Universidad Nacional de trujillo

Curso: Gineco-Obstetricia

Generalidades

Los cambios que se producen son la

respuesta del organismo materno a una
adaptacin y mayor demanda metablica
impuesta por el feto.

El conocimiento de estas modificaciones

es IMPORTANTISIMO, porque podran
interpretarse errneamente como
patologas.

Modificaciones fisiolgicas
en el embarazo

Modificaciones generales

Modificaciones locales

Modificaciones Generales

Aspecto General

La mujer sana se adapta normalmente a la

sobreactividad funcional del embarazo.

Tienen mayores problemas las mujeres de

constitucin dbil o insuficientes en potencia por
algunas enfermedad no manifiesta.

Pueden presentar desnutricin, miedo, tensin

psquica
Embarazo

STRESS

Actitud y marcha
MODIFICACION DEL CENTRO DE
LA GRAVEDAD

El orgullo de
la
embarazada
Proyecta la cabeza y el
tronco haca atrs y
establecen lordosis
lumbosacra

Marcha del pato

Lenta, pesada y
balanceada por
abduccin de los
pies

Peso corporal

Difcil evaluar cambios de peso antes de

la 13ra semana.
Aumento de peso durante la gestacin
normal (11+5 kg, aprox 20% del peso
habitual)
Primer trimestre
Emesis gravdica

Adelgazamiento

Incremento ponderal
trimestral
Hasta la
13
< 400

Semana
14 27

28-40

Percentil
4100
2200
10
Percentil
1650
5850
3800
50
Fuente: Fescina, RH.
Aumento 8200
de peso durante
el
Percentil
3500
4300
embarazo.
90
Bol Of Sanit Panam 95: 156, 1983

Retencin de agua

La gestante retiene en promedio 6500 ml.

Distribucin:
Espacio intravascular (plasma)
1000 ml
Espacio intersticial
1500 ml
Tejidos nuevos del tero
y mamas
1000 ml
Feto, placenta y Liq. Amnitico
3000 ml

Investigar causas de aumento de peso mayor de 2

kg en un mes......Peligro de Toxemia.

Post parto, por desaparicin del complejo ovular se

produce un descenso significativo de peso que
continua con prdida progresiva por eliminacin
del lquido extracelular por aumento de diuresis y
sudor.

El descenso no es absoluto: balance + 2 a +4 kg

por largo tiempo

Temperatura basal

Ciclo normal bifsico

Segunda fase del ciclo

menstrual (progestacional)
14-28 d
fase estrgnica
Embarazo: prolongacin
fase progestacional

0.3 a 0.6 C
T
T en el primer
trimestre

Progesterona, eticolanolona, pregnandiol

provocan la hipertermia gravdica
Los estrgenos anularan este efecto

Piel

Hiperpigmentacin
Cara: Melasma, cloasma, mscara.
Mamas: arola primaria, secundaria.
Linea media abdominal infra o supraumbilical,
grietas, cicatrices y genitales externos.

Se debe al aumento de estrgenos,

progesterona y MSH

Piel

Estras
Se producen por ruptura de las fibras elsticas
de la dermis por falla en la elasticidad tisular.
En ms del 50% de gestantes
Ms numerosas en abdomen, tambin en
mamas, muslos, brazos, ingles.
Color:
Recientes: rosadas, congestivas y
pigmentadas.
Antiguas: blancas y nacaradas

TCSC

Acumulacin de tejido graso

OSTEOMUSCULAR

Msculo

Hipertrofia e hiperplasia en los

sistemas musculares del dorso
y del abdomen

Hueso

Existe predisposicin para el crecimiento

con aumento de la estatura en mujeres
jvenes

Osteofitos gravdicos:debido a la
distribucin irregular del Ca en el
organismo (superficie interior del crneo,
cara interna de la pelvis, snfisis pubiana,
art. sacroilacas y cartlagos del esternn).

Hueso

Metabolismo del Calcio (VN:4.77 mEq/l)

Disminuye progresivamente hasta la 3436 sem. gestacin en el que se produce
un ligero aumento (4.52 mEq/l)

Ca ionico son constantes por el aumento de la PTH

Hiperparatiroidismo
Aumentafisiolgico
absorcin de Ca en
intestino y disminuye prdida renal

Articulaciones

Mayor movilidad articular producto del

aumento de espesor de los cartlagos.

Se beneficia principalmente la snfisis

pubiana y art. Sacroilaca: facilita
movimientos durante el parto

Columna: Lordosis compensatoria

APARATO
CARDIOVASCULAR

Aparato Cardiovascular

Corazn
2do. Trim.:desplazamiento hacia arriba,
afuera y adelante en el trax
Choque
de punta hacia arriba y afuera (4to EICI,
por fuera de la linea mamilar)
Hipertrofia miocrdica (sobrecarga
volumen)
Mayor contractilidad
Leve desviacin del eje elctrico a la
izquierda y ondas T aplanadas en D3.

Aparato Cardiovascular

Gasto cardaco:
Aumenta de 4.5 l/min a 6 l/min en 1er. Trim.
2do y 3er trim. cuando la madre adopta DL.
En las ltimas semanas el GC es mayor en DL
que en DD ya que en sta el tero dificulta el
retorno venoso haca el corazn
Aumenta en la primera fase del trabajo de
parto y mucho mayor durante los esfuerzos
del pujo materno.

Aparato Cardiovascular

Frecuencia cardaca:

Aumenta en un 32% (15-20 lat/min)

durante la gestacin

Siempre es mayor en la posicin de pie

y sentada que en DD durante toda la
gestacin.

Aparato Cardiovascular

Volumen sistlico:

Aumenta a 70 75 ml por eyeccin

Este aumento de Volumen sistlico + el

aumento de la frecuencia cardaca dan
como resultado el aumento del Gasto
cardaco.

Aparato Cardiovascular

Ruidos cardacos:

Ms del 95% de las gestantes presentan

un soplo sistlico precoz, soplo de
eyeccin.
El 15% tiene intensidad 1 de 4, el 85%
tiene 2 de 4.
Dos tercios desaparecen despus de la
primera semana post parto y el resto 4
semanas despus.
Desdoblamiento de primer ruido

Aparato Cardiovascular

Presin arterial:

Se mantiene relativamente estable.

Disminucin de 5 a 6 mmHg de PS.
DLI es 12-15 mmHg menor que DD
Aumenta en el trabajo de parto 10-12
mmHg

Investigar todo ascenso de:

PS > 140mmHg
PD > 90 mmHg

APARATO RESPIRATORIO

Aparato Respiratorio

Las modificaciones que sufre el trax

durante el embarazo no producen sino
tan slo una leve reduccin de la
capacidad residual funcional, sin
variaciones de la capacidad pulmonar
total.
La caja torcica se ensancha.
La respiracin durante el embarazo es
principalmente costal.

Aparato Respiratorio

Volumen pulmonar:

Permanece constante a pesar de la

disminucin de la capacidad residual
funcional a expensas de una
disminucin del volumen de reserva
espiratoria. Simultneamente se
produce un aumento proporcional de
la capacidad inspiratoria, por lo que la
capacidad vital no se modifica

Aparato Respiratorio

Ventilacin pulmonar:

Se incrementa en 30% por efecto de

la progesterona que estimula los
centros que regulan la respiracin.
Este aumento de la ventilacin se
produce por la movilizacin de un
mayor volumen corriente sin cambios
en la frecuencia respiratoria.

Aparato Respiratorio

Distensibilidad y resistencia de la
va area.

La resistencia disminuye comenzando

el 3er trimestre, por accin relajante
de la progesterona sobre el msculo
liso bronquial.
La distensibilidad no se modifica.

Aparato Respiratorio

Gases Arteriales

La PCO2 disminuye hasta 30 mmHg y la

PaO2 aumenta hasta cifras superiores a
100 mmHg debido a la hiperventilacin

El aumento de la ventilacin pulmonar

produce tambin alcalosis respiratoria,
manteniendo el pH en 7.44.

Aparato Respiratorio

Disnea
Muy frecuente en el embarazo.
Presente en ms del 60% de gestantes
sin patologa.
Comienza en el segundo trimestre,
producida por la percepcin de la
hiperventilacin natural en la gestacin. A
medida que el embarazo avanza,
disminuye la disnea por el proceso de
adaptacin de la madre al aumento de
ventilacin.

SISTEMA NERVIOSO

SISTEMA NERVIOSO
Insomnio

Calambres

Acentuacin del
sueo

Vrtigos

Neuralgias, cefaleas
Odontalgias
Citica
Parestesias

Lipotimias

ALTERACIONES
HEMATOLGICAS
PROPIAS DEL
EMBARAZO NORMAL

Volumen sanguneo total

Se incrementa durante el
embarazo
Volumen plasmtico > que
volumen eritrocitario.

