Examen Físico

Tórax
Introducción a la Clínica I
Gustavo Enrique Mejía Riedel
EXAMEN FÍSICO DE TÓRAX

 INSPECCIÓN
 PALPACIÓN
 PERCUSIÓN
 AUSCULTACIÓN
 MESURACIÓN
 Caja Torácica:
Anatomía del
Tórax
Las 12 vértebras dorsales por detrás, los 12
pares de Costillas con sus cartílagos
costales a excepción de la onceava y
doceava costillas que son flotantes , y el
Esternón por delante.
 Cara Posterior Tórax

•La Doceava costilla proporciona otro

punto de orientación.

•La apófisis espinosas de las vértebras

posibilitan localizar hallazgos. CVII y T1.
 LÍMITES DEL TÓRAX
 Límite superior del tórax:

 Por delante el relieve del borde superior del manubrio

esternal y ambas clavículas.

 Por detrás una línea trazada entre ambas articulaciones

acromio claviculares pasando por la apófisis espinosa de la
7ª cervical.
 LÍMITES DEL TÓRAX
 Límite Inferior del tórax:

 Representado por el relieve del reborde costal y apéndice

xifoides, extendiéndose por detrás hasta la 12ª costilla.

 Estos límites externos no son absolutos respecto del

contenido interior de la cavidad, ya que ambos vértices
pulmonares sobresalen parcialmente por encima hacia el
hueco supraclavicular.
Topografía del Tórax
Líneas
Paraesternales
 5 6
1
4 7 8

2
9 10
3

Regiones:
1- Infraclavicular 2- Mamaria 3- Hipocondrio 4- Esternal 5- Supraescapular externa
6- Supraescapular interna 7- Escapular 8- Escapulovertebral 9- Infraescapular
externa. 10- Infraescapular interna.
Supraxilar

Infraxilar
INSPECCIÓN
 INSPECCIÓN
 Puede ser:

 Estática: Reposo.
 Dinámica: Movimientos Respiratorios.
 ABORDAJE

 Paciente Sentado:

 Reconozca la cara posterior del tórax y

pulmones. Los brazos del paciente deben
estar flexionados hacia el pecho.
 ABORDAJE

 Paciente Acostado:

 Explore la cara anterior del Tórax y

pulmones. Facilita la exploración de las
mamas y pueden escucharse sibilancias sí
existen.
 ABORDAJE

 Paciente que no puede Sentarse:

 Ayúdele al paciente a ponerse en posición

Sedente. Si esto resulta imposible gire al
paciente de un lado al otro.
 Respiración
 Un adulto normal en reposo respira en forma tranquila y
regular de 14 a 20 veces por minuto.

 Revisa el color en busca de Cianosis.

 Reúna información de cualquier hallazgo previo: la forma de

las uñas( Palillo de tambor), la posición de la Tráquea.
 Movimientos Respiratorios

 Frecuencia
 Amplitud
 Ritmo
 Relación Inspiración / Espiración
 Tipo Respiratorio
Estado de la Pared Torácica
 Quemaduras y Heridas.
 Edema.
 Fístulas Supuradas.
 Lesiones Flictenulares de Herpes Zoster.
 Intervenciones Quirúrgicas.
 Circulación Colateral Venosa en la parte alta del
tórax.
 Variaciones
Anatomopatológicas
• Tórax en tonel.
Tórax en Quilla
(Pecho de paloma)
Tórax Cifoescoliótico
 Variaciones
Anatomopatológicas
 También:

 Tórax de Zapatero: El Esternón se hunde

en su parte interior.

 Tórax Piriforme: Expansión parte superior

del tórax, se observa en individuos con
Asma.
 Variaciones
Anatomopatológicas

 Abovedamientos: Pueden comprometer todo

un hemitórax, por ejemplo: En derrames
pleurales.

 Retracciones: Asimetría torácica y algún

grado de Escoliosis.
 Desviaciones de la
Columna
 De manera general podemos diferenciar
dos tipos de deformidades según el plano
de desviación:

1. Plano frontal: Escoliosis

2. Plano sagital: Cifosis y Lordosis
 Escoliosis

 Se define como una deformidad de la

columna de más de 10º en el plano frontal.
 Escoliosis
 Desde la parte posterior valoraremos los siguiente aspectos:

 Hombros y Escápulas al mismo nivel.

 Sí una de las escápulas aparece más prominente.
 Sí el hundimiento de los flancos a nivel de la cintura es
simétrico.
 Crestas Ilíacas al mismo nivel.
 Sí la prominencia de las apófisis espinosas pone de
manifiesto curvas laterales en la columna vertebral.
DESVIACIONES SAGITALES
 En el plano sagital la columna presenta tres
incurvaciones fisiológicas:

 Una cervical de concavidad posterior.

 Una dorsal o torácica de convexidad posterior.
 Una curva lumbar de concavidad posterior.
 C
O

DESVIACIONES SAGITALES
L
U
M Escápula
 El rango normal para la cifosis dorsal oscila entre
N
los 20º y 50º, se habla de hipercifosis (JOROBA)
A
cuando la angulación supera los 50º.
V
E
 El rango normal para Rla lordosis lumbar oscila
entre los 20º y 55º, seT habla de hiperlordosis
cuando supera esa cifra.
E
B
R
A
CRESTA ILÍACA
L
 Palpación

 Sensibilidad de sus paredes.

 Eventuales Fluctuaciones.
 Expansión Torácica.
 Vibraciones Vocales.
 EMPIEMA NECESITATIS

Tumoración fluctuante en
cara posterior del tórax,
por la presencia de pus
proveniente de la cavidad
pleural.
 Palpación
1. Elasticidad Torácica: Se investiga comprimiendo
cada Hemitórax entre las dos manos una en la
parte anterior y otro en la posterior.

 Disminución de Elasticidad Patológica: Enfisema

 Aumento de Elasticidad: Osteomalacia y Raquitismo.

 Palpación
2. Expansión Torácica :

 Vértices: Manos sobre región supraclavicular de manera

que sus pulgares se junten a nivel de la prominente,
mientras mayor sea la distancia entre pulgares mayor será la
expansión.

 Bases: Las manos rodean las caras de ambos hemitórax,

mientras los pulgares tienden a juntarse cerca de la línea
vertebral, ala altura del ángulo inferior de las escápulas.
 Expansión Torácica
 El examinador se coloca en línea recta por detrás del
paciente sentado, apoyando ambas manos plenamente
abarcando los arcos costales y dirigiendo los pulgares hacia
la línea media.

 En una inspiración profunda, el tórax de un adulto sano

expande ambos hemitórax en un rango variable 5 a 10 cms.
 Expansión Torácica
 Causas de mala expansión unilateral:

 Atelectasia
 Derrame pleural
 Dolor torácico
 Fracturas costales múltiples
 Deformidad anatómica
 Neumotórax
 Expansión Torácica
 Causas de mala expansión bilateral:

 Obesidad extrema
 Enfisema pulmonar
 Distensión abdominal extrema
 Quemadura extensa del Tórax
 Fracturas costales bilaterales
 Embarazo avanzado
Escisión quirúrgica

Sobre la pared del tórax de un gran

quemado (escarotomía) por la gran
dificultad para expandir el tórax a
consecuencia de la necrosis e
inflamación cicatrizal.
Ascitis severa

La distensión abdominal
comprime e inmoviliza al
diafragma y la porción inferior
del tórax.
 VIBRACIONES VOCALES
(VV)
 Desde su punto de origen en la laringe, la voz se transmite
hacia la pared del tórax como una vibración palpable
conducida a través de los órganos del aparato respiratorio.

 Toda vez que alguna causa patológica favorece su

conducción (aumentando su intensidad) , o la impide
(disminuyendo su intensidad), el explorador puede detectarlo
siempre que la lesión causal sea de cierta magnitud,
palpando la pared y comparando la simetría del hallazgo.
 VIBRACIONES VOCALES
(VV)
 La técnica de exploración de las vibraciones vocales se
efectúa sobre la piel desnuda.

 El paciente sentado o parado pronuncia cualquier palabra de

varias sílabas (clásicamente “treinta y tres”) repitiéndola
todas las veces que sea necesario mientras el médico
compara simétricamente la intensidad con que se perciben.
 VIBRACIONES VOCALES
(VV)
 La maniobra puede efectuarse con la cara palmar, la cara
dorsal, o la superficie cubital de la mano exploradora.

 Puede efectuarse en forma bimanual, o unimanual de

acuerdo con la sensibilidad del examinador.

