FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA

SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGA

CASO CLNICO
DE
IMPLANTOLOGA

DOCTORES:
* PHD. MD.DD. NEME PORTAL
BUSTAMANTE
* DOCTORA: CINTHYA CARRILLO

 Investigador en Implantes Dentales

Ex-Decano de la facultad de Odontologa de la UAP Per
Coordinador del curso de Implantologa de la U.A.P
(sede Lima y Piura)
Especialidad , Maestra, Doctorado en Ciruga y Traumatologa Buco
maxilofacial (Brasil)
Consultor Internacional de la R.B.P. (Revista Brasilera de
Implantologa y Prtesis sobre Implantes)
Curitiba- Brasil
Asesor Cientfico de Tesis de Investigacin en Implantologa
Coordinador del curso de Ciruga Bucal en la
UNFV- Per
M.D. DD NEME PORTAL BUSTAMANTE

Cirujano Maxilofacial en el Hospital Central de la Polica Nacional del

Per
Profesor Internacional invitado por la Facultad de Odontologa de la
Universidad Federal de Pernambuco Recife Brasil

PREPARACIN Y DISCUSIN DEL CASO

CLNICO PARA EL IMPLANTE DENTAL

EQUIPO
SELECCIONADO
CIRUJANO

* PHD. MD.DD Neme Portal Bustamante

SUPLENTE DEL CIRUJANO

1 ASISTENTE
2 ASISTENTE
1 INSTRUMENTISTA
2 INSTRUMENTISTA
1 CIRCULANTE
2 CIRCULANTE
Seguridad

Sarzo Canchihuaman, Rosario

Escalante Vergara, Grace
Mendoza Apolo, Marianella
Antn Chirinos, Elvira
Flores Garca, Melisa
Saldaa Villena, Carlos
Barzola Amorin, Lizardo
Arana Chuquinaupa, Macol
Garriazo Molina, Julio

PLAN DE TRATAMIENTO
1) Historia clnica
implantolgica.
2) Modelos de estudios y
diagnsticos
articulados.
3) Documentacin
fotogrfica.
4) Imagenologa.
5) Modelos seccionados.
6) Confeccin de la gua
quirrgica y placa
Tomogrfica.

7) Interconsulta con
especialidades
8) Diseo anatmico.
9) Diagnostico.
10)Seleccin del sistema
y tamao del
implante.
11)Esquema quirrgico.
12)Ciruga propiamente
dicha.
13)Posibles
complicaciones.

HISTORIA CLNICA
IMPLANTOLOGA

HISTORIA CLNICA
I. ECTOSCOPA
Estado de gravedad: NO GRAVE
Edad aparente: 27 AOS
Signo destacado: NINGUNO

II. ANAMNESIS
1. FILIACION
. Nombre: Mariela Quijada Rojas
. Edad: 27 aos
. Sexo: Femenino
. Estado civil: Soltera
. Ocupacin: Veterinaria
. Fecha de ncto: 16/03/1987
. Lugar de nacimiento: Tarma
. Domicilio: Jr. Huatanay 310 - Tahuantinsuyo
. Lugar de procedencia: Independencia: Lima
. Religin: Catlica

III. ENFERMEDAD ACTUAL

1.

Motivo de consulta: deseo colocarme un implante en el espacio libre que

tengo.

2.

Tiempo de enfermedad: 1 ao, 2 meses

3.

Forma de inicio: Insidioso

4.

Curso de la enfermedad: Progresiva

5.

Tratamiento recibido: TTO periodontal

6.

Funciones biolgicas: Normales

7.

Apetito: Conservado

8.

Sed: 1 lt de agua al da

9.

