República Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Cátedra de Semiología y Patología

Maracaibo, Julio 2008

 Concepto Concepto

Mecanismos Mecanismos

Clasificación Clasificación

Causas

Diagnostico diferencial

Estudio del paciente

 Concepto
Convulsión
Mecanismos

Es un fenómeno paroxístico producido por descargas

Clasificación
anormales, excesivas e hipersincronicas de un grupo de
neuronas del sistema nervioso central
Concepto

Mecanismo

Clasificación

Fase de inicio Fase de Propagación

Concepto Fase de inicio

Mecanismo
Descargas de Hipersincronizacion
Clasificación potencial de acción

Na+ Na+ Na+

Ca2
Ca2
+
+

Ca2
+
Concepto
Fase de Propagación
Mecanismo
• Aumento en K+ extracelular
Clasificación

• Acumulación de Ca+ en las

terminaciones presinapticas

• Activación del receptor del

animoacido activador

Ca2
+Ca2
+
K+

K+ K+
Ca2 K+
Ca2
Ca2
+ K+
+
+ K+ K+ Ca2
+
K+
K+
K+
Ca2
Ca2
+
+
Concepto

Mecanismos
1.- Convulsiones Parciales
Clasificación • Convulsiones parciales simples
• Convulsiones parciales complejas
• Convulsiones parciales con generalización secundaria

2.- Convulsiones Generalizadas

• Crisis de ausencia
• Crisis de ausencia atípicas
• Convulsiones Tónico-Clónicas
• Convulsiones Atonicas
• Convulsiones Mioclónicas

3.- Convulsiones sin clasificar

 Concepto
Epilepsia
Mecanismos

Es un trastorno en el cual la persona tiene convulsiones

Clasificación
recurrentes debido a un proceso crónico subyacente. Y
hace referencia mas a un fenómeno clínico que a una
enfermedad.
 Causas Intervalo de meses o años
Concepto

Mecanismo Disminución del

umbral de convulsión
Clasificación

Cambios estructurales

Redes neuronales

Perdida de neuronas Brote de neuronas

de inhibición superviviente
Concepto

Mecanismos
1.- Epilepsia Mioclonica Juvenil
Clasificación
2.- Síndrome de Lennox-Gastaut

3.- Síndrome de Epilepsia del lóbulo

temporal mesial
 Causas

Diagnostico diferencial
Por su etiología
Estudio del paciente

Por edad
 Causas Por su etiología
Diagnostico diferencial
IDIOPÁTICA En general aparecen entre los 2 a 14 años

Estudio del paciente

ESTRUCTURALES: TUMORES
TEC.
ACV.
Encefalopatía hipertensiva.
Hemorragia subaracnoidea.
Hemorragia intaparenquimatosa
Sme de Stoke Adams
Lesion perinatal

METABÓLICAS Hipo - hipernatremia

Hipo - hiperglucemia
Hipocalcemia
Hipomagnesemia
Hipoxia
Hipopotasemia
Uremia
Estado hiperosmolar
 Causas Por su etiología
Diagnostico diferencial
INFECCIONES: Meningitis.
Encefalitis.
Estudio del paciente Absceso cerebral.

TÓXICAS: Neurolépticos
Antidepresivos
Isoniacida
Intoxicación alcohólica
Cocaína
Abstinencia alcohólica
Abstinencia a barbitúricos
Cloroquina,
Plomo

SITUACIONES Fiebre (mas frecuente en chicos)

ESPECIALES Eclampsia
 Causas
Diagnostico diferencial
Estudio del paciente
Por edad
Epilepsias neonatales y de la Agresión cerebral perinatal
primera infancia Anomalías congénitas
Trastornos metabólicos (hipoglucemia, hipocalcemia,
piridoxina-dependientes)
Meningoencefalitis
Convulsiones neonatales benignas (familiares o no)
Espasmos infantiles (síndrome de West)
En la infancia (6 meses a 3 años) Convulsiones febriles
Agresión cerebral perinatal
Infecciones
traumatismos
Tóxicos y defectos metabólicos
Enfermedades degenerativas cerebrales
Niños y adolescentes Epilepsias idiopáticas ( probables pac epilepticos)
Agresión cerebral perinatal
Infecciones Enfermedades degenerativas cerebrales
Síndromes neurocutáneos (facomatosis)
Adultos jóvenes Traumatismos
Tumores Epilepsias idiopáticas
Infecciones
Enfermedades degenerativas cerebrales
Adultos mayores y ancianos Enfermedades vasculares cerebrales
Tóxicos (alcoholismo)
Tumores Enfermedades degenerativas cerebrales
Causas

Diagnostico Diferencial 1.- Crisis generalizadas

Estudio del paciente
.- Síncope
.- Hipoglucemia
.- Crisis Psicógenas

2.- Crisis parciales simples

.- Accidente isquémico transitorio

.- Migraña con aura

3.- Crisis parciales complejas

.- Annesia global transitoria

.- Crisis psicógenas
Causas

SINCOPE
Diagnostico Diferencial

Estudio del paciente

Es la causa más frecuente de pérdida de
conciencia en el adulto por hipoperfusión
cerebral global transitoria, debida a hipotensión
o arritmias cardiacas.

El paciente suele estar en bipedestación y

presentar síntomas prodrómicos.

Nos encontramos al paciente flácido, en el

suelo, piel pálida, sudoroso, pulso débil y
taquicárdico (salvo en el caso de arritmias).

El episodio es de corta duración sin periodo

confusional .
Causas

CRISIS PSICOGENAS
Diagnostico Diferencial

Estudio del paciente

Están influenciadas por la sugestión, por
circunstancias estresantes, en presencia de
testigos, etc.

Son de mayor duración que las crisis

epilépticas.

En ellas no existe confusión postcrítica y el

paciente no suele lesionarse, ni ser
incontinente.

Algunos pacientes parecen estar en coma

pero parpadean y se resisten a la apertura
ocular.
Causas

CRISIS PSICOGENAS SINCOPE

Diagnostico Diferencial

Estudio del paciente

“En ambos casos el EEG crítico es normal y no se

detectan paroxismos específicos”
Causas

1.- Reconocimiento inicial

Diagnostico diferencial

Estudio del Paciente .- Diagnóstico diferencial

.- Identificar el tipo de crisis parcial, generalizada,

primaria o secundaria

.- Reconocer de forma precoz la existencia de un

estado epiléptico (crisis continua de más de 30
minutos o varias seguidas en las que la recuperación
sea incompleta)
Causas

2.- Reconocimiento secundario

Diagnostico diferencial

Estudio del Paciente .- Historia clínica anterior y actual.

.- Exploración neurológica completa

.- Pruebas analíticas. ( glucemia)

.- Traslado a centro médico si es preciso

Causas

“La mayoría de las crisis son autolimitadas. No

Diagnostico diferencial
conllevan riesgo vital, salvo el secundario a un
traumatismo o una broncoaspiración”
Estudio del Paciente

- Proteger al paciente de posibles traumatismos

externos
- Posición decúbito lateral izquierdo con la
cabeza hacia abajo
- No tratar de inmovilizarle
- Aflojar la ropa que pueda oprimir cuello y
cintura.
Causas

Diagnostico diferencial

Estudio del Paciente

Tener siempre presente mantener

la intimidad del paciente durante la
crisis y no dejarle sólo en ningún
momento.