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RESULTADOS(NOC-INDICADORES)

VALORACION

DATOOBJETIVO:

DATOSUBJETIVO:
Pacienterefiere

DIAGNOSTICODE
ENFERMERIA

NOC

INDICADORES

ETIQUETA:
AFRONTAMIENTO
AFRONTAMIENTO
130207
INEFICAZ
DE PROBLEMAS
Modifica el
(00069)
(1302)
estilo de vida
DEFINICIN: incapacidad
Acciones personales
para reducir
para formular una
para controlar los
el estrs.
apreciacin valida de los
factores estresantes
agentes estresantes,
que ponen a prueba
elecciones inadecuadas de
los recursos del
130208
respuestas practicadas y/o
individuo
Se adapta a
incapacidad para utilizar
los cambios
los recursos disponibles
en desarrollo
R/C:
Incapacidad para
conservar las energas
130210
adaptativas
Adopta
Falta de confianza en la
conductas
capacidad para afrontar
para reducir
la situacin.
el estrs
M/P:
Expresa incapacidad

para el afrontamiento

Incapacidad para
satisfacer las
expectativas del rol

Solucin inadecuada
de los problemas

ESC.
LICKER

ESCALA
PUN.
INICIO

PUN.
FINAL

ACTIVIDADESDE
ENFERMERA

INTERVENCIONES
DEENFERMERA

1
Nunca
demostrado

2
raramente
demostrado

3
a veces
demostrado

4
frecuentem
ente
demostrado

5
Siempre
demostrado

15

5515
MEJORAR EL
AFRONTAMIENTO

Favorecer
situaciones que
fomenten la
autonoma del
paciente

Instruir al
paciente en
tcnicas de
relajacin, si
resulta
necesario

Alentar al
paciente a
encontrar a
encontrar una
descripcin
realista del
papel

EVALUACION

RESULTADOS(NOC-INDICADORES)
VALORACION

DATOOBJETIVO

DATOSUBJETIVO

DIAGNOSTICODE
ENFERMERIA

ETIQUETA:
DESESPERANZA
(00124)
DEFINICIN: estado
subjetivo en que la persona
percibe pocas o ninguna
alternativa o elecciones
personales y es incapaz
de movilizar la energa en
su propio provecho
R/C:
Abandono
Deterioro del estado
fisiolgico
M/P:
Disminucin del apetito

Claves verbales

pesimista

NOC

ESPERANZA
(1201)
Optimismo que es
personalmente
satisfactorio y
revitalizante

INDICADORES

120106
Expresin de
optimismo

120108
Expresin de
creencia en el
mismo

120102
Expresin de
confianza

ESCALA

ESC.
LICKER

PUN.
INICIO

PUN.
FINAL

3
A veces
demostr
ado

3
A veces
demostr
ado

3
a veces
demostr
ado

ACTIVIDADESDE
ENFERMERA

INTERVENCIONES
DEENFERMERA

Ayudar al
paciente a
expandir su yo
espiritual

DAR
ESPERANZA
(5310)
Aumentar la
Ayudar al
creencia de la
paciente a
propia capacidad
disear y revisar
para iniciar
las metas
mantener
relacionadas con
acciones
el objeto de
esperanza
Crear un
ambiente que
facilite al paciente
la practica de su
religin

15

EVALUACION

RESULTADOS(NOC-INDICADORES)
VALORACION

DATOOBJETIVO

DATOSUBJETIVO

DIAGNOSTICODE
ENFERMERIA

ETIQUETA:
DETERIORODELA
MOVILIDADFISICA
(00085)
DEFINICIN: limitacin
del movimiento
independiente,
intencionado, del cuerpo
de una o mas
extremidades
R/C:
Intolerancia a la
actividad.
Disminucin de la
fuerza muscular
Dolor
M/P:

Cambios en la marcha
Inestabilidad postural

Enlentecimiento del

movimiento

NOC

INDICADORES

ESC.
LICKER

ESCALA
PUN.
INICIO

2
Sustanc
ialment
e
compro
metido

MOVILIDAD
(020810)
(0208)
Marcha
Capacidad para
moverse con
resolucin en el
(020802)
2
entorno
Sustanc
independiente con mantenimiento ialment
o sin mecanismo de la posicin
e
de ayuda
corporal
compro