 Esta exploración tampoco detectará lesiones de carácter

leve, por lo que cualquier hallazgo anormal sugiere una
lesión de gran magnitud subyacente.
 Causas de aumento de VV
 Consolidación o condensación pulmonar:
 Cualquier sonido se transmite mejor a través de una masa
sólida o densa.

 El mismo fenómeno se verifica cuando el aire alveolar es

representado por una masa densa como un tumor sólido de
gran tamaño.
 Causas de disminución de VV

 Toda vez que se interpone aire o líquido entre la fuente de

conducción y la pared torácica, se disminuye la intensidad de
VV.

 Unilateral: Neumotórax – Derrame pleural – Atelectasia

 Bilateral: Obesidad – Edema - Enfisema pulmonar –

Enfisema subcutáneo.
 Examen de las MAMAS

 La mama adulta femenina se localiza entre

la 2da y 6ta costilla en la parte anterior del
tórax y entre el borde axilar y la línea axilar
media.
 Examen de las MAMAS

 Debe realizarse con la paciente desvestida

de la cintura hacia arriba, primero sentada
frente al examinador y luego en decúbito
en varias posiciones.
 Inspección
 Tamaño, Contorno, Forma de la mama.

 Posición del pezón.

 Es Normal que la mama izquierda sea

más grande que la derecha.
 Inspección

 Para describir los hallazgos se ha dividido

la mama en 5 cuadrantes.
 Inspección
PACIENTE SENTADA

 Se deben apreciar:
1. Deformidades
2. Retracciones
3. Cambios en la superficie de la piel.

 En el pezón:
1. Color y Superficie.
2. Altura y Protusión.
 Inspección
PACIENTE SENTADA BRAZOS HACIA EL FRENTE

 Se deben apreciar:
1. Deformidades
2. Retracciones
3. Cambios en la superficie de la piel.

 En el pezón:
1. Color y Superficie.
2. Altura y Protusión.
 Inspección
PACIENTE SENTADA BRAZOS HACIA LA CADERA
Contracción de músculos pectorales

 Se Podrían apreciar:
1. Masas adheridas al plano profundo.
 Inspección
PACIENTE DECÚBITO DORSAL
Brazos detrás de la cabeza

 Se deben apreciar:
1. Asimetrías
2. Ulceraciones
3. Cambios de coloración.
4. Textura de la piel y presencia de piel naranja.
 Inspección
PACIENTE DECÚBITO DORSAL
Brazos detrás de la cabeza
 En el pezón: Orientado hacia abajo y afuera.

1. Retracciones y grietas.
2. Secreción.

 En la areola:
1. Pigmentación
2. Cambios inflamatorios y tumorales.
 Inspección
PACIENTE SENTADA INCLINACIÓN HACIA EL
FRENTE

 SE BUSCA: Simetría de la mama y el pezón.

 Palpación
 Mamas.

 Solicite a la paciente que se acueste.

 A menos que las glándulas mamarias sean pequeñas,

coloque una pequeña almohada bajo el hombro de la
paciente del lado en que usted se encuentra y pídale
que descanse su brazo sobre la cabeza.
 Palpación
 Mamas.

 Con los dedos planos sobre la glándula, comprima el

tejido con suavidad, con un movimiento rotatorio contra
la pared torácica.

 Necesitará presionar con más fuerza para llegar a los

tejidos más profundos. Explore la glándula de forma
sistemática: Periferia, cola y areola.
 Palpación

Use un patrón como círculos concéntricos, líneas

paralelas u horas consecutivas del reloj, para palpar toda
la glándula, desde la clavícula hasta el pliegue
inframamario y desde la línea media esternal hasta la
línea axilar posterior, así como en la axila en busca de la
cola mamaria.
 Palpación
• Revise con cuidado:

• La consistencia del tejido.

• Sensibilidad
• Nódulos y sus características: Localización por
cuadrante, con distancia en centímetros desde el
pezón, forma , consistencia y delimitación.
 Palpación
 Si una masa móvil se vuelve fija cuando la paciente
presiona las manos contra la cadera significa que la
masa esta adherida a la fascia pectoral.

 Si se inmoviliza con la paciente relajada significa que

esta unida a las costillas y músculos intercostales.

 Los quistes, áreas inflamadas y a veces el cáncer son

sensibles.
Auto examen de Mamas
SIGNOS DE CÁNCER
MAMARIO
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN