SINDROME DE MUERTE

SUBITA INFANTIL
DR. GERARDO RIVERA
PEDIATRA-NEONATOLOGO
DIVISION DE NEONATOLOGIA
HOSPITAL DEL NIO
SEPTIEMBRE 2007

SINDROME DE MUERTE SUBITA

INFANTIL (SMSI)
Se define como la muerte que ocurre en
forma sbita de un infante menor de un (1)
ao de edad, la cual permanece sin
explicacin despus de una investigacin
del caso que incluye: una autopsia
completa, examen de la escena donde
ocurri la muerte y revisin de la historia
clnica. (AAP 2005).
Pediatr Pathol. 1991; 11: 677-684.

EPIDEMIOLOGIA (SMSI)

Es la causa ms frecuente de muerte en EE.UU. y

Canad en menores de 1 ao luego del periodo
neonatal (25%)
El pico de ocurrencia de la enfermedad es entre
los 2 y 3 meses de vida
Es ms comn en la raza negra y en estratos
socio-econmicos bajos
La tasa de mortalidad por SMSI se ha reducido en
la ultima dcada en un 50% de 0.8-1.3x1,000
nac. vivos en 1992 a 0.3-0.6x1,000 nac. vivos en
2002 con el uso de la campaa (back to sleep)
La tasa continua con un descenso anual de 9% en
EE.UU. hasta el 2001
AAP POLICY STATEMENT. Pediatrics Vol. 116 No. 5 Nov 2005 (1245-1255)

EPIDEMIOLOGIA (SMSI)

Se calculan que a nivel mundial ocurren 4

muertes cada hora por SMSI
Tasa de mortalidad calculada 1.5 x 1000 nacidos
vivos a nivel mundial.
Es ms frecuente que ocurra de noche 83% vs.
17% de da
El tiempo que transcurre entre el inicio del sueo
y el descubrimiento de la muerte puede ser muy
corto 9% en los primeros 10 min. y 38% en los
prximos 20-30 min.

Int J Epidemiology Vol.35 No.6 2006 (1563-1569)

NUESTRA REALIDAD (SMSI)

No existen polticas de salud definidas para
SMSI
Subregistro del numero de casos
No existen casos registrados en la
Republica de Panam del 2000 al 2004
Percepcin equivoca del personal de salud,
(no es relevante).

NUESTRA REALIDAD (SMSI)

Ao

Mortalidad Infantil
Total
Tasa

Nacimientos Estimado de
muerte sbita
Vivos

2000 1,081

16.7

64,839

97(8.9%)

2001 1,053

16.5

63,900

96(9.1%)

2002

885

14.4

61,671

93(10.5%)

2003

940

15.2

61,753

93(9.9%)

2004

932

14.9

62,743

94(10.1%)

2006

86,000

130 (13%)

Fuente: Direccin de estadstica y censo. Contralora Gral.Rep. Panam

NUESTRA REALIDAD (SMSI)

En

la divisin de neonatologa del

Hospital del Nio se inicia campaa
para la reduccin de muerte sbita en
el ao 2003 y se incluyen
recomendaciones en las normas de
manejo 2005.

Pediatrics Vol.105 No.3 March 2000 (650-656)

Pediatrics Vol.116 No.5 november 2005

Pediatrics Vol.116 No.5 November 2005

HALLAZGOS
ANATOMOPATOLOGICOS (SMSI)

No existe un patrn patognomnico o preciso

para SMSI en las autopsias, pero si hay datos
comunes
Hemorragias petequiales (68-95%), extensas en
la piel y mucosas, mayores que en los casos
explicables
Congestin pulmonar en 89% (p < 0.001) y
edema pulmonar en 63% (p < 0.01). al comparar
SMSI vs. muertes no-SMSI.
Canadian Med Assoc J Vol.174 No.13 2006

HALLAZGOS
FISIOPATOLOGICOS (SMSI)

