UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE MEDICINA TROPICAL

LEUCORREA: VAGINITIS, VAGINOSIS,

EPI
DR. M.Sc. Byron Núñez Freile

INTEGRANTES:
MIGUEL SANDOVAL
REBECA VALLEJO
SEBASTIÁN VENEGAS
FERNANDO YAGUARSHUNGO
 ECOSISTEMA VAGINAL
Después del
nacimiento Lactobacilos aerobios

Estafilococos,
Prepuberal estreptococos, bacilos

Pubertad Lactobacillus (bacilos

de Döderlein), cándidas

Después de la Disminuyen los lactobacilos,

menopausia flora mixta: cocos y bacilos
 pH VAGINAL NORMAL

Fase premenstrual
3.8-4.2
Niña Menopausia
Fase menstrual
6.8-7.2 6.8-7.2 6.8-7.2
Resto del ciclo 4-5
 Presencia de
bacilos de
Döderlein,
que
metabolizan
el glucógeno y
excretan
ácido láctico
 Vaginosis Bacteriana Vulvovaginitis Vaginitis
candidiásica Tricomoniásica

Síntomas No dispareunia Dispareunia Dispareunia, prurito,

disuria
Signos Eritema vulvar, Eritema vaginal,
edema, fisuras. mucosa fresiforme

pH vaginal > 4.5 4.0 - 4.5 5.0 – 6.0

LEUCORREA

Cantidad Moderada Escasa - moderada Aumentada

Color Blanco- grisáceo blanco - amarillo amarillo - verdoso

Consistencia homogénea grumosa Espumosa

Olor Mal oliente (olor a Indiferente Mal oliente

pescado)
Examen en fresco Índice PMN/CE < de 1 Índice PMN/CE < PMN ++. Ausencia
Ausencia de de 1. de bacilos.
Bacilos. Incremento Células Incremento de
de Coco bacilos. escamosas +++, cocos, coliformes y
Células Guías > 90% seudohifas (~ 40%) células parabasales.
EPIDEMIOLOGÍA

CÁNDIDA
HOSPITAL GINECO-OBSTETRICO "ISIDRO AYORA"

PACIENTES DE CONSULTA EXTERNA

AÑO 2008
TOTAL AÑO 2008

10-14 15-19 20-35 35-49 50 Y +

  AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS TOTAL

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA 0 11 93 80 14 198

INFECCIONES GENITALES (VAGINOSIS

VAGINITIS) 4 101 315 15 3 438
HOSPITAL GINECO-OBSTETRICO "ISIDRO AYORA"

PACIENTES DE CONSULTA EXTERNA

AÑO 2009

TOTAL 1ER. SEMESTRE 2009

10-14 15-19 20-35 35-49 50 Y +

  AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS TOTAL

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA 1 9 60 68 17 155

INFECCIONES GENITALES (VAGINOSIS
VAGINITIS) 3 142 427 25 0 597 
VAGINOSIS (Disbacteriosis vaginal)
 HISTORIA
Gardnerella vaginalis fue identificada en la
década de 1950 por Leopod, Gardner y Dukes
en varios estudios, encontrándola en 98% de
mujeres con vaginosis y hasta en un 50% en
mujeres sanas, clasificando a Gardnerella
vaginalis como una sola especie y
estableciéndola como el agente causal de la
vaginosis, que antes era conocida con otros
nombres como el de Vaginitis inespecífica

SÁNCHEZ J y cols; Diagnóstico clínico, de laboratorio y tratamiento de la vaginosis por

Gardnerella vaginalis; Universitas Médica 2007 vol. 48 nº 4
Microorganismos relacionados con vaginosis

Bacteroides Prevotella Porphyromonas

M. hominis y U. urealyticum Mobiluncus

Eventos en la Vaginosis Bacteriana

Lactobacilos VB

INCREMENTA EL pH

INCREMENTA
SÍNTOMAS

Gardnerella

Anaerobios
Gardnerella vaginalis
Bacilo inmóvil no encapsulado
de 0.5 por 1.5 a 3 mm,

Anaerobio facultativo

Capaz de inducir la presencia

de anticuerpos IgA lo que
indica una respuesta
inflamatoria
Acción de Gardnerella
Clínica
 Factores de riesgo

Tener compañeros sexuales múltiples

Uso de estrógenos

Anticonceptivos orales

Antibióticos sistémicos
 Tabla 2.
Frecuencia de criterios diagnósticos, sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor
predictivo negativo, para el diagnóstico de vaginosis bacteriana
VB (+) VB (-) Sensib. Especif. VPP VPN
Células clave 33/33 2/76 100 97 94 100

Olor (P de aminas) 24/33 1/67 73 99 96 88

Flujo 9/33 5/67 27 93 64 72

pH 33/33 41/67 100 39 45 100

Células + olor + pH 24/33 0/67 72 100 100 100

Células + olor 24/33 0/67 73 100 100 88

Olor + pH 24/33 0/67 73 100 100 88
Tres de cuatro
33/33 0/67 100 100 100 100
criterios
Lactobacilos
28/33 11/67 84 84 72 92
<bacterias
Total pacientes 33 67
VB: Se utilizó de Amsel, con una prevalencia del 33%.
Nivel de significancia al 5%. P Valor <0,05
Célula guía