PUN.
FINAL

2
5

metido

(020801)
Mantenimiento
2
del equilibrio Sustanc
ialment
e
compro
metido

INTERVENCIONES
DEENFERMERA

ACTIVIDADESDE
ENFERMERA

Establecer una
TERAPIADE
secuencia de
EJERCICIOS:
actividades
CONTROL
diarias de
MUSCULAR
cuidados para
(0226)
potenciar los
utilizacin d e
efectos de la
protocolos de
terapia especifica
actividad o
de ejercicios
ejercicios
especficos par Incorporar las
mejorar o
actividades de la
restablecer el
vida diaria en el
movimiento
protocolo de
controlado del
ejercicios si
cuerpo
corresponde

Utilizar estmulos
tctiles(y/o
percusin) para
minimizar el
espasmo
muscular

15

EVALUACION

VALORACION

DATOOBJETIVO

DATOSUBJETIVO

DIAGNOSTICODE
ENFERMERIA

RESULTADOS(NOC-INDICADORES)

ETIQUETA:
RIESGODE
ASPIRACION
(00039)
DEFINICIN: riesgo de
que penetren en el
rbol traqueo bronquial
secreciones
gastrointestinales,
orofaringeas, solidos o
lquidos
FACTOR DE RIESGO:
Sondajes
gastrointestinales
Intubacin
endotraqueal
Traqueostomia

2
(040301) desviaci
n
ESTADO
Frecuencia
sustancial
RESPIRATORIO:
del rango
VENTILACIN respiratoria
normal

NOC

(0403)
Movimiento de
entrada y salida
del aire en los
pulmones

INDICADORES

ESC.
LICKER

ESCALA
PUN.
INICIO

PUN.
FINAL

(040302)
2
Ritmo
desviaci
respiratorio
n
sustancial
(040303) del rango
normal
Profundida

d de la
respiracin

2
desviaci
n
sustancial
del rango
normal

15

INTERVENCIONES
DEENFERMERA

ACTIVIDADESDE
ENFERMERA

Mantener una va
PRECAUCIONES
area
PARADISMINUIR Controlar el
LAASPIRACIN
estado pulmonar
(3200)
Mantener el
Prevencin o
equipo de
disminucin al
aspiracin
mnimo de los
disponible
factores de riesgo en Comprobar la
el paciente con
colocacin de
riesgo de aspiracin.
sonda
nasogstrica o de
la sonda de la
gastrostoma
antes de dar de
comer

EVALUACIO
N

RESULTADOS(NOC-INDICADORES)
VALORACION

DATOOBJETIVO

DATOSUBJETIVO

DIAGNOSTICODE
ENFERMERIA

ETIQUETA:
Insomnio
(00095)
DEFINICIN: Trastorno
de la cantidad y calidad
del sueo que deteriora
el funcionamiento
R/C:
Ansiedad
Temor
Malestar fsico (dolor,
nauseas, falta de
aliento.)
M/P:
Observacin de
falta de energa
Expresa falta de
humor
Expresa dificultad
para conciliar el
sueo

ESCALA
PUN.

NOC

INDICADORES

ESC. LICKER
INICIO

SUEO
(0004)
Suspensin
peridica
natural de la
conciencia
durante la
cual se
recupera el
organismo

Horas de
sueo
(000401)
Calidad del
sueo
(000404)
Dificultad
para
conciliar el
sueo
(000421)
Dolor
(000425)

1
Gravemente
comprometido
2
Sustancialmente
comprometido

PUN.
FINAL

INTERVENCIONES
DEENFERMERA

3
Moderadamente
comprometido
4
Levemente
comprometido

ACTIVIDADESDE
ENFERMERA

5
No
comprometido

MEJORAR EL
SUEO
(1805)
Facilitar ciclos
regulares de
sueo/vigilia

16

Ajustar el
ambiente
(luz, ruido,
temperatura,
colchn y
cama)
Iniciar/llevar
a cabo
medidas
agradables:
masajes,
colocacin y
contacto
afectuoso
Ayudar a
controlar las
situaciones
estresantes
(dolor,
ansiedad)

EVALUACI
ON

VALORACION

DIAGNOSTICODE
ENFERMERIA

RESULTADOS(NOC-INDICADORES)
NOC

DATOOBJETIVO

ETIQUETA:
DEPRIVACIONDE
SUEO
(00096)
DEFINICIN: periodos
de tiempo prolongados
sin sueo (suspensin
peridica, naturalmente
sostenida, de relativa
inconsciencia)

DATOSUBJETIVO

R/C:
Dolor debido a la
enfermedad
M/P:
Ansiedad

Fatiga
Malestar

Irritabilidad

SUEO
(0004)
Suspensin
peridica natural
de la conciencia
durante la cual se
recupera el
organismo

INDICADORES

ESC. LICKER

1
Horas de
Gravemente
sueo
comprometido
(000401)
2
Calidad del
Sustancialmente
sueo
comprometido
(000404)
3
Dificultad para Moderadamente
comprometido
conciliar el
4
sueo
Levemente
(000421)
comprometido
Dolor
5
(000425)
No comprometido

