ASMA EN PEDIATRA

CERNA CEDAMANOS SARA

VERA CHAUPIJULCA SHARON
ZEVALLOS CRUZ BRENDA

AS
M
A
BR
O
N
Q
UI
AL

DEFINICIN
Enfermedad heterognea, caracterizada
por
inflamacin de las vas respiratorias
crnicas.
Historia de sntomas respiratorios:
sibilancias, dificultad para respirar,
opresin en el pecho y tos
Varan en el tiempo y en intensidad, junto
con la limitacin variable del flujo areo
espiratorio

Global strategy for asthma management and prevention, revise

EPIDEMIOLOGA
El asma es un problema en todo el mundo con un estimado de
300 millones de
individuos afectados. La prevalencia es: 1-18% de la poblacin
mundial.
Las muertes anuales mundiales por asma se han estimado
en 250.000
La prevalencia en nios en edad preescolar es: 25% al
38% .
Los nios (14% frente a 10% de nias) y los nios de
familias pobres (16% frente a 10% no pobres) tenan ms
posibilidades de padecer asma.
El estudio EISL (Estudio Internacional de Sibilancias en
Lactantes) determina la prevalencia media de sibilancias
recurrentes durante el primer ao de vida , mayor en
Latinoamrica (21,4%) que en Europa (15,0%)
1. Global strategy for asthma management and prevention, revised 2014
2. Nelson tratado de pediatra

EPIDEMIOLOGA
Segn ISAAC en Per estn afectados de 1-2
millones de personas. Prevalencia 20,7-28.2%
Se han notificado 14 141 episodios de asma en
nios menores de 5 aos.
Incidencia anual: 4.9 episodios de asma por 1000
nios menores de 5 aos
Las ciudades con mayor incidencia anual: Callao
21%, Lima Sur 10.3%, Loreto 10.2%, Lima Este 10%
y regin Lima 9%.
1. Boletn Epidemiolgico, ministerio de Salud, vol 23, 2-8 febrero 2014
2. Silva Astete Nazario, Prevalencia del Asma Bronquial Infantil y su Asociacin con el nivel de
contaminacin del aire en algunos colegios de la provincia de Lima, UNMSM,. Programa Cybertesis

FACTORES DE RIESGO
Produccin de los anticuerpos IgE
antigeno-especficos (atopia).

FACTORES
DEL HUSPED

GENTICO
S

Expresin de la hiperreactividad
de la va area
Generacin de mediadores
inflamatorios: citoquinas,
quimioquinas, y de factores de
crecimiento.
Determinacin de la relacin de la
respuesta inmuno Th1 y Th2 (en
relacin con la hiptesis de la
higiene del asma)

Global strategy for asthma management and prevention, revised

GENE
S
IMPLI
CADO
S

GENE
S
IMPL
I
CAD
OS
Dr. Irma Rosa Lpez Prez, Heredity in asthma, Rev Cubana Pediatra,

FACTORES DE RIESGO

Global strategy for asthma management and prevention,

revised 2014

FACTORES DE RIESGO:
AMBIENTALES
1. ALERGENOS :
Los estudios de cohorte al nacimiento han demostrado que
la sensibilizacin a los alergenos del caro del polvo, pelo
del gato, pelo del perro, y del aspergillus son fx rx
independientes para desarrollo del asma en nios de hasta
3 aos de edad.
Las proteasas extracelulares endgenas y exgenas de
caros y hongos reaccionan con receptores de superficie
celular en la va area para generar infiltracin leucocitaria
y amplificar la respuesta a los alergenos.
Receptores activados por proteasas (PARs)
estn
distribuidos en clulas de la va area y contribuyen al
Dra. Nora Ernestina Martnez Aguilar, Etiopatogenia, factores de riesgo y desencadenantes de
proceso
de yla
inflamacin
alrgica, causando descamacin
asma
Neumologa
ciruga
de trax, vol. 68,

FACTORES DE RIESGO:
AMBIENTALES
2. INFECCIONES

El virus ms frecuentemente es RV (48%), seguido por VSR (21%), virus parainfluenza

(12%), en menos del 10% de los individuos aproximadamente 10% de las secreciones se
encontraron ms de un virus.

Las clulas epiteliales son las primeras clulas usadas por RV y VSR para iniciar la
infeccin.

