UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

CENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR

CARRERA TCNICA EN ENFERMERA SEMIESCOLARIZADA

URGENCIAS MEDICOQUIRURGICAS

Traumatismo crneo enceflico, torcico, abdominal y del

sistema musculo esqueltico.

Quemaduras e intoxicaciones.

Sinthia Karina Garca Alcantar

Ernesto Valdez Hernndez
Jos Luis Villa Maldonado
Grupo: 4 A

Traumatismo craneoenceflico

El traumatismo
craneoenceflico es la
lesin directa de
estructuras craneales,
enceflicas o
menngeas, que se
presenta como
consecuencia del efecto
mecnico, provocado por
un agente fsico externo,
que puede originar un
deterioro funcional del
contenido craneal.

Evaluacin
Se efectuar por un
miembro entrenado del
grupo mdico dentro de los
primeros 15 minutos de
llegada al nivel de atencin.

Historia clnica

Determinar causa y mecanismo de lesin

Tiempo transcurrido desde que ocurri la lesin

Nivel de conciencia despus del trauma

Estado mental subsecuente

Alteracin de la marcha

Presencia de crisis convulsivas postraumticas

Intervenciones antes de su llegada

Antecedentes de

enfermedades y uso de frmacos

Evolucin

Descartar maltrato

Exploracin fsica con evaluacin

de escala de coma de Glasgow

Una vez documentando que

se trata de un paciente con
TCE leve, se sabe que el
riesgo de complicaciones
es mnimo por lo que el
paciente no amerita manejo
intrahospitalario.

Monitorizacin del trauma

leve: La vigilancia estar a
cargo de los padres o
custodios del menor, en su
domicilio.

Tratamiento: El uso de
analgsicos antiinflamatorios podra
justificarse en casos
particulares; se sugiere el
uso de paracetamol por su
eficacia y seguridad.

Indicaciones de una nueva

valoracin mdica

Tres o ms vmitos en 24
horas
Cefalea intensa
Imposibilidad para restablecer o
mantener el estado de despierto
Crisis convulsivas

Cambios en la conducta del

menor (confusin, irritabilidad,
llanto constante)

Cualquier dficit neurolgico

(amaurosis, amnesia, paresia u
otro)

Presencia de hemorragia o
salida de lquido acuoso por el
odo o por la nariz.

Marcha tambaleante o posturas

anormales

Puntaje

Lactante

Preescolar

Escolar

apertura

ocular

Al hablarte

O al tacto

Espontnea
Al hablarle

Espontnea
Al hablarle

Espontnea
Al hablarle

Espontnea
Al hablarle

Al dolor

Al dolor

Al dolor

Al dolor

Sin respuesta

Sin respuesta

Sin respuesta

Sin respuesta

respuesta

Motriz:

Al hablarle o al

tacto

Adecuada al
hablarle
Al estmulo
cutneo
Defensa al dolor
Flexin anormal
Extensin anormal
Sin respuesta
Verbal:

Adecuada al
hablarle
Al estmulo
cutneo
Defensa al dolor
Flexin anormal
Extensin anormal
Sin respuesta
Al hablarle

Adecuada al
hablarle
Al estmulo
cutneo
Defensa al dolor
Flexin anormal
Extensin anormal
Sin respuesta
O al tacto

Adecuada al
hablarle
Al estmulo
cutneo
Defensa al dolor
Flexin anormal
Extensin anormal
Sin respuesta

Sonrearrullagorguea
Llora
apropiadamente
Grita llanto
inadecuado
Quejido grue
Sin respuesta

Sonre-habla
Llora balbucea

Oraciones
adecuadas
Frases adecuadas

Grita llanto
inadecuado
Quejido grue
Sin respuesta

Palabras
inadecuadas
Sonidos
Sin respuesta

Orientada y
conversa
Desorientada confusa
Palabras
inadecuadas
Sonidos
Sin respuesta

5
4
3
2
1
respuesta
5
4
3
2
1

Adolescente

Consideraciones en caso de que el paciente presente deterioro

de sus condiciones neurolgicas durante el periodo de
observacin.

Evaluacin peridica de la escala de Glasgow, tamao y

reactividad pupilar.

