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ELECTROLITOS EN
CIRUGA
Lquidos y
electrolitos
El agua es el elemento
ms abundante en el
organismo, ya que
constituye alrededor de
50% del peso corporal
en las mujeres y 60% en
los varones.
Esta diferencia se
atribuye al distinto
porcentaje de tejido
adiposo que
comparativamente
tienen los varones y las
mujeres.
Lquidos y
electrolitos
Anatoma
de los lquidos
corporales
Agua corporal
total (ACT) 60%
42000 ml
Lquido
extracelular
(LEC) 20%
14000 ml
Compartimiento
intersticial 15%
10500 ml
Lquido
intracelular (LIC)
40%
28000 ml
Plasma o
intravascular
5%
3500 ml
2/3 (22%)
INTRAV
ASCUL
AR
INTERSTICIAL
INTRACELULAR
Ca
Na
Ca
Na
Cl
INTRAV
ASCUL
AR
H20
PROTEINAS
Cl
INTERSTICIAL
H2
0
INTRACELULAR
H20
Mg
Lquidos y
electrolitos
Lquidos y
electrolitos
Tambin como
Medio Interno
LEC
Cationes: Sodio 130-150
Nutrientes:
Oxgeno, glucosa,
cidos grasos y
aminocidos.
meq/L (principal).
Aniones: Cloruro y
bicarbonato.
Lquidos y
electrolitos
Lquidos y electrolitos
Lquidos y
electrolitos
2. Prdidas normales
diarias de agua:
-
3. Prdidas normales de
electrlitos:
-
Lquidos y
electrolitos
Clculos de lquidos:
INGRESOS
PRDIDAS
Lquidos
1200ml
Orina 1500ml
Comida
1000ml.
Metablica
350ml.
Piel
Sudor
600ml
50ml
Heces
250ml
Lquidos y
electrolitos
Valores de ingestin y
eliminacin diaria
Ingestin
Eliminacin
Ruta
Cantidad
(ml)
Agua de alimentos
Agua de la
oxidacin
Agua por ingestin
oral
1000
300
1200
Total
2500
Ruta
Piel
Pulmones
Heces
Riones
Cantidad
(ml)
500
350
150
1500
2500
Lquidos y
electrolitos
Clculo de la Osmolaridad
El principal estmulo para la ingestin
de agua es la sed, sensacin que surge
cuando aumenta la osmolalidad eficaz o
disminuyen el ECF o la tensin arterial.
Lquidos y
electrolitos
Antidiurtica
Aldosterona
Parathormona
Hormonas
Estimula: dolor, quemaduras,
traumatismo
Barbitricos, anestesia, etc.
Inhibe: plasma hiposmolar, alcohol,
del
Volumen sanguneo
Estimula: de K srico, Na srico y
vol. sanguneo
Inhibe: Na srico, K srico, vol.
Sanguneo, dolor, estrs, narcticos,
anestsicos
Lquidos y
electrolitos
Lquidos y
electrolitos
Lquidos y
electrolitos
Trastornos electrolticos
Sodio
HiponatremiaHipernatremia
Hipokaliemia Potasio
Hiperkaliemia
Hipocalcemia Calcio
Hipercalcemia
Hipofosfatemi Hipofosfatemia
a
Hipomagnese hipomagnesemia
mia
Lquidos y
electrolitos
Hiponatremia
Lquidos y
electrolitos
Hiponatremia
Causas
:
Hipovolemia
Euvolemia
Diurticos
Dficit de
aldosterona
Disfuncin
tubular renal
Vmitos
Diarrea
Tercer espacio
SIADH
Polidispsia
sicgena
Hipotiroidismo
Administracin
inadecuada
de agua
Hipervolemia
ICC
Cirrosis
Nefrosis
Lquidos y
electrolitos
Hiponatremia
Tratamie
nto:
Controlar
la
enfermed
ad de
base
Retirar
medicaci
n txica
Mejorar
los
niveles
de Na+
Volumen
Diurticos
Na+
combinacio
nes
Lquidos y
electrolitos
Hiponatremia
Lquidos y
electrolitos
Hiponatremia
Lquidos y
electrolitos
Hiponatremia
Soluciones
HIPONATREMIA AGUDA
(< 48h)
Sol hipertnica al 3%
administrada de 1-2 ml
/kg /h.
Medicin de Na y K
excrecin.
X mEq / 513 mEq/L
40/513= 78ml/h
1-1.5 mEq*l*h
Control cada 4 hrs
HIPONATREMIA
CRNICA (>48h)
Para aumentar <
8mEq/L/da y no
ms de 19 mEq en
48h
HIPONATREMIA
ASINTOMTICA
Solucin
hipertnica al
3%, para
aumentar
0.5mEq/L/h hasta
la desaparicin de
los sntomas.
AGUA .5 A 1 L DA
HIPONATREMIA:
TRATAMIENTO.
Hiponatremia
disminuido:
con
volumen
extracelular
HIPONATREMIA:
TRATAMIENTO.
Hiponatremia con volumen extracelular mnimamente
aumentado:
- El tratamiento inicial se basa en la restriccin de lquidos.
- En presencia de sntomas neurolgicos, se administra
suero salino hipertnico (al 20%) junto con dosis
pequeas
de diurticos de asa (tipo furosemida).
- Para los casos ms graves, se reserva la administracin
de urea al 10-30%, que provoca una diuresis osmtica.
Lquidos y
electrolitos
Hipernatremia
Indica deplecin intracelular de volumen con
prdidas de agua libre que exceden a las
prdidas de Na+.
Clnica: alteracin mental, letargia,
convulsiones, coma y debilidad muscular. Si
poliuria pensar en diabetes inspida o aportes
excesivos de sal y agua
Hipernatremia (>145
mg/dl)
Lquidos y
electrolitos
Hipernatremia (>145
mg/dl)
Reduccin
Prdida de
agua
Diarrea
Vmitos
Sudoraci
n
Diuresis
Diabetes
inspida
de ingesta
hdrica
Sed
alterada
No
accesibilid
ad al agua
Excesiva
ingesta Na+
Tabletas de
sal
Salino
hipertnico
Bicarbonat
o de Na+
Lquidos y
electrolitos
Hipernatremia
Tratamiento
:
Controlar la
Replecin
enfermedad de
hdrica
base
Dficit de H2O (l) =
0,6 (0,5 mujeres) x peso
(kg) (Na medido/Na
normal-1)
Si hiperNa aguda = 1
mmol/l/h
Si hiperNa crnica = 0,5
mmol/l/h
POTASIO
Factor principal de :
Conduccin del
impulso nervioso del
corazn.
transmisin del
impulso nervioso y
en la respuesta
contrctil
HIPOPOTASEMIA
Prdida renal
Diuresis, Vmitos
Medicacin (diurticos,
aminoglicsidos, anfo B)
Hipo Mg
Hiperaldosteronismo, Cushing
Responsable:
osmolalidad y
volumen celular.
Potencial de reposo
de la membrana
celular.
(< 3,5
mg/dl)
Prdida extrarenales
Diarrea, Sudoracin , Aspiracin NG
Fuga Transcelular
Alcalosis , Hiperventilacin
Insulina, Agonistas betaadrenrgicos
Ingesta disminuda
Malnutricin, Alcoholismo, Anorexia
nerviosa
Clnica:
Compromiso vital:
sistemas cardiaco y
neuromuscular
Abdominales: leo,
estreimiento
Muscular: debilidad,
fatiga, disminucin de
reejos tendinosos,
parlisis
Tratamiento:
Enfermedad de base + K
Retirada de drogas txicas
Corregir hipo Mg
Corregir alcalosis-acidosis
Reposicin cuidadosa, velocidad en funcin de
clnica.
V.O: 40 a 1000 mEq/ da en 2 o 4 dosis.
Velocidad de administracin I.V: 10 a 20 mEq/h;
si se infunde en >velocidades EKG
S. Urgentes: 40 mEq/h usar vena central,
irritantes venas perifricas.
Disfuncin renal: velocidad de reposicin iv y la
dosis total deben ser menores.
Monitorizacin ECG.
Pseudohiperkaliemia:
leucocitosis (>
100.000) o
trombocitosis (>
600.000)
Disfuncin renal
Acidosis
Hipoaldosteronismo
Medicacin:
ahorradores de K
diurticos
inhibidores de los ECA
Muerte celular:
rabdomiolsis
lisis tumoral
quemados
hemolisis
Ingesta excesiva
Otras causas:
hemlisis postebotoma
Clnica
Gastrointestinales
:
nusea
vmito
clico intestinal
diarrea
Neuromusculares:
desde debilidad
hasta parlisis
ascendente
insuficiencia
respiratoria
Cardiovasculares:
Los cambios en el
electrocardiograma
(ECG) en caso de
hiperpotasiemia:
ondas T
puntiagudas
ondas P
aplanadas
intervalo PR
prolongado
(bloqueo de
primer grado)
ensanchamiento
del complejo QRS
formacin de
onda sinusal
fibrilacin
ventricular.
Tratamiento
Controlar la
enfermedad
de base
Retirar drogas
txicas
Limitar el
aporte de K
Correccin de
la acidosis y
de las
alteraciones
electrolticas
La urgencia
depende de
las
manifestacion
es clnicas y/o
del ECG:
Hipercalemia-tratamiento
CALCIO
Catin divalente,
cofactor esencial en
cascada de la
coagulacin
[Srica normal]: 8.5
a 10.5 mg/dl
Hipocalcemia
(< 8,5 mg/dl)
Clnica:
Cardiovascular:
Neuromuscular:
hipoTA
bradicardia
arritmias
IC
parada cardiaca
insensibilidad
a
digital
prolongacin
de
intervalos QT y ST
la
los
debilidad
espasmo muscular
laringoespasmo
hyperreexia
convulsiones
tetania
parestesias.
Tratamiento
Aportar Ca:
Controlar la
enfermedad de
base
Corregir otras
alteraciones
electrolticas
La hipocalcemia
leve no debe
corregirse en
situaciones de
sepsis o isquemia
(lesin tisular)
No suprimir la
funcin
paratiroidea
Si el aporte solo
fracasa, asociar Mg
+ vit D
HIPERCALCEMIA
(> 11 mg/dl)
CLNICA
NEUROLGICAS:
Depresin
Confusin
Estupor
Coma
MUSCULOESQUELTICA
S:
Debilidad
Dolor de espalda y
extremidades
RENALES :
DIGESTIVAS:
Anorexia
Nuseas
Vmito
Estreimiento
Dolor abdominal
prdida de peso
Poliuria
Polidipsia
CARDACOS:
CAMBIOS ECG:
Hipertensin
Arritmias cardacas y
agravacin de la
toxicidad por digital.
Acortamiento QT
Prolongacin de PR y QRS
Aumento del voltaje de QRS
Aplanamiento y ensanchamiento de la
onda T
Bloqueo auriculoventricular.
Tratamiento
Reducir
niveles de Ca:
Controlar la
enfermedad
de base
Rehidratacin
Salino
(hidratacin +
reduccin
reabsorcin
tubular)
Dilisis
Calcitonina,
mitramicina,
difosfonatos
ELECTROLITOS
FOSFORO
Hipofosfatemia
Causas: fuga transcelular,
prdidas renales y/o GI,
ingesta inadecuada
Prdida renal
Prdida GI
Hiperparatiroidismo
Malabsorcin
Diurticos
Diarrea
Hipo K
Fistulas intestinales
Hipo Mg
Anticidos
Esteroides
Ingesta
disminuda
Malnutricin
Fuga Transcelular
Alcalosis aguda
Medicacin (insulina,
epinefrina)
SINTOMAS
Debilidad muscular + insuficiencia respiratoria +
rabdomiolsis + parestesias + letargia + desorientacin
+ obnubilacin + coma + convulsiones
Tratamiento:
Controlar la
enfermedad de base
Corregir alteraciones
electrolticas
Reemplazar P
(cuidado a: )
Hiper P
Hipo Ca
Precipitacin tisular de Ca
Lesin renal
Diarrea
HIPERFOSFATEMIA
Incapacidad de
excrecin renal de
fosfato, por lo que se
acumula en el liquido
extracelular.
CAUSAS
APORTE EXCESIVO:
Va enteral(dieta con mucho
fosforo, principalmente en
insuficiencia renal),
administracin
excesiva(parenteral)
Sntomas:
ALTERACIONES EN
LA EXCRECIN:
Insuficiencia renal,
deplecin extracelular,
hipoparatiroidismo
REDISTRIBUCIN AGUDA
DE FOSFORO
INTRACELULAR:
Trauma, rabdomiolisis,
hemolisis
TRATAMIENTO
La dilisis generalmente se
reserva para pacientes con
insuficiencia renal.
ELECTROLITOS
MAGNESIO
El magnesio es el cuarto mineral ms comn del
cuerpo y se encuentra fundamentalmente en el
compartimiento intracelular, igual que el potasio.Casi
la mitad del contenido corporal total de
2 000 meq se incorpora al hueso y se intercambia
lentamente. Del total que existe en el espacio
extracelular, un tercio est unido a la albmina
srica. Por consiguiente, el valor del magnesio
plasmtico no es un buen indicador de los depsitos
corporales totales cuando existe hipoalbuminemia.
El magnesio debe restituirse hasta que la
concentracin se encuentra en el lmite superior
normal. El consumo diettico normal es alrededor de
20 meq/da todos los das y se excreta en las heces y
la orina. Los riones tienen una capacidad notable
para conservar el magnesio, con excrecin renal <1
meq/da durante la deficiencia de magnesio.
Hipomagnesemia
La disminucin de magnesio es un
problema comn en pacientes
hospitalizados, en particular en los
pacientes de cuidados intensivos.
Prdida renal
Prdida GI
Disfuncin tubular
Malabsorcin
Diuresis
Diarrea
Hipo K
Medicacin
Aspiracin NG
Ingesta
disminuda
Fuga Transcelular
Malnutricin
Realimentacin
Alcoholismo
Recuperacin de
hipotermia
Los
snt
oma
s
son similares a los de la
deficiencia de calcio;
incluyen reejos
hiperactivos, temblores
musculares, tetania y signos
de Chvostek y Trousseau
positivos .
Las deficiencias graves pueden causar delirio y
convulsiones. Tambin se observan varios cambios
ECG que incluyen prolongacin de intervalos QT y
PR, depresin del segmento ST, aplanamiento o
inversin de ondas P, taquicardia ventricular
polimorfa en entorchado (torsade de pointes) y
arritmias.
TRATAMIENTO
La falta de magnesio se
corrige por va oral si es
asintomtica y leve.
Bajo vigilancia
electrocardiogrfica se
pueden administrar durante
dos minutos si es necesario
para corregir la taquicardia
ventricular polimorfa en
entorchado o torsades de
pointes (arritmia ventricular).
La administracin simultnea
de gluconato de calcio
contrarresta los efectos
secundarios adversos de una
concentracin de magnesio
rpidamente creciente y
corrige la hipocalciemia, que
acompaa con frecuencia a la
hipomagnesiemia.
Hipermagnesiemia.
La hipermagnesiemia es rara, pero puede
encontrarse en caso de disfuncin renal e ingestin
excesiva en forma de nutricin parenteral total o
laxantes y anticidos que contienen magnesio.
TRATAMIENTO
El tratamiento para este trastorno consiste
en medidas para suspender las fuentes
exgenas de magnesio, restituir el dficit
de volumen y, si existe, corregir la
acidosis.
A fin de tratar los sntomas agudos, se
administra cloruro de calcio (5 a 10 ml) para
contrarrestar los efectos cardiovasculares. Si
persisten los valores elevados o los sntomas,
quiz sea necesaria la hemodilisis .