COMA.

Estado de disminucin del estado de

conciencia.

CONCIENCIA.

Pamela Berenice Vzquez Ramrez.

4 IMAGENOLOGIA

 Es el estado en el cual el sujeto tiene

conocimiento de si mismo y de su
entorno.
Las alteraciones agudas del nivel de
conciencia representan una urgencia
medica,
siendo
primordial
un
diagnostico y tratamiento correcto para
evitar lesiones graves e irreversibles, e
incluso la muerte del paciente.

COMA:
Se trata de un estado
patolgico
caracterizado
por
inconciencia resistente
(ausencia de respuesta)
a
los
estmulos
externos.
Incapacidad
de
obedecer
ordenes,
hablar y mantener los
ojos abiertos.
La conciencia es un estado que depende de la integridad
funcional del sistema reticular activador ascendente
(SRAA, una estructura compleja situada en el tronco
enceflico, que interviene en el proceso de vigilia y en el
nivel de conciencia), de la corteza cerebral (responsable
de las funciones cognitivas afectivas) y del tlamo (que

FISIOPATOLOGA:

La alerta se mantiene por el Sistema Reticular Activador

Ascendente (SRAA) localizado entre el tercio medio de la
protuberancia y la porcin ms alta del mesencfalo.

Este sistema es una estructura polisinptica que se puede

afectar por procesos intrnsecos del tallo cerebral que lo
destruyen, por procesos extrnsecos que lo comprimen o
desplacen y por procesos metablicos que lo alteran o inhiben.

Fisiopatologa
.

Una lesin hemisfrica produce

coma directamente por su volumen
o
de
manera
indirecta
por
compresin, isquemia o hemorragia
en el mesencfalo y tlamo.

*Esta lesin por crecimiento crea un

cono de presin transtentorial y
comprimen el SRAA en la parte rostral
del tronco enceflico. La herniacin,
que ocurre cuando la lesin de tipo
compresivo provoca desviaciones del
tejido cerebral a travs de la
hendidura del tentorio, puede ser:

transtentorial
o
central
al
producirse por masas medias o
bilaterales localizadas distalmente
a la hendidura,

y uncal o lateral por lesiones

unilaterales situadas cerca de esta
que
producen
herniacin
asimtrica.

3)Hernia
transtentorial,
sobre la tienda
del cerebelo y4)
Hernia
amigdalina
a
travs
del
agujerooccipital.

Sistema Reticular Activador Ascendente (SRAA):

La formacin reticular un lugar de convergencia de informacin
que recibe aferencias de los sistemas sensoriales y tiene
conexiones con todos los niveles del sistema nervioso central.
* Principalmente hacia el tlamo, la formacin reticular interviene en la
excitabilidad de la corteza cerebral.
SISTEMA POCO CONOCIDO ANATMICA Y FISIOLGICAMENTE.
Sus neuronas: Centro y a lo largo del tallo cerebral (mesencfalo,
puente y bulbo), al lado del acueducto de Silvio en forma de fila de
hormigas interconectadas formando ncleos que al entrar en el cerebro
por el diencefalo, se esparcen en la sustancia oval de cada hemisferio.
Llegan algunos axones a la
corteza cerebral y al tlamo
(un ruido o un pellizco
despierta, ya que al tlamo
llegan aferencias sensitivas y
sensoriales)
y
all
como
estacin del relevo, activan al
SARA
y este a su vez
despierta
a la corteza y
dems centros.

CLASIFICACIN.
Segn el porcentaje de dao cerebral, el sitio y la causa del coma

Coma por lesin anatmica

* Supratentoriales(15a20%)

*Infratentoriales(10a15%)

Oclusin basilar
Intracerebrales
- Hemorragia cerebral
- Hemorragia intraventricular
- Infarto cerebral extenso (arterial o venoso)
- Tumores
- Infecciones (Encefalitis focal, absceso cerebral)
Extracerebrales
- Tumores
- Hidrocefalia
- Hemorragia intracraneal postraumtica (epidural, subdural)
- Empiema subdural

Hematoma subdural y extradural

de la fosa posterior
Hemorragia pontina primaria
Hemorragia cerebelosa
Infarto cerebeloso
Malformaciones arterio venosas
del tronco enceflico
Aneurisma de la arteria basilar
Abscesos
Granulomas

Tumores
metastsicos

primarios

 TIENDA DEL CEREBELO: DIVIDE EN 2

ESTRUCTURAS.

 Coma por lesiones difusas (Txico-metablicas, 65 a 75 %)

*Exgenos

Hipoglicemia

*Endgenos

Hipoxia:
Disminucin de la tensin de oxgeno
Frmacos
Txicos
Trastornos fsicos

Disminucin del contenido sanguneo

de oxgeno: Anemia, intoxicacin por
monxido de carbono
Shock: Cardiognico, hipovolmico o
sptico

Alteraciones
metablicas:
hipercalcemia, hiper o hipomagnesemia,
hiper o hipoosmolaridad, hipofosfatemia
Alteraciones endocrinas:
- Diabetes mellitus (coma hiperosmolar)
y
enfermedades
tiroideas
(coma
mixedematoso)
Enfermedades
suprarrenales
(Enfermedad de Cushing)