Deposiciones: 1 vez al da de caractersticas normales

10. Orina: 4 veces al da de color y olor conservado

11. Sueo: Conservado

IV. ANTECEDENTES
1. ANTECEDENTES FISIOLOGICOS:
Edad gestacional: 9 meses
Tipo de parto: Distcico
Lactancia: Materna hasta los 5 meses
Peso, talla al nacer: 3.200 kg
Inmunizaciones: Completas

2. ANTECEDENTES GENERALES:
Alimentacin: Predominio de carbohidratos y protenas.
Vivienda: De material noble, servicios bsicos presentes.
N de personas: 4
Situacin econmica: Media
Hbitos nocivos:
Caf (No )
T ( SI )
Tabaco ( NO )
Alcohol ( No )
Onicofagia ( NO )

3.

ANTECEDENTES FAMILIARES:
Padre: vive y sin antecedentes.
Madre: vive y sin antecedentes.
Hermanos: 2

4.

ANTECEDENTES PATOLGICOS:
Enf. congnitas: Sin enfermedad aparente
Enf. de la niez: propias de la infancia.
Enf. de la adolescencia, juventud y adultez: No precisa
TBC ( - )

HIPERTENSION ARTERIAL ( - )

PARASITOS ( - )

DIABETES MELLITUS ( - )

HEPATITIS ( - )

FIEBRE TIFOIDEA ( - )

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA ( - ) OTROS ( - )

4.

ANTECEDENTES PATOLGICOS:

Intervenciones quirrgicas: Niega

Transfusiones: Niega

Hospitalizaciones: Niega

Alergias: Niega

Hemorragias: Niega

V. EXAMEN CLINICO
1. FUNCIONES VITALES:
Presin Arterial
: 110/80 mmhg
Frecuencia Cardiaca
: 64 x min
Frecuencia Respiratoria : 18 x min.
Temperatura
: 36.7C
Peso
: 61Kg
Talla
:
1.63

2. EXAMEN FISICO GENERAL:

Estado fsico general

: ABEG, ABEH, ABEN, LOTEP
Actitud
: Pasiva
Pelo
: Buena implantacin, color negro.
Uas
: Sin alteracin aparente
Piel y Faneras
: Humectada, elstica.
Tipo Constitucional
: Leptosmico
Sistema Linftico
: ausencia de adenopatas
Grado de colaboracin : Paciente colaborador

3. EXAMEN REGIONAL:
EXAMEN EXTRAORAL
CRANEO: Braquicefalo
CARA
: Braquifacial
SIMETRIA : Asimtrico fisiolgico
OJOS
: Sin alteracin
LABIOS : normotonicos , competente ,
semihidratados
NARIZ
: Fosas nasales permeables y sin ninguna
alteracin
CUELLO : De forma cilndrica con movilidad
conservada ,
no presencia de adenopatas.
ATM
: No hay dolor a la palpacin, ausencia de
ruidos
articulares en la apertura y cierre

EXAMEN INTRAORAL

TEJIDOS BLANDOS:

ENCIAS
: Color rosado coral
MUCOSA
: Sin alteracin aparente
CARRILLO
: Mvil y textura lisa.
SURCO VESTIBULARES
: Conservados y sin lesin aparente.
MUCOSA DE LABIOS : Hmeda, mvil, sin presencia de lesiones
MUCOSA DE PISO DE BOCA : Profundidad intermedia, buena
vascularizacin, sin
lesiones.
GLNDULAS SALIVALES : Conductos salivares sin obstruccin.
LENGUA
: Rosada, consistencia blanda, papilas sin
alteracin
FRENILLOS
LINGUAL
LABIALES

: Insercin Media
: Superior : insercin Medio Inferior: insercin Medio

PALADAR DURO
: Profundidad media , no lesiones.
PALADAR BLANDO
: Rosado, mvil y sin lesiones
OROFARINGE
: Rosado, amgdalas sin alteracin, vula centrada

 TEJIDOS DUROS:
DIENTES
: Denticin permanente Policromticos
ovoides.
NUMERO : 29 dientes presentes y 3 dientes ausentes
DOLOR ALA PERCUSION : Paciente no refiere dolor
EXPOSICION PULPAR : No presenta
OCLUSION:
APERTURA
APERTURA
OVERJET
OVERBITE

BUCAL
: 4 cm.
BUCAL ASISTIDA
: 2 mm.
: 2 mm.

: 4.5 cm.

ODONTOGRAMA

3. EXAMEN PERIODONTAL
EXAMEN CLNICO ESPECIALIZADO
De las encas:
Color
Tamao
Contorno
Textura
Consistencia

:
:
:
:

rosa coral
Delgada
Regular
lisa
: Firme

Del sangrado:
Intensidad
:Ninguna
De la supuracin:
Intensidad
:Ninguna

NDICE HIGIENE ORAL

Periodontograma

VI. EXAMENES AUXILIARES

1. IMAGENOLOGIA:
Rx. Periapical ( x )
Rx. Lateral Estricta
( )
Rx. Oclusal
( )
TAC
(x)
Rx. Panormica
(x)
Resonancia Magntica ( )
SDD
( )
Rx. De Trax
(x)
2. LABORATORIO CLINICO:
Hemograma
Perfil de Coagulacin
EKG
(x)
Urea
(x)
Tiempo de Sangra
Creatinina
(x)
Tiempo de Coagulacin
Fosfatasa Alcalina
Calcio
(x)
Glucosa
(x)

(x)
(x)

(x)
(x)
(x)

DIAGNSTICO
IMPLANTOLGICO
DESDENTADO PARCIAL DE LA PIEZA
2.5

PRONSTICO

Favorabl
e

DOCUMENTACIN
FOTOGRAFCA

Vista Frontal

Vista Perfil

FOTOGRAFA INTRAORAL

VISTA EN OCLUSIN

VISTAS LATERALES
LADO DERECHO

LADO IZQUIERDO

RMD: CLASE I

RMI: CLASE I

RCD: CLASE I

RCI: CLASE I

VISTA OCLUSAL
ARCADA
SUPERIOR

ARCADA
INFERIOR

OVOIDE

MODELOS DE ESTUDIO
Y ENCERADO DE
DIAGNSTICO

MODELOS
ARTICULADOS

VISTA
FRONTAL

MODELO DE DIAGNOSTICO

MODELOS ARTICULADOS

VISTA
LATERAL
DERECHA

MODELO DE DIAGNOSTICO

MODELOS ARTICULADOS

VISTA
LATERAL
IZQUIERDA

MODELO DE DIAGNOSTICO

VISTAS OCLUSALES

OCLUSAL SUPERIOR

OCLUSAL INFERIOR

* MODELO DE ESTUDIO *

MODELOS
SECCIONADOS

MODELOS
SECCIONADOS

IMAGENOLOGA

Radiografa Panormica

Radiografa
panormica

( Papel Cefalomtrico)

ESTRUCTURAS

ZONA 2.5

CORTE TRANSAXIAL

ZONA 2.5

INFORME DE LA TAC
PZA. 2.5
DISTANCIA DEL REBORDE
ALVEOLAR AL PISO DE
LA FOSA NASAL:

13 mm
ANCHO DEL REBORDE
ALVEOLAR:
CERVICAL: 6,9 mm
MEDIO: 5,7 mm
APICAL: 5,3 mm

INTERCONSULTA A
ESPECIALIDADES

UROANLISIS

HEMATOLOGICO

RIESGO
QUIRURGIC
O

CONFECCIN DE LA GUA
QUIRRGICA Y GUA
TOMOGRFICA

GUA
QUIRRGICA

GUA
TOMOGRFIC
A

GUA PARA DETERMINAR

EL ESPESOR OSEO

RESULTADOS DEL MAPEO

CERVICAL : 6,5 mm
MEDIO
: 5,4 mm
APICAL
: 5,0 mm

COMPARACIN DE MEDIDAS DEL

MODELO SECCIONADO Y TAC
Zona 2.4
M.S

TAC

CERVICAL

6.5 mm

6.9 mm

MEDIO

5.4 mm

5.9mm

APICAL

5.0 mm

5.3 mm

PRONSTICO

Favorabl
e

SELECCIN DEL IMPLANTE

SISTEMA SYSTHEX
DIAMETRO :
LONGITUD :

4.3mm.
11.5 mm.

CONEXIN INTERNA
CONO MORSE
IMPLANTE CILINDRICO
DOBLE ROSCA

SELECCIN DEL SISTEMA

Y TAMAO DEL IMPLANTE
SISTEMA
SYSTHEX
DIAMETRO
:
4.3 mm.
LONGITUD

11.5 mm.

ESQUEMA QUIRURGICO

Materiales
09 Ambos y Mandilones (Equipo
quirrgico)
11 lentes protectores
01 Bata; botas y gorro (Paciente)
04 Anestesia (Lidocana con epinefrina al
2%)
04 Agujas dentales
02 cnulas de aspiracin
02 Frascos de cloruro de sodio al 9% 1lt.
(refrigerado)
15 Pares de guantes estriles
06 Campos de 1 x 1 m.

04 Mangas protectoras
02 Equipos de venoclisis
01 Frasco de listerine
01 Frasco de yodopovidona
01 Frasco de isodine espuma
01 Frasco de isodine solucin
10 Paquetes de gasa estril
02 Equipo de aspiracin
01 Anestesia tpica
03 Hilo de sutura Nylon azul
monofilamento 4/0

Instrumental
01
02
02
02
02
01
01
01

Crpule
Bistur N 15
Mango de bistur N 3
Legras
Separadores Farabeuf
Pinza mosquito, recta y curva
Pinza porta aguja
Pinza porta agujas de 26cm

01 Pinza para campo

01 Tijera curva y recta
01 Pinza Adison con ua
02 Espejo bucal
04 Rioneras
Equipo de alta y baja velocidad.
Espansores seos.
01 Fresa multilaminada transmetlica

KIT DE IMPLANTE

MESA QUIRURGICA

MESA DE ANESTESIA

Corona
protsica
Gua
tomografica
Gua
quirrgica

HORA DE INGRESO DEL

PACIENTE A SALA
QUIRURGICA
10:50 am

SIGNOS VITALES

TIEMPO DE SIGNOS
VITALES: 11:00AM

PULSO: 64 x
min
TEMPERATUR
A: 36.7 C
FR: 18 x min
PA:
110/ 80mmHg

PROTOCOLO DE EQUIPO QUIRURGICO

Miembros de equipo quirrgico se miren

entre s.
Mnima conversacin posible.
Conocer con exactitud las seas dadas por
el cirujano.
Excelente lavado de manos del equipo
quirrgico.
Prohibido la entrada a personas que no
intervenga en la ciruga.
Equipo quirrgico bien paramentado.
Mantener la posicin adecuada los
miembros del equipo quirrgico.

INGRESO DEL CIRUJANO PRINCIPAL A LA

SALA QUIRURGICA

HORA: 11:30
am

CIRUGIA
PROPIAMENTE DICHA

FASE QUIRUGICA

ASEPSIA Y ANTISEPSIA

EXTRAORAL
INTRAORAL

HORA: 10:30
am

YODOPOVIDONA
CLORHEXIDINA AL 0.12%

FASE QUIRUGICA
POR EL SEGUNDO CIRCULANTE :

COLOCACION DE LA
ANESTESIA LOCALAL
PACIENTE
1RA VEZ: HORA:
11:10am

Colocacin
de
anestesia
infiltrativa en el fondo de
surco, aguja corta; utilizando
2 cartucho de Xilestesin A
2%.

