten el dolor
Ensear el uso de
tcnicas no
farmacolgicas
Ajustar el ambiente (luz,
MEJORAREL
ruido, temperatura,
SUEO
colchn y cama)
(1805)
Iniciar/llevar a cabo
Facilitar ciclos
medidas agradables:
regulares de
masajes, colocacin y
sueo/vigilia
contacto afectuoso
Ayudar a controlar las
situaciones estresantes
(dolor, ansiedad)
EVALUACION
RESULTADOS(NOC-INDICADORES)
VALORACION
DIAGNOSTICODE
ENFERMERIA
ESCALA
PUN.
NOC
INDICADORES
ESC. LICKER
INICIO
DATOOBJETIVO
DATOSUBJETIVO
ETIQUETA:
1
FATIGA
Agotamiento
Grave
(00093)
(000701)
NIVELDE
DEFINICIN: sensacin
FATIGA
2
sostenida y abrumadora
Cefalea
(0007)
Sustancial
de agotamiento y
disminucin de la
Gravedad de la (000708)
3
capacidad para el trabajo
fatiga
Moderado
mental y fsico al nivel
Mialgia
generalizada
habitual
(000711)
observada o
4
descrita
Leve
Nivel de
R/C:
Psicolgicos
estrs
5
(ansiedad, depresin,
(000714)
Ninguno
estrs)
fisiolgicos (estados
Calidad del
de enfermedad)
sueo
M/P:
(000719)
Aumento de las
quejas fsicas
Falta de energa
Apata
Expresa cansancio
PUN.
FINAL
10
20
INTERVENCIONES
DEENFERMERA
ACTIVIDADESDE
ENFERMERA
MANEJODELA
ENERGIA
(0180)
Regulacin del uso
de la energa para
tratar o evitar la
fatiga y mejorar las
funciones
DISMINUCIONDE
LAANSIEDAD
(5820)
Minimizar la
aprensin, temor,
presagios o
inquietud
relacionados con
una fuente no
identificada de
peligro previsto
*observar la localizacin y
naturaleza de la molestia o
dolor durante el
movimiento/ actividad
*ayudar al paciente a
establecer metas realistas
de actividades
*Limitar los estmulos
ambientales (luz y ruidos)
para facilitar la relajacin
*tratar de comprender la
perspectiva del paciente
sobre una situacin
estresante
*permanecer con el
paciente para promover
seguridad y reducir el miedo
*proporcionar objetos que
simbolicen seguridad
*escuchar con atencin
Crear un ambiente que
facilite la confianza
* Observar si hay signos
verbales y no verbales de
ansiedad
EVALUACI
ON
VALORACION
DATOOBJETIVO
DATOSUBJETIVO
DIAGNOSTICODE
ENFERMERIA
RESULTADOS(NOC-INDICADORES)
NOC
ETIQUETA:
DEFICITDEVOLUMEN
DELIQUIDOS
HIDRATACION
(00027)
(0602)
DEFINICIN:
Agua adecuada en
Disminucin del liquido
los
intravascular, intersticial
compartimientos
y/o intracelular. Se
intracelular y
refiere a la
extracelular del
deshidratacin o perdida
organismo
solo de agua, sin cambio
en el nivel de sodio.
R/C:
Perdida importante del
volumen de lquidos
M/P:
Sequedad de la
lengua
Sequedad de
mucosas
Sequedad de la piel
Aumento de la
temperatura corporal
Sed
Debilidad
Perdida sbita de
peso
Vmitos
INDICADORES
ESC.
LICKER
ESCALA
PUN.
INICIO
PUN.
FINAL
ACTIVIDADESDEENFERMERA
INTERVENCIONES
DEENFERMERA
Sed
(060205)
Perdida
de peso
(060223)
Aumento
de la
temperatu
ra
corporal
(060227)
1
Grave
2
Sustanci
al
3
Moderad
o
4
Leve
5
Ninguno
MANEJODE
LIQUIDOS
(4120)
Mantener el equilibrio
de lquidos y prevenir
las complicaciones
derivadas de los
niveles de lquidos
anormales o no
deseados
(3740)
Tratamiento de los
sntomas y afecciones
con un aumento de la
temperatura corporal
causado por pirgenos
endgenos
12
EVALUA
CION
RESULTADOS(NOC-INDICADORES)
VALORACIN
DIAGNSTICODE
ENFERMERA
NOC
DATOOBJETIVO
Seobservaalpacientecon
ojeras,ojosirritados.
DATOSUBJETIVO
PACIENTEREFIERE:
nohepodidodormirhace2
das
ETIQUETA
INSOMIO
(00095)
DEFINICIN
Trastorno de la cantidad
y calidad de sueo que
deteriora el
funcionamiento
F/R CON:
Ansiedad
Temor
Malestar fsico (dolor,
falta de aliento, tos,
reflujo
gastroesofgico,
nauseas,
incontinencia/urgencia
Estrs
CARACTERSTICAS
DEFINITORIAS:
El paciente informa la
disminucin de su
estado de salud (ej.
Me siento mal)
Observacin de
cambios de la
emotividad
INDICADORES
AUTOCONTROL Monitoriza la
DELAANSIEDAD intensidad de
(1402)
la ansiedad
Acciones
personales para
eliminar o reducir
Utiliza
sentimientos de
tcnicas de
aprensin, tensin relacin para
o inquietud de una
reducir la
fuente no
ansiedad
identificada.