Medicin de los signos vitales: frecuencia cardiaca, frecuencia

respiratoria, tensin arterial

los datos que estn fuera del rango normal se considerarn

datos de alarma (Cuadro No. 2)

Evaluacin de la saturacin de oxgeno

Cifras de signos vitales de

acuerdo a la edad
Grupo etario

Frecuencia
cardiaca

Frecuencia
respiratoria

Tensin arterial
sistlica

Recin nacido
(trmino)

130-170

40-80

70-90

Lactante

120-160

26-40

78-112

Escolar

100-115

20-25

84-114

Adolescente

60-85

15-20

100-130

De acuerdo a la valoracin del estado neurolgico, ser

necesario:

Monitorizacin de glicemia y cambios en el hematocrito

Evaluacin de los electrolitos sricos

Gasometra arterial

Paciente en decbito dorsal con la cabeza en posicin neutra

y elevada a 30 grados, sin flexionar cuello

Iniciar soluciones endovenosas, asegurando que la diuresis

mnima sea de 0.5 ml/k/hr

Evitar soluciones hiposmolares

Traslado a centro hospitalario o centro especializado en

trauma peditrico

Traumatismo torcico
El trauma torcico y patologas mdicas que presentan riesgo de
comprometer severamente la funcin respiratoria, pueden constituir
una emergencia en la edad peditrica.

El traumatismo cerrado o contuso es el ms habitual (85%),

causado generalmente por accidentes automovilsticos, atropellos
y cadas de altura; los traumas penetrantes son causados
fundamentalmente por heridas de bala o arma blanca, muchas
veces en rias de adolescentes.

En
trauma
contuso
se
observa
predominantemente
hemoneumotrax, contusiones pulmonares y lesiones cardacas;
en los traumas penetrantes se producen laceraciones
pulmonares, hemoneumotrax, lesiones cardacas, diafragmticas
y vasculares.

Traumatismo abdominal
El traumatismo abdominal es una situacin clnica que adquiere
una especial importancia en la pediatra.

Los sntomas y signos claves son:

Dolor.

Vmitos.

Diarreas.

Constipacin.

Sangrado.

Ictericia.

Masas.

Clasificacin
Romo o cerrado:
Es el ms frecuente, suponiendo un 85% del total.
Las causas ms frecuentes son accidentes de trfico, tanto de
pasajero
como peatn, lesiones por el cinturn de seguridad,

cadas de altura, maltrato y golpearse con el manillar de la

bicicleta.
Generalmente, su manejo ser conservador y en pocas
ocasiones requerir ciruga.

Penetrante:
Alcanza el 15% de los traumatismos abdominales, aunque en
nuestro medio este porcentaje es menor.
Suelen ser nios de mayor edad que la media del traumatismo
cerrado y las causas ms frecuentes son por arma de fuego y
arma blanca.
Generalmente su manejo es quirrgico salvo en contadas
excepciones.

Actitud ante un traumatismo abdominal.

El primer paso ante todo traumatismo es el ABC, asegurar una va
area permeable, una correcta ventilacin y circulacin, si no las
hubiera o comprobar que stas ya son seguras. Una vez hecho esto,
pasaremos a la exploracin por sistemas. La causa ms aguda de
muerte en un traumatismo abdominal es el shock hemorrgico.
Primero habr que comprobar el estado hemodinmico del nio.
Tomar signos vitales, comprobar la perfusin perifrica, frialdad de
extremidades, pulsos perifricos, estado de conciencia, diuresis, etc.

Traumatismo musculo
esqueltico
Cualquiera de los componentes del sistema musculo esqueltico
(huesos, msculos, tendones, fascias, bursas, ligamentos y
articulaciones) puede producir dolor. El dolor musculo
esqueltico (DME) representa, junto al dolor de cabeza y al
abdominal, una de las causas ms frecuentes de dolor
recurrente en pediatra.

Sistemtica de la evaluacin
Debido a que cualquier componente del sistema musculo
esqueltico puede originar dolor, el primer objetivo a la hora de
evaluar un paciente con DME es determinar de dnde proviene la
sintomatologa.
Casos
Traumatismos
Dolores de crecimiento
Hipermovilidad articular benigna
Dolor musculo esqueltico inespecfico
Fracturas de estrs
Dolor de espalda
Artritis

OSTEOMIELITIS

Infeccin del hueso. Se provoca un vertido de

grmenes al torrente sanguneo. Se produce
una fagocitosis, pero como no los destruye se
produce una bacteriemia.

