SEMIOLOGIA DEL

EMBARAZO
Laura Andrea Villarreal Paz
Juliana Puentes Arana
Sexto Semestre
F.U.S.M

DEFINICIN
Periodo de tiempo comprendido desde la
fecundacin del vulo hasta el parto.
Duracin aproximada de embarazo a termino :280
das, (de 37 a 40 semanas)

Signos Y
Sntomas De
Presuncin

Diagnostico
Del
Embarazo
Signos De
Certeza

Signos De
Probabilid
ad

SIGNOS Y SINTOMAS DE PRESUNCIN

GENERALES:
Mareos,
Lipotimia,
Somnolencia
Astenia,
Irritabilidad,
Aumento de la T basal.
AMENORREA
Gastrointestinales:
Nuseas y Vmitos
Polifagia
Sialorrea
Alteraciones del gusto y del olfato.
Estreimiento.

Urinario:

Polaquiuria

Tenesmo

Mamas:

Sensibilidad y parestesias

Aumento de tamao

Red Venosa de Haller

Pezones ms grandes, ms pigmentados y

erctiles,.

Areolas ms anchas y pigmentadas.

Glndulas de Montgomery.

Calostro

Cutneo:

Cloasma

Lnea NIGRA O ALBA

SIGNOS Y SINTOMAS DE
PROBABILIDAD

Crecimiento uterino: 12 semanas por

encima de la snfisis del pubis

Signo de Chadwick: Coloracin

azulada oscura o violcea vaginal y
vulvar.

Signo de Piskazeck: Asimetra del

tero

Signo Goodell: Reblandecimiento

del cuello uterino.

Signo de Gauss: Desplazamiento del crvix

sin que se desplace el cuerpo uterino.

Signo de Osiander: Pulso palpable en fondo

de saco laterales.

Signo de McDonald: Fcil flexin del cuerpo

uterino sobre el crvix.

Contracciones de Braxon Hicks

Movimientos fetales: Madre

TEST DE EMBARAZO +

SIGNOS DE CERTEZA
PRESENCIA

DE FCF : 120 160 LPM

Desde la semana 8 por medio de
Ecografa.
A las 10 semanas por medio de Doopler
A las 20 22 semanas con estetoscopio o
campana de Pinard.
Palpacin

de partes fetales: Despus

de la semana 22.

CAMBIOS
ANATOMOFISIOLOGICOS DEL
EMBARAZO

SIGNOS VITALES
PA:
TAS: 5-10 mmhg; TAD: 15-20 mmhg
en los 2 primeros trimestres y se normaliza
en el tercero

FC:
15-20 latidos / min, disminuye
lentamente hasta normalizarse al final de la
gestacin.

FR: normal o

T: Ligeramente

GENERALES: Aumento de peso, perdida del

equilibrio
(alteracin
del
centro
de
gravedad), marcha lenta

RESPIRATORIOS:
hiperventilacin.

MAMAS:
Sensibilidad
y
parestesias,
Aumento de tamao , Red Venosa de Haller,
Pezones ms grandes, ms pigmentados y
erctiles,
Areolas
ms
anchas
y
pigmentadas, Glndulas de Montgomery y
Calostro

G.I: hiperemia gingival, caries, nauseas,

vmito, pirosis, distencin abdominal,
estreimiento, hemorroides.

URINARIOS: polaquiuria, nicturia, disuria,

urgencia urinaria, hidronefrosis.

MUSCULOESQUELETICO:
hiperlordosis
lumbar, dolor lumbar y plvico

DERMATOLOGICOS: Prurito, hiperhidrosis,

hiperpigmentacion, Cloasma, lnea nigra,
estras,
hirsutismo,
hipertricosis,
telangiectasias y eritema palmar.

(hiperventilacin)

CARDIOVASCULAR Y HEMODINAMICOS:
Desplazamiento del PMI hacia la izq.,
Reforzamiento del 2 ruido cardiaco, aparicin
del 3 ruido cardiaco y soplo mamario,
anemia, hipotensin ortostatica, edema en
mi, varices.

Disnea

VALORACIN E.G. Y FPP.