CONTROLDEL
DOLOR
Reconoce
(1605)
factores
Acciones personales
causales
(160501)
para contralar el
Utiliza medidas
dolor
de alivio no
analgsicas
(160504)

1
Nunca
demostrado
2
raramente
demostrado
3
A veces
demostrado
4
Frecuentement
e demostrado
5
Siempre
demostrado

ESCALA
PUN.
INICIO

PUN.
FINAL

12

24

INTERVENCIONESDE
ENFERMERA

ACTIVIDADESDE
ENFERMERA

Asegurar de que el
paciente reciba los
cuidados analgsicos
MANEJODEL
Explorar con el paciente
DOLOR
los factores que
(1400)
alivian/empeoran el dolor
Alivio del dolor o
Controlar los factores
disminucin del
ambientales que puedan
dolor a un nivel de
influir en las respuestas
tolerancia que sea
del paciente a las
aceptable para el
molestias
paciente
Disminuir o eliminar los
factores que precipiten o
aumenten el dolor
Ensear el uso de
tcnicas no
farmacolgicas
Ajustar el ambiente (luz,
MEJORAREL
ruido, temperatura,
SUEO
colchn y cama)
(1805)
Iniciar/llevar a cabo
Facilitar ciclos
medidas agradables:
regulares de
masajes, colocacin y
sueo/vigilia
contacto afectuoso
Ayudar a controlar las
situaciones estresantes
(dolor, ansiedad)

EVALUACION

RESULTADOS(NOC-INDICADORES)
VALORACION

DIAGNOSTICODE
ENFERMERIA

ESCALA
PUN.

NOC

INDICADORES

ESC. LICKER
INICIO

DATOOBJETIVO

DATOSUBJETIVO

ETIQUETA:
1
FATIGA
Agotamiento
Grave
(00093)
(000701)
NIVELDE
DEFINICIN: sensacin
FATIGA
2
sostenida y abrumadora
Cefalea
(0007)
Sustancial
de agotamiento y
disminucin de la
Gravedad de la (000708)
3
capacidad para el trabajo
fatiga
Moderado
mental y fsico al nivel
Mialgia
generalizada
habitual
(000711)
observada o
4
descrita
Leve
Nivel de
R/C:
Psicolgicos
estrs
5
(ansiedad, depresin,
(000714)
Ninguno
estrs)
fisiolgicos (estados
Calidad del
de enfermedad)
sueo
M/P:
(000719)

Aumento de las
quejas fsicas
Falta de energa

Apata
Expresa cansancio

PUN.
FINAL

10

20

INTERVENCIONES
DEENFERMERA

ACTIVIDADESDE
ENFERMERA

MANEJODELA
ENERGIA
(0180)
Regulacin del uso
de la energa para
tratar o evitar la
fatiga y mejorar las
funciones

DISMINUCIONDE
LAANSIEDAD
(5820)
Minimizar la
aprensin, temor,
presagios o
inquietud
relacionados con
una fuente no
identificada de
peligro previsto

*observar la localizacin y
naturaleza de la molestia o
dolor durante el
movimiento/ actividad
*ayudar al paciente a
establecer metas realistas
de actividades
*Limitar los estmulos
ambientales (luz y ruidos)
para facilitar la relajacin

*tratar de comprender la
perspectiva del paciente
sobre una situacin
estresante
*permanecer con el
paciente para promover
seguridad y reducir el miedo
*proporcionar objetos que
simbolicen seguridad
*escuchar con atencin
Crear un ambiente que
facilite la confianza
* Observar si hay signos
verbales y no verbales de
ansiedad

EVALUACI
ON

VALORACION

DATOOBJETIVO

DATOSUBJETIVO

DIAGNOSTICODE
ENFERMERIA

RESULTADOS(NOC-INDICADORES)
NOC

ETIQUETA:
DEFICITDEVOLUMEN
DELIQUIDOS
HIDRATACION
(00027)
(0602)
DEFINICIN:
Agua adecuada en
Disminucin del liquido
los
intravascular, intersticial
compartimientos
y/o intracelular. Se
intracelular y
refiere a la
extracelular del
deshidratacin o perdida
organismo
solo de agua, sin cambio
en el nivel de sodio.
R/C:
Perdida importante del
volumen de lquidos
M/P:
Sequedad de la

lengua
Sequedad de

mucosas
Sequedad de la piel

Aumento de la
temperatura corporal

Sed
Debilidad

Perdida sbita de
peso

Vmitos

INDICADORES

ESC.
LICKER

ESCALA
PUN.
INICIO

PUN.
FINAL

ACTIVIDADESDEENFERMERA

INTERVENCIONES
DEENFERMERA

Sed
(060205)
Perdida
de peso
(060223)
Aumento
de la
temperatu
ra
corporal
(060227)