Para ser indicativas de vaginosis bacteriana, más del 20%

de las células epiteliales de la preparación deben ser
células-guía.
 Coloración Gram
Usando Los Criterios De Nugent
TIPO CANTIDAD PUNTAJE
MORFOLÓGICO
Bacilos Largos 4+ 0
Gram Positivos 3+ 1
2+ 2 • Normal:
1+ 3 puntaje de 0 – 3
0+ 0 • Intermedia:
puntaje de 4 – 6
Bacilos Gram 0 0
• Vaginosis Bacteriana:
variables o Gram 1+ 1
puntaje de 7 - 10
negativos 2+ 2
pequeños 3+ 3
4+ 4
Largos bacilos 0 0
curvos Gram 1+ o 2+ 1
variables 3+ o 4+ 2
Sensibilidad de 89% y una especificidad de 83%
 Cultivo
Los cultivos vaginales en pacientes con vaginosis no son
siempre confiables debido a que se trata de una infección
polimicrobiana

Se ha demostrado crecimiento en el 100% de cultivos en

mujeres con vaginosis bacteriana

También se ha
cultivado en más del
70% de las mujeres
asintomáticas
Vaginitis candidiásica
 HISTORIA
• 1949: Wilkinson describe la vaginitis
Candidiásica
• Etiología: Candida albicans (85 – 90%),
Candida glabrata: (5 – 15%), otras (C.
tropicalis, C. pseudotropicalis y C. krusei)
• Tendencia: mayor frecuencia de C.
no albicans y > tasa de recurrencia
• Candida: hongo dimórfico

– Blastosporas
• Extensión, diseminación y transmisión
• Forma resistente
• Asintomática

– Micelio
• Forma germinativa
• Capacidad invasora tisular
• Sintomatología
 Fisiopatología
• Tres pasos
– Adhesión
• C. albicans.
• Unión iC3b y fibronectina con proteína micótica (integrina)
• Estrógenos: aumentan receptores
• Gestación y anticonceptivos
• Lactobacilos: competencia, coagregación, bacteriocinas
– Germinación
– Invasión epitelial
• Proteasas
• Inflamación local (prostaglandinas, bradicinina)
• Leucorrea: C. descamadas y polimorfonucleares
 Mecanismos defensivos
• Lactobacilos
• Anticuerpos locales
• Inmunidad celular: 70% mujeres
con VIH presentan candidiasis
vaginal
 Vuvlvovaginitis candidiásica
recurrente
• Reservorios (tracto gastrointestinal o urinario)
• Contaminación sexual
• Verdadera recurrencia: misma cepa en
repetidos episodios.
– Tratamiento inadecuado
– Resistencia de C. no albicans
– Variación antigénica y mutaciones
 Factores predisponentes
• Embarazo a partir de las 28 semanas
– Progesterona inhibe inmunidad celular y aumenta
síntesis de receptores
• Anticonceptivos orales
• Dispositivos intrauterinos
• Hiperglicemia (diabetes)
• Tratamiento antibiótico
 Diagnóstico
• El diagnóstico consiste en una inspección
visual de las lesiones. Las reacciones con
hidróxido de potasio se emplean a veces para
determinar la naturaleza de la infección. Un
diagnóstico diferencial característico de la
cándida con otras lesiones blancas orales, es
que se elimina al raspado.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Dispareunia, prurito, disuria
• Eritema vaginal, mucosa fresiforme
• Ph: 5.0 – 6.0
• Leucorrea:
– Aumentada
– amarillo - verdoso
– Espumosa
– Mal oliente
• Microscopía:
– PMN ++.
– Ausencia de bacilos.
– Incremento de cocos, coliformes y células parabasales.
TRICOMONIASIS
 MÉTODO DIAGNÓSTICO
• El frotis teñido con el método de
Papanicolaou tiene sensibilidad de 60 a 70% y
con el cultivo podría lograrse 95% de
diagnósticos, pero el costo es mucho mayor y
los resultados se demoran hasta 48 horas
 TRATAMIENTO TRICOMONIASIS

VAGINITIS:
• Metronidazol 2g. TAB VO
– una sola toma
• Metronidazol 250 mg VO
– 1 tableta C/8horas por 7 días
 ESTUDIO MICROBIOLÓGICO DE LAS VAGINITIS

• Se recomienda hacer varios extendidos de la

muestra, para realizar las siguientes pruebas:
Examen en
fresco con una
gota de solución
salina.
Examen con
hidróxido de
potasio al 10%.

Test de
Aminas

Medición del
pH
 ENFERMEDAD PÉLVICA
INFLAMATORIA
• Infección del endometrio, de las trompas de
Falopio, Ovarios y/o de las estructuras
pélvicas adyacentes, causada por
microorganismos de transmisión sexual y por
otras bacterias que ascienden de la vagina
FACTORES DE RIESGO
 ETIOLOGÍA

Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis

BACTERIAS AEROBIAS: BACTERIAS ANAEROBIAS:

Gardnerella vaginalis
Enterobacterias gramnegativas Peptostreptococcus
E. Coli Bacteroides
Proteus mirabilis
Klebsiella Mycoplasma hominis
Streptococcus grupo B Ureoplasma urelyticum
Actinomyces israeli
Mycobacterium tuberculosis
FISIOPATOLOGIA
CUADRO CLÍNICO
CRITERIOS DE HAGER
 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Laboratorio General:
• Hemograma
•VSG y PCR

•Laboratorio de Microbiología
•N.gonorrhoeae: tinción Gram y cultivo de Thayer-Martin
•C.trachomatis: detección de antígeno o material genético o cultivo
especifico de C.trachomatis en secreción cervical

•Otros estudios de laboratorio:

•Prueba de embarazo
•Pruebas para diagnóstico de otras ETS
•Estudio de ITU
 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
•Pruebas de imagen:
•Ecografía pélvica transabdominal o transvaginal: permite
detectar la presencia de una masa, un ATO, colecciones, hidro
o piosálpinx o líquido en el fondo de saco de Douglas.

•Técnicas invasivas:
•Laparoscopía
•Biopsia de endometrio
CLASIFICACIÓN LAPAROSCÓPICA