Volumen Eritrocitario

progresivamente desde la 10a semana de

gestacin.
Sin suplemento de Fe 18% al trmino del embarazo
y con suplemento un 30%.
Los cambios relativos de los volmenes plasmticos
y globulares hacen que la [hematies]/unidad de
volumen de sangre progresivamente hasta
alcanzar el volumen plasmtico mximo en la 30-34a
ss.
La masa eritrocitaria despus del parto por prdida
sangunea e hipoplasia eritrocitaria temporal.

Volumen Plasmtico

a partir de la 10a s de gestacin

hasta la 32-34a ss.
EL promedio es de 50% (1250cc)
puede variar entre 20% y 100%.
el tamao del feto: de volumen

Leucocitos

Recuento total de la serie blanca.

EL principal es el de PMN.
En el 1er trimestre el promedio de GB es de
9500/mm3, con rango entre 3500-15000/mm3
En el 2do trimestre el promedio es de
10500/mm3 (6000-16000).
Durante el trabajo de parto normal la
leucocitosis puede llegar a 2000030000/mm3, para retornar a valores normales
a los 6 das post parto.

Plaquetas

leve pero significativa por la

hemodilucin, al mayor consumo
y a la mayor distribucin
perifrica.

Metabolismo del hierro

Se absorbe en el duodeno en estado

bivalente o forma ferrosa.
La embarazada normal absorbe alrededor
del 20% de Fe ingerido, mientras que la
embarazada con dficit de Fe puede
absorber hasta en un 40%.
Fe se une a trasferrina y es trasportado
hacia el hgado, bazo, M.O. En estos sitios es
liberado e incorporado a la hemoglobina,
mioglobina o almacenado como ferritina y
hemosiderina.

Metabolismo del Fe
(continuacin...)

Toda embarazada debe recibir suplemento de

hierro, incluso las Embarazadas Sin anemia.
La [Fe] fetal no se correlaciona con los niveles
materno. El Fe es trasportado en forma activa
hacia el feto por la placenta.
En embarazadas no anmicas 300mg de
sulfato ferroso al da (60mg de Fe elemental)
En embarazadas anmicas 300 a 600mg de
sulfato ferroso (60 120mg de fe elemental)

Coagulacin

En el embarazo normal estan , los

factores 7, 8 y 10 y principalmente el
fibringeno (factor 1).
El fibringeno aumenta desde 300mg/dL
hasta 600mg/dL.
Los factores 5, 11 y 12 no varian.
Los tiempos de sangra y de coagulacin
no varan significativamente, pero
aumenta la tasa de protrombina

Lpidos en sangre

Los lpidos totales gradualmente

y llegan a las 40 ss a
900mg/100ml de suero como
promedio.

Creatinina

Los valores sricos levemente en

relacin con la no embarazada
El clearance de creatinina aumenta
durante el embarazo x aumento
del filtrado glomerular.

SISTEMA NEFROUROLGICO

Sistema Nefro-Urolgico

tamao renal (aprox 1cm) incremento

de volumen vascular e intersticial.
flujo plasmtico renal (75%), de
filtracin glomerular (medido por
clearance de creatinina)
Dilatacin de pelvis renal y urteres
comienza aprox 2do mes de embarazo -
causas mecnicas y relajacin muscular
por progesterona.

Sistema Nefro-Urolgico ...

de [urea] y [creatinina] srica x

de filtracin glomerular.
de niveles de cido rico desde inicio
de embarazo hasta 24 semanas, luego
de esto recupera su [] normal.
de la osmolaridad plasmtica, a partir
de la 2da semana, llegando a niveles de
270 280 mosmol/kg a la 5ta semana x
[Na] y electrolitos asociados.

Sistema Nefro-Urolgico ...

Prdida de Glucosa (1 a 10g/da) x de

filtracin glomerular y de capacidad de
reabsorcin por tbulos proximales.
de la susceptibilidad a ITU, inconveniencia de
control de una embarazada diabtica midiendo
glucosuria.
ITU favorecida tambin por de eliminacin de
aa durante el embarazo, Excrecin proteica no
se afecta.
de eliminacin de cido flico y vitamina B12.