PARs, receptores tipo toll (TLR) son expresados en la membrana de las clulas epiteliales
y los nucletidos, permiten identificacin de molculas microbio-especficas y patrones
moleculares asociados a patgenos (PAMPS) que producen inflamacin crnica y
remodelacin presente en el asma.

Teora de la higiene indica que la falta de exposicin a infecciones, endotoxinas y

microbios, causa persistencia de respuesta Th2, aumentando la probabilidad de
enfermedad atpica.

Dra. Nora Ernestina Martnez Aguilar, Etiopatogenia, factores de riesgo y desencadenantes de

asma Neumologa y ciruga de trax, vol. 68,

FACTORES DE RIESGO:
AMBIENTALES
3. TABAQUISMO:
La exposicin al humo del tabaco en las etapas prenatal y
postnatal se asocia a efectos dainos incluyendo un mayor
riesgo de desarrollar sntomas similares a asma en la niez
temprana.

los lactantes de madres que fuman son 4 veces ms

propensos a desarrollar enfermedad sibilante en el primer ao
de vida.

La exposicin al humo ambiental del tabaco (fumador pasivo)

aumenta el riesgo de padecer enfermedades del tracto
respiratorio inferior en la lactancia, y en la niez.
Dra. Nora Ernestina Martnez Aguilar, Etiopatogenia, factores de riesgo y desencadenantes de
asma Neumologa y ciruga de trax, vol. 68,

FACTORES DE RIESGO:
AMBIENTALES
4. IRRITANTES:
Monxido de carbono, el dixido de sulfuro, el dixido de nitrgeno y
otros daan las clulas epiteliales de las vas areas, producindose
un ciclo de eventos que mantienen la progresin de la inflamacin,
desencadenando un aumento de secreciones, edema de mucosa y
alteracin del movimiento ciliar.

FACTORES DE RIESGO:
NEONATALES
1. FLORA INTESTINAL:
Las poblaciones con altas tasas de colonizacin
intestinal presentan menor incidencia de alergia
que aqullas menos colonizadas.
Ciertas bacterias proveen efectos de proteccin va
modulacin inmune; interaccin compleja entre la
bacteria a travs del desarrollo del intestino y el
sistema inmune del husped, por lo que la
interrupcin
de este
proceso
puede tener
consecuencias: dermatitis atpica, rinitis alrgica y
Dra. Nora Ernestina Martnez Aguilar, Etiopatogenia, factores de riesgo y desencadenantes de
enfermedad
inflamatoria
asma
Neumologa y ciruga
de trax, vol. 68,intestinal.

FACTORES DE RIESGO:
NEONATALES
2. Dieta:
El destete temprano, preparacin inadecuada de frmulas
lcteas y la relacin consecuente de infecciones intestinales
bacterianas recurrentes condicionan a la alergia alimentaria,
cuando barrera intestinal es inmadura y la deficiencia relativa
de IgA puede permitir la absorcin de antgenos lcteos y de
otros alimentos, provocando la sensibilizacin alergnica.

Dra. Nora Ernestina Martnez Aguilar, Etiopatogenia, factores de riesgo y desencadenantes de

asma Neumologa y ciruga de trax, vol. 68,

FACTORES DE RIESGO:
NEONATALES
3. IgA
IgA secretora, constituye barrera de entrada a las protenas
de APM. Los macrfagos normales producen TGF, pero en los
pacientes alrgicos y asmticos, se encuentran disminuidos o
alterados, lo que guarda relacin con una disminucin de IgA
en asmticos.

El INF procedente de clulas del cordn umbilical est

disminuido en el RN y esto se correlaciona con el riesgo de
desarrollar alergia durante el primer ao de vida.

Dra. Nora Ernestina Martnez Aguilar, Etiopatogenia, factores de riesgo y desencadenantes de

asma Neumologa y ciruga de trax, vol. 68,

FACTORES DE RIESGO
4. MARCHA ATPICA:
La marcha alrgica inicia desde las manifestaciones cutneas
(dermatitis atpica: nacimiento y los 6 meses de edad) y
gastrointestinales (expresin de alergia alimentaria: 2 aos)
progresando hacia las formas que afectan la va respiratoria
(rinitis, rinosinusitis y asma bronquial: 3 -7 aos ).

