Sangrado de tubo

digestivo alto
Jorge Alejandro Franco Fernandez MPSS

ANATOMA Y FISIOLOGA
Sangrado de Tubo Digestivo Alto

 El tubo digestivo alto es la porcin del

tubo digestivo que se encuentra por
encima del ngulo de Treitz (unin
duodeno-yeyunal) y est compuesto
principalmente por:
Esfago
Estmago
Duodeno

 Tubo muscular que mide

aproximadamente 25cm de
largo por 2cm de ancho
Se extiende desde la
faringe hasta el estmago
Se encuentra en colapso
hasta la deglucin
Consta de 2 esfnteres:

Esfago

Superior. Unin de la
faringe y el esfago
Inferior. Unin del esfago
con el cardias del estmago

Acta como depsito y

mezclador de alimentos
(digestin enzimtica) y
puede llegar a albergar
hasta 3 litros de
alimento.
Las partes del
estmago son:

Estmago

Cardias
Fondo
Cuerpo
Ploro

STDA

STDA
Sangrado que tiene su origen
en algn punto entre el
esfnter esofgico superior y
el ngulo de Treitz

CLASIFICACIN

AGUDA
CRNICA

Evolucin

Volumen
de la
hemorragia

Real

Ficticia

VARICEAL
NO VARICEAL
EVIDENTE
OCULTA

Clasificacin de STDA

LEVE
MODERADA
SEVERA

AGUDO
La hemorragia es sbita, masiva y suele acompaarse de
hematemesis, melenas e hipovolemia

CRNICO
El paciente presenta una lesin que sangra una pequea
cantidad de sangre y el ritmo de reposicin es mayor al de la
prdida

> Segn la evolucin

NIVEL

PRDIDA DE VOLUMEN DATOS CLNICOS

(ml)

LEVE

15-25% (750-1500ml)

Ansiedad, respiracin de 2030min, pulso hasta 120

MODERADA

23-35% (1500-1750ml)

Ansiedad y confusin,
respiracin de 30-40min, TA
disminuida, pulso de
120/140

SEVERA

35-59% (1750-2500ml)

Ansiedad, confusin,
letargo, respiracin >40/min,
TA disminuida, pulso mayor
de 40

> Segn la cantidad de sangrado

REAL (EVIDENTE)
HEMATEMESIS
Vmitos con sangre,
con el tiempo puede
parecer hasta posos
de caf (por la
interaccin de cido
clorhdrico + sangre)

MELENA
Salida de sangre por
el ano en forma de
deposicin de color
negro, brillante,
pastosa y maloliente

HEMATOQUECIA
Expulsin de
excremento con
sangre roja cuando
existe peristaltismo
elevado

REAL oculto, se manifiesta como anemia por dficit de hierro

>De acuerdo a su manifestacin

FICTICIA
HOMOPTISIS
Existe una lesin en
la boca o se han
ingerido bebidas de
cola

MELENA
Se presentan en casos HEMATOQUECIA
de administracin de
Se puede presentar
hierro, ingesta de
despus de comer
sales de bismuto y al
remolacha
ingerir espinacas o
betabel

>De acuerdo a su manifestacin

HEMOPTISIS

HEMATEMESIS

Expulsado con la tos

Expulsado con vmito

Color rojo y espumoso

Rojo oscuro, posos de caf

Se acompaa con saliva

Se acompaa con restos alimenticios

Junto con clnica respiratoria

Junto con clnica digestiva

Hay esputo con sangre

No existe esputo con sangre

pH alcalino

pH cido

No hay melenas

Suele hacer melenas

No causa anemia

Causa anemia

Existe disnea

No existe disnea

Se confirma por broncofibroscopa

Se confirma por endoscopa

Para entender mejor

VARICEAL

NO VARICEAL

Sangrado de inicio sbito

Hematemesis rojo brillante, junto con melena y
hematoquecia
No hay dolor
Existe hemorragia severa
Existe un antecedente de enfermedad heptica
crnica
El sangrado puede ser por inicio sbito o
paulatino
Hay hematemesis, posos de caf junto con
melena
Existe dolor esofgico o gstrico
Hay hemorragia leve o moderada

Cuando existe STDA - Real

Esfago

STDA no visceral

Estmago

Duodeno

Puede existir hematemesis,

escurrimiento lento,disfagia,
odinofagia, pirosis y
regurgitacin

Puede haber nuseas,

vmitos, dolor en
epigastrio, hematemesis,
melena, saciedad, distencin
abdominal, sensibilidad a la
palpacin

Sangrado no visceral

ETIOLOGA

INFLAMATORIO

NEOPLSICO

Dolor en epigastrio
Pirosis
Regurgitacin
Disfagia
Sangrado leve

Ejemplos:
Enfermedad de reflujo gastroesofgico
Esofagitis
Esfago de Barret

Disfagia progresiva
Odinofagia
Prdida de peso
Sangrado leve
Antecedente de neoplasia o
predisposicin gentica

Ejemplos:
Cncer de esfago

Etiologa Esofgica

Ulcera pptica
Gastritis

Cncer gstrico

Desgarro de
Mallory-Weiss

-Sangrado leve
recurrente
-Asintomtico
LESIN VASCULAR

-Sangrado leve
agudo
-Nuseas
-Vmito
TRAUMTICO

-Anorexia
-Prdida de peso
-Saciedad
temprana
-Vmitos
-Sangrado
elevado en fases
avanzadas
NEOPLSICO

INFLAMATORIO

- Dolor en el
epigastrio
-Nuseas
-Vmito
-Sangrado
moderado
-Melenas

Anginodisplasia
Lesin de
Dieulafoy

Etiologa Gastro-duodenal

Cmo diagnosticarlo?

Interrogatorio
ANTECEDENTES
Episodios anteriores de STDA
Enfermedades hepticas crnicas
Antecedente familiar de cncer
Consumo de AINEs
Episodios de vmitos persistentes
HBITOS ALIMENTICIOS
PADECIMIENTO ACTUAL
Indagar en la forma de inicio, cantidad,
aspecto, contenido de la hemorragia
Asegurarse de que la hemorragia sea
verdadera

Historia clnica

Exploracin fsica
Mucosa oral ntegra
Palidez cutnea
Estigmas cutneos
Dolor a la palpacin abdominal
Presin arterial y frecuencia
cardiaca
Ascitis
Masas abdominales

Historia clnica

CONCENTRACIN DE
HEMOGLOBINA Y
VOLUMEN DE
HEMATOCRITO
Demuestran la magnitud de
la prdida de sangre
De 24 a 72 horas despus
del inicio de la hemorragia
la sangre revela eritrocitos
microcticos hipocrmicos
que sugieren la prdida de
sangre crnica

Pruebas de laboratorio

PERFIL HEPTICO
Se utiliza para
valorar alteraciones
secundarias a
hepatopata crnica
subyacente

Pruebas de laboratorio

PRUEBAS
CRUZADAS
SANGUNEAS
Es til si se llega a
necesitar una
transfusin sangunea

Pruebas de laboratorio

RELACIN BUN
Resultado de la deplecin
del volumen y la
degradacin de protenas
por bacterias intestinales
Los valores reportados
son:
36:1 STDA
20:1 STDB

Pruebas de laboratorio

MTODOS DIAGNSTICOS
ENDOSCOPA. Es el procedimiento ms til para el diagnstico de STDA y
debe realizarse en cuanto el paciente se encuentre estable

Ayuda a conocer el porqu del sangrado y establecer medidas

teraputicas

Si se realiza en las primeras 24hrs indica con exactitud el origen del

sangrado

Permite clasificar el sangrado y conocer el porcentaje de recidiva

SIGNOS ENDOSCPICOS

INCIDENCIA

RECIDIVA

I. Hemorragia activa
Ia. Con chorro arterial
Ib. En capa o por escurrimiento

10%
10%

80%
80%

II. Estigmas de hemorragia reciente

IIa.. Vaso visible
IIb. Cogulo adherente
IIc. Fondo necrtico en la lcera

25%
10%
15%

50%
20%
<10%

III. Sin estigmas de hemorragia

40%

<5%

ENDOSCOPA

Tiene un valor diagnstico mayor del 90%

Se debe realizar dentro de las primeras 24 horas; Es de utilidad diagnstica y teraputica; Ayuda a calcular el
porcentaje de recidiva en caso de lcera pptica mediante la clasificacin de Forret

ANGIOGRAFA

Preferible cuando la hemorragia es tan severa que es casi imposible realizar

una endoscopa; localiza el origen de la hemorragia un 75%

Puede ayudar un poco con la terapia, actuando sobre la lesin sangrante; la

hemorragia debe ser activa (>5ml/min)

GAMMAGRAFA
Localiza el sitio de lesin en pacientes con una lesin activa <3ml/min; capta los
episodios de reflujo, cuantifica el volumen de reflujo, aclaramiento y motilidad
esofgica

Otras pruebas

PHMETRA

Sensibilidad de 96% y especificidad de 90% para detectar

reflujo gastroesfofgico

Se indica cuando el paciente tiene mucha acidez y los sntomas

hallados en endoscopa difieren con los sugