PREMATU

RA DE
MEMBRA
NA

Morales Mauricio Yajaira

Palacios Ruiz Kevin
Pongo Lalangui Oscar
Ortiz Tito Stef
Rengifo Centurin Melisa

DEFINICIN:
Rotura de membranas corioamniticas
despus de las 22 semanas de gestacin y
antes del inicio de parto
RPPM si ocurre antes de 37 s
34-37 s : A (cerca del termino )
24-34 s : B ( lejos del trmino)
<24 s
: C (Pre viable)

MEMBRANAS
CORIOAMNITICAS

FISIOPATO

Engrosamiento de capa compacta ,

fibroblsticas, esponjosa y reticular

Degradacin de
ribosomas y activacin
de mataloproteinasas

LQUIDO AMNITICO
En

condiciones normales su aspecto

fisico es claro o ligeramente opaco.
Tiene un olor semejante al hipoclorito
de sodio.
Densidad de 1.007.
pH alcalino de 7.4

LQUIDO AMNITICO
Aumenta

en volumen a medida que el

feto crece. Punto mximo( semana 34)
promedio de 800 ml.
Aproximadamente 600 ml de lquido
amnitico rodean al feto a trmino.
El feto hace circular constantemente
este lquido al tragarlo(7ml/da hasta
500ml) e inhalarlo y reemplazarlo a
travs de la exhalacin y la miccin.

ORIGEN DE LQUIDO AMNITICO

Aparece en la bolsa amnitica hacia la octava semana

(composicin similar al lquido extracelular).
Desde la nidacin hasta que aparece la circulacin
placentaria (28-30 das) se agrega por osmosis
(composicin similar al suero materno).
Despus de esta etapa podemos dividir el origen del
lquido amnitico en:

ORIGEN AMNITICO

La membrana amnitica al comienzo

de la gestacin esta revestida de
una sola hilera celular, lo que
permite la trasudacin de lquidos.

El
aparato
secretorio
celular
constituye la fuente del lquido
amnitico hasta la semana 20.

La composicin del lquido amnitico

y el plasma es muy similar.

ORIGEN FETAL
La

piel representa un rgano de transporte activo hasta la semana 20 en donde

se da el comienzo de la queratinizacin.
El feto orina a partir de la semana 20 en adelante, la cantidad de orina es de 20
a 30 ml/h.
Se calcula que al final del embarazo pasan diariamente alrededor de 450ml de
orina fetal al lquido amnitico.
El rbol traqueobronquioalveolar :trasudacin y ultra filtracin del plasma por el
lecho pulmonar.

ORIGEN MATERNO
Dilisis

de agua
hacia la cavidad
amnitica. Esto por
la amplia irrigacin
y activa circulacin
del tero grvido.

COMPOSICIN

Protenas (60% Albumina, 40% globulinas)

Aminocidos
Componentes nitrogenados no proteicos
Lpidos 15mg/100ml
Hidratos de Carbono
Vitaminas /Enzimas
Hormonas; corticoides, andrgenos,
progesterona y sus metabolitos, HCG,
lactogeno placentario, renina, prostaglandinas y
oxitocina.

PLACENTA
Las placentas se clasifican, considerando las capas que existen entre la sangre
materna y fetal.

Endotelio vascular
Endometrio
parte materna

Decidua
Epitelio

Luz uterina
Trofoblasto
Corion
parte fetal

Mesodermo
extraembrionario
Endotelio vascular

Componentes

Componente materno: que es una

transformacin de la membrana
uterina.

Componente fetal (trofoblasto): su

funcin es poner en relacin de
contigidad la sangre de la madre y
del feto.

.Trofoblasto: Capa celular

externa aplanada, la cual
dar lugar a la placenta.

Las clulas de la pared exterior

del blastocisto (trofoblasto)
invaden el endometrio uterino
desarrollndose las
vellosidades coriales
(Constituyentes de la placenta)

Diferenciacin trofoblasto

En la zona situada sobre el

embrioblasto , el trofoblasto
se diferencia en dos capas:

CITOTROFOBLASTO: capa
interna con capacidad de
entrar en mitosis.

SINCITIOTROFOBLASTO o
sincicio: capa externa,
productora de enzimas
proteolticas que le permiten
penetrar en el endometrio y

DIAGNOSTICO
Ocurre

en aprox. el 3% de todos los

nacimientos

HISTORIA CLINICA COMPLETA

Anamnesis: F.R
Ex. Fsico: examen general, func. Vit., examen
abd, litotoma, especuloscopia, tacto vaginal
restringido.
Caractersticas del liquido: transparencia, olor
Pac. Con sospecha de RPM, hospitalizar con
indicacin de deambular con un apsito genital
durante 24-48 h.

DIAGNOSTICO
Dx

DIFERENCIAL

Flujo vaginal
Incontinencia urinaria
Eliminacin de tapn mucoso

DIAGNOSTICO
EXAMENES

AUXILIARES

ECOGRAFIA
La

sospecha de ruptura de membranas

aumenta ante la presencia de oligoamnios.

DIAGNOSTICO
TEST DE NITRAZINA

Sabiendo que el pH del lquido amnitico es 7.0 a 7.5 y el de

vagina es 4.5 5.5. Humedecer un aplicador de algodn en el
lquido del fondo del saco vaginal y frotar en el papel de
Nitrazina; si el color vira a:

Amarillo verdoso : pH 5; No hay RPM

Verde azulado : pH 6.0; sugestivo de RPM
Azul : pH > 6.0; compatible con RPM

Esta prueba puede presentar falsos positivos ante la presencia de

sangre, semen, o por la presencia de vaginosis bacteriana. falsos
negativos si el tiempo transcurrido entre la RPM y la realizacin
de la prueba es mayor de 4 horas
Esta prueba tiene una sensibilidad del 97%

DIAGNOSTICO
TEST DE FERM O DEL HELECHO
Humedecer un aplicador de algodn en el lquido del
fondo del saco vaginal o en el orificio cervical. Frotar en
una lmina portaobjetos, dejar secar y observar al
microscopio: La presencia de arborizacin (cristalizacin
de sales de cloruro de sodio) en forma de helecho es
indicativo en RPM.
falsos negativos si han pasado mas de 4 horas despus
de la RPM y falsos positivos si la muestra se obtiene del
crvix o si hay la presencia de elementos que cristalizan
igual como orina
La sensibilidad de esta prueba es del 40-50%. Con un
porcentaje de falsos negativo de 4,8% y falsos positivos
de 4,4%, mientras que con el papel de nitracina son
12,7% y 16,2%.

DIAGNOSTICO
COLPOCITOGRAMA
Tomar

1 cc de lquido de fondo vaginal.

Hacer dos frotis para:

Tincin de Papanicolaou: Se observan clulas

escamosas de la piel fetal.
Tincin con colorante de Azul de Nilo: Se
observan clulas anucleadas de la piel fetal
(clulas naranjas).

DIAGNOSTICO
FIBRONECTINA FETAL
Su

deteccin en vagina es diagnostica de

RPM, existe comercialmente como el ROMCHECK que es una prueba
radioinmumologica con sensibilidad del
98%, especificidad del 80% y valor
predictivo positivo del 79%

DIAGNOSTICO
AMNISURE
La

determinacin de microglobulina
placentaria nicamente se realizar en caso
de discordancia entre la anamnesis y la
especuloscopia (o en caso de oligoamnios)
Sensibilidad 98,9%; especificidad 100%. La
presencia de sangre, orina, semen o
infeccin vaginal puede afectar al resultado.

MANEJO
RPMO

Corticoesteroide
Antibitico

Utero-Inhibidor

MANEJO EXPECTANTE
GESTACIONES <32W
Desestimar manejo expectante
Corioamnionitis clnica
Infeccin intra-amnitica asintomtica
Madurez pulmonar fetal (embarazos >34w y >2 kg)
Malformacin fetal incompatible con la vida
Deterioro de la unidad fetoplacentaria
Enfermedad materna o fetal que se beneficie de la interrupcin del
embarazo
Alcanzadas las 34-35 semanas
Trabajo de parto

TERMINACION
TERMINACION EMBARAZO
EMBARAZO
:: 3
3 FACTORES:
FACTORES:

_EG
_EG

_COND
_COND FETAL
FETAL

ATENCION
_CAP
_CAP
ATENCION
HOSPITAL
HOSPITAL

CORIOAMNIONITIS

Corioamnionitis
Infeccin
inespecfica
de
la
cavidad amnitica, de sus anexos
y eventualmente del ,que se
origina durante la gestacin a
partir de las 22 semanas o en el
transcurso del parto.

Etiopatogenia
Fuentes de Infeccin
Intrauterina

Grmenes mas
frecuentes:
Bacterias Aerobias

Bacterias Anaerobias

E.coli

Ureaplasma urolitico

S. Agalactiae

Peptoestreptococos
Peptococos

Enterococo
Bacterias
Bact Gram-

Clostridium sp.
Bacteroides Fragilis

Gardnerella Vaginalis

Prevotella sp.

Proteus sp.
Klebsiella sp.

Otros: Mycoplasma,
Chlamydia

Factores Predisponentes

FIEBRE >
38

co
Criterios
Criterios de
de
Gibbs
Gibbs

DIAGNOSTICO
1. Criterios de diagnstico
a.Historia
clnica:
Anamnesis,
factores
asociados.
b.Examen
fsico:
Signos
y
sntomas.:
Corioamnionitis clnica es igual a fiebre mas
otros criterio clnico
c.- Hallazgos de laboratorio.

2. Diagnostico diferencial
a.- Pielonefritis.
b.- Infecciones vaginales.
c.- Otras patologas febriles durante el embarazo.

SIGNOS DE ALARMA
Fiebre.
Lquido con mal olor.
Alteracin de latidos fetales.
Dolor a la palpacin del tero.
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