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PREMATURO
DRA. MARIELLA PITA MEJIA
HOSPITAL MARIA AUXILIADORA
CONCEPTO
ETIOPATOGENIA
Parto prematuro
idioptico: contracciones
uterinas regulares parto.
Parto prematuro
resultante de la rotura
prematura de
membranas ovulares:
antes de las 37 sem de EG.
Parto prematuro
Iatrognico: Interrupcin
por causa medica .
GESTACIONALES
FETALES
PLACENTAROS
UTERINOS
FACTORES DE RIESGO
MATERNOS
MATERNOS PREGESTACIONALES
EDAD: <20 Y > 40
BAJA CONDICION SOCIAL O
EDUCACIONAL.
ANTECEDENTE DE PARTO
PREMATURO
ANTECEDENTES FAMILIARES DE
PARTO PREMATURO
ENFER. SISTEMICAS GRAVES
HABITOS (TABAQUISMO,
COCAINA, HERONA)
ESTADO CIVIL: SOLTERA
PESO Y TALLA BAJOS (<45KG Y <
150 CM)
PERIODO INTERGENESICO MENOR
A 6 MESES
PREGESTACIONALES
GESTACIONALES
FALTA DE CPN
INFECCIONES GENITALES
(GONOCOCO Y VAGINOSIS
BACTERIANA)
OTRAS INFECCIONES SITEMICAS
(URINARIA, INTRAABDOMINAL)
INGESTA DE DROGAS ILICITAS
(COCAINA)
LARGA JORNADA LABORAL CON
ESFUERZO FISICO
METRORRAGIA ANTES DE LAS 20
SEMANAS
TRAUMA ABDOMINAL
ESTRS SOCIAL O PSICOLOGICO
GESTACIONALES
FACTORES DE RIESGO
FETALES,PLACENTARIOS,UTERINOS
FETALES: ANOMALIAS CONGENITAS, EMBARAZO
MULTIPLE,MACROSOMIA FETAL, MUERTE FETAL
PLACENTARIOS: DPP,PP,POLIHIDRAMNIOS,TUMORES
DE CORDON UMBILICAL
FACTORES ETIOLGICOS
INFECCIN INTRAAMNITICA
REDUCCIN DEL FLUJO SANGUNEO A LA UNIDAD UTEROPLACENTARIA
(ISQUEMIA)
DISFUNCIN CERVICAL
SOBREDISTENSIN UTERINA
ANORMALIDAD EN LA COMPATIBILIDAD ANTIGNICA FETO MATERNA
HEMORRAGIA CORIODECIDUAL
OTRAS CAUSAS DE INFLAMACIN
INFECCION INTRAAMNIOTICA
Ingreso de grmenes: va hematgena, retrograda,
directa y ascendente (***)
DIAGNOSTICO
Edad gestacional
entre 22 y 37
semanas
Modificaciones
cervicales: cuello
uterino borrado >
Contracciones
50% y dilatado
uterinas: 6 en 30
>=1cm o bien
min
borramiento y
dilatacin cervical
progresiva.
TRATAMIENTO
PREVENCION PRIMARIA
PREVENCION SECUNDARIA
PREVENCION TERCIARIA
PREVENCION PRIMARIA
REPOSO
MULTIVITAMINICO
S
REDUCIR TABACO
PREVENCION SECUNDARIA
EDUCACION
LONGITUD
DE CERVIX
VAGINOSIS
BACTERIANA
FIBRONECTINA FETAL
USO DE
PROGESTERONA
PREVENCION TERCIARIA
CONTRAINDICACIONES DE
TOCOLISIS
Corioamnionitis clnica
Hemorragia grave de
causa obsttrica
Malformacin fetal
incompatible vida
bito Fetal
Patologa materna grave
SFA
Trabajo de Parto
avanzado (>= 6 cm)
ABSOLUTAS
GENERADORES DE
OXIDO NTRICO
AGONISTAS BETA
ADRENRGICOS
ANTAGONISTAS DEL
RECEPTOR DE
OXITOCINA
SULFATO DE
MAGNESIo
BLOQUEADORES DE
CANALES DE
CALCIO
INHIBIDORES DE LA
SNTESIS DE
PROSTAGLANDINAS
Unin especifica a
receptores B2 adrenrgicos,
activa la adenilato ciclasatransformar ATP en AMPc.
Aumenta niveles de AMPc,
2do mensajero intracelular
mediante activacin de PKA
fosforilando mltiples
protenas intracelulares,
canales de Calcio y R IP3 en
RES, disminucin calcio
intracitoplasmaticorelajacin muscular.
MECANISMO DE ACCION
Accin B1,B2,B3.
Sistema CV: Inotropo y
crontropo +(B1)
Sistema Respiratorio:
permeabilidad vascular. Ef
antidiurtico ?
Metablico:( B2)
hiperglicemia
Lipolisis: (B3)
>Ac Lctico : Musculo.(B2)
Hipocalemia(B1)
EFECTOS SECUNDARIOS
Isoxuprina
Orciprenalina
Fenoterol
Salbutamol
Terbutalina
Ritodrina.
SULFATO DE MAGNESIO
Hiptesis: compite con
el Ca2+ en los canales
dependientes de voltaje
en la membrana de la
clula muscular lisa
miometrial, lo que
determina una
disminucin en la
concentracin de calcio
libre intracelular.
MECANISMO DE ACCION
Bochornos e hipotensin
arterial transitoria.
Rango teraputico (6- 8
mEq/L)12 a 14 mEq/L.
Complicacin mas grave:
Depresin y paro
respiratorio.
Gluconato de Calcio: 10 ml
de solucin a 10% en 5 min.
Eficacia clnica:
cuestionada
EFECTOS SECUNDARIOS
INHIBIDORES DE LA SNTESIS DE
PROSTAGLANDINAS
Reduce la actividad de la
ciclooxigenasa.
2 isoformas: (COX 1) o
constitutiva o tipo II o
inducible (COX- 2).
Efectos adversos por
bloqueo : COX -1.
Inhibicin de COX 2,
encargada de sntesis local de
prostaglandinas con actividad
uterotnica (PGF2alfa)
30 a 32 semanas . 2da
eleccin.
MECANISMO DE ACCION
BLOQUEADORES DE CANALES DE
CALCIO
NIFEDIPINO Y VERAPAMIL
1a lnea: Seguridad,
facilidad de
administracin, eficacia.
Bloqueo de la entrada del
Ca a clula muscular lisa
miometrial a travs de
canales de calcio
dependientes del voltaje
Inhiben respuesta
contrctil del miometrio a
la oxitocina y
Prostaglandinas
MECANISMO DE ACCION
Efectos no especficos :
miometrio
Relajacin fibra muscular
lisa vascular: Hipotensin,
taquicardia compensatoria
disminucin de V de
conduccin A-VCuestionamiento: animales:
disminucin flujo sanguneo
U-P capacidad
autorregulacin del lecho
vascular. Humanos no .
EFECTOS SECUNDARIOS
ATOSIBAN: Antagonista
competitivo del R de la
oxitocina,membrana de la
clula muscular lisa
miometrial,impidiendo la
accin uterotnica sobre
el miometrio.
R de oxitocina en clulas
de decidua y membranas
ovulares, reduce liberacin
de prostaglandinas
inducida por oxitocina en
esta clulas.
MECANISMO DE ACCION
Nauseas, vmitos,
cefalea, dolor
torcico y artralgias.
No evidencia de
efectos mutagnicos
o carcinognicos, ni
efectos neonatales
adversos.
Alto costo
EFECTOS SECUNDARIOS
GENERADORES DE OXIDO
NITRICO
Efectos adversos:
hipotensin y
cefalea.
Droga segura para el
feto, corto efecto.
transdrmica.
Parches 50 mg
Eficacia clinica: no
hay evidencia
suficiente.
EFECTOS SECUNDARIOS
CONSIDERACIONES TOCOLTICOS
PRIMERA LNEA:
Nifedipino
SEGUNDA LNEA:
Fenoterol
Atosiban
Indometacina(alternativa)
FRMACOS NO EFICACES:
Sulfato de magnesio
Nitroglicerina (parches)
USO DE CORTICOIDES
AMNIOCENTESIS
Mala respuesta al
tratamiento tocoltico: CU>
60 min.
Criterios:
DHL >400
INFECCION INTRAAMNIOTICA
Test de Clements
Lecitina/Esfingomielina
(L/E)>2
Fosfatidilglicerol (PG)
Relacin: (S/A)
Surfactante/AlbuminaF
luorescencia >55mg/g
CERCLAJE DE EMERGENCIA
CERCLAJE
ATENCION DE PARTO
ATENCIN DE PARTO
PREMATURO