Dra. Nora Ernestina Martnez Aguilar, Etiopatogenia, factores de riesgo y desencadenantes de

asma Neumologa y ciruga de trax, vol. 68,

FACTORES
DESENCADENANTES

1. Robert M. Kliegman, et al, Nelson tratado de pediatra, el sevier, 18 edicin

FACTORES DE RIESGO Y
DESENCADENANTES

FENOTIPO

Gua de Prctica Clnica del Asma Infantil, servicio de salud del principado
de Asturias, 2013

Patogenia:

IL - 4

LUZ
IL 13

IL - 5

Alerg
nos

Eotaxina
Ig E

Reclutamiento de
Eosinfilos
IL - 5
Activacin

Clulas
Cebada

Liberacin de grnulos y
mediadores

Patogenia:

MEDIADIORES PRIMARIOS (preformados)

Aminas Vasoactivas

Enzimas

Proteoglucanos

- Histamina: Intensa
contraccin del
msculo liso, aumento
de la permeabilidad
vascular y aumento de
la secrecin de moco

- Quimasa, triptasa y
varias hidrolasas
cidas: Producen
lesin tisular y llevan a
la generacin de
cininas y componentes
activados del
complemento (ej.
C3a).

- Heparina y sulfato de
condroitina.
Los proteoglucanos
sirven para envolver y
almacenar las aminas
en los grnulos.

Reaccin Inmediata: Vasodilatacin, aumento de la permeabilidad vascular y espasmo de

msculo liso.

Patogenia:
MEDIADIORES SECUNDARIOS (preformados)

Mediadores Lipdicos:
Leucotrienos:
LC4 y LD4: Potentes vasoactivos y espasmgenos.
LB4: Potente quimiotctico para neutrfilos, eosinfilos y monocitos.

Prostaglandina D2:
Produce intenso broncoespasmo y aumento de la secrecin de moco.

FAP:
Produce agregacin plaquetaria, liberacin de histamina, espasmo, aumento de la
permeabilidad vascular y vasodilatacin.

Citocinas:
TNF, IL 1, IL 4.

Patogenia:
REACCIONES DE LA FASE TEMPRANA

REACCIONES DE LA FASE TARDA

Viene dominada por la broncoconstriccin,

el aumento de la presencia de moco y un
grado variable de vasodilatacin con mayor
permeabilidad vascular.

Presencia de inflamacin con reclutamiento

de leucocitos, en particular eosinfilos,
neutrfilos y ms linfocitos T. La atraccin
de leucocitos est estimulada por las
quimiocinas generadas por los mastocitos,
las clulas epiteliales y los linfocitos,
adems de por otras citocinas.

MINUTOS DESPUS DE LA EXPOSICIN 2 24 HORAS DESPUS DE LA

REPETIDA AL ALERGENO
EXPOSICIN REPETIDA AL ALERGENO.

El asma es una enfermedad respiratoria crnica comn

caracterizada clnicamente por una excesiva tendencia hacia el
estrechamiento reversible de las vas respiratorias.

Clnica:

Preferentemente en noche o
madrugada
Referida como Dolor torcico.

Clasificacin:

Clasificacin:

CLASIFICACIN

Gua de Prctica Clnica del Asma Infantil, servicio de salud del principado de Asturias, 2013

CLASIFICACIN

Gua de Prctica Clnica del Asma Infantil, servicio de salud del principado de Asturias, 2013

ndice Predictivo:

Diagnstico

El Diagnstico
se basa en 3
pilares
fundamentales

1. Diagnstico Clnico

2. Diagnstico Funcional
Espirometra forzada
Test de Broncodilatacin

3. Diagnstico Diferencial

Manejo integral
del asma

TIPOS DE FARMACOS
BRONCODILATADORES

ANTINFLAMATORIOS

Agonistas 2 de accin corta

Salbutamol
Terbutalina

Corticoides Inhalados
Budesonida
Fluticasona

Agonistas 2 de accin
prolongada
Salmeterol
Formoterol

Corticoides orales
Prednisona
Prednisolona
Metilprednisolona

Anticolinrgicos:
Bromuro de Ipratropio

Antileucotrienos
Montelukast
Cromonas
Cromoglicato disdico
Nedocromil sdico

MEDICAMENTOS DE RESCATE
Agonistas eta-2 agonistas de accin corta:

se

utilizan para tratar o disminuir el broncoespasmo de forma rpida.

Son la primera lnea de trata miento.

La va inhalatoria es la de eleccin por su mayor efectividad y menores
efectos secundarios
Mecanismo de accin: acta sobres los receptores beta 2
adrenrgicas de la va area , lo que estimula la actividad de la enzima
adenilciclasa ,que cataliza la conversin de ATP en AMPc que acta
como segundo mensajero causando la relajacin del msculo bronquial
Efecto: broncodilatador, tambin aumenta
disminuyen la permeabilidad vascular.
Son los broncodilatadores ms efectivos

la depuracin mucociliar,

MEDICAMENTOS DE RESCATE
Anticolinrgicos por va inhalatoria
Bromuro de Ipratropio

Mecanismo de accin: inhiben la broncoconstriccin mediada

por el nervio vago.
Efecto: disminuyen la broncoconstriccin y la produccin de
moco a nivel de la vas areas. carecen de efecto
antiinflamatorio.
Inicio de accin: 30 min. Con un mx. a los 60 min dura por 68 horas
Su efecto broncodilatador es menos potente que los B -2
agonistas

MEDICAMENTOS DE
MANTENIMIENTO
CORTICOIDES POR VA INHALATORIA
Efectos:
Frmacos de mayor potencia antinflamatoria
Suprimen la reaccin inflamatoria de la fase aguda
Disminuyen el engrosamiento de la membrana basal.
Inhiben la liberacin de histamina
Disminuyen la produccin de moco en las glndulas mucosas.

CORTICOIDES POR VA INHALATORIA

MEDICAMENTOS DE MANTENIMIENTO
ANTILEUCOTRIENOS
Mecanismo de accin: inhiben la accin pro inflamatoria de
los leucotrienos
Efectos: reducen los sntomas del asma, mejoran la funcin
pulmonar,
disminuyen
los
requerimientos
de
broncodilatadores de accin corta y atenan la frecuencia y
gravedad de las exacerbaciones

MONTELUKAST ( > 6
aos)

5 mg/tab
.masticable va oral

Antagonizan los
receptores cisteinil
leucotrienos

ZAFIRLUKAST ( > 12
aos)

20 mg c/12h va oral

Antagonizan los
receptores cisteinil
leucotrienos

ZILEUTON (> 12 aos)

600 mg c/6 h va oral

despus de alimentos

Inhibe a la 5
-lipooxigenasa

MEDICAMENTOS DE
MANTENIMIENTO
BETA 2 AGONISTA DE ACCION PROLONGADA:
Mecanismo de accin: acta sobre los receptores beta -2
adrenrgicos de la va area.
Efecto: provocan un aumento en el FEP y previenen el
broncoespasmo inducido por el ejercicio.
Uso: deben utilizarse asociado a un corticoide por va
inhalatoria, slo se ha asociado a > riesgo de
hospitalizacin y muerte.
Indicacin: asma persistente moderada a severa

MEDICAMENTOS DE
MANTENIMIENTO
ANTICUERPOS MONOCLONALES ANTI- Ig G
Mecanismo de accin: es un anticuerpo IgG monoclonal
humanizado que se une a la IgE en su sitio de unin al
receptor de alta fidelidad.
Efectos: inactiva la IgE circulante, inhibiendo la activacin
de basfilos y mastocitos, previniendo la respuesta alrgica
inmediata y tarda.
Utilidad: se administra por va SC cada 4 semanas durante
un ao.
Dosis: se usa en > de 12 aos /0.016 x Kg x Ig E Srica

MEDICAMENTOS DE
MANTENIMIENTO
Xantinas

CROMONAS

VIAS DE
ADMINISTRACION
VIA INHALATORIA:
-Es la va de eleccin en el tratamiento del asma .
Ventajas de la va inhalatoria
-Mayor

rapidez de accin
-Contacto directo con las vas areas
-Necesidad de dosis ms pequeas del frmaco
-Menor incidencia de efectos adversos sistmicos
Dispositivos de inhalacin:

Microdosificador inhalatorio
Nebulizadores
Inhaladores de polvo seco

VIAS DE ADMINISTRACION
Microdosificador inhalatorio:
Son recipientes presurizados en donde el frmaco
est contenido junto con el hidrofluoroalcanos.
VENTAJAS

DESVENTAJAS

Liberacin de dosis
exacta ,

Dificultad tcnica

Favorece depsito a
nivel pulmonar

Provoca depsito
larngeo

Cmodo, porttil,
Econmico

Requiere coordinacin

No requiere preparacin

Posibilidad de abuso

Dficil de contaminarse

No permite dosis altas

VIAS DE
ADMINISTRACION
Cmaras espaciadoras

Evita el problema de coordinacin pulsacin

-inspiracin
Se obtiene un depsito pulmonar ms importante, mejora la
distribucin y la cantidad del frmaco a nivel bronquial.
Reduce el depsito de partculas del frmaco en la
orofaringe
Reduce los efectos secundarios en la orofaringe
Reduce la absorcin oral, gastrointestinal
Facilidad en el empleo
<4 aos se recomiendan cmaras de volumen pequeo,
llevan acoplada una mascarilla facial. La respiracin nasal
que se produce en estos casos disminuye de forma
importante el depsito pulmonar
< 4 aos de edad, cmara de volumen grande y sin
mascarilla

SISTEMA DE INHALACIN
EN NIOS
Eleccin

Alternativa

<4 aos

Inhalador presurizado con

cmara y mascarilla facial

Nebulizador con mascarilla

facial

4-6 aos

Inhalador presurizado con

cmara espaciadora con
boquilla

Inhalador presurizado con

cmara y mascarilla facial
Nebulizador con mascarilla
facial

>6 aos

Inhalador de polvo seco

Inhalador presurizado con
cmara espaciadora con
boquilla

Nebulizador con boquilla

Inhalador presurizado
activado
por inspiracin

VIAS DE
ADMINISTRACION
NEBULIZADOR
ES
VENTAJAS

DESVENTAJAS

Dispositivos utilizados para

administracin de soluciones
Capacidad
de
frmacos altas dosis

la Mayor
incidencia
de
efectos
adversos
por
alcanzar
concentraciones ms altas

administrar Equipo poco transportable

Compatibilidad con oxigenoterapia

y ventilacin asistida
Proporciona humidificacin de las
vas areas

Esquema de tratamiento para el

asma bronquial en nios

1.Asma Intermitente (nivel 1):

Terapia de rescate:
-Beta

2 agonista inhalado de accin corta en MDI, en

todos los niveles.

Terapia de mantenimiento : No es necesario

2. Asma Persistente Leve(nivel 2):

Terapia de rescate:
Beta 2 agonista inhalado de accin corta en MDI, en todos los
niveles
Terapia de mantenimiento:
Corticosteroide inhalado: Es el medicamento de eleccin
Beclometasona: 100 a 200 mcg. diarios en MDI.
Budesonida: 100 a 200 mcg. en MDI.
Fluticasona: 100 a 200 mcg. en MDI.
Otra opcin: Antileucotrienos: Montelukast sdico
2 a 5 aos: Tableta masticables o en sobres de 4 mg. una vez
al da.
6 a 14 aos: Tableta de 5 mg una vez al da.
Mayores de 14 aos: Tableta de 10 mg una vez al da

3. Asma Persistente Moderado:

Terapia de rescate:
Beta 2 agonista inhalado de accin corta en MDI, en todos los
niveles
Terapia de mantenimiento:
Para nios 6 aos:
Corticoide inhalado (dosis moderada de corticoide inhalado).
Beclometasona: > 200 a 400 mcg en MDI.
Budesonida: > 200 a 400 mcg en MDI.
Fluticasona: > 200 a 500 mcg en MDI.
Para nios < 6 aos:
Corticoide inhalado (dosis bajas) asociado a B2 de accin larga.
Beta-dos Adrenrgicos de accin prolongada:
Salmeterol (25 ug. /puff) 2 puff maana y noche.
Formoterol

4. Asma Persistente Severa:

Este paciente debe ser remitido al especialista.

Terapia de rescate:
Beta 2 agonista inhalado de accin corta en MDI,
(salbutmol,fenoterol)
Terapia de mantenimiento:

Corticoide inhalado a dosis altas.