Mediante
FUM
Mediante altura
uterina
Mediante Eco
Obsttrica

E.G. MEDIANTE FUM

FUM confiable:
Recordada y esperada.
Precedida por 3 ciclos menstruales
previos normales.
No uso de Anticonceptivos orales 3
meses antes.
No hallarse lactando
EG: se cuentan los das desde la FUM hasta
el da de control / 7
FPP: (FUM + 7 das) 3 meses : REGLA DE
NAEGELE

E.G. MEDIANTE FUM

GESTOGRAMA DE BOLSILLO/CLAP

E.G. MEDIANTE ALTURA UTERINA

Reglas:
*Medida de AU+ 4 si est por
debajo del ombligo. ( 18
CMS)
*Medida de AU+ 6 si est por
encima del ombligo.
(25CMS)
*A nivel del ombligo no se le
aumenta nada (19-24CMS)
ALTURA UTERINA
8 10 sem, nivel del pubis.
14 sem, entre pubis y
ombligo
20 24 sem, ombligo
36 sem, apndice xifoides

E.G MEDIANTE ECOGRAFIA OBSTETRICA

FACTOR DE ERROR DE ACUERDO AL MOMENTO
DE REALIZACION DEL ULTRASONIDO
PRIMER

TRIMESTRE.

SEGUNDO
TERCER

TRIMESTRE.

TRIMESTRE.

5-7 dias

DOS SEMANAS

TRES SEMANAS

ECO OBSTETRICA
Trimestre

Elementos A evaluar

Cuando realizar eco

Todos

Evaluacin de la concordancia
entre EG por biometra Y FUM
Crecimiento fetal

Primero

Presencia de feto intrauterino

1 ECO: 8 - 12 semanas de
Numero de fetos
gestacin
Presencia
de
miomas
O
anomalas uterinas

Segundo

Evaluacin
de
liquido 2 ECO: 18 - 20 semanas de
amnitico
gestacin
Presencia de malformaciones
fetales

Tercero

Crecimiento Y bienestar fetal

3 ECO: 34 - 36 semanas de
Evaluacin
de
liquido gestacin.
amnitico
Posicin de la placenta
Presentacin fetal

VALORACION DE LA GESTANTE

ANAMNESIS:

Antecedentes familiares y personales (complicaciones en el

embarazo y/o parto)

Ficha ginecobstetrica.

EXAMEN FISICO:

Peso y Talla (IMC)

Signos vitales: PA. (+ Importante)

Examen cefalocaudal:

Valorar ganancia de peso

Mamas
Abdomen:
Inspeccin (linea nigra, estrias)
Medicin de altura uterina
Palpacin: valoracin de la colocacin fetal Y movimientos
fetales
Auscultacin: FCF

EXAMEN FSICO PESO Y TALLA

VALORACIN DEGANANCIA DE
PESO
IMC pre
gestacin
(P/T2)

Categor
a

Ganancia
TOTAL de
peso

Incremento de Peso
Semanal Gramos/
Semana

<20

Bajo
peso

12 -18kg

400 a 600

20 24,9

Peso
normal

10 13kg

330 a 430

25- 29,9

Sobrepe
so

7 10kg

230 a 330

> 30

Obesida
d

6 7kg

200 a 230

Se recomienda el aporte de hierro, acido flico y

calcio

ATALAH

VALORACIN DE PRESIN ARTERIAL

VALORACIN DE PRESIN ARTERIAL

ROLLOVER
TEST

Alto valor
predictivo (94.12
%), para el
Semanas 28 y 32 de gestacin
desarrollo de
PREECLAMSIA.
En posicin decbito lateral izquierdo,
tomar PA en brazo derecho

Posicin decbito dorsal:

A los 5 minutos PA en brazo derecho
Positivo: si la PAD aumenta 20 mmHg o ms en
decbito dorsal con respecto a la obtenida en
decbito lateral

Posicin sentada: tomar PA nuevamente

Verdaderamente positivo
Si la PAM es > 85 mm Hg.

Calcular Presin Arterial

Media
PAM = (PAS + 2 PAD)/3

EXMEN DE MAMAS
Pigmentacin
Forma
simetra
red venosa
caractersticas del pezn:
evertido, plano o
invertido
Volumen
Consistencia
secreciones.

ABDOMEN
MEDICION DE LA ALTURA UTERINA

Del borde superior de la snfisis pbica al

fondo uterino.

VALORACION DEL CRECIMIENTO UTERINO

INTERPRETACIN DE LA
ALTURA UTERINA
AU menor a la esperada:
Menor
edad gestacional, R.C.I.U., Oligoamnios, bito fetal,
mola hidatiforme.

INTERPRETACIN DE LA
ALTURA UTERINA
AU mayor a la esperada:

Mayor edad gestacional, Macrosoma fetal, Embarazo

Mltiple, Polihidramnios, malformaciones fetales

VALORACIN DE LA
COLOCACIN FETAL
MANIOBRAS DE
LEOPOLD

Presentacion
Posicion
Situacion
Actitud Del Feto.

