Sei sulla pagina 1di 69

Unidad

19. Perfil renal

Los riones:
Los

riones se encuentran ubicados en el


retroperitoneo, en ambos lados de la columna
vertebral.
En el adulto cada rin mide
aproximadamente 12cm de largo, 6 de ancho
y 3 de espesor.
La unidad funcional del rin es la nefrona,
compuesta por el glomrulo y un sistema de
tbulos colectores.

Funcin renal.
Uno

de los aspectos ms importantes en el


diagnstico de las enfermedades
nefrolgicas es la exploracin de la funcin
renal.
Los riones realizan mltiples funciones, por
lo que es importante realizar pruebas de
laboratorio que permitan evaluar rpida y
fcilmente su funcionamiento.

Pruebas de funcionamiento renal:


Examen

fsico qumico de orina.


Examen de sedimento urinario
Creatinina y urea sricas
Depuracin de creatinina
Proteinuria
Electrolitos urinarios

Funciones de los riones:


Entre

las diversas funciones de los riones


se encuentran:
Regulacin del volumen corporal
Composicin del LEC y equilibrio cido-base
Eliminacin de productos de desecho
Sntesis de hormonas
Equilibrio hidroelectroltico
Formacin de orina

Eliminacin de compuestos
nitrogenados no proteicos (NNP)
Los

compuestos nitrogenados no proteicos


(NNP) son productos de desecho formados
en el cuerpo como resultado del
metabolismo degradante de cidos
nucleicos, aminocidos y proteinas.

La

excrecin de estos compuestos


representa una funcin importante de los
riones.
Los tres principales compuestos son:
Urea, creatinina y cido rico.

Compuestos nitrogenados no
proteicos:
La

determinacin de sustancias de nitrgeno


no protenico en la sangre ha sido empleado
para monitorear la funcin renal.
El trmino nitrgeno no protenico (NNP) se
origin en la qumica clnica cuando la
metodologa analtica requera la eliminacin
de protena de la muestra antes del anlisis.

La

fraccin de NNP comprende cerca de 15


compuestos de inters clnico.
La mayor parte de estos compuestos
proviene del catabolismo de las protenas y
cidos nucleicos.

UREA:

El compuesto de NNP presente en concentracin


ms alta en la sangre es la urea.
Se sintetiza en el hgado a partir de CO2 y el
amoniaco NH3 que proviene de la desaminacin de
aminocidos en las reacciones del ciclo de la urea.
Estructura de urea:
H2N-CO-NH2

CORRELACIONES DE ENFERMEDAD.
Una

concentracin alta de urea en la sangre


se llama azoemia.
La concentracin de urea plasmtica muy
alta acompaada de insuficiencia renal se
llama uremia, o sndrome urmico.
Tiene consecuencias fatales si no se trata
mediante dilisis o trasplante.

Las

condiciones que provocan incrementos


de urea plasmtica se clasifican segn la
causa en tres categoras principales:
Prerrenal
Renal y
Posrenal.

Prerrenal:

El flujo sanguneo renal reducido causa azoemia


Prerrenal. Menos sangre y por lo tanto menos urea
se entregan al rin, se filtra menos urea.
Los factores causantes son:
ICC (insuficiencia cardiaca congestiva)
choque+
Hemorragia
Deshidratacin

Estos factores dan como resultado una


disminucin importante en el volumen
sanguneo.

Renal:
La

funcin renal reducida causa un


incremento en la concentracin de urea
plasmtica como resultado de la excrecin
comprometida de urea.

Las

causas renales de aumento de urea


incluyen:
Insuficiencia renal aguda y crnica
Nefritis glomerular
Necrosis tubular
Enfermedad renal intrnseca

Posrenal:

En

condiciones posrenales se observa por lo


comn una relacin alta de N de
urea/creatinina con una concentracin de
creatinina incrementada.
Una causa pos renal es la obstruccin del
tracto urinario.

Una

relacin baja de N de urea/creatinina se


observa en condiciones relacionadas con
produccin reducida de urea, como ingestin
baja de protenas, necrosis tubular aguda y
hepatopata grave, vmito y diarrea intensos,
embarazo.

Requisitos de la muestra y sustancias


que interfieren
La

concentracin de urea se puede medir en


plasma, suero u orina.
El citrato de sodio y floruro inhiben la
ureasa..
Se recomienda una muestra no hemolizada.
Se deben refrigerar las muestras de orina
que no se vayan a analizar en pocas horas.

Intervalos de referencia.
Adulto:
Suero

o plasma: 6-20mg/dl
Orina de 24hs: 12 a 20 g/da.

Creatinina/ creatina
La

creatina se sintetiza en el hgado a partir


de arginina, glicina y metionina.
Luego es transportada a otro tejido, como el
msculo, donde se convierte en
fosfocreatina, que sirve como una fuente de
alta energa.

Formacin de creatinina:
El

fosfato de creatina pierde cido fosfrico y


la creatina pierde agua para formar
creatinina, que pasa hacia el plasma.

Correlaciones de enfermedad
La

alta concentracin de creatinina se


relaciona con la funcin renal anormal, en
particular cuando se relaciona con la funcin
glomerular.
Cuando aumenta la concentracin de
creatinina en sangre, disminuye la tasa de
filtracin glomerular, lo que indica dao
renal.

Creatina:
En

la enfermedad del msculo como distrofia


muscular, poliomielitis, hipertiroidismo, y
traumatismo, las concentraciones de
creatina plasmtica y creatinina urinaria
suelen ser altas.

La

medicin de cinasa de creatina o creatinquinasa se emplea para el diagnstico de


enfermedad del msculo porque los mtodos
analticos para creatina no estn disponibles
con facilidad en los laboratorios clnicos.
En la enfermedad renal no aumenta la
concentracin de creatina plasmtica.

Mtodos analticos para creatinina


Los

mtodos empleados con ms frecuencia


para medir creatinina se basan en la
reaccin de Jaffe descrita por primera vez en
1886.
En esta reaccin, la creatinina reacciona con
el cido pcrico en disolucin alcalina para
formar un cromgeno rojo-naranja.

Requisitos de la muestra
La

creatinina se puede medir en plasma,


suero u orina.
Las muestras hemolizadas e ictricas se
deben evitar en particular si se emplea el
mtodo de Jaffe.
Las muestras lipmicas suelen producir
resultados errneos en algunos mtodos.

Sustancias que interfieren


No

se requiere una muestra de ayuno,


aunque la ingestin alta de protenas puede
elevar de forma transitoria las
concentraciones sricas.
La orina se debe refrigerar despus de la
recoleccin o congelar si se requieren ms
de 4 das de almacenaje.

Fuentes de error
El

ascorbato, glucosa, alfa-cetoglutarato y el


cido rico pueden incrementar la
concentracin de creatinina medida por la
reaccin de Jaffe, en particular en
temperaturas superiores a 30C.
Esta interferencia se reduce de forma
importante cuando se aplica una medicin
cintica.

Acido rico

En

los primates superiores, como humanos y


simios, el cido rico es el producto de
descomposicin final del metabolismo de la
purina.

La

mayor parte de los mamferos tienen la


capacidad para catabolizar purinas a
alantona, un producto final ms soluble en
agua.

Las

purinas como la adenosina y la guanina


de la descomposicin de cidos nucleicos
ingeridos o de la destruccin de tejido, son
convertidas en cido rico, sobre todo en el
hgado.

El

cido rico es transportado en el plasma


del hgado a los riones, donde se filtra a
travs del glomrulo.
La reabsorcin de 98 a 100 % del cido rico
en el filtrado glomerular ocurre en los tbulos
proximales.

Los

tbulos distales secretan pequeas


cantidades de cido rico en la orina.
Esta ruta representa casi 70% de la
excrecin diaria de cido rico.
El resto se excreta hacia el tubo digestivo y
las enzimas bacterianas se encargan de
degradarlo.

Correlaciones de enfermedad
Tres

estados principales se relacionan con la


concentracin plasmtica alta de cido rico:
1-Gota
2-Catabolismo incrementado de cidos
nucleicos y
3-Enfermedad renal

1-Gota:
Es

una enfermedad hallada sobre todo en


los varones y, por lo comn, se diagnostica
entre los 30 y 50 aos de edad.
Los pacientes tienen dolor e inflamacin de
las articulaciones a causa de la precipitacin
de uratos de sodio.

En

20 a 30 % de estos pacientes, la
hiperuricemia es un resultado de la
sobreproduccin de cido rico, aunque la
hiperuricemia puede ser exacerbada por una
dieta rica en purina, frmacos o alcohol.

2-Catabolismo incrementado de cidos


nucleicos
Ocurre

en pacientes con quimioterapia para


enfermedades proliferativas como leucemia,
linfoma, mieloma mltiple y policitemia.
El monitoreo de cido rico en estos
pacientes es importante para evitar
nefrotoxicidad.
El alopurinol, que inhibe a la oxidasa de
xantina, una enzima en la va de sntesis de
cido rico, se emplea como tratamiento.

3-Enfermedad renal
La

enfermedad renal crnica causa un


aumento en la concentracin de cido rico
porque se deterioran la filtracin y la
secrecin.
Sin embargo el cido rico no es til como
indicador de funcin renal porque muchos
otros factores afectan su concentracin
plasmtica.

