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ETIOLGICA
G. Primarias
G. Secundarias
Agudas
EVOLUCIN
CLASIFICACI
N
Rpidamente progresivas
Crnicas
HISTOLGICA
Mensangial proliferativa
(IgA, IgM, C3)
Mesangiocapilar
Extracapilar
Nefrologa Clnica. Avendao H.
Enfermedades Glomerulares. Pag 321 . 2
ENDOCAPILAR
PROLIFERATIVA :
POSESTREPTOCCICA
GLOMERULONEFRITIS AGUDA
POSTINFECCIOSA (Post estreptococica)
Lesin inflamatoria no supurativa de predominio glomerular
desencadenada por una amplia variedad de grmenes .
ETIOLOGA
Aunque la mayor parte
de las GNAPI son
causadas por
estreptococos, pueden
producirla
especialmente
bacterias, y en menor
medida virus,
parsitos y hongos.
Fernndez M. Asociacin Espaola de Pediatra. Glomerulonefritis aguda Post infecciosa. 2014
Epidemiologa
La GNAPE sigue
siendo la causa
ms comn de
sndrome
nefrtico en
nios.
Se estima 470
000 casos al
ao.
97% en pases
en vas de
desarrollo.
Patogenia
Enfermedad causada por inmunocomplejos, donde tanto la
inmunidad humoral como celular estn involucradas.
Dao inmunolgico
Depsito
inmunocompl
ejos
circulantes
Formacin de
complejos
inmunes in
situ
Formacin de
complejos
inmunes
(frente a
componentes
glomerulares)
Alteracin de
Ag renales
normales
Procesos
Secundarios
Inflamacin y dao
glomerular
Activacin del
complemento
Disminucin C3 y
activacin CAM C5b9
Activacin de cascada
de coagulacin
Formacin de
trombos
Reclutamiento y
proliferacin celular
Infiltrado de
leucocitos,
liberacin de Pgs.
PATOLOGA
MICROSCOPIA
PTICA
Proliferacin celular
difusa
Endoteliales,
mesangiales
Infiltracin de la luz
capilar y mesangio
Membrana basal
glomerular normal
PMN, monocitos,
eosinofilos
Figura 1.
Glomrulo normal. La luz capilar
esta libre y el espesor de la
membrana capilar es similar al de
la membrana basal del epitelio
tubular.
Las clulas mesangiales y la
matriz mesangial se localizan en
el centro o en la cola del ovillo
Figura 2.
Imagen de GNAPE, se
observa la acusada
proliferacin celular e
infiltracin de neutrfilos y
obliteracin de la luz
capilar.
PATOGENIA
INMUNOFLUORESCE
NCIA
Depsitos
C3, IgG en
los capilares
y mesangio
IgM,IgA,
fibrina.
MICROSCOPIA
ELECTRNICA
Jorobas o
Humps
(subepitelial
)
Depsitos
subendotelia
les,intrame
mbranosos,
mesangiales
.
Figura C.
Depsitos granulares de Ig G
en la pared capilar.
Imagen por
inmunofluorescencia con
anticuerpos anti IgG.
Figura D.
Microscopia electrnica en
la GNAPE, en la que
pueden verse los
caractersticos depsitos
subepiteliales (humps o
jorobas)
MANIFESTACIONES CLNICAS
Curso subclnico.
Sndrome Nefrtico
agudo
Sndrome Nefrtico
La GNAPE subclnica
se caracteriza por:
Microhematuria
asintomtica
PA normal o
elevada
C3 disminuida
Glomerulonefritis
rpidamente
progresiva
Fernndez M. Asociacin Espaola de Pediatra. Glomerulonefritis aguda Post infecciosa. 2014
Hematuria
Edemas
Hipertensin
Oliguria con
deterioro renal.
Microscpica : Universal
Macroscpica 30-50%: color cola o t, sin
cogulos, indolora, desaparicin progresiva.
Nios (90%), facial, palpebral o
generalizado.
Duro, sin fvea ,ascitis rara
60-80% se debe al aumento del VP, GC,RP.
50% al ingreso.
Proteinuria
moderada
Insuficiencia renal en 25-30% pero es infrecuente la
necesidad de dilisis (<5%).
