Dr.

German Snchez Hidalgo

2009

Investigar anemia cuando

HOMBRE

MUJER

EMBARAZADA

HEMOGLOBINA
(g/dl)

<13

<12

<11

HEMATOCRITO
(ml/dl)

<40

<37

<34

GLBULOS ROJOS
(millones/mm3)

<4.4

<4.07

<3.74

NDICES ERITROCITARIOS
Volumen Corpuscular Medio (VCM)
HEMATOCRITO X 10
MILLONES DE GR

MACROCITOSIS >99 fl
Macrocitosis no significativa 95-98
NORMOCITOSIS 80-94 fl
MICROCITOSIS <80 fl

NDICES ERITROCITARIOS
(Wintrobe)
Hemoglobina Corpuscular Media (HCM)

HEMOGLOBINA
X 10
MILLONES DE GR
HIPERCROMA >32 pg/dl
NORMOCROMA 28-32 pg/dl
HIPOCROMA <28 pg/dl

NDICES ERITROCITARIOS
Concentracin Media de Hemoglobina
Corpuscular (CMHC)
HEMOGLOBINA X 100
HEMATOCRITO
HIPERCROMA >35%
NORMOCROMA 31-35%
HIPOCROMA <31%

VALORES ERITROCITARIOS
Reticulocitos corregidos
% RETIS (pte) x HEMATOCRITO (pte)
45
LO NORMAL ES 0.5-1.5%
(25000-75000 retis /mm3)

VALORES ERITROCITARIOS
Dimetro del Eritrocito
NORMAL: 7-8 u
MACROCTICO > 9 u
MICROCTICO < 7 u

VALORES ERITROCITARIOS
Policitemia
HOMBRE

MUJER

Hb

+18

+17

Hto

+54

+51

ANEMIAS
VCM

HCM

CMHC

MACROCTICA HIPERCRMICA

>99

>32

>35

NORMOCTICA NORMOCRMICA

80-94

28-32

31-35

MICROCTICA HIPOCRMICA

<80

<28

<30

CLASIFICACIN DE
ANEMIAS
RELATIVA
ABSOLUTA

ANEMIA RELATIVA
VOLUMEN ERITROCITARIO
NORMAL CON VOLUMEN
PLASMTICO ELEVADO.

EMBARAZO
DESNUTRICIN
HIPOALBUMINEMIA
CIRROSIS ALCHOLICA
SOBREHIDRATACIN
INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA RENAL
HIPERALDOSTERONISMO
MACROGLOBULINEMIA
ESPLENOMEGALIA GIGANTESCA

ANEMIA ABSOLUTA
VOLUMEN ERITROCITARIO TOTAL DISMINUDO.
SE CLASIFICA SEGN CRITERIOS MORFOLGICOS Y FISIOPATOLGICOS.

Morfolgica:

Fisiopatolgica:

De acuerdo al tamao del GR

(macrocticas, normocticas y
microcticas) y la concentracin de
hemoglobina del mismo
(normocrmicas, hipocrmicas e
hipercrmicas)

Explica los mecanismos de produccin

de anemia y se divide en 3 grupos

Entonces:
Anemia Macroctica Hipercrmica
Anemia Normoctica Normocrmica
Anemia Microctica Hipocrmica

Anemia por dficit de produccin

(eritropoyesis disminuda)
Anemia por exceso de destruccin
(hemlisis aumentada)
Anemia por prdida de sangre

ANEMIA ABSOLUTA
ANEMIA POR DISMINUCIN DE PRODUCCIN (retis normales o bajos)
1. Anemia relacionada a trastornos en la proliferacin de la clula germinal
(stem cell)
a. Multipotencial: Aplasia medular
b. Unipotencial: Anemia eritroctica pura
2. Anemia por alteracin de la sntesis de ADN
a. Anemias megaloblsticas por dficit de cido flico y vitamina B12
3. Anemia por alteracin en la sntesis de la hemoglobina
a. Dficit de Fe
b. Talasemias
c. Anemias refractaria (Sd. Mielodisplsico)
4. Anemia de la IRC y hepatopatas