Tratamiento:

1.-Aguda:
-Antibioterapia masiva.
-Inmovilizacin (yeso, frula). Reposo absoluto de
la zona.
-Sistema de irrigacin/ aspiracin continua (se
pone un suero hipertnico, y en algunos casos se
la aade un antibitico).
2.-Crnica:
-Tratamiento quirrgico para extirpar fragmentos
necrticos.
-Irrigacin / aspiracin continua.
-Inmovilizacin de la extremidad. Proporcionar
soporte en el hueso debilitado.
-A veces, injertos seos.

Quemaduras
Las quemaduras en la poblacin infantil constituyen un serio
problema debido al alto riesgo de mortalidad, presencia de lesiones
invalidantes, funcionales y estticas; es por tanto, una causa
importante de muerte accidental en los nios.
Estas lesiones son una causa
importante de ingresos hospitalarios y
de mortalidad por trauma, en
especial, en la poblacin peditrica y
con frecuencia requiere de largos
periodos de hospitalizacin.

Clasificacin.
Primer grado.
Se caracterizan por eritema sin vesculas, con dolor. El ejemplo
clsico es la quemadura solar. La epidermis est afectada sin
existir ampollas ni prdida de lquidos por lo que no se
contabilizarn en el clculo de la superficie corporal quemada.
Curan en 3-7 das sin dejar cicatriz.

Segundo grado superficial.

Generalmente se producen por lquidos calientes con
destruccin de la epidermis y menos del 50% de la dermis.
Presentan eritema claro o rojo brillante con dolor, formacin de
flictenas y aspecto hmedo. El proceso de curacin dura 7-10
das
pudindose
producir
una
mnima
cicatriz
o
hipopigmentacin.

Segundo grado profundo.

Estn producidas por lquidos calientes. Existe afectacin de la
epidermis y de ms del 50% de la dermis con destruccin de fibras
nerviosas por lo que son generalmente menos dolorosas. El color
es rojo oscuro o blanco moteado. En quemaduras extensas hay
una gran prdida de lquidos. Habitualmente necesitan injertos.
Precisan de 2-3 semanas para la curacin con riesgo importante
de retracciones y sobreinfeccin.

Tercer grado.
Producidas por sustancias qumicas, elctricas o contacto
prolongado con lquidos calientes. Son las ms severas
existiendo afectacin de todas las capas de la piel, pudiendo
tambin afectar fascia, msculo y hueso. Tienen una apariencia
blanca perlada o carbonizada. No son dolorosas ni tienen
flictenas y adoptan una textura seca. Tardan varias semanas en
curar. Precisan la realizacin de injertos.

Tratamiento durante el ingreso.

La antibioterapia profilctica no reduce la incidencia de las
infecciones. Las medidas de asepsia en la manipulacin de las
quemaduras, as como el empleo de antibioterapia tpica
disminuyen la colonizacin bacteriana.
En el caso de quemaduras drmicas superficiales extensas se
realizar desbridamiento en quirfano bajo anestesia ligera, con
posterior cobertura de las mismas, bien con pomadas antibiticas o
con aplicacin de apsitos biosintticos.

Las localizadas en cara o genitales se dejan expuestas con curas

peridicas con povidona yodada. Dentro de las pomadas
antibiticas la ms utilizada es la sulfadiazina argntica al 0,5- 1%
por su amplio espectro antibacteriano. Existen diversos apsitos
biosintticos siendo uno de los ms utilizados el Biobrane, que
consiste en colgeno sobre malla de silicona, indicado en
quemaduras de menos de 24-48 horas de evolucin, drmicas
superficiales y superficies lisas. Tienen la ventaja que disminuyen el
dolor al permitir curas ms espaciadas y aceleran el proceso de
cicatrizacin.

Quemaduras ms profundas, articulares, circulares de cuello,

trax, abdomen o extremidades, requieren escariectomas y
autoinjertos cuando el paciente est estable, pero lo ms
precozmente posible.