Corticoide va oral a dosis bajas, interdiario.
Beta 2 agonistas de accin prolongada: Salmeterol
Teofilina de accin prolongada.
Antileucotrienos.
Considerar posibilidad de Inmunoterapia.

5. Asma Nocturna:
Beta 2 agonistas de accin prolongada:
Salmeterol 2 puffs, 8 p.m.
Formoterol (diskhaler) 1 cpsula aspirable noche.
Teofilina de accin prolongada:
De 24 horas: 10 mg/kg./dosis nica, vespertina mximo 375
mg, iniciar con 5
mg/kg. e incrementar de acuerdo a
respuesta.
De 12 horas: 5 mg/kg./dosis nica, nocturna mximo 300 mg.

Departamento de Pediatra / Servicio de Medicina Peditrica / 2010

6. Asma Inducida por Ejercicio:

El tratamiento debe de aplicarse 15 minutos antes de los ejercicios
prolongados o intensos, como mnimo.
Drogas de eleccin:
Beta 2 adrenrgicos de accin corta: 2 puffs/vez.
Cromoglicato o Nedocromil: 2 puffs/vez.
Salmeterol: 2 puffs/vez.

Departamento de Pediatra / Servicio de Medicina Peditrica / 2010

TRATAMIENTO
Preventivo
a Largo Plazo

Alivio Rpido

NIVEL 4
PERSISTENTE
Severa

Debe ser remitido al

especialista.
- Nivel 3 +
- GC oral a dosis bajas(30
mg.), interdiario.

B2 agonista
inhalado de accin
corta a demanda en
MDI, en todos los
niveles.

NIVEL 3
Persistente
Moderada

GCI dosis medias o altas.

- GCI a dosis baja + LABA.
- GCI a dosis baja +
Modificadores de
Leucotrienos
- GCI dosis baja + teofilina

NIVEL 2
Persistente
Leve

Medicacin diaria:
- GCI a dosis baja.
- Modificadores de
leucotrienos

NIVEL 1
Intermitente

- No es necesario

Departamento de Pediatra / Servicio de Medicina Peditrica / 2010

Manejo recomendado por GINA para el

asma segn el nivel de control 2012

ESTRATEGIA
TERAPEUTICA

ANTI Ig E
CONSI
DERAR
BAJAS
DOSIS
DE ICS

TEOFILI
NA
TEOFILI
NA

DOSIS ALTA
DE ICS
+LTRA

BAJAS DOSIS
DE OCS

SABA + ICS / FORMOTEROL

TRATAMIENO ESCALONADO EN NIOS < DE 3 AOS

Tratamien Medicacin
to
de control
escalonad
o

Evaluacin del
cumplimiento
y tcnica
inhalatoria

Control
ambiental

Sin medicacin
de control

GCI dosis baja

o ARLT

GCI dosis medias o

GCI dosis baja + ARLT

GCI dosis medias +

ARLT

GCI dosis altas + ARLT

Si no control aadir:
A2AAL

GC oral

Medicacin
de rescate

Broncodilatador
de accin rpida
a demanda

V. Plaza et al / Arch Bronconeumol. 2009;45(Supl 7):2-35

TRATAMIENO ESCALONADO EN NIOS > DE 3 AOS

TTOMedicacin
escalonad de control
o

Evaluacin
del
cumplimient
o
y tcnica
inhalatoria

Control
ambiental

Sin medicacin
de control

GCI dosis baja

o ARLT

3
I

GCI dosis medias o

GCI dosis baja + A2AAL
GCI dosis baja + ARLT

4
I

GCI dosis medias + A2AAL o

GCI dosis medias + ARLT

GCI dosis altas + A2AAL

Si no control aadir:
ARLT, teofilina

GC oral

Medicacin
de rescate

Broncodilata
dor
de accin
rpida
a demanda

TRATAMIENTO DE LAS
EXACERBACIONES ASMATICAS

EXACERBACIONES
ASMATICAS
Son episodios en que existe un aumento progresivo de
Son episodios en que existe un aumento progresivo de
falta de aire, tos, sibilancia, o una combinacin de estos
sntomas.
Son conocidos como ataques o crisis
El abordaje teraputico de la exacerbacin depende de
su gravedad: Se modificaran las dosis de los frmacos y
los tiempos de administracin
en relacin con la gravedad de la crisis y con la
respuesta
al tratamiento.
se debe considerar el tiempo de evolucin de la crisis, el
tratamiento administrado previamente, el tratamiento
de mantenimiento que este recibiendo y la existencia de
enfermedades asociadas y factores de riesgo

