Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
EN EL RECIN NACIDO
Trastornos Metabolicos
Conjunto heterogneo de
problemas ligados a aspectos
esenciales del metabolismo
intermedio:
a)Control de la glucemia.
b)Calcio, Magnesio, sodio y
Potasio.
Homeostasis de la
Glucosa
HIPOGLICEMIA NEONATAL
Alteracin metablica ms
frecuente.
Relacionado con lesin
cerebral (hipoglicemia
prolongada o recurrente).
Incidencia: Variable: 3.2% a
14.7% (PT)
HIPOGLICEMIA NEONATAL
Hipoglicemia
Aproximacin epidemiolgica
Aproximacin clnica
La concentracin de glicemia a la cual ocurre contraregulacin metablica puede ser usada para definir un
lmite inferior "seguro" de concentraciones de glicemias
en adultos.
Hay muy poca informacin para la poblacin neonatal
Los PT presentan incapacidad para presentar una
respuesta contra-regulatoria madura a concentraciones
bajas de glicemia, comparados con los neonatos a
trmino, enfatizando su vulnerabilidad adicional durante
perodos de crisis de fuente energtica (combustible) .
Aproximacin neurofisiolgica
Aproximacin neurodesarrollo
HIPOGLICEMIA NEONATAL
DEFINICIN
OPERACIONAL
< 45 mg/dl
Neonatos AT, Prematuros, etc.
El Turnover de Glucosa
HIPOGLICEMIA NEONATAL
1. UTILIZACIN EXCESIVA
Galactosemia
Errores innatos del metabolismo
Glucogenosis
HIPOGLICEMIA NEONATAL
2. PRODUCCIN INSUFICIENTE
DISMINUCIN DE DEPSITOS DE GLUCGENO
DISMINUCIN DE PRODUCCIN DE GLUCOSA ENDGENA
Prematuridad
RCIU
SDR
PEG
Hijos de madre diabtica
Nivel de glucosa
(45-125)
HIPOGLICEMIA
HIPERGLICEMIA
ADRENALINA
INSULINA
Cada de glucosa a la 2
hora de vida, debido a
un aumento en la
insulina del RN en las
primeras horas de vida
GLUCAGON
A las 3-4 horas de vida hay
elevacin de adrenalina y
Glucagn, los cuales
suprimen el dominio
insulnico y aumentan la
glucosa
HIPOGLICEMIA NEONATAL
FISIOPATOLOGA
GLUCOSA DURANTE LA ETAPA
FETAL
Utero
GLUCOSA
Placent
a
FETO
HIPOGLICEMIA NEONATAL
FISIOPATOLOGA
GLUCOSA EN LA ADAPTACIN A
LA VIDA EXTRAUTERINA
Tras la interrupcin de la circulacin placentaria al nacer, se
Gluconeognesis a partir
de aminocidos
El RNPT: Escaso depsito de glucgeno
Sistemas enzimticos: inmaduros
Escaso tejido adiposo
HIPOGLICEMIA NEONATAL
FACTORES DE RIESGO
MATERNOS
Diabetes Materna. Diabetes Gestacional.
Desrdenes Hipertensivos Durante el
Embarazo
Gestaciones Prolongadas (>42 semanas)
Isoinmunizacin-Rh, moderada o severa
Historia de RN Macrosmicos Previos
Abuso de Sustancias Adictivas
Tratamiento con Tocolticos, -agonistas
Administracin anteparto de Glucosa I.V.
HIPOGLICEMIA NEONATAL
NEONATALES
FACTORES DE RIESGO
Clasificacin
HIPOGLICEMIA
PERSISTENTE O
RECURRENTE
Falta de
movilizacin
Aumento de
consumo de glucosa
HIPOGLICEMIA NEONATAL
CUADRO
CLNICO
1. ASINTOMTICA
2. SINTOMTICA:
Llanto dbil
Apnea, cianosis
Dificultades en
alimentacin
Quejido, taquipnea
Hipotermia
Hipotona, inactividad
Irritabilidad
Temblores
Letargia,
estupor
Convulsiones
Sudoracin
Taquicardia
HIPOGLICEMIA NEONATAL
DIAGNSTICO
CRITERIOS
Horarios de screening
Sintomatologa
Horario
RN en riesgo
c/ 6, 8 h. (individualizar)
MBPN en crecimiento
1 vez c/semana
RN asintomticos 20-40
mg%
Despus de 1 h. VO/fortif.*
Despus c/6 h hasta 48 h.