Hipouricemia
La

hipouricemia es menos comn que la


hiperuricemia y, por lo comn, es secundaria
a hepatopata grave o reabsorcin tubular
defectuosa, como en el sndrome de Fanconi

Causas
La

hipouricemia puede ser causada por:


Quimioterapia con 6-mercaptopurina o
azatioprina.
Inhibidores de la sntesis de novo de las
purinas y
El sobretratamiento con alopurinol.

Mtodos analticos:
El

cido rico se oxida fcilmente a alantona


y por tanto, puede funcionar como un agente
reductor en las reacciones qumicas.
Se han desarrollado mtodos con reacciones
enzimticas acopladas para medir el
perxido de hidrgeno producido cuando el
cido rico es convertido en alantona.

La

peroxidasa o catalasa se emplea para


catalizar una reaccin de indicador qumico.
El color producido es proporcional a la
cantidad de cido rico en la muestra.

Requisitos de la muestra
Se

puede medir en plasma heparinizado


suero y orina.
El suero se debe remover de las clulas lo
ms pronto posible para evitar la dilucin por
contenido intracelular.

Sustancias que interfieren


La

dieta puede afectar la concentracin de


cido rico en general, pero una comida
reciente no tiene efecto importante y es
innecesaria una muestra en ayuno.

Se

debe evitar la lipemia total.


Una concentracin alta de bilirrubina podra
disminuir de modo falso los resultados
obtenidos por mtodos de peroxidasa.
La hemlisis significativa, con liberacin
concomitante de glutatin, podra dar como
resultado valores bajos.

Los

frmacos como salicilatos y tiacidas


incrementan los valores para cido rico.
El cido rico es estable en plasma o suero
despus de que han sido eliminados los
eritrocitos.
Las muestras de suero pueden ser puestas
en refrigeracin durante 3 a 5 das.

AMONIACO:
El

amoniaco (NH3) surge de la desaminacin


de aminocidos, que ocurre sobre todo por
la accin de enzimas bacterianas y
digestivas en protenas en el tubo digestivo.
El amoniaco se libera tambin de reacciones
metablicas que ocurren en el msculo
esqueltico durante el ejercicio.

Las

clulas parenquimatosas del hgado lo


consumen para la produccin de urea.

Estructura

de urea:
H2N-CO-NH2

Las

concentraciones altas de NH3 amoniaco


son neurotxicas y se relacionan por lo
comn con encefalopata.
La toxicidad puede ser en parte un resultado
de la concentracin incrementada de
glutamato extracelular y el agotamiento
posterior de trifosfato de adenosina (ATP).

CORRELACIONES DE ENFERMEDAD
Las

condiciones clnicas en las que la


concentracin de amoniaco provee
informacin til son: insuficiencia heptica,
sndrome de Reye y deficiencias hereditarias
de enzimas del ciclo de la urea.
La enfermedad heptica grave es la causa
ms comn de metabolismo de amoniaco
alterado.

Un

estudio reciente indica que la


concentracin de amoniaco corresponde a la
gravedad de la encefalopata heptica.

Mtodos analticos.
Una

medicin exacta de amoniaco en


plasma es complicada por su baja
concentracin, inestabilidad y contaminacin
dominante.

Se

han empleado dos mtodos para la


medicin de amoniaco plasmtico:
Uno es un mtodo de dos pasos en el que se
asla el amoniaco de la muestra y luego se
valora.
El segundo conlleva la medicin directa de
amoniaco por un mtodo enzimtico o
electrodo selectivo de iones. Los ensayos
detectan NH3 amoniaco y NH4 amonio.

Requisitos de la muestra y sustancias


que interfieren.
La

concentracin de amoniaco de sangre


total aumenta con rapidez despus de la
recoleccin de la muestra como resultado de
la desaminacin de aminocido in Vitro.
La sangre venosa se debe obtener sin
traumatismo y colocar en hielo de inmediato.

La

heparina y el cido
etilendiaminotetractico (EDTA) son
anticoagulantes adecuados.
Las muestras se deben centrifugar a 0 a 4C
dentro de 20 min de la recoleccin y eliminar
el plasma o suero.
Las muestras se deben evaluar lo ms
pronto posible o congelar.

El

plasma congelado es estable por varios


das a -20 C.
Los eritrocitos contienen dos a tres veces
tanto amoniaco como el plasma, se debe
evitar la hemlisis.

Una

fuente importante de contaminacin con


amoniaco se encuentra en pacientes que
fuman. Se recomienda que los pacientes
dejen de fumar durante varias horas antes
de extraer la muestra.

GRACIAS!!!