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FIEBRE

TIFOIDEA

SALMONELOSIS

DR. JOS ZAMBRANA


B.
MDICO PEDIATRA DIRECTOR HOSPITAL
MATERNO INFANTIL
C.N.S.

201
6

SALMONELO
SIS

DEFINICIN

Enfermedad infectocontagiosa de
origen enteral con manifestaciones
clnicas
de
fiebre
prolongada,
compromiso variable del estado
general.

GENERALIDADE
S

Las infecciones por salmonelosis se producen


en todo el mundo.
Las Salmonelas son bacilos gran negativos no
esporulados
y
no
encapsulados.
Los
grmenes del genero Salmonella crecen en
condiciones aerobias y son anaerobias
facultativos.

GENERALIDADE
S

Enfermedad
frecuente
y
de
amplia distribucin
Causa 2 sndromes
clnicos en el ser
humano:
Gastroenteritis
Fiebre tifoidea

SALMONELOSIS
NO TIFOIDEA

S. enteriditis
S. typhimurium
Distribucin mundial
Mascotas:
gatos,
perros,
reptiles,
roedores.
Aves (50%)
Antibiticos
mes
previo a infeccin.

ETIOPATOGENI
A

MANIFESTACION
ES CLNICAS

Enteritis aguda
P. incub. 6-72 hrs (24hrs)
Naseas
Vmitos
Dolor abdominal espasmdico
Diarrea acuosa moderada a
grave
Fiebre
Moco fecal PMN moderados
Leucos moderados
Sntomas disminuyen en 2-7
das

MANIFESTACION
ES CLNICAS

Bacteriemia
1-5%
Fiebre
Escalofros
Choque
sptico

MANIFESTACION
ES CLNICAS

Infecciones
focales
extraintestinales
Diseminacin
Infecciones
supurativas
Hueso
Mennges (lactantes)
Zonas
intravasculares

COMPLICACION
ES

Deshidratacin
aguda
Infecciones focales
Infeccin crnica
Choque sptico
Muerte

DIAGNSTICO

Clnica
Cultivo
PCR

TRATAMIENTO

No tratamiento antibitico
(gastroenteritis)
Pacientes de riesgo:
Tratamiento emprico
Cefotaxima 100200mgkgda 5-14d
(Typhimurium)
Ceftriaxona 75mgkgda
7d
Ampicilina 100mgkgda
7d
Cloranfenicol
15mgkgda 5-10d

PRONSTICO

Recuperacin
completa
Diarrea prolongada y
no complicada
Menos
del
1%
portador crnico

FIEBRE
TIFOIDEA

ETIOLOGA

Salmonella enterica
serovar Typhi
Paratyphi A, B o C
Typhi 10 veces ms
frecuente

ETIOLOGA

La
salmonella
es un genero
que pertenece a
la familia de los
enterobacterias
y
comprende
tres especies.
S. Typhi
S. Choleraesuis
S. Enteritidis

ETIOLOGA

Las dos primeras especies tienen un serotipo cada


una pero la S. Enteritidis contiene mas de 1800
serotipos diferentes.
La mayora de las cepas fermentan la glucosa,
maltosa y el manitol con produccin de acido y gas,
pero no fermentan la lactosa ni la sacarosa. Las
Typha no producen gas. Son resistente a muchos
agentes fsicos, pero mueren por calentamiento a 60
grados C. durante 15min.
Permanecen viables a temperaturas ambientes o a
bajas temperaturas y pueden sobrevivir durante
semanas en aguas residuales, alimentos desecados,
productos farmacuticos y materia fecal.

ETIOLOGA:

La S. Typha es un bacilo gran negativo mvil


que pertenece a la tribu salmonellae de la
familia enterobacteriaceae, es una salmonella
adaptada al hombre, es un sndrome clnico
sistmico
producido
por
ciertos
microorganismos del genero salmonella.
Comprende la fiebre tifoidea causada por la
S. Typha y la Paratfica causada por S.
Pratyphi A y S. Hirschfeldii.
La fiebre tifoidea es causada por una bacteria
resistente a bajas temperaturas y permanece
viables durante varias semanas en el agua de
pozos o depsitos. Es destruida por el
calentamiento a 60 grados C. durante 15-20
min.

La salmonella puede reproducirse en la


luz intestinal antes de penetrar la
mucosa del intestino delgado pero hay
ocasiones en que el proceso de invasin
es directo sin reproduccin previa
intraluminal.
Tras anclarse en las microvellosidades
las bacterias invaden el epitelio
intraluminal a travs de los folculos
linfoides
intestinales
donde
se
multiplican en el interior de las placas
de peyer. Las bacterias circulantes
penetran en las clulas retculo
endoteliales del hgado, bajo y medula
sea.