(>50)
Asintomticos < 40 an
antes*
desp 1 h, c/hora
o de aumentar VIG: 2 mg/kg/min si
glicemia < 50.
(48 h)
HIPOGLICEMIA NEONATAL
Glicemia srica: Para confirmacin
Tiras reactivas: Nunca solo
EXAMENES
AUXILIARES
HIPOGLICEMIA NEONATAL
TRATAMIENTO
Estrategias Terapeticas
1. SINTOMTICA
2.
Infusin de glucosa
parenteral
ASINTOMTICA
3.
Alimentacin precoz
RECURRENTE
Infusin de glucosa
parenteral
+
Intervencin farmacolgica
HIPOGLICEMIA NEONATAL
TRATAMIENTO
PAUTAS DE MANEJO PARA RNs ASINTOMATICOS CON NIVELES
DE GLUCOSA 45 mg/dL
HIPOGLICEMIA NEONATAL
CORRECCIN DE LA
HIPOGLICEMIA
DEFINICIN
Tratamiento:
En casos refractarios
puede emplearse
hidrocortisona
(5 mg/kg/da) con estricto
control de la glucemia.
HIPERGLICEMIA NEONATAL
Definicin
Tratamiento:
TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL CALCIO
PTH:
luego del nacimiento
coincidiendo con de calcio srico e
inico.
Calcitonina:
luego del nacimiento y
en das posteriores.
Vitamina D3: presenta niveles bajos
en CU, alcanza valor normal
semejante al del adulto a las 24 horas
de vida.
HIPOCALCEMIA
NEONATAL
Definicin
Situaciones de Riesgo
1.Prematuros.
2.Hijos de madre diabtica.
3.Asfixia perinatal.
4.Nios con hipofuncin transitoria de la glndula
paratiroides.
5.Ascenso brusco del pH tras tratamiento con bicarbonato.
6.Exanguneotransfusin con cido-citrato-dextrosa que
combina el calcio.
7.Inmadurez renal que no permite la excrecin de fsforo.
8.Lactantes con insuficiente ingestin de calcio.
9.Raquitismo congnito debido a dficit de vitamina D3
materna
Cuadro clnico
Asintomtica:
Suele ser de inicio precoz, el diagnstico
se har con el screening de rutina.
Sintomtica:
Sntomas como irritabilidad
neuromuscular; temblores, llanto de
tono alto, sacudidas de una o ms
extremidades, convulsiones, apnea,
cianosis, hipotona, hipertona y vmitos
Criterios Diagnsticos:
Tratamiento:
Prevencin:
Identificacin de los RN con factores de riesgo
Pedir calcemia en los nios de riesgo a las 2
horas, 6 horas y despus de acuerdo a
necesidad.
Debe prevenirse la hipocalcemia aplicando
gluconato de calcio 10% a 100mg/K cada 6 hrs
en RN que exhiben compromiso cardiovascular
(SDR severo, asfixia, shock sptico).
Tratamiento:
Tratamiento:
Toda hipocalcemia debe ser tratada
durante al menos 72 horas. La
hipocalcemia sintomtica debe ser
tratada con una infusin continua
durante al menos 48 horas.
Para el tratamiento: recordar que 1
ml de gluconato de calcio (10%) da 9
mg de calcio elemental.
HIPERCALCEMIA
NEONATAL
CAUSAS
1. Exposicin excesiva crnica a vitamina D o sus
metabolitos en la madre durante el embarazo.
2. Hiperparatiroidismo neonatal congnito o hereditario.
3. Hipercalcemia infantil idioptica.
4. Hipofosfatemia infantil grave.
5. Neonatos con necrosis extensa de la grasa subcutnea.
6. Secundaria a deplecin de fsforo (ingesta insuficiente
de folato) en RN MBP amamantados.