FASE QUIRUGICA

DESPUES DE LA
COLOCACION DE LA
ANESTESIA, SE PROCEDE A:

Colocacin de campos
estriles.
Separacin de los carrillos
Colocacin de la gua
quirrgica

TRANS - OPERATORIO

PASO N 1

FASE QUIRUGICA

Instalacin de la gua quirrgica.

PASO N 2

FASE QUIRUGICA

Inicio de la preparacin
del alveolo artificial
con
fresa
lanza
( dimetro 2.0mm ;
longitud 11.5mm)

HORA DE INICIO: 11:40

am.

PASO N 3

FASE QUIRUGICA

Luego se continua
con
la
fresa
helicoidal
(2.0mm 2.8mm
3.0mm 3.15mm
3.3mm 3.5mm
3.8mm dimetro;
Longitud 11.5 mm)

PASO N 4

Retiro del implante de su capsula

conservando su esterilizacin.
Colocacin de propoleo estril sobre la
superficie del implante.

FASE QUIRUGICA

PASO N 5

FASE QUIRUGICA

Instalacin del
implante en el
neoalveolo
haciendo uso de
la fresa
transportadora

PASO N 6

FASE QUIRUGICA

Ajuste del implante

haciendo uso de la
llave RASH y
verificacin del
torque con el
torquimetro

PASO N 7

FASE QUIRUGICA

Colocacin del pilar:

NO SE CONCRET
Motivo :
No adaptacin con el
implante.

FASE QUIRUGICA

PASO N 8

Se coloca la tapa del implante

hasta una prxima cita y se
coordinar para contar con un
nuevo pilar que adapte al
implante.

HORA DE TERMINO:
11:46am.

FASE PROTESICA

No se coloca la corona
provisional, por lo tanto, no
se realiza la carga inmediata
por dificultad en la adaptacin
del pilar con el implante.

REPORTE QUIRURGICO

 PACIENTE: MARIELA QUIJADA ROJAS.

OCUPACIN: VETERINARIA.
DOMICILIO: Jr. HUATANAY 310- TAHUANTINSUYO
PROCEDENCIA: LIMA.

EQUIPO QUIRURGICO
CIRUJANO
SUPLENTE DEL CIRUJANO
1 ASISTENTE
2 ASISTENTE
1 INSTRUMENTISTA
2 INSTRUMENTISTA
1 CIRCULANTE
2 CIRCULANTE
Seguridad

PHD. MD.DD Neme Portal Bustamante

Sarzo Canchihuaman, Rosario
Escalante Vergara, Grace
Mendoza Apolo, Marianella
Antn Chirinos, Elvira
Flores Garca, Melisa
Saldaa Villena, Carlos
Arana Chuquinaupa, Macol
Barzola Amorin, Lizardo

PLANEAMIENTO DE LA CIRUGIA

DIAGNOSTICO PRE
OPERATORIO
EDENTULO PARCIAL DE LA ZONA
2.5

DIAGNOSTICO POST
OPERATORIO
CONFIRMADO

PLANEAMIENTO DE LA CIRUGIA

OPERACIN PROPUESTA

MARCA DEL IMPLANTE:

INSTALACION DEL IMPLANTE

METODO ATRAUMATICO CON
CARGA INMEDIATA DE LA ZONA
2.5

SYSTHEX 4.3 x 11.5 mm

hexagono interno

DESCRIPCIN DE L FASE
QUIRURGICA.
Paso: 1

Paso: 2

Paso: 3

Instalacin de la gua quirrgica

Inicio de la preparacin del alveolo

artificial con la fresa lanza
1200 REVOLUCIONES

Ingreso con la fresa helicoidal de 2.0

mm de dimetro y 11.5 de longitud

DESCRIPCION DE LA FASE QUIRUGICA

Paso: 4

Paso: 5

Paso: 6

Ingreso con la fresa helicoidal de 2.8

mm de dimetro y 11.5 de longitud

No se utilizo la fresa piloto

Ingreso con la fresa helicoidal de 3.0

mm de dimetro y 11.5 de longitud

DESCRIPCION DE LA FASE QUIRUGICA

Paso: 7

Ingreso con la fresa helicoidal de 3.15

mm de dimetro y 11.5 de longitud

Paso: 8

Ingreso con la fresa helicoidal de

3.3 mm de dimetro y 11.5 de
longitud

Paso: 9

Ingreso con la fresa helicoidal de 3.5

mm de dimetro y 11.5 de longitud

DESCRIPCION DE LA FASE QUIRUGICA

Paso: 10

Paso: 11

Paso: 12

Ingreso con la fresa helicoidal de 3.8

mm de dimetro y 11.5 de longitud
Adaptacin del montador digital en el
implante manualmente y se traslada
al lecho alveolar previamente se
coloca propoleo estril en la
superficie del implante.
Utilizacin de la llave rash para
introducir el implante para que
quede a nivel seo.
Y colocacin de la tapa del
Termino la
implante

FASE
QUIRURGICA

OPERACIN REALIZADA

INSTALACION
DEL
IMPLANTE
METODO
ATRAUMATICO
SIN
COLOCACION
DE
CARGA
INMEDIATA DE LA ZONA 2.5

OPERACIN REALIZADA

NO SE COLOCA EL PILAR POR LA DIFICULTAD

DE ADAPTACIN CON EL IMPLANTE.

MEDICACION
DEXAMETASONA 4mg / 2ml
1 AMPOLLA
DICLOFENACO 75mg / 3ml
1 AMPOLLA

S sintomatologa: No presenta.

O observacin clnica : No hay

inflamacin ni tumefaccin.

A apreciacin : Favorable

P prescripcin medica
1.- Medicacin.
2.- Recomendaciones.

POST - OPERATORIO

RECOMENDACIONES

Mantener
apretada
la
gasa durante 20 min.
No enjuagarse durante las
primeras 24 horas.
A partir del segundo da
realizara
el
cepillado
habitual menos en el rea
intervenida.
No
tomar
bebidas
calientes
durante
las
primeras 24 horas.
Alimentacin blanda y
liquida durante las 72
horas.

Aplicarse
compresas
de hielo en el rea
inflamada despus de
la ciruga.
No
hacer
esfuerzo
fsico.
No fumar.
No
tomar
bebidas
alcohlicas.
Dormir
con
dos
almohadas.
En caso de inflamacin
o infeccin consultar
con su odontlogo

MEDICACION
Amoxidal do 875
mg
Comprimido10
Apronax 550mg
Tabletas 6

Tomar 01
comprimido cada 12
horas por 5 dias.
Tomar 01 tableta
cada 12 horas por
3dias condicionado
al dolor

RADIOGRAFIAS
POST OPERATORIOS
Y FOTOGRAFIAS
INTRAORALES Y
EXTRAORALES

CONTROL RADIOGRAFICO A LOS

3 DIAS.

RADIOGRAFICAMENTE:
ORIENTACIN DEL IMPLANTE
DISTALMENTE.
PROFUNDIDAD DEL IMPLANTE
A NIVEL OSEO
TRABECULADO SEO NORMAL.

CONTROL RADIOGRAFICO A LOS

6 DIAS.

RADIOGRAFICAMENTE:
ORIENTACIN DEL IMPLANTE
DISTALMENTE.
PROFUNDIDAD DEL IMPLANTE
A NIVEL OSEO
TRABECULADO SEO NORMAL.

POSIBLES
COMPLICACIONES

1. PERI OPERATORIAS:

Perforacin del seno maxilar.

Inadecuada instalacin del implante.
Posible corta altura del hueso.

2. POST - OPERATORIAS:

Dolor
Sangrados
Edema
Hematoma.

3. A LARGO PLAZO:
No cumple con las indicaciones
establecidas.
Mala higiene.
No asiste a sus controles peridicos.
Mala adaptacin de la corona.