APRAXIA DEL HABLA

Rodrigo Trujillo Gabriela Nez

PRAXIAS - PRAXIS
Accin programada y dirigida hacia la consecucin de un objetivo, en la que intervienen diferentes regiones corticales
encargadas de planificar la actividad
Capacidad para producir movimientos aprendidos e intencionados

DEFINICIN DE HABLA
El habla es una actividad nica, compleja y dinmica con la cual los individuos expresan pensamientos, emociones, respuestas y
controlan su ambiente. Es una de las herramientas mas poderosas que posee el ser humano.
Duffy, 2005

SISTEMA MOTOR DEL HABLA

Planificacin y Programacin
Cortical del Habla

Circuito de Control

Va de activacin
directa

Sistema sensorial

Va Final Comn

Habla

Va de Activacin
Indirecta

PMB
Respiracin

Prosodia

Fonacin

Resonancia

Articulacin

Planificacin

Programacin

Ejecucin

PLANIFICACIN
1- Procesamiento espacial: punto articulatorio
2- Procesamiento temporal: coarticulacin

PROGRAMACIN
1-Tono muscular
2- Velocidad
3- Rango de movimiento
4- Fuerza
5- Direccin

APRAXIA
Trastorno de los movimientos aprendidos que no se debe a parlisis, debilidad o incoordinacin; y que no puede
explicarse como prdida sensorial, problemas en la comprensin o falta de atencin a las rdenes
Geschwind, 1975

Trastorno para producir movimientos intencionados, como consecuencia de una lesin en Hemisferio
izquierdo, a pesar que la motricidad est intacta .
Helm. Estabrooks y Albert, 2005

APRAXIA ORAL
Dificultad para llevar a cabo movimientos voluntarios de los msculos de la laringe, faringe, lengua, labios y mejillas.
Dificultad en la realizacin de movimientos sin una finalidad lingstica, como movimientos de soplar, aspirar, hinchar
las mejillas, sacar la lengua, tirar un beso o llorar.
La lesin se asocia a un dao en el hemisferio izquierdo y se localiza en la porcin anterior del lbulo parietal.
Bajo la orden verbal o imitacin se le pide al paciente: que saque la lengua, muestre los dientes.
-Puede coexistir con Apraxia del Habla
-Evaluacin: Control motor oral: movimientos asilados y en secuencia

APRAXIA DEL HABLA

Desorden neurolgico del habla que se caracteriza por la alteracin en la capacidad para planear o

programar comandos sensoriomotores necesarios para dirigir movimientos que resulten en un habla
normal, tanto fontica como prosdicamente
Duffy, 2005

SUSTRATO
rea de Broca
Porcin anterior de la nsula
N. ventral - anterior del tlamo
rea premotora
rea Motora suplementaria

RASGOS PATOGNOMNICOS
Afecta principalmente la articulacin y la prosodia
Se altera la capacidad para programar espacial y temporalmente los movimientos de los articuladores

Etiologa: Clnica Mayo, 1999- 2001

Vascular (49%)
Traumtica (15%)
TU
Enfermedades degenerativas
Lesin:
Lesin unilateral de HI
rea de Broca
Lbulo de la nsula
rea Premotora

CARACTERSTICAS DE LA PATOLOGA
1) Dificultad para iniciar el movimiento:
Conductas de ensayo- error o de tanteo, autocorrecciones para encontrar el correcto punto articulatorio
2) Mejor rendimiento en tareas verbales automticas que voluntarias
3) Perseveraciones
4) Comprensin normal o conservada

CARACTERSTICAS
5) Dificultad en la organizacin articulatoria de fonemas y palabras:
Sustituciones, adiciones, repeticiones, etc
Sustituye fonemas prximos

6) Velocidad lenta del habla y disprosodia:

Paciente consciente de su dficit.
Busca los puntos articulatorios correctos, espaciando las slabas

7) Aumento de errores por complejidad motora:

Vocales provocan menos errores que consonantes,
Consonantes nicas provocan menos errores que combinaciones

TIPOS DE APRAXIA
AH Temporal
-Conductas de ensayo- error
-Esfuerzo
-Disprosodia
-Dificultad para iniciar o pasar de un sonido
a otro
-Disociacin automtica- voluntaria

AH Espacial
-Desintegracin fontica
-Articulacin superficial: no hay sonido
reconocible
-Peor pronstico
-Inconsistencia Articulatoria
-Disociacin automtica-voluntaria

CARACTERSTICAS DE APRAXIA DEL HABLA

SEVERA
Repertorio limitado de sonidos
Habla automtica puede no estar mejor que voluntaria
Se acompaa generalmente de afasia severa, pero puede ocurrir en ausencia de sta.
Puede haber mutismo en una primera etapa
Las respuestas errneas pueden aproximarse al blanco si el estmulo es escogido cuidadosamente

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
El diagnstico diferencial implica un proceso complejo, en el que se deben considerar una gran cantidad de variables,
con el propsito de ir reduciendo las posibilidades y llegar a determinar la naturaleza de un trastorno.
Consideraciones (Duffy, 1995, 2005)
Si no se puede determinar un diagnstico, se hace necesario realizar una descripcin de las caractersticas de la comunicacin
No realizar diagnstico cuando hay poca evidencia
El diagnstico debera estar relacionado con el diagnstico neurolgico
Varias alteraciones del habla pueden coexistir
La evaluacin puede llevar a la conclusin de que le habla es normal

Disartria

Errores ms consistentes
No hay tanteos
Se asocia a afasia
Escritura indemne
Buena comprensin auditiva

Apraxia
del
habla

Errores ms variables
Hay tanteos
Se asocia a afasia
Escritura indemne
Buena comprensin auditiva

EVALUACIN DE LAS APRAXIAS

Consigna :
A la orden verbal
A la imitacin inmediata
A la imitacin diferida
Observacin clnica:
Establecer la presencia de asimetras entre los dos hemicuerpos durante la ejecucin
Actividades
Utilizar gestos simblicos o familiares, uso de objetos reales, realizacin de gestos que representen uso de los objetos,
movimientos reflejos, movimientos secuenciados, comprensin de la pantomima, entre otras.

IMPORTANCIA CLNICA
Coexisten con diferentes tipos de Afasias y disartrias
Importante considerar dficit asociados para el tto de lenguaje o habla
Orientacin topogrfica y diagnstica
Sndromes Clnicos frecuentes