7. Sndrome de Fanconi.
8. Hipoproteinemia.
9. Tratamiento excesivo con tiacidas
CLNICA
Signos y sntomas inespecficos,
incluyen:
Letargo, tono disminuido,
irritabilidad, poliuria, polidipsia,
estreimiento, vmitos, rechazo
del alimento, prdida de peso,
acortamiento del intervalo QT y
deshidratacin
Tratamiento:
TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL
MAGNESIO
Magnesio
4 in ms comn en
el cuerpo.
2 catin intracelular
ms abundante
despus de K +.
Desempea un papel
fundamental en
muchas de las
funciones de la
clula.
Magnesio
Su distribucin tiene lugar en 3 compartimentos:
Magnesio
El Mg circula en 2 fracciones:
Homeostasis del Mg
HIPOMAGNESEMIA
NEONATAL
Evaluacin de la
Hipomagnesemia
Historia
Examen fsico
Laboratorio
EKG y monitoreo
Cardiaco
Otros tests si son
necesarios
Factores de Riesgo
Hipoparatiroidismo transitorio.
Hiperaldosteronismo.
Hijos de madres diabticas.
Hipomagnesemia materna.
Diarrea crnica o vmitos.
Fluidoterapia parenteral prolongada sin la
adiccin de magnesio.
Error congnito del metabolismo del magnesio.
Tubulopata renal.
Exanguneotransfusin con sangre citratada
Diagnstico
Hipomagnesemia: Mg
srico < 1.52 mEq/L (0.75
mmol/L)
Si hipocalcemia no
responde a administracin
de calcio, pensar en
hipomagnesemia.
Hallazgos fsicos
neonatales
Apnea
Debilidad
Convulsiones
Tremores
Tetania.
Laboratorio
Niveles sricos de
Magnesio, calcio, potasio,
y fsforo
Niveles de BUN y
creatinina
Nivel de glucosa en
sangre
HIPOMAGNESEMIA E HIPOKALEMIA
Hipomagnesemia puede
causar Hipokalemia
Mg es un cofactor para la
Na+/K+ATPasa
Sin Mg, la homeostasis
celular no puede ser
mantenida y las prdidas de
K+ ocurren en los riones.
Tratamiento de
Hipomagnesemia leve
No Olvidar
*HIPOKALEMIA NO PUEDE
SER CORREGIDA SIN ANTES
LA HIPOMAGNESEMIA HAYA
SIDO CORREGIDA*
HIPERMAGNESEMIA
NEONATAL
Antecedente de
administracin de
SO4Mg a la madre con
frecuencia.
Factores de Riesgo
Administracin de sulfato de
magnesio a la madre por preeclampsia (elevada hasta los 3 das
de vida)
Administracin de anticidos que
contienen magnesio.
Prematuridad.
Asfixia perinatal.
Alimentacin parenteral.
Administracin de sulfato de
Signos de Hipermagnesemia,
similar a la hipocalcemia:
Mala alimentacin
Hipotona
Letargo
Hiporreflexia
Apnea e hipomotilidad intestinal
con distensin abdominal
Diagnstico
Mg srico superiores a
2.5 mg/dl.
El acortamiento QT en
el EKG es de ayuda
Tratamiento
TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL SODIO
HIPERNATREMIA
DEFIN ICION
En el recin nacido, la
concentracin srica de sodio
superior a 160 mEq/l,
generalmente asociada a un
aumento del cloro, de
aproximadamente 110 mEq/l.
FACTORES DE RIESGO
1. Aportes excesivos de sal, ya sea va oral
(leches preparadas a concentraciones
incorrectas) o por va parenteral (errores en
el ajuste de electrlitos).
2. Prdida excesiva de lquidos, sea por va
enteral (diarreas enzimticas o infecciosas
mal controladas) o renal (diabetes inspida
nefrognica), o por la asociacin de prdida
y mala reposicin (diarreas con alimentacin
a base de leche desnatada hervida).
CLINICA
Es muy variada, pudiendo
aparecer:
Convulsiones
Signos de deshidratacin
Insuficiencia cardiaca
Hemorragia cerebral
(frecuente).
DIAGNOSTICO
Sangre: Hipernatremia, generalmente
asociada a hipokalemia, hipocalcemia
y en ocasiones acidosis.
Orina:
Aumento de densidad cuando hay
deshidratacion.
Disminucion de densidad cuando hay
diabetes insipida nefrogenica
TRATAMIENTO
Tratar la causa de la hipernatremia
Reposicin hdrica: iniciar las 1eras. 1-2 horas
con Ringer Lactato 20 ml/kg o sangre completa
10 ml/kg. Luego continuar la hidratacin con
Dextrosa al 5-10% durante las 2-10 horas
siguientes en funcin del estado del neonato 60
ml/kg.
Corregir resto de alteraciones electrolticas
asociadas: adm. Calcio en casos de
hipocalcemia y potasio (1-2 mEq/kg/24 h)
ajustndose segn los niveles del nio. En los
casos en los que haya que eliminar grandes
HIPONATREMIA
DEFINICION
Concentracin
srica de sodio
inferior a 135
mEq/l.
ETIOLOGIA
Excesivo aporte de lquidos, por
cualquier va.
Alteraciones endocrinas como el
sndrome adrenogenital.
Secrecin inadecuada de ADH.
Prdida importante de sales por
diarrea o ciruga intestinal, entre
otras
CLINICA
Convulsiones
Irritabilidad
Letargia
DIAGNOSTICO
Presencia de:
Hiponatremia
Hiperpotasemia e
Hipocloremia
TRATAMIENTO
Etiolgico
En los casos en que es posible realizar
correccin de los niveles de sodio que debe ser
paulatina para no producir una lesin cerebral
grave.
Ajustar aportando sodio segn la siguiente
frmula:
mEq de Na= (135-Na en sangre) x 0,6 x peso
(kg).
TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL POTASIO
HIPERPOTASEMIA
(HIPERKALEMIA)
DEFINICION
Niveles plasmticos de
potasio mayores de 7 mmol/l
O si se producen alteraciones
electrocardiogrficas aun con
cifras menores, que se
corrigen con el mismo
tratamiento.
CLINICA
Sndrome de hiperosmolaridad e
hiperkalemia, acompaado de
hipernatremia, hiperglucemia y
oliguria.
Alteraciones en la funcin
cardaca, que da lugar a
arritmias.
DIAGNOSTICO
Determinacin de
potasio en sangre:
superior a 7 mmol/l.
Puede asociarse a otras
alteraciones
hidroelectrolticas
TRATAMIENTO
Aplicar en hipokalemia sintomtica o cuando las
cifras son potencialmente peligrosas.
Se basa enllevar el potasio al intracelular
(mediante el aporte extra de glucosa hipertnica al
30 o 50%, 0,5-1 g/kg/dosis + insulina 0,1
UI/kg/dosis en 15 minutos, controlando la glucemia)
y su expulsin va urinaria (aumentando los aportes
hdricos y suministrando furosemida).
En arritmia importante, mientras se ponen en
funcionamiento los mecanismos anteriores, adm.
gluconato clcico al 10%, 0,5-1 ml/kg/dosis EV en 2
minutos.
Si estas medidas no resultan eficaces en un plazo
de 2-3 horas, emplear la depuracin extrarrenal.
HIPOPOTASEMIA
(HIPOKALEMIA)
DEFINICION
Niveles sricos inferiores a 3,5 mEq/l.
CLINICA
Letargia
Debilidad muscular que puede llegar a
parlisis
Arritmias cardiacas (bradicardia).
Puede asociarse tambin leo paraltico
y descenso en la capacidad de
concentracin de la orina.
TRATAMIENTO
Lo mejor es prevenir la hipocalemia en los
nios de riesgo aportando las
cantidades apropiadas de potasio.
Reposicin de los niveles de potasio EV
con ClK a una dosis inicial habitual de 1-2
mEq/kg/da, cantidad que puede
aumentarse o disminuirse segn las
evaluaciones peridicas de los niveles
sricos de K).
Corregir en forma lenta (24 horas), para
evitar las posibles complicaciones
La sabidura no es
conocimiento ni erudicin:
ES COMPRENSIN EN
ACCIN
Una prueba de
talento es ser
cada da mejor
GRACIAS