VALORACION DE LA GRAVEDAD
EVALUACION ESTATICA:

1.-FACTORES PREDISPONENTES DE ASMA DE RIESGO VITAL

EVALUACION DINAMICA:
1.-CONTROL

PERIODICO DE LA RESPUESTA AL

TTO:
Evaluar los sntomas
Controlar la flujometra
Oximetra de pulso o gasometra
2.-DE ACUERDO CON SU GRAVEDAD:

TRATAMIENTO DE LA
EXACERBACION LEVE
AGONISTA BETA 2 ADRENERGICO DE ACCION CORTA
INHALADO:
SALBUTAMOL O FENOTEROL (100 MG/PUFF EN MDI con
cmara )
Dosis: 2 puff ( 200ug) cada 10 min/ 1 hora

CORTICOTERAPIA:
Metilprednisonolona: 1-2 mg/kg Ev o 4 mg/kg dosis IM STAT
Hidrocortisona: 10mg/kg/dosis EV O Im ST (mximo 250mg )
Dexametasona: 0.3-0.5mg/kg/dosis EV o Im stat (max. 8mg )

TRATAMIENTO DE LA
EXACERBACION LEVE
Reevaluar: 1 hora
BUENA RESPUESTA:
Criterios:

FEP > 70%

SAT O2 > 95%

Manejo:
Corticoide oral : prednisona: 1-2 mg/kg/d vo x 5 das
Beta 2 agonista de accin corta: salbutamol o
fenoterol en MDI: 2 puff/4-6 h
Control:
Consultorio externo
Estrategias para evitar nuevas crisis
Revisar plan de tratamiento

TRATAMIENTO DE LA
EXACERBACION LEVE
SI NO HAY BUENA RESPUESTA:
Criterios:

FEP entre 40-70%

Sat O2 90- 95%

Manejo:
Corticoide oral : prednisona: 1-2 mg/kg/d vo x 5 das
Beta 2 agonista de accin corta: salbutamol o
fenoterol en MDI: 2 puff/4-6 h
Control:
Buena respuesta : alta
Respuesta incompleta: se hospitaliza n emergencia
Pobre respuesta: hospitaliza en UCI (FEP<40%,Sat.

TRATAMIENTO DE LA EXACERBACION
MODERADA A SEVERA
Monitorizacin : FEP, oximetra y gasometra arterial
Oxigenoterapia: mantener una Sat. O > 95%
Beta 2 agonistas de accin corta:
1.-Inhalatoria: salbutamol o fenoterol- 4 puff c/10 min
2.-Nebulizacin:
SALBUTAMOL:
Menores de 1 ao:0.05 a 0.15mg/kg/dosis c/4-6 h
De 1 a 5 aos: 1.25 a 2.5 mg/dosis c/4-6 h
De 5 a 12 aos:2.5 mg/dosis c/4-6 h
>12aos: 2.5 a 5 mg/dosis c/6 h

TRATAMIENTO DE LA EXACERBACION
MODERADA A SEVERA
FENOTEROL:
0.01 a 0.03mL/kg/dosis(no ms de 1 mL)o 3
gotas por cada 10 Kg/ diluido en 3 Ml Sf cada
20 min.
Dosis mnima:2 gotas
Dosis mxima:10 gotas
Tiempo de nebulizacin: 10 min

Bromuro de ipratropio nebulizado :

0.5mg ,incrementa la broncodilatacin

TRATAMIENTO DE LA EXACERBACION
MODERADA A SEVERA
Corticoterapia:

Usar dentro la primera hora de crisis

moderadas a severas

Metilprednisolona: 1-2 mg/kg Ev o 4 mg/kg

dosis IM STAT(dosis mxima 125mg)
Hidrocortisona: 10mg/kg/dosis EV O Im ST
(mximo 250mg
Dexametasona: 0.3-0.5mg/kg/dosis EV o Im
stat (max. 8mg

MEDIDAS GENERALES