SEMIOLOGA DEL

APARATO RENAL
Grupo 8
Vicky Alvarado Llerena
Chistian Castro Guevara

Anatoma
Fisiologa del
Aparato Renal

RIONES

rgano par, retroperitoneal

A la altura de las dos ltimas dorsales hasta la segunda o
tercera lumbar
Izquierdo est un poco ms arriba que el derecho
Rodeado de grasa peri renal, limitada por una cpsula de tejido
conectivo que lo fija a estructuras adyacentes y le permite
conservar su posicin natural

RIONES

Durante la infancia el rin va aumentando de tamao, de forma que, en los nios

el tamao se correlaciona directamente con la talla. E l rin izquierdo es algo ms
voluminoso que el derecho

Numero de micciones
7% de RN normales no emiten orina sino hasta el segundo dia de vida
33% lo hace al nacer
93% en las primeras 24 horas
99% dentro de las 48 horas

Hasta los 2 aos de vida 10 a 20 micciones en el da

Hasta los 4 aos (primera infancia) de 6-8 veces cada 24 horas.

ELIMINACIN DE TOXINAS
- Filtracin
- Reabsorcin
- Secrecin
- Excrecin

CONTROL DEL VOLUMEN

CORPORAL
Funciones
Renales

REGULACIN DE LA
PRESIN ARTERIAL

ENDCRINA
- Renina
- Eritropoyetina

TERMINOLOGIA

Poliuria: aumento de la eliminacin de la orina

Oliguria: disminucin de la orina

Anuria: ausencia, cese total

Polaquiuria: micciones frecuentes, volumen normal (aumento de frecuencia, cantidad

normal)

Disuria: Dolor, ardor al miccionar.

Albuminuria: presencia de albumina en orina.

Nicturia: eliminacin urinaria nocturna.

Bacteriuria: eliminacin de bacteria por la orina

TERMINOLOGIA:

Cilindriuria: eliminacin de cilindros en la orina, son los leucocitos del parnquima renal
(pelvis).

Hematuria: presencia de sangre en orina

Hemoglobinuria: presencia de hemoglobina en la orina

Leucocituria: eliminacin de leucocitos por la orina

Iscuria paradojica: falsa anuria con retencin urinaria. En procesos neurolgicos de

larga duracin, en parlisis cerebral infantil. Se produce eliminacin por rebosamiento.

Incontinencia urinaria: emisin involuntaria y continua de la orina.

Enuresis: perdida intermitente de orina en las noches.

Opsiuria: eliminacin tarda de el lquido ingerido.

Tcnicas de Exploracin

Anamnesis

Inspeccin

Palpacin

Percusin

Auscultacin

Generalmente cuando hay afeccin renal como motivo de consulta

dan signos y sntomas generales y especficos.

RN y Lactante: predominan signos y sintomas vinculados con el

abdomen

Nios mayores predominan transtornos miccionales, alteraciones

cardiovasculares, retardo ponderoestatural y retardo de madurez
sexual

ANAMNESIS

Dolor supra pbico Cuadro febril

IVU

Hipertensin sintomtica o
asintomtica Edema Hematuria
Proteinuria.
DAO GLOMERULAR

Dolor lumbar - Clico renal

Pielonefritis o Clculos renales

Retardo en el desarrollo y
crecimiento, por alteraciones del
equilibrio cido base Trastornos
de deshidratacin severa (poliuria,
polidipsia) ENFERMEDAD TUBULAR
EDEMA

ANTECEDENTES
Familiares

Personales
Epidemiolgicos y ocupacionales

Enfermedad mas frecuente por herencia son el

Sndrome De Alport.

Enfermedad Renal Poliquistica del adulto y

neonatal.

Patolgicos
De medicacin y hospitalarios
Traumticos y Quirrgicos
Ginecolgicos y obsttricos
Inmunolgicos
Hbitos Psicobiologicos

ANAMNESIS

Antecedentes Personales
Alteraciones del desarrollo y crecimiento, Trastorno del
metabolismo del calcio en insuficiencia renal crnica, trastornos
del equilibro cido base
Aminoaciduria, por defectos genticos en el metabolismo de
aminocidos, hereditaria con patrn autosmico recesivo.
FENILCETONURIA CLSICA.- Aumento de concentracin de
fenilalanina en tejidos, plasma y orina; por deficiencia de
a) Alteraciones del
fenilalanina hidroxilasa
desarrollo
b) Hipo pigmentacin de
FENILALANINA
piel y cabello
Aminocido esencial para el
crecimiento y desarrollo normal.
c) Convulsiones
Y el metabolismo correcto de las
d) Temblores
protenas
e) Hiperactividad
f) Sudor y orina con olor
a rata muerta

ANAMNESIS

Nios con insuficiencia renal crnica tienen

alteraciones en el crecimiento por trastornos en
el metabolismo del calcio.

ANAMNESIS

ANTECEDENTES
FAMILIARES
1. Antecedentes familiares de
infecciones urinarias o de reflujo
vesico
uretral,
hipertensin
arterial, nefropatas y enfermedad
renal crnica que haya requerido
dilisis.
2. Son frecuentes dentro de las
patologas congnitas renales las
de carcter autosmico recesivo,
entre las que encontramos:
Poliquistosis renal autosmica
recesiva
Nefronoptisis

ANAMNESIS

Diabetes inspida nefrognica.- Se produce por una respuesta

inapropiada del rin a la ADH, disminuyendo la capacidad renal para
concentrar la orina con consecuente prdida excesiva de agua.

Tipo 1: AVPR2 , ligado al cromosoma X hace que el receptor de ADH no

funcione bien
Tipo 2: AQP2, mutacin en el gen de acuaporina 2 lo que impide que el
rin absorba agua correctamente
Polidipsia
Poliuria 10-15L/da
Deshidratacin
Incontinencia
Perdida de peso
Fatiga

ANAMNESIS
Frecuentes motivos de consulta por
parte de los padres
- Poliaquiuria
- Disuria
- Retencin urinaria

Alteraciones macroscpicas de la
orina
- Hematuria >100 xc
- Turbidez
- Mal olor de la orina

Alteraciones del volumen de la

orina
- Poliuria
- Oliguria
- Anuria
- Verdadera
- Falsa

ANAMNESIS

Sntomas inespecficos
Malestar general
Fatiga
Retardo en el crecimiento (enfermedad renal crnica)
Fiebres inexplicables (IVU-LES)
Dolores vagos
Sntomas gastrointestinales: Dolor abdominal, clico,
diarrea, vmito
Anemia inexplicable

ANAMNESIS

Fisiolgica

ANTECEDENTES INMEDIATOS
Proceso infeccioso febril .-Faringo amigdalitis
estreptoccica, lesin cutnea estreptoccica

Transitoria

Psquica

Poliuria .- Ms de 1500mL

Diurticos

de orina en 24h

Poliuria

IRC Nefro
esclerosis
Permanent
e

Diabetes
inspida
Diabetes
mellitus

ANAMNESIS

Oliguria.- Excrecin de orina en menos de

1000mL/24h

ANAMNESIS

Enuresis, persistencia de micciones incontroladas despus de la edad en la que

se alcanza control vesical. (4-6 aos)

ANAMNESIS

Poliaquiuria, aumento de la frecuencia

urinaria sin aumento del volumen urinario,
es ms comn en las nias debido a que su
uretra es ms pequea y se infecta e
inflama con facilidad.
Anuria, menos de 200mL/24h
Falsa anuria
Se produce por obstruccin debido a
clculos, tumores de la va urinaria

Produce uremia y si no es
corregida produce muerte
entre
los
12-15
das
posteriores

Anuria Real
Ausencia de secrecin renal
Causas
Nefritis, infecciones del aparato urinario,
traumatismo renal, colapso y shock

ANAMNESIS

Nicturia
Miccin nocturna luego de que el
paciente se ha acostado a
dormir, volumen normal.

Fisiolgica por ingesta

lquidos antes de dormir

de

Patolgica por ICC, diabetes

inspida, apnea del sueo

Opsiuria
Sndrome caracterizado por un retardo de la eliminacin de agua en los
riones que se produce despus de las comidas
Disuria
Se traduce como la incomodidad al orinar debido al ardor o al dolor, puede
guiar en procesos de IVU, cistitis

Clico nefrtico

Es un dolor repentino de gran intensidad que se produce generalmente por la presencia declculoen
el conducto que va desde losrioneshasta eltracto urinariocercano a lauretra.
Se describe como una especie depresin intensa que se presenta en forma de latidos pronunciados
que pueden inducir al desmayo.

Fiebre

Problemas
renales
parenquimatosos cursan con fiebre
alta > 38C.

Problemas
urinarios
bajos
infecciosos
suelen
estar
acompaados de fiebre muy alta
asociada a leucocitosis

Trastornos digestivos

Reiteracin de nuseas, vmitos y

diarreas sumadas a la fiebre deben hacer
pensar en IVU, especialmente si se trata
de lactantes.

Edema

Acumulacin anormal de agua

en el espacio intersticial.

Alteracin hemodinmica capilar

Retencin de sodio y agua por el

rin

LOCALIZADO
GENERALIZADO -> Anasarca
En el caso de pacientes peditricos que
consultan
espontneamente
por
sndrome edematoso, las causas de
origen renal son las ms frecuentes.