1
Grave

2
Sustanci
al

3
Moderad
o
4
Leve

5
Ninguno

MANEJODE
LIQUIDOS
(4120)
Mantener el equilibrio
de lquidos y prevenir
las complicaciones
derivadas de los
niveles de lquidos
anormales o no
deseados

Identificar los factores causales


Asegurarse que se le ha
administrado antiemticos eficaces
siempre en cuando haya sido
posible
MANEJODEL
Proporcionar apoyo fsico durante
VOMITO
el vomito
(1570)
Proporcionar alivio (p.Ej poner
Prevencin y alivio del
toallas fras en la frente, lavar la
vomito
cara, etc.)
Empezar con una dieta liquida
absoluta y no carbonatada,
TRATAMIENTODELA
siempre en cuando sea posible
FIEBRE
Fomentar el descanso

(3740)

Tratamiento de los
sntomas y afecciones
con un aumento de la
temperatura corporal
causado por pirgenos
endgenos

12

Vigilar el estado de hidratacin


(mucosas hmedas, pulso
adecuado)
Monitorizar los signos vitales ,
segn corresponda
Administrar lquidos, segn
corresponda

Fomentar el consumo de lquidos


Facilitar reposo
Humedecer los labios y la mucosa
nasal secos
Cubrir al paciente con una manta
Ofrecer un bao tibio con esponja

EVALUA
CION

RESULTADOS(NOC-INDICADORES)
VALORACIN

DIAGNSTICODE
ENFERMERA
NOC

DATOOBJETIVO
Seobservaalpacientecon
ojeras,ojosirritados.

DATOSUBJETIVO
PACIENTEREFIERE:
nohepodidodormirhace2
das

ETIQUETA
INSOMIO
(00095)
DEFINICIN
Trastorno de la cantidad
y calidad de sueo que
deteriora el
funcionamiento
F/R CON:
Ansiedad
Temor
Malestar fsico (dolor,
falta de aliento, tos,
reflujo
gastroesofgico,
nauseas,
incontinencia/urgencia
Estrs
CARACTERSTICAS
DEFINITORIAS:
El paciente informa la
disminucin de su
estado de salud (ej.
Me siento mal)
Observacin de
cambios de la
emotividad

INDICADORES

AUTOCONTROL Monitoriza la
DELAANSIEDAD intensidad de
(1402)
la ansiedad
Acciones
personales para
eliminar o reducir
Utiliza
sentimientos de
tcnicas de
aprensin, tensin relacin para
o inquietud de una
reducir la
fuente no
ansiedad
identificada.
Planea
estrategias
para superar
situaciones
estresantes

ESC.
LICKER
Nunca
demostra
do
1
Rarament
e
demostra
do
2

ESCALA
PUN.
INICIO

PUN.
FINAL

A veces
demostra
do
3
Frecuente
mente
demostra
do
4
Siempre
demostra
do
5

INTERVENCIONES
DEENFERMERA

ACTIVIDADES
DEENFERMERA

POTENCIACINDE
LASEGURIDAD
(5380)

Mostrar calma
Permanecer con el
paciente para
fomentar seguridad
durante los periodos
de ansiedad
Comentar los
cambios que se
avecinen
Evitar producir
situaciones
emocionales intensas
Mantener la calma de
una manera
deliberada.
Mantener el contacto
visual con el paciente
Reducir o eliminar los
estmulos que crean
miedo o ansiedad
Permanecer con el
paciente
Identificar a otras
personas cuya
presencia pueda
ayudar al paciente.
Sentarse y hablar
con el paciente
Frotar la espalda
segn corresponda

8
3

TERAPIADE
RELACIN
(5880)

EVALUACI
N

RESULTADOS(NOC-INDICADORES)
VALORACIN(SO)
DATOOBJETIVO
Seobservaalpaciente
conojeras,ojos
irritados.