SNDROME NEFRTICO
Complicaciones
S.Nefrtico:
Edema agudo
de pulmn
Insuficiencia
cardiaca
congestiva
Encefalopata
hipertensiva.
SNDROME
NEFRTICO
En 2-4% de los
pctes.
Factor de riesgo
progresin ERC.
FORMAS
RPIDAMENTE
PROGRESIVAS
Menos del 0,5%
Formacin
semilunas.
DIAGNSTICO
1-2 sem tras una
infeccin farngea
4-6 sem tras una
infeccin cutnea
Exploracin
fsica
minuciosa
HISTORIA CLNICA
COMPLETA
Periodo de latencia
ANTECEDENTE DE
UNA INFECCIN
CUADRO CLNICO,
BIOQUMICO
Sndrome
Nefrtico
Hallazgos de
enf sistmica.
Preguntar APF de
enfermedades
glomerulares que
orienten a una
glomerulopata
familiar
Pruebas complementarias
ANLISIS DE ORINA
Sistemtico de orina: hematuria, proteinuria
Sedimento: hemates dismrficos, piuria, cilindros
hemticos y granulosos.
Bioqumica de orina: Proteinuria moderada, Na urinario
bajo <25 mEq/l y EFNa+ <1% (frecuentemente <0,5%) y
que aumenta al comenzar la diuresis a valores entre 1-2%.
BIOQUMICA SANGUNEA
Datos de I. renal (aumento de crea, urea, hiperpotasemia,
acidosis metablica, hiperfosforemia, normo o
hipoalbuminemia), hiponatremia dilucional.
Hemograma
Anemia dilucional, aumento VSG
ESTUDIO MICROBIOLGICO
GNAPE: ASLO aumentado.
Frotis sanguneo, cultivo de piel positivo a
SBHGA en 25%
Serologa: Ms sensible DNAsa B que ASLO
(puede ser negativo en pctes con infeccin de
la piel o tratados previamente con Ab,
ECOGRAFA RENAL
TRATAMIENTO
Valorar el ingreso hospitalario siempre :
hipertensin, edemas, oliguria, alteraciones
hidroelectrolticas e insuficiencia renal.
Ingesta de lquidos a 300-400 ml/m2/da (prdidas
Restricci insensibles)
n
Na a 1-2 meq/kg/ da.
hidrosali
na
Diurticos
de Asa.
edema, de la hipertensin y de la
Furosemida 80%hipervolemia
Dosis inicial: 1 mg/kg intravenosa (mx 40 mg).
Dosis diaria: 2-4 mg/kg, en 2-3 dosis, oral o iv.
Generalmente se necesita durante 1-2 d.
Hidralazina
Oral:
0,75-1
mg/kg/da,
repartidos cada
6-12 h (mximo
25 mg/dosis).
Iv (IM):
0,1-0,2 mg/kg
(mximo 20
mg); se puede
repetir cada 4-6
h si precisa.
Nifedipino
Oral:
0,25-0,5
mg/kg/dosis
(mximo 10
mg/ dosis)
Encefalopata
hipertensiva:
Infrecuente : hidralazina
parenteral, nicardipino o
nitroprusiato sdico
Hiperpotasemia:
Restriccin diettica y
resinas de intercambio
inico (resn calcio: 1 g/kg).
Tratamiento etiolgico:
Solo si hay evidencia de
infeccin activa.
Corticoides e
inmunosupresores:
En: rpidamente
progresivas, tendencia a la
cronicidad, S. nefrtico,
hipocomplementemia
persistente o IR.
Dilisis:
En <5%, en caso de uremia,
alteraciones
hidroelectrolticas
inmanejables de forma
conservadora o sobrecarga
cardiocirculatoria
grave.
Fernndez M. Asociacin Espaola
de Pediatra. Glomerulonefritis
aguda Post infecciosa. 2014
EVOLUCIN Y PRONSTICO
Mayora con evolucin favorable
En pocos das se restablece una diuresis aceptable.
En 3 sem desaparecen: edemas, HTA y hematuria
macroscpica
La hematuria microscpica puede persistir hasta 2 a .
La proteinuria: persistir de 6 a 8 sem
Complemento se normaliza en 8 sem.
Son raras las recidivas, por lo que ante episodios
repetidos de GNAPE habr que sospechar la
existencia de una enfermedad crnica subyacente.