66% de los casos de SMSI presentan evidencias

histolgicas cerebrales de asfixia crnica; adems retardo
en la maduracin neuronal y de las sinapsis a nivel del
centro respiratorio
Incremento en LCR de factor de crecimiento vascular
endotelial en los casos de SMSI 308pg/dl vs. 85pg/dl en
no-SMSI
Alteraciones en los neurotransmisores con descenso en la
inmunnoreactividad de la tirosina hidroxilasa en neuronas
catecolaminrgicas y descenso en la inmunnorectividad de
receptores 1A y 2A de serotonina (5-HT)
60% de los SMSI presentan hipoplasia de ncleos arcuatos
en el tallo cerebral
Canadian Med Assoc J Vol.174 No.13 2006

HALLAZGOS
FISIOPATOLOGICOS (SMSI)
ANORMALIDADES
ESTRUCTURALES, BIOQUIMICAS
Y DE NEUROTRANSMISORES NOS
ORIENTAN A LA EXISTENCIA DE
UNA GRAN ALTERACION DE LA
REGULACION AUTONOMICA DE
LA RESPIRACION
Canadian Med Assoc J Vol.174 No.13 2006

FACTORES DE RIESGO
GENETICOS (SMSI)

Canadian Med Assoc J Vol.174 No.13 2006

FACTORES DE RIESGO
AMBIENTALES (SMSI)

Canadian Med Assoc J Vol.174 No.13 2006

FACTORES DE RIESGO

Canadian Med Assoc J Vol.174 No.13 2006

FACTORES DE RIESGO
AMBIENTALES (SMSI)

La posicin sobre la espalda al dormir es la

recomendada con una reduccin del riesgo de
muerte sbita hasta de 11 veces
La posicin de lado no se recomienda porque el
riesgo de muerte sbita es de 2 a 8 veces mayor
que si acostamos a los nios de espalda
Estudios demuestran que las madres hacen en
casa lo que vieron en los hospitales aunque no se
les ha informado de la postura correcta
NUNCA BOCA ABAJO NI DE LADO
AAP POLICY STATEMENTS. Pediatrics Vol.116 No.5 2005

FACTORES DE RIESGO
AMBIENTALES (SMSI)

Siempre habr preocupacin en que pasa si el

bebe duerme incomodo, vomita o aspira?
Los estudios demuestran que el riesgo de
regurgitacin y bloqueo de va area es mayor en
prono
No hay mayor numero de infantes con cianosis o
apneas
Se reducen los episodios de ALTE.
Canadian Med Assoc J Vol.174 No.13 2006

FACTORES DE RIESGO
AMBIENTALES (SMSI)

Los bebes que usan pacificadores tienen menos

riesgo de muerte sbita
Dormir en la misma habitacin con los padres
hasta los 6 meses de edad reduce SMSI
Las inmunizaciones y la lactancia materna
protegen contra el SMSI
Canadian Med Assoc J Vol.174 No.13 2006
Pediatrics Vol.116 No.5 2005
Arch Diseases of childh Vol.92 No.2 2007

FACTORES DE RIESGO
AMBIENTALES (SMSI)

Canadian Med Assoc J Vol.174 No.13 2006

RECOMENDACIONES

Nios de termino y preterminos deben ser colocados de espalda

para dormir, no colocar de lado
Colocar a los infantes en cunas o bacinetes en le mismo cuarto
con la madre cerca de la cama para facilitar la lactancia
Nunca colocar en sofs ni camas solos o con los padres
No colocar accesorios ni materiales alrededor de los infantes
(almohadas, cuas, pieles bumpers, conforters, juguetes)
Evitar el sobrecalentamiento
No se recomiendan dispositivos para mantener la posicin durante
el sueo (cuas), deben ser eliminados
No hay evidencia que el monitoreo en casa reduzca el SMSI por lo
que no se recomienda
AAP Guidelines to reduce the risk of SIDS 2007

RECOMENDACIONES

Se recomienda el uso de pacificadores al dormir, no

recolocar si se cae o sale de la boca
En nios alimentados al pecho retrace el uso de
pacificadores hasta 1 mes de vida y que la lactancia
materna este bien establecida
Difundir la campaa de sueo en un ambiente seguro y
formular lecciones docentes a nieras, madres
embarazadas, guarderas, unidades neonatales, tcnicos de
enfermera, enfermeras y mdicos responsables de la salud
de los infantes.

AAP Guidelines to reduce the risk of SIDS 2007

gracias