FIEBRE REUMATICA

Andrea Almendrez Castillo

FIEBRE REUMATICA AGUDA

(FRA)

Enfermedad multiorganica
Reaccion autoinmunitaria a la infeccion
por streptococos del grupo A.
Secundaria a la infeccion del tracto
respiratorio superior.
Cardiopata reumatica: Lesion de las
valvulas cardiacas.

EPIDEMIOLOGIA
Edad de
presentacion:

Prevalenc
ia: Pases
en
desarrollo

Episodio inicial: 514aos

Episodio recurrente:
0.3% adolescencia y
adultos jovenes.
desarrollan
CR: 25 y 40 aos.
Factores de riesgo:
Hacinamiento
Pobreza
Difcultad de acceso a
servicios de salud

FRA.
Sexo:
FR: No tiene
distincion.
CR: mujeres >
hombres

FISIOPATOLOGIA

Factores relacionados con el

microorganismo:

Infeccion VRS por SGA: CUALQUIER CEPA.

Periodo de Incubacin: 2-4 das

Factores relacionados con el hospedador:

Caracterstica hereditaria
1.
2.

3.

Alelos HLA tipo II especifcos.

Lectina fjadora de manosa y pleomorfsmos de
gen factor transformador del crecimiento B1 y
genenes para Ig.
Aloantigeno en Linfocitos B D8-17: parientes de
primer grado.

FISIOPATOLOGIA
Factores
ambienta
les
Hospedador
suceptible

Episodio
desencadenate
por infx SGA
portadora de
factores de
virulencia
especificos

Infx repetidas por

SGA

Respuesta
inmunitaria

1
Episo
dio de
FRA

Infx repetidas o en
evolucion que
posiblemente
desencadenan una
respuesta inflamatoria
valvular

Episodio de AR
Respuestarecurrente

Mimetismo
inmunitaria
molecular entre Ag
acentuada
de SGA y tejidos
mediada por
del hospedador
LINFOCITO T
Factores relacionados
con el hospedador
determinados
genticamente.

CR

MANIFESTACIONES
CLINICAS

Periodo de latencia: 1-5semanas.

La carditis y la corea pueden presentarse tras periodos de

latencia prolongados: 6m.

Faringitis previa, no sintomatico, confrmar por

pruebas Ac estreptococico.
Manifestaciones clinicas
5%
Porliartritis

<2-30%
60-75%
50-60%

Carditis
Corea
Eritema
marginal y
nodulos
subcutaneos

MANIFESTACIONES
CLINICAS
AFECTACION
ARTICULAR

COREA DE
SYDENHAM

MANIFESTACION
ES CUTANEAS

Poliartritis
migratoria
Articulaciones
de mayor
tamao
(rodilla,
tobillos,
caderas y
codos)
Asimetrica
Responde bien
a salicilatos y
AINES

Suele
presentarse
sin otra
manifestacion.
Movimientos
de cabeza y
extremidades
superiores.
Generalizados
o solo un lado
del cuerpo.

Eritema
marginal
Exantema
evanescente
Nodulos
subcutaneos:
indoloros,
moviles y
pequeos. Se
vincula con
carditis.

CARDITIS

Pancarditis

Pericarditis
Frote
pericardico
audible.
ECO: Derrame
pericardico
Dolor toracico
central:
pleuritico
NO
compromete:
GC, CONTRACT,
PERICARDITIS

Miocarditis

Prolongacion
intervalo PR.
Bloqueo AV 1
grado.
Atenuacion 1
ruido cardiaco.

Endocarditis/
Valvulitis
Insuficiencia
valvular mitral
y/o aortica.
Episodios
recurrentes
estenosis
valvular.
Soplo nuevo y
significativo o
cambios en
soplo anterior

SOPL
OS

Soplo
pansistolico
que irradia a
Insufcienci
Insufcienci
axila.
a mitral
Acompaado
de un tercer
ruido.
Soplo
mesodiastoli
co
Estenosi
s Mitral
Primer ruido
con click de
apertura.
Estenos
is
aortica

Insufcien
cia
Aortica

Soplo mesosistolico
de expulsion

Soplo
mesosistolico de
expulsion que
irradia a las arterias

DIAGNOSTICO
Criterios Mayores

Criterios Menores

Infeccion
estreptococica en
los ultimos 45dias.