1 MANIOBRA DE LEOPOLD

SUGIERE LA
PRESENTACIN FETAL

2 MANIOBRA DE LEOPOLD

IDENTIFICA LA POSICIN Y LA
SITUACIN

3 MANIOBRA DE LEOPOLD

IDENTIFICA LA
PRESENTACIN FETAL

4 MANIOBRA DE LEOPOLD

CONFIRMA LA PRESENTACIN FETAL Y

VALORA LA PENETRACIN FETAL

AUSCULTACION: FCF

FCF : 120 160 LPM

MAYOR A 160LPM: Taquicardia
fetal
MENOR A 120 LPM: Bradicardia
fetal
SE ESCUCHA:
Desde la semana 8 por medio de
Ecografa.
A las 10 semanas por medio de
Doopler
A las 20 22 semanas con
estetoscopio o campana de Pinard.

SIGNOS DE ALARMA EN EL EMBARAZO

Cefaleas

Visin borrosa o fosfenos

Tinnitus

Vomito incontrolable

Epigastralgia

Dolor abdominal (tabla)

Contracciones
gestacional

Disminucin de movimientos fetales

Sangrado vaginal

Salida de
genitales

Dolor y ardor al orinar

Edema en tobillos, piernas, manos y cara.

Convulsiones

Fiebre

lquidos

cualquier

anormales

edad

por

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
EN EL EMBARAZO

PREVALENCIA

Mayor en mujeres con bajos autocuidados

Mayor en mujeres de bajos recursos
Mayor en mujeres con dficit nutricional

DEFINICIN

TA > 140/90
Dos tomas con intervalo de 4-6 horas
Edad gestacional > 20 semanas
Sin historia previa de HTA, Proteinuria y Edema

FACTORES DE RIESGO

Nuliparidad
Edades
extremas
menor de 18
o
mayor de 35 aos
PRIMIPATERNIDAD
(exposicin
a
antgenos paternos)
Historia familiar de
pre eclampsia o de
hipertensin
Enfermedades
renales
Obesidad
Diabetes

Lupus

Estrs sicosocial o laboral

Embarazo mltiples

Apoyo familiar deficiente

Infecciones urinarias a repeticin

Mola Hidatiforme

Anomalas congnitas

CLASIFICACIN
1.
2.
3.

4.

Hipertensin crnica
Preeclampsia-eclampsia
Hipertensin crnica +
preeclampsia sobreagregada
Hipertensin gestacional

1.HIPERTENSION CRONICA
Paciente que presente:
PAS 140 mmHg.
PAD A 90 mm.
Diagnosticada: antes del embarazo , o
antes de la 20 de gestacin O persiste
despus de la semana 12 del posparto.
Puede ser primaria o esencial o secundaria
que puede ser de origen renal, endocrino,
neurolgico

2.PREECLAMPSIA- ECLAMPSIA

Sndrome que se caracteriza por la

de hipertensin mas proteinuria.

presencia

Despus de la semana 20 de gestacin en

una mujer con tensin arterial normal.

DX En ausencia de proteinuria se hace cuando

hay:
Hipertensin
Sx como cefalea, visin borrosa y epigastralgia.

Se clasifica en severa y no severa.

PREECLAMPSIA NO SEVERA
Hipertensin por encima de 140/90 mmHg +
Proteinuria de mas de 300 miligramos
acompaado de edemas patolgicos que no
ceden con el reposo y aumento de peso

PREECLAMPSIA SEVERA
Presin

arterial sistlica 160 y diastlica 110 en

dos tomas con 4-6 horas de diferencia y con la
paciente en reposo.
Proteinuria de 5 gramos o mas en una orina de 24
horas o de +++ o mas con una diferencia de 4 horas
Orina menor de 500cc
en 24 horas o < de 30
cc/hora
Creatinina > 1.0
Alteraciones
cerebrales o visuales : cefalea,
fosfenos visin borrosa , HIPERREFLEXIA.
Dolor
epigstrico o en el cuadrante derecho
Edema pulmonar

PREECLAMPSIA SEVERA
Funcin heptica alterada: elevacin de
bilirrubinas y fosfatasas
Elevacin de LDH
Trombocitopenia recuento de plaquetas menor a

100.000 mm3.