Edema blando, deja fvea, blanco,

acompaado de oliguria

Edema

Edema del Recin Nacido

(24h-1semana)

Se debe a la hipoxia intrauterina,

aumento
de
la
osmolaridad
plasmtica, movimiento de agua
desde la circulacin materna a la
fetal

Sndrome nefrtico congnito

Sndrome de Turner

Trombosis de la vena renal

Neoplasias

Intoxicacin por mercurio

Sndrome nefrtico

Sndrome
nefrtico,
cuya
etiologa ms frecuente en nuestro
pas es la glomerulonefritis post
estreptoccica en nios 5-15 aos

Crisis hipertensiva en la infancia

Aparicin de sintomatologa secundaria a

una elevacin brusca de la presin arterial
Cefalea
Sntomas oculares
Convulsiones

hipertensiva, por falla en la regulacin del flujo sanguneo cerebral, hipo

Encefalopata
Recin
nacidos
lactantes suele
perfusin,
edema cerebral,
oliguria y azoemiay
comenzar con sntomas inespecficos
como irritabilidad y rechazo de las
tomas seguidos de sintomatologa de
insuficiencia cardiorrespiratoria

Inspeccin

Este mtodo aporta pocos datos; pero en ocasiones puede descubrir la

presencia de tumoraciones en uno o ambos lados del abdomen (hipocondrios y
flancos), expresin de agrandamiento renal unilateral o bilateral.

INSPECCIN

EXAMEN FSICO

Abdomen globuloso

Ascitis

Grandes tumores renales

Hidronefrosis

Posiciones antilgicas

Hper excitacin motora, el

paciente cambia de posicin
constantemente, optan por la
marcha

En el clico renal, decbito

lateral contra lateral al lado
afecto

EXAMEN
FSICO
INSPECCIN GENERAL

Estado de consciencia
Fascie
Estado nutricional
Color de la piel
Respiracin

Palidez
Anemia
- Dficit de eritropoyetina
- Accin txica de la urea
sobre los hemates y la
mdula sea

Anasarca
Cara abotagada
Prpados hinchados

Alteraciones congnitas
Orejas bilobuladas
Pmulos anchos y frente
estrecha similares a los del
cretinismo

Trastornos seos por

alteracin del
metabolismo del calcio

PALPACIN

EXAMEN FSICO

Normalmente el rin no se palpa, quiz en

personas muy delgadas se localice el polo inferior
derecho. Aquellos que se palpan, son los que han
descendido o los que presentan tumores

MANIOBRAS DE PALPACION ESPECFICAS PARA APARATO RENAL

GUYON: Posicin: Se puede realizar en decbito dorsal y en posicin sentada

Examinador con una mano de pequeos golpes en la fosa lumbar y con la otra mano que
la localice en la pared anterior del abdomen percibe lo que se conoce como peloteo
renal.

ISRAEL: Posicin: Pcte en decbito lateral, contrario al rin que se quiere explorar, con
una ligera flexion de las rodillas y de la cadera para disminuir la presin intraabdominal.

Se coloca una mano del examinador en la fosa lumbar y con la otra mano colocada en la
pared anterior, durante los movimientos respiratorios palpamos el rin.

MANIOBRAS DE PALPACION ESPECFICAS PARA APARATO RENAL

MANIOBRA DEL PULGAR DE GLENARD:

Posicin: paciente en decbito dorsal. Especfica para pediatra, xq esta es la nica

etapa en la que se puede hacer el pinzamiento

El examinador coloca los 4 dedos en la fosa lumbar del paciente peditrico y con el
pulgar presiona la pared anterior, durante los movimientos respiratorios palpa el
borde superior renal.

PALPACIN

EXAMEN FSICO

Costovertebral de
Guyon

Punto
Costomuscular

Punto Supra ilaco

Lateral
Punto Supra intra
espinoso

PERCUSIN

La percusin digital, o ms
comnmente la puopercusin,
a nivel de la fosa lumbar,
despierta o intensifica el dolor
lumbar de origen capsular

AUSCULTACIN

La auscultacin de las regiones lumbares y los flancos ha

adquirido renovado inters en relacin con la pesquisa
etiolgica de la hipertensin arterial.

La bsqueda de soplos debe hacerse con el sujeto en

decbito lateral, con los muslos flexionados sobre el
abdomen (para relajar bien la pared abdominal), hundiendo
profundamente el estetoscopio en la regin que se ausculta
y en ambiente silencioso.

EXAMEN
IMAGENOLGICO

EXAMEN
IMAGENOLGICO

Radiografa del rbol

urinario

Posicin, nmero, forma y tamao de

las siluetas renales.