1. Carditis

1.Cx: febre,
poliartralgia.

1. Elevacion ASO o Ac
estreptococico

2. Poliartrits

2. Lab: aumeto de VES

y Recuento
leucocitario

2. Cultivo faringeo +

3.Corea

3. EKG: Prolongacion
PR.

3. Prueba de Ag rapido
para EGA +

4. Eritema marginal
5.Nodulos subcutaneos

4. Fiebre escarlatina
reciente

DIAGNOSTICO

Segn la OMS:
A. Episodio primario de FR( Fiebre reumatica probable)
2 MAYORES + 1 MAYOR + 2 MENORES+
EVIDENCIA INFX SGA

B. Episodio recurrente de FR en pcte sin CR documentada: excluir

endocarditis infx.
2 MAYORES + 1 MAYOR + 2 MENORES+
EVIDENCIA INFX SGA

C. Episodio recurrente de FR en pcte con CR documentada.

2 MENORES + INFX PRECEDENTE SGA

D. Corea o carditis reumatica de isntauracion insidiosa: NO REQUIERE

OTRAS MANIFESTACIONES O INFX SGA: excluir endocarditis infx.
E. Lesiones valvulares cronicas de CR: descartar cardiopatia congenita:
NO REQUIERE NINGUN CRITERIO PARA DX CR

TRATAMIENTO
1.

ANTIBIOTICOS:

Penicilina G Benzatinica:1.2mill UDS IM

VO: Fenoximetilpenicilina 500mg c/12h
Amoxicilina 50mg/kg x dia durante 10 d.

2.

SALICILATOS Y AINES

Artritis y febre
Acido acetilsalicilico: ELECCION

3. GLUCOCORTICOIDES

Carditis: reducen la inflm y producen una curacion mas

rapida de la insufciencia.

PREDNISONA O PREDNISOLONA 1-2mg/kg/d

METILPREDNISOLONA IV: Carditis muy grave.

MAXIMO 3 SEMANAS

PROFILAXIS

Proflaxis primaria

Prevencion primaria de la FR

Tx oportuno y completo de la faringitis por EGA

PENICILINA: primeros dias despues de iniciada la disfagia.

Proflaxis secundaria: previene la recurrencia.

PENICILINA G BENZATINICA 1.2mill UDS cada 4s.

Categoria de pacientes

Duracion de la profilaxis

FR SIN CARDITIS

Durante 5 aos despues del

ultimo episodio o hasta los 21
aos de edad.

FR CON CARDITIS SIN

VALVULOPATIA RESIDUAL

Durante 10 aos despues del

ultimo episodio o hasta los 21
aos de edad.

FR CON VALVULOPATIA
PERSISTENTE, EVIDENTE EN CX
Y ECO

Durante 10 aos ulteriores al

ultimo episodio o hasta los 40
aos. Algunas veces de por

PRONOSTICO

Si la FR no se trata, tiene una duracin de

12semanas.
Si la FR se trata pcte es dado de alta en 1 o 2 s.
Vigilar marcadores inflamatorios c/d 1 o 2s
hasta que normalicen.
ECO al mes por avance a carditis.
Proflaxis secundaria una vez resuelto el evento
agudo.
Proflaxis con ATB antes de procedimientos
dentales y quirrgicos en caso de carditis.

BIBLIOGRAFIA

MAS ROMERO, Carlos et al.Fiebre

reumatica, Consenso Nacional
2005.Rev. costarric. cardiol[online].
2005, vol.7, n.1
Longo et al. Harrison Principios de
Medicina Interna, 18a edicin. C. Mxico.
McGRAW-HILL INTERAMERICANA
EDITORES, S.A de C.V; 2012.