Restriccin del crecimiento intrauterino (RCIU)

SIGNOS PRECONVULSIVOS

Agitacin sicomotora

Somnolencia

Visin borrosa

Fosfenos

Hiperreflexia

Epigastralgia

Cefalea

Vmitos

Tinnitus

Obstruccin Nasal

Acrocianosis

ECLAMPSIA
Cuadro clnico que se caracteriza por la aparicin de
convulsiones, coma o amaurosis sbita en ptes
con preeclampsia. Puede presentarse en los
periodos: anteparto, intraparto y posparto

3.HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA MAS

PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA
Cuando

a una hipertensin crnica se

le Agrega una preeclampsia recibe el
Nombre de una hipertensin crnica mas
preeclampsia sobreagregada.

Mujeres

con hipertensin sin Proteinuria

que luego desarrollan este signo despus
de la semana 20.

PRECLAMPSIA SOBREAGREGADA

Incrementos sbitos de la presin y que

previamente venan muy bien controladas.
Trombocitopenia mas hipertensin arterial
Aumento de las enzimas hepticas mas
hipertensin

4.HIPERTENSION GESTACIONAL O
TRANSITORIA O INDUCIDA POR EL
EMBARAZO:

Tensin arterial sistlica mayor de 140 mmHg o diastlica

mayor de 90 mmHg.

Mujeres con hipertensin detectada por primera vez en el

embarazo sin proteinuria despus de la semana

20

Es un Dx provisional que amerita reclasificacin en el posparto

si el cuadro es de rpida recuperacin y las cifras retornan a

lo normal: hipertensin transitoria
si las cifras tensionales permanecen elevadas por ms de 12
semanas: hipertensin crnica

DIABETES
GESTACIONAL

DIABETES GESTACIONAL
Aumento de la glucosa que empieza
o se diagnostica por primera vez
durante el embarazo.

FACTORES DE RIESGO

Historia Familiar de Diabetes

Edad materna mayor de 25 aos
IMC > de 27)
Historia personal de glucosuria o intolerancia a
los carbohidratos
Pertenecer a un grupo racial con alto riesgo de
desarrollar la enfermedad: hispanoamericano,
nativo americano afroamericano.
Glicosuria persistente durante el embarazo
Glicemia postprandial superior
a 160 mg/dl
HTA crnica
Hipo e hipertiroidismo

FACTORES DE RIESGO
Antecedentes desfavorables en
gestaciones previas:
Hidramnios
Hijos con peso superior a 4000 gramos
Mortinatos sin causa aparente
Muertes neonatales, Anomalas congnitas
Sndrome de dificultad respiratoria en algn
hijo
Historia Obsttrica anormal
Prematuridad y bajo peso al nacer
Pre-eclampsia, multiparidad
Infeccin vaginal por monilias a repeticin.
Pielonefritis a repeticin

DIAGNOSTICO
Evaluacin cuidadosa de los
factores de riesgo
Test de OSullivan
Curva de tolerancia a la
glucosa

Test de O 'Sullivan
50
gramos
de
glucosa
y
determinacin de la Glicemia 1 hora
despus (independientemente de la
hora y de la ltima comida).
Un valor 140 mg/dl ( POSITIVO)
gestante con riesgo de Diabetes
Gestacional
se les debe realizar la CTOG.

TEST DE O 'SULLIVAN

CURVA DE TOLERANCIA A LA
GLUCOSA (COG)
CRITERIOS DE DX:
Con

100gr
dos o mas valores aumentados:
Diabetes Gestacional (DG)
1 valor aumentado: Intolerancia a los
carbohidratos.
Con

75 gr
1 valor aumentado se Dx DG
Con 75gr y determinacin de
glicemia en 2 horas se considera
Dx si su valor es a 140 mg/dl a
las 2 horas

RECOMENDACIONES PARA LA COG

Dieta

normocalrica con aporte mnimo de 150 200 g

de carbohidratos desde 3 das antes.
No consumo de alcohol despus de la comida del da
anterior y no fumar.
Debe realizarse a la primera hora de la maana, tras
ayuno de 10 12 horas; Pero no mayor de 16 horas.
La paciente debe permanecer en reposo y
sin fumar
las 3 horas que dura la prueba.
Puede tomar agua a necesidad
Se debe dar una sobrecarga oral de 100 g. de glucosa.
Se realizan determinaciones de glicemia basal y a la 1,
2 y 3 horas de la sobrecarga de glucosa.