ANEMIA ABSOLUTA
ANEMIA POR EXCESO DE DESTRUCCIN (retis altos >2.5 y aumento
de bilirrubina indirecta)
Anemias hemolticas por:
Defectos intra-corpusculares usualmente hereditarios
Defecto de membrana: ovalocitosis, esferocitosis
Deficiencia enzimtica: dficit de G6 PD y PK
Globina anormal: desbalance en sntesis de cadenas alfa/beta
talasemias, hemoglobinopatas
Defectos extracorpusculares: medio externo, inspito al GR
Trauma mecnico: anemia hemoltica cardiaca por prtesis
Dao por productos qumicos o toxinas o infeccin por
microorganismos.
Anticuerpos: anemia hemoltica adquirida
Sensibilidad aumentada al complemento (Hemoglobinuria
paroxstica nocturna)

ANEMIA ABSOLUTA
ANEMIA POR PRDIDA DE SANGRE
1. Agudas:
a. Sangramiento agudo
b. Hemlisis aguda severa
2. Crnico

ANEMIA ABSOLUTA
CLASIFICACIN SEGN EL NMERO DE RETICULOCITOS CORREGIDOS
ANEMIAS

ARREGENERATIVAS (Centrales)

REGENERATIVAS (Perifricas)
RETIS MAS DE 2.5

RETIS BAJOS- NORMALES

Anemias por disminucin de la
produccin o eritropoyesis
inadecuada.

Anemias debidas
predominantemente a exceso
de destruccin o anemias
hemolticas
Pico reticulocitario al octavo
das de tx con hematnicos
Pico reticulocitario al octavo da
de una hemorragia aguda

Velocidad de Eritrosedimentacin
Globular: VES
Mtodo Wintrobe corregido: normal hasta 15mm/h
Mtodo Westergreen: normal hasta 20mm/h
Mayor de 50 aos: Hombre 20, Mujer 30

Hierro Serico: (FeS) : 60-160 ug/dl

Capacidad Fijacin de FeS (CF): 250-400ug/dl
Indice de saturacin (IS): 20-40%
Deficiencia de hierro:IS : <15%
Ferritina Srica: Mujer 7-340 ug/L
Hombre: 11-400
95 % poblacin de 12-300
dficit < 12

FOLATOS SRICOS:

5-15 nanogramos/ml

VITAMINA B12 SRICA: 150-900

picogramos/ml

VOLUMEN SANGUNEO TOTAL

(VST) Representa aproximadamente el 8% del
peso en kilos expresado en litros distribuidos as:
15% glbulos rojos y 55% plasma.
Tambien:
VST: Hombre: 75 ml/kg
Mujer: 70 ml/kg

Leucocitos: 5.000-10.000/mm
Porcentaje(%)
Absoluto /mm
Basfilos

0-1

0-100

Eosinfilos

1-5

50-500

Bandas Neutrfilos

0-2

0-200

Segmentados
neutrfilos

40-70

2000-7000

Linfocitos

20-40

1000-4000

Monocitos

2-8

100-800

ADE

ADE: Amplitud Distribucin Eritrocta. Sinnimo del Ingls.

RDW: Red Cell Distribution Width

ADE: Por arriba de valores normales significa ANISOCITOSIS (Eritrocitos de

diferentes tamaos)

ADE-CV: Coeficiente de Variacin; normal 11.5 a 14.5%

ADE-SD: Desviacin Estndar; normal 35 a 50 fL

Entonces, si ADE mayor a lo normal, buscar el VCM

ELEVADO: anisocitosis por macrocitosis
BAJO: anisocitosis por microcitosis

Plaquetas
VMP

150.000-450.000
8-12 fl