La vescula biliar es
susceptible
a
la
infeccin tanto a travs
del torrente sanguneo
como por la va biliar
La S. Typha reside
intracelularmente en el
sistema
monolitomacrfago
particularmente en el
hgado donde por su
resistencia a la accin
antimicrobiana de la
bilis puede instalarse
en
el
rbol
biliar

EPIDEMIOLOG
A:

21.7 millones de
casos
Nios menores de
5 aos
Resistente
a
ampicilina,
cloranfenicol
y
TMP-SMX
Quinolonas en Asia
Alimentos y agua
contaminada

ETIOPATOGENI
A

FISIOPATOLOG
A

Es
la
enfermedad
producida
por
la
infeccin
de
Salmonella Typha. La
bacteria penetra en la
mucosa
intestinal,
invade la sangre y
conduce
a
una
infeccin
generalizada
con
manifestaciones
clnica
de
fiebre,
afecta
el
estado
general,
lesiones

CLNICA

Inicio insidioso, con decaimiento anorexia y


astenia.
Hipertermia
Cefalea
Dolor abdominal difuso
Diarrea o estreimiento
Palidez
Roseola tfica (rara)

MANIFESTACION
ES CLNICAS

P.incub. 7-14 das


Fiebre
Mialgias
generalizadas
Dolor abdominal
Anorexia
Exantema
maculopapuloso
(25%) 7-10 da
Hepatoesplenomegali
a

MANIFESTCION
ES CLINICAS:

El periodo de incubacin es de 10 14 das


aunque puede variar entre 3 y 30 das.
Nios en edad escolar y adolescentes: A lo
largo de 2 a 3 das se presenta fiebre,
malestar, anorexia, mialgias, cefalea y
dolor abdominal. Durante la fase precoz
puede haber diarrea, pero en fases
posterior se hace mas llamativo en
estreimiento. Puede haber tos y epistaxis.
En algunos nios puede haber letargia
intensa muy frecuente la hepatomegalia,
esplenomegalia la distencin abdominal
con dolor difuso a la palpacin.

MANIFESTCION
ES CLINICAS:

Recin
nacidos:
La
enfermedad comienza a los
tres dias del parto. Son
frecuentes
los
vomitos,
diarrea,
distensin
abdominal. La temperatura
es variavle pero puede
alcanzar 40 grados C., pude
haver
convulsiones.
La
hepatomegalia,
ictericia,
anorexia y la prdida de
peso pueden ser llamativas

MANIFESTCION
ES CLINICAS:

Lactantes y preescolares: La
tifoidea durante el primer ano
de vida adopta el cuadro de
una gastroenteritis grave con
evacuaciones frecuentes y a
menudo
con
sangre
que
conduce a la deshidratacin. En
lactantes se observan cuadros
de fiebre ligera y malestar. La
diarrea es mas comn en nios.
Otros pueden presentarse
signos y sntomas de infeccin
respiratoria inferior.

DIAGNSTICO
(Clnico
Laboratorial)

Hemograma completo, VES


Recuento plaquetario
Electrolticos sricos
Glucemia
Gasometra arterial
Pruebas de fusin heptica y renal
PCR cuantitativa
Hemocultivo seriado
Examen general y cultivo de orina
Coprocultivo
Citoqumico y cultivo de LCR en sospecha de meningitis
Cultivo de foco infeccioso detectado
Diagnstico por imgenes de acuerdo a criterio mdico.

DATOS
LABORATORIAL
ES

Se ve :
Leucopenia no inferior a
2500 celulas por mm3
Trombocitopenia
es
llamativa
Las funciones hepticas
estan alteradas
Proteinuria
Anemia
normocitica
y
normocromica.

DIAGNOSTICO

Este se hace a
travs de:
Cultivo.
Hemocultivo.
Coprocultivo.
Mielocultivo.
Examen de orina.
Biometra hematica.

DIAGNSTICO

Cultivo
positivo (4060%)
Leucocitosis
Trombocitop
enia
Reaccin de
Widal

TRATAMIENTO

Cloranfenicol: En nios se da 100 mg. por kg por


peso com 6h. durante 10 12 dias, en adultos 50
mg. por Kg com 6h. durante 10-12 dias.
Ampicilina: En nios y adultos 100-200mg por Kg
cada 6 h. durante 12-14 dias puede administrarse
por via parenteral.
Trimetropim- Sulfametoxazol: 10mg de TMP y
50g de SMX por Kg por cada 6h. durante14 dias.
Furazolidona: 10-15mg por Kg durante 12-14
dias por via oral
Quinolonas: Son la norfloxacina, ciprofloxacina y
enoxacina.20 -30 mgrs /Kg Peso VO. cada 12 hrs.
Cefalosporinas: 200 mg/kilo/peso en 24 horas
por va intravenosa en 2 o 4 dosis.

TRATAMIENTO

Fiebre tifoidea no complicada


Sensibilidad total
Cloranfenicol 50-75mgkgda
14-21d
Amoxicilina 75-100mgkgda
14d
Multirresistencia
Fluoroquinolona 15mgkgda
5-7d
Cefixima 15-20mgkgda 714 d
Resistente a quinolonas

TRATAMIENTO

Fiebre tifoidea grave


Sensibilidad total
Ampicilina
100mgkgda 14d
Ceftriaxona 6075mgkgda 10-14d
Multirresistencia
Fluoroquinolona
15mgkgda 10-14d
Resistente a
quinolonas
Ceftriaxona 6075mgkgda 10-14d

COMPLICACION
ES

Hepatitis, ictericia y
colecistitis
Hemorragia intestinal
Perforacin
Peritonitis
Miocarditis txica
Guillain Barr
Necrosis de la mdula
sea
CID
Sndrome
hemolticourmico
Meningitis

COMPLICACION
ES

Son la miocarditis, meningitis,


artritis, osteomielitis, parotiditis,
nefritis, otitis, neumona, pleuritis
con derrame, peritonitis primaria,
adenitis. Las complicaciones mas
frecuentes
son
intestinales,
perforaciones y las hemorragias.

MUCHAS
GRACIAS
POR SU