Clculos, hidronefrosis

La presencia de gas en el marco

colnico dificulta la visualizacin

Ecografa

Medir con precisin el tamao de los riones y controlar su crecimiento

Detectar clculos, dilataciones de clices, pelvis, urteres, grosor de la

pared de la vejiga

Eco-Doppler para medir el flujo sanguneo en el diagnstico de

obstrucciones vasculares

EXAMEN
IMAGENOLGICO

Urograma excretor
Sirve para evaluar el sistema excretor renal, se administra un contraste
iodado por va intravenosa para hacer posteriormente un seriado de
radiografas mientras el rin elimina el contraste, permite ver clices,
pelvis y urteres.

A los 5 minutos

A los 20 minutos

EXAMEN
IMAGENOLGICO

GAMMAGRAFA DMSA

Estudio que se realiza con radioistopos radiactivos ligados al cido

dimercaptosuccinico que permite estudiar alteraciones estructurales,
como cicatrices renales en fases muy precoces, riones pequeos y
displsicos

Los radioistopos se filtran a nivel glomerular lo que nos deja evaluar

la funcin en cada rin

EXAMEN
IMAGENOLGICO

Tomografa computarizada
La TC muestra imgenes de la
anatoma renal y del tracto urinario
con gran detalle, delimita bien las
caractersticas de los tumores

Resonancia magntica
Ha sido poco usada, pero presenta ventaja sobre la TC al aportar imgenes
de gran contraste entre los tejidos

Patologas mas frecuentes:

Renales: Agenesia, Hipoplasia, Rin en herradura, Rin en torta ,

Ectopia renal.

Urter: Reflujo vesicoureteral, Mega urter, Urter Ectpico,

Vejiga: Agenesia Vesical, duplicacin vesical, divertculos vesicales,

malformaciones cloacales.

Uretra: Vlvulas anterior y posteriores, duplicacion uretral.

Agenesia renal

Causas:

Ausencia del blastema metanefrgeno.

Ausencia del desarrollo del esbozo ureteral.

Ausencia de interaccin y penetracin del esbozo ureteral en el

blastema metanefrgeno.

Se ha asociado a VATER:

Anomalias Vertebrales.

Atresia Anal.

Fistula Traqueo Esofgica.

Defectos del Radio y Anomalas Renales.

Agenesia renal

Agenesia renal

Malformaciones asociadas con el crecimiento:

Hipoplasia Renal.
Deteccin incidental
Hipoplasia bilateral: datos de
insuficiencia renal.
Disminucin del numero de nefronas.
Etiopatogenia: el esbozo ureteral entra
en contacto con la porcin ms caudal
del blastema metanefrogeno (por
retraso en el contacto o retraso en el
desarrollo del esbozo ureteral)

Malformacin asociadas con el ascenso renal.

Ectopia renal

Uno o ambos riones estn fuera de su situacion anatmica.

La incidencia es de 1 : 1200 nacimientos.

Siendo el rin de localizacin plvica el mas comn.

Localizacin menos frecuente es de que este de lado contralateral ( ectopia

renal cruzada).

Y puede llegar a fusionarse : ( ectopia renal cruzada Fusionada).

Se asocia a varias alteraciones : Musculoesqueleticas, Gastrointestinales.

Ectopia Renal cruzada fusionada

Fase Renal de Excrecin

RION EN HERRADURA.

Aparece con una incidencia del 0.01 al 0.25%.

No rotan de manera adecuada y con frecuencia tienen obstruccin

ureteropelvica.

Hay una fusin temprana del blastema metanefrogeno

habitualmente en los polos inferiores.

Lo que da aumento en la incidencia de infecciones y de formacin

de clculos.

Rin en herradura.

Tumor de Williams
Tumoracin grande, que no sobrepasa la lnea media, respeta la lnea
media, se localiza generalmente en fosa renal es mas izquierdo,
tumoracin redonda, de bordes netos, de superficie lisa, de
consistencia muy dura, su edad mxima de presentacin es entre los
2-3 aos de vida, cursa con fiebre, dolor, hematuria y piuria. Da mtts
a pulmn, pero no da calcificaciones.

ABSCESO RENAL: Se caracteriza por ser una tumoracin que produce fiebre
altsima, dolor agudo, contractura del psoas y piuria.

SARCOMA: raro en pediatra, pero es grave, su sintomatologa es parecida al

Wilms, fiebre, dolor, hematuria y piuria.

TUMOR LEUCEMICO RENAL: Acompaa generalmente a las leucemias infantiles

(Ca de sangre), puede ser una manifestacin primaria de la leucemia.

RION POLIQUISTICO: Tumoraciones bilaterales, de consistencia blanda, a la

palpacin de sensacin liquida y puede presentarse desde el nacimiento.

HIDRONEFROSIS CONGENITA UNILATERAL: Tumoracin unilateral, blanda, de

superficie lisa, que da sintomatologa de infeccin de va renal, fiebre, malestar
general, disuria, piuria.