HEMORRAGIAS EN
EL EMBARAZO

HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
1 MITAD DEL EMBARAZO

ABORTO

EMBARAZO ECTPICO

2 MITAD DEL EMBARAZO

MOLA HIDATIFORME

PLACENTA PREVIA

ABRUPTIO PLACENTARIO

RUPTURA UTERINA

1 MITAD DEL EMBARAZO

ABORTO

La expulsin o
extraccin de un
embrin o feto
que pese
500 gr. O menos
OMS

EMBARAZO
ECTOPICO

MOLA
HIDATIFORME

Implantacin del
vulo
fertilizado
por fuera de la
cavidad
uterina,
puede implantarse
en alguna parte
de
la
cavidad
pelviana
o
abdominal.

Anomala
del
desarrollo
placentario que se
produce cuando las
clulas trofoblsticas
siguen creciendo y
forman un tumor
invasor despus de
la
muerte
del
embrin

2 MITAD DEL EMBARAZO

PLACENTA
PREVIA

Implantacin de la
placenta en el
segmento uterino
inferior.

ABRUPTIO
PLACENTARIO

Desprendimiento
parcial o total de la
placenta de su lugar
de insercin normal

RUPTURA
UTERINA

Desgarro de las fibras

musculares uterinas.
Accidente del trabajo
de parto


PLACENTA PREVIA
FORMA DE
COMIENZ
O

ABRUPTIO
PLACENTARIO

RUPTURA UTERINA

Insidioso. Indoloro.
Genitorragia como
nico sntoma

Sbito dolor uterino y

genitorragia.

Difuso, generalizado.
Muchas veces
ausente

Localizado al abdomen
inferior.
Casi siempre presente

Intenso

SANGRADO

Rojo, rutilante,
abundante.

Oscura. escasa

Abundante

PALPACION
UTERINA

Se identifican bien las

partes fetales. Tono
uterino normal.

Dificultad para identificar

las partes fetales.
Tono uterino
aumentado.

Pequeo, a veces no
palpable
Tono uterino
aumentado

DETECCIN
DE FCF

Normal con estetoscopio

rgido

Dificultoso, a veces
imposible

Dificultoso

COMPROMIS
O FETAL

Normal o sufrimiento
fetal relacionado con
la anemia materna

Sufrimiento fetal
progresivo hasta la
muerte

Sufrimirnto fetal
progresivo hasta
la muerte

Buen estado general.

Empeoramiento de
acuerdo a la anemia

Mal estado general.

Empeoramiento de
acuerdo al grado de
desprendimiento, hasta el
shock

Mal estado general,

hasta shock

DOLOR

COMPROMIS
O
MATERNO

Subito

TRABAJO DE PARTO

ETAPAS DEL PARTO

1. Dilatacin y Borramiento
Cervical: 0- 10 cms
2. Expulsivo Pelvica: 10 de
dilatacin
hasta el
nacimiento.
3. Alumbramiento
Placentaria: Nacimiento
hasta la salida Placentaria

1. ETAPA DE DILATACION
1.
2.

FASE LATENTE: 0- 3 CMS

FASE ACTIVA: 4-10 CMS

FASE LATENTE
Va desde el inicio
del trabajo de parto
(con
las
contracciones
regulares) hasta que
la dilatacin cervical
ha alcanzado 4
cms.

FASE LATENTE
Se prolonga en presencia de sedacin y se
acorta mediante la estimulacin uterina.
Nulparas: 6.4 horas
Multparas 4.8 horas
Fase latente prolongada: Excede ms de 20
horas

FASE ACTIVA
2. FASE ACTIVA: 4- 10
CMS
Es el perodo rpido de la
dilatacin cervical.
El
cervix
esta
completamente borrado.
En
la nulpara ocurre
primero el borramiento y
luego la dilatacin.
En
la multpara ocurre
simultneamente
el
borramiento
y
la
dilatacin.

FASE ACTIVA
Se caracteriza por:
Velocidad de dilatacin de 1.2 cms por hora en las
nulparas.
1.5 cms por hora en las multparas.
Velocidad de descenso de 1 cm./hora en las
Nulpara y 2 cm./hora en las multpara.

2. ETAPA
PELVICA
Comienza a partir de la dilatacin y
borramiento completo del crvix hasta el
nacimiento del nio:

EXPULSIVO!!!

3. ETAPA DE
ALUMBRAMIENTO

El alumbramiento es el tercer periodo del

parto en el cual se eliminan al exterior la
placenta y los anexos ovulares (membrana y
cordn)

Este periodo dura 3 a 30 minutos despus de

la expulsin fetal siendo la mayora de los
casos antes de los 10 minutos

Se presenta un sangrado menor de 500 ml

en un parto vaginal y 1000 ml en cesrea

A
R
G

S
A
I
C