Planea
estrategias
para superar
situaciones
estresantes
ESC.
LICKER
Nunca
demostra
do
1
Rarament
e
demostra
do
2
ESCALA
PUN.
INICIO
PUN.
FINAL
A veces
demostra
do
3
Frecuente
mente
demostra
do
4
Siempre
demostra
do
5
INTERVENCIONES
DEENFERMERA
ACTIVIDADES
DEENFERMERA
POTENCIACINDE
LASEGURIDAD
(5380)
Mostrar calma
Permanecer con el
paciente para
fomentar seguridad
durante los periodos
de ansiedad
Comentar los
cambios que se
avecinen
Evitar producir
situaciones
emocionales intensas
Mantener la calma de
una manera
deliberada.
Mantener el contacto
visual con el paciente
Reducir o eliminar los
estmulos que crean
miedo o ansiedad
Permanecer con el
paciente
Identificar a otras
personas cuya
presencia pueda
ayudar al paciente.
Sentarse y hablar
con el paciente
Frotar la espalda
segn corresponda
8
3
TERAPIADE
RELACIN
(5880)
EVALUACI
N
RESULTADOS(NOC-INDICADORES)
VALORACIN(SO)
DATOOBJETIVO
Seobservaalpaciente
conojeras,ojos
irritados.
DATOSUBJETIVO
PACIENTEREFIERE:
nohepodidodormirhace2
dias
DIAGNSTICODEENFERMERA
NOC
INDICADORES
ETIQUETA
TEMOR (00148)
DEFINICIN
Respuesta a la percepcin de una
amenaza que se reconoce
conscientemente como un peligro.
F/R:
Origen innato (dolor)
Separacin del sistema de soporte
en una situacin potencialmente
estresante (hospitalizacin,
procedimientos hospitalarios.)
Falta de familiaridad con la
experiencia.
CARACTERSTICAS
DEFINITORIAS:
Informe de sentirse asustado.
Informe de reduccin de la seguridad
en s mismo
Informes de intranquilidad
FISIOLOGICOS
Fatiga
Aumento de la transpiracin
Sequedad bucal
Aumento del pulso, frecuencia
respiratoria, de la presin arterial
sistlica
Nauseas
Palidez
vmitos
AUTOCONTROL
DELMIEDO
(1404).
Evita fuentes
de miedo
cuando es
posible
Acciones
personales para
eliminar o reducir
los sentimientos
Planea
incapacitantes de
estrategias
aprensin, tensin para superar
o inquietud
las situaciones
secundarias a una
temibles
fuente
identificable.
ESC.
LICKER
Nunca
demostrado
1
ESCALA
PUN.
INICIO
PUN.
FINAL
Raramente
demostrado
2
A veces
demostrado
3
Frecuenteme
nte
demostrado
4
Siempre
demostrado
5
Utiliza
tcnicas de
relajacin para
reducir el
miedo
INTERVENCIONES
DEENFERMERA
APOYO
EMOCIONAL
(5270)
CONTACTO
(5460)
ACTIVIDADES
DEENFERMERA
Abrazar o tocar al
paciente para
proporcionarle apoyo
Escuchar las
expresiones de
sentimientos y
creencias
Favorecer la
conversacin o el llanto
como medio de
disminuir la respuesta
emocional
Permanecer con el
paciente y proporcionar
sentimientos de
seguridad durante los
periodos de ms
ansiedad
Colocar el brazo
alrededor de los
hombros del paciente ,
segn corresponda.
Aplicar una suave
presin en la mueca,
mano u hombro del
paciente gravemente
enfermo.
Frotar suavemente la
espalda en sincrona
con la respiracin del
paciente, segn
corresponda.
EVALUACIN
RESULTADOS(NOC-INDICADORES)
VALORACIN
(SO)
DIAGNSTICODE
ENFERMERA
DATOOBJETIVO
ETIQUETA
Seobservaal
NAUSEAS
pacientecon
(00134)
DEFINICIN
ojeras,ojos
Sensacin subjetiva
irritados.
desagradable, como oleadas
en la parte posterior de la
garganta, epigastrio o
abdomen que puede provocar
la urgencia o necesidad de
vomitar.
DATO
F/R CON:
Factores biofsicos: Dolor,
SUBJETIVO
etc.
PACIENTE
Factores situacionales:
REFIERE:
ansiedad, temor, etc.
nohepodido
Del tratamiento: distencin
dormirhace2
gstrica, irritacin gstrica,
das
etc.
CARACTERSTICAS
DEFINITORIAS:
Sensacin nauseosa
Aversin a los alimentos
Aumento de la salivacin
Informe de nauseas (tener el
estmago revuelto)
NOC
INDICADORES
.
SEVERIDAD
DELAS
NAUSEASY
VOMITOS
(2107)
Gravedad de
los signos y
sntomas de
nauseas,
arcadas y
vmitos.
Frecuencia de las
nauseas
Intensidad de las
nauseas
Pirosis
Dolor gstrico
Secrecin excesiva
de salivas
ESC.
LICKER
Nunca
demostrado
1
Raramente
demostrado
2
A veces
demostrado
3
Frecuentem
ente
demostrado
4
Siempre
demostrado
5
Grave
1
Sustancial
2
Moderado
3
Leve
4
Ninguno
5
ESCALA
PUN.
PUN.
FINAL
INICIO
1
17
INTERVENCIONES
DEENFERMERA
ACTIVIDADES
DEENFERMERA
EVALUACIN