SISTEMA DIGESTIVO

Sistema Digestivo

del apetito en la >ra.

Al finalizar hay > frecuencia de comidas,
aunque en menor cantidad.
Cambios cualitativos (antojos) Pica.
Antojos ms frecuentes son: frutas,
condimentos, quesos, pepinillos, helados,
dulces y pescado. Aversiones ms
frecuentes: huevos, caf, t, carnes, salsas.
Pica: Pasta dentfrica, jabn, almidn,
carbn, tierra, etc.

Sistema Digestivo (Boca)

Encas edematosas, congestivas e

inflamadas.
En ocasiones exagerado de tejido
gingival, de color violceo y
pedunculado: Epulis gravidorum.
Ptialismo generalmente
acompaado de naseas.

Sistema Digestivo
(Estmago)

Tono, motilidad y tonicidad de

esfnteres efecto relajador de
progesterona en msculo liso y de
produccin de motilina.
Vaciamiento y residuo gstrico .
HCl durante el 1er y 2do trimestre.

Sistema Digestivo (I.

delgado)

La absorcin de nutrientes no se
altera, a excepcin del Fe, la cual ,
por de requerimientos.
de la motilidad intestinal (52 + 10
horas 58 + 10 horas)

Sistema Digestivo (Colon)

de la motilidad de colon por

relajacin de musculatura lisa +
obstruccin mecnica + de
reabsorcin de agua = estreimiento.
Gestacin de presin en sistema
portal hemorroides.

Sistema Digestivo (V.

Biliar)

Funcin alterada, de volumen en

ayuno y del tiempo de vaciamiento.
Composicin de bilis tambin se altera
( de saturacin de colesterol, de la
proporcin de cido quenodeoxiclico)
predisposicin de litiasis.

Sistema Digestivo
(Hgado)

Estructura anatmica e histolgica no vara.

Signos clnicos y de laboratorio que se observan en
cuadros de patologa heptica, son normales (araas
vasculares, eritema palmar, [albmina],
[fosfatasa alcalina]
Colesterol y Lpidos hasta casi el doble.
>ra de protenas producidas por ste como
respuesta a los estrgenos (fibringeno,
ceruloplasmina, protenas trasportadoras)

Sistema Digestivo
(Hgado)

Bilirrubina y transaminasas no
varan durante el embarazo normal,
como tampoco lo hace el tiempo de
protrombina.

SISTEMA
ENDOCRINO

SISTEMA ENDOCRINO
Hormonas
producidas
en
distintas zonas : cuerpo amarillo
gravdico, la placenta y el
sistema endocrino.

Cada hormona cumple un papel

en los distintos perodos por los
que pasa la grvida.

CUERPO AMARILLO
GRAVDICO

Aporta estrgenos y progesterona,

para que embarazo evolucione
normalmente.
Estimulado desde dos zonas
distintas y en distintos perodos de
la gravidez:

1 gonadotrofinas anterohipofisarias
Luego por gonadotrofinas corinicas

MODIFICACIONES
LOCALES

MAMAS

Mamas (Anatmicamente)
Hipertrofia: Producida por hiperplasia glandular ,
aumento de tejido adiposo, la hiperemia y la
inhibicin lquida del liquido intersticial
Consistencia disminuye
Turgencia: Se ponen pndulas en especial en las
multigestas
Aparicin de grietas
Mayor tensin, sensibilidad y capacidad erctil
Pigmentacin aumentada

Mamas (Funcionalmente)
Predomina la secrecin de calostro,
cuya aparicin es precoz a partir de las
primeras semanas, para persistir hasta
el 3er o 4to da del puerperio en que es
sustituido por leche.

Hiperplasia
canalicular
(por
estrgenos) y en conjunto con la
progesterona favorecen el crecimiento
lobuloalveolar.

Hiperpigmentaci
n de areolas
primarias y de la
lnea media
(lnea parda
abdominal)

Presencia de
areolas
secundarias
y estras
mamarias

PARED
ABDOMINAL

Pared abdominal.

Aumento de espesor, por la sobrecarga

adiposa e hipertrofia muscular.

Distensin
de
los
aumentando su superficie

tegumentos,

Flaccidez en las multigestas, lo que puede

proyectar la pared en vientre pndulo por la
presin del tero y su contenido

Pared Abdominal (continuacin...)