DATOSUBJETIVO
PACIENTEREFIERE:
nohepodidodormirhace2
dias

DIAGNSTICODEENFERMERA

NOC

INDICADORES

ETIQUETA
TEMOR (00148)

DEFINICIN
Respuesta a la percepcin de una
amenaza que se reconoce
conscientemente como un peligro.
F/R:
Origen innato (dolor)
Separacin del sistema de soporte
en una situacin potencialmente
estresante (hospitalizacin,
procedimientos hospitalarios.)
Falta de familiaridad con la
experiencia.
CARACTERSTICAS
DEFINITORIAS:
Informe de sentirse asustado.
Informe de reduccin de la seguridad
en s mismo
Informes de intranquilidad
FISIOLOGICOS
Fatiga
Aumento de la transpiracin
Sequedad bucal
Aumento del pulso, frecuencia
respiratoria, de la presin arterial
sistlica
Nauseas
Palidez
vmitos

AUTOCONTROL
DELMIEDO
(1404).

Evita fuentes
de miedo
cuando es
posible

Acciones
personales para
eliminar o reducir
los sentimientos
Planea
incapacitantes de
estrategias
aprensin, tensin para superar
o inquietud
las situaciones
secundarias a una
temibles
fuente
identificable.

ESC.
LICKER
Nunca
demostrado
1

ESCALA
PUN.
INICIO

PUN.
FINAL

Raramente
demostrado
2
A veces
demostrado
3
Frecuenteme
nte
demostrado
4
Siempre
demostrado
5

Utiliza
tcnicas de
relajacin para
reducir el
miedo

INTERVENCIONES
DEENFERMERA

APOYO
EMOCIONAL
(5270)

CONTACTO
(5460)

ACTIVIDADES
DEENFERMERA

Abrazar o tocar al
paciente para
proporcionarle apoyo
Escuchar las
expresiones de
sentimientos y
creencias
Favorecer la
conversacin o el llanto
como medio de
disminuir la respuesta
emocional
Permanecer con el
paciente y proporcionar
sentimientos de
seguridad durante los
periodos de ms
ansiedad
Colocar el brazo
alrededor de los
hombros del paciente ,
segn corresponda.
Aplicar una suave
presin en la mueca,
mano u hombro del
paciente gravemente
enfermo.
Frotar suavemente la
espalda en sincrona
con la respiracin del
paciente, segn
corresponda.

EVALUACIN

RESULTADOS(NOC-INDICADORES)
VALORACIN
(SO)

DIAGNSTICODE
ENFERMERA

DATOOBJETIVO
ETIQUETA
Seobservaal
NAUSEAS
pacientecon
(00134)
DEFINICIN
ojeras,ojos
Sensacin subjetiva
irritados.
desagradable, como oleadas
en la parte posterior de la
garganta, epigastrio o
abdomen que puede provocar
la urgencia o necesidad de
vomitar.
DATO
F/R CON:
Factores biofsicos: Dolor,
SUBJETIVO
etc.
PACIENTE
Factores situacionales:
REFIERE:
ansiedad, temor, etc.
nohepodido
Del tratamiento: distencin
dormirhace2
gstrica, irritacin gstrica,
das
etc.
CARACTERSTICAS
DEFINITORIAS:
Sensacin nauseosa
Aversin a los alimentos
Aumento de la salivacin
Informe de nauseas (tener el
estmago revuelto)

NOC

INDICADORES

CONTROLDE Reconoce el inicio de


NAUSEASY
las nauseas
VOMITOS
(1618)
Describe factores
Acciones
causales
personales para
controlar
Reconoce estmulos
sntomas de
precipitantes
nauseas,
esfuerzos para
vomitar y
vmitos

.
SEVERIDAD
DELAS
NAUSEASY
VOMITOS
(2107)
Gravedad de
los signos y
sntomas de
nauseas,
arcadas y
vmitos.

Frecuencia de las
nauseas
Intensidad de las
nauseas
Pirosis
Dolor gstrico
Secrecin excesiva
de salivas

ESC.
LICKER
Nunca
demostrado
1
Raramente
demostrado
2
A veces
demostrado
3
Frecuentem
ente
demostrado
4
Siempre
demostrado
5

Grave
1
Sustancial
2
Moderado
3
Leve
4
Ninguno
5

ESCALA
PUN.
PUN.
FINAL
INICIO
1

17

INTERVENCIONES
DEENFERMERA

ACTIVIDADES
DEENFERMERA

MANEJODELAS Realizar una


valoracin completa
NAUSEAS
de las nuseas,
(1450)
incluyendo la
frecuencia, la
duracin, la
intensidad y los
factores
desencadenantes,
utilizando
herramientas como
un diario de
autocuidados, una
escala visual
analgica, la escala
descriptiva de Duke
y el ndice de
Rodhes de nuseas
y vmitos
Animar al paciente a
controlar su propia
experiencia con las
nauseas
Reducir o eliminar
los factores
desencadenantes o
que aumenten las
nuseas (ansiedad,
miedo, fatiga, y
desconocimiento)

EVALUACIN