TECNOLOGA PARA TRATAR QUEMADURAS

PASOS

FUNDAMENTO

Retirar la ropa de la zona lesionada y

cuerpos extraos adheridos

La exposicin de la zona lesionada

permite identificar el grado de lesin y
tratamiento

Lavar la herida con suero estril y

solucin antisptica diluida

Para valorar de forma correcta la

profundidad de la quemadura
Al agregar solucin fra hay una
vasoconstriccin y esto disminuye el dolor

Valorar el compromiso de la va area

La va area supragltica es susceptible

en extremo a la obstruccin, como
resultado de la exposicin a un aire
demasiado caliente

Instalar una lnea intravenosa para la

restitucin de lquidos, antibioticoterapia
y analgesia

Cualquier paciente con quemaduras que

cubran ms del 20% de super cie
corporal total necesita apoyo de volumen
circulatorio

Evaluar el rea quemada y terapia

sustitutiva

Son medidas importantes para iniciar la

reposicin de lquidos, electrlitos y
protenas

Valorar el grado de bienestar y estado

emocional

Favorece un apoyo psicolgico

Intoxicaciones
Se puede diferenciar 2 grandes grupos de pacientes que consultan por
una posible intoxicacin:
-Preescolares-escolares por debajo de los 5 aos de edad, se distinguen
por:

No voluntarias.

Habitualmente en el hogar.

De consulta cuasi-inmediata.

Los nios suelen estar asintomticos.

El txico es conocido.

Adolescentes, cuyas intoxicaciones se distinguen por:

Ser intencionales (generalmente con intencin recreacional y, menos,

suicida).

Muchas veces, fuera del hogar.

El txico no siempre es conocido.

Intoxicacin por frmacos.

Antitrmicos: son los frmacos ms frecuentemente implicados

en intoxicaciones no voluntarias, sobre todo el paracetamol,
constituye hoy en da en nuestro medio la causa de intoxicacin
peditrica no voluntaria ms frecuente.

Psicofrmacos
fundamentalmente
benzodiazepinas,
consumidas tanto de manera no voluntaria por parte de nios
pequeos como con fin auto ltico por parte de adolescentes.

Anticatarrales y antitusivos: son productos habitualmente no

reconocidos por los padres como frmacos y constituyen la 2
causa ms frecuente de intoxicacin medicamentosa en
menores de 4 aos.

Tratamiento

Vaciamiento gstrico e
instaurar tratamiento con
N- acetilcistena. Dosificar
niveles plasmticos y
aplicar el nomograma de
Rumack-Matthew, para
decidir la conducta
posterior. La Nacetilcistena es efectiva
en todo paciente intoxicado
si el tratamiento se inicia
antes de las 16 a 24 horas
de ingerido el txico y si los
niveles sanguneos son
compatibles con
intoxicacin

Productos del hogar Son la 2 causa de intoxicacin

peditrica hospitalaria. En la mayora de los casos se trata
de nios menores de 3 aos. Los custicos son los
principales implicados, sobre todo lejas caseras, que
suponen el 3% del total de intoxicaciones, generalmente sin
secuelas.

Drogas ilegales: Cada vez es mayor el nmero de consultas

registradas por este tipo de sustancias y cada vez es menor
la edad a la que consultan los pacientes. Se han recogido
casos de consultas por consumo de cannabis, comprimidos
de diseo, muchas veces sin ninguna identificacin,
metadona, cocana, herona, etc. Suelen ser pacientes que
muchas veces han ingerido alcohol y/o psicofrmacos y de
manejo complicado en Urgencias.

La administracin de carbn activado (CA) se considera el pilar

de la descontaminacin en las Urgencias de Pediatra. Previene
la absorcin de mltiples sustancias en el tracto gastrointestinal
y disminuye la absorcin sistmica de agentes potencialmente
txicos. Acta por tres mecanismos:

Por adhesin directa al txico a lo largo de todo el intestino.

Favoreciendo el paso del txico desde la circulacin

sangunea a la luz intestinal (efecto de dilisis
gastrointestinal).

Bloqueando la reabsorcin que se produce en la circulacin

enteroheptica.

El CA no se absorbe ni se metaboliza, atravesando el tracto

gastrointestinal hasta ser eliminado por las heces, a las que tie
de negro. Algunas sustancias como los metales pesados (litio o
sales de hierro), hidrocarburos, cidos, lcalis y etanol, apenas
se unen al carbn activado, por lo que no se aconseja su empleo
para tratar las intoxicaciones por estas sustancias.

Bibliografa

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoM
aestro/002_GPC_TCEmenor18a/SSA_002_08_GRR.pdf

http://www.scielo.cl/pdf/rcher/v28n3/art07.pdf

http://urgenciaspediatria.hospitalcruces.com/doc/generales/
proto/Cap17.6_traumatismo_abdominal.pdf

http://www.fetoc.es/asistencia/intox_manual_pediat_3.pdf