Diastasis de los rectos, lo que facilita la
proyeccin del tero grvido y acenta el
vientre pndulo.
Hundimiento del ombligo al principio
(por tracciones del uraco) sustituido por
aplanamiento del mismo. La distensin
de los orificios facilita la produccin de
hernias.

OVARIOS

Ovarios.
Hipertrofia,
por
un
proceso
de
congestin
y
edema.
Sobre
su
superficie es dable observar reacciones
deciduales (excreciones deciduiformes).
Se anula prcticamente la actividad
folicular y la ovulacin
No son importantes las cantidades de
estrgenos
y
de
progesterona
producidas por el ovario.

TROMPAS

Trompas
Hipertrofia por la mayor irrigacin sangunea e
imbibicin serosa, lo cual aumenta su laxitud,
dicha hipertrofia se realiza a expensas de
todas sus paredes con predominio de la capa
muscular.
Por crecimiento del tero, se distiende y se
dispone en forma oblicua en forma oblicua o
perpendicular a los costados del rgano.
Se considera excepcional que la mucosa
tubaria sea asiento de transformacin en

LIGAMENTOS
UTERINOS

Ligamentos uterinos.
Los ligamentos uterosacros y los
redondos se hipertrofian, se alargan de
modo considerable y se ubican
verticalmente a los costados del tero
por el ascenso de su insercin uterina.

UTERO

tero (Cuerpo)

Predominan los procesos de hipertrofia y

crecimiento pasivo (adaptable al crecimiento
del huevo) y activo (x actividad biolgica
hormonal)
Peritoneo se distiende e hipertrofia
Miometrio se hipertrofia e hiperplasia,
constituyndose 3 capas musculares: a)
externa (ansiforme) b) media (plexiforme) c)
interna
Endometrio sufre transformacin en caduca

tero
(Modificaciones
anatmicas)
de volumen (24 veces), de la capacidad
(500veces), de las dimensiones (32-35cm de
altura), del peso (1kg) y del espesor de la
pared (hasta 3cm).
Cambio de forma, asimtrica al principio,
ovoide al final.
Consistencia pastosa.
Situacin: Crece adosado al abdomen (con
ligera dextrorotacin).
Movilidad acentuada.

tero Segmento inferior

(Variaciones anatmicas)

Zona adelgazada entre el cuerpo y el

cuello a partir del 4to mes.
Lmites: 1) abajo, orificio interno del
cuello; 2) arriba, anillo de contraccin.
Constitucin: 1) peritoneo deslizable;
2) desaparicin de la capa muscular
media; 3) endometrio con
transformacin decidual.

tero Cuello
(Variaciones anatmicas)

Aspecto ciantico, tamao aumentado,

reblandecimiento por inhibicin.
Orificios: interno siempre cerrado,
externo cerrado en la nulpara y
entreabierto en la multpara.

tero Cuello
(Modificaciones
funcionales)

Extensible, sensible, irritable

En su trayecto se aloja el tapn mucoso,
en el que durante el embarazo
desaparece la tpica arborizacin en
helecho que existe fuera de ste.

Desarrollo uterino,
de acuerdo a los
meses gestado

VAGINA, VULVA, PERIN

Y PELVIS

Vagina
(Variaciones anatmicas)

Ampliacin de la cavidad,
reblandecimiento de las paredes,
hipertrofia de sus capas musculares,
aumento de papilas y folculos.

Vagina
(Modificaciones
funcionales)
Qumicas:
marcada produccin de cido lctico.
Bacteriolgicas: En el 1/3 inferior, grmenes patgenos de
vida saproftica; en los 2/3 superiores, bacilos lcticos de
Dderlein. Estos ltimos y el medio cido autodepuran la
vagina.
Biolgicas: Colpocitograma como en la segunda fase
(progestacional) del ciclo, con acentuado predominio de
elementos cianfilos (clulas eosinfilas no pasan del 10%)

Vulva

Hipertrofia de los grandes labios,

reblandecimiento, tinte ciantico,
vrices.

Perin

Pigmentacin acentuada.
Hiperplasia de tejido elstico y
relajacin de de msculos de la
pelvis, en particular del elevador del
ano.

Pelvis

Aumento de sinovia y relajacin del aparato

ligamentoso (estrgenos y relaxina).
Reblandecimiento de snfisis pubiana y
articulaciones sacroiliacas.
Todo esto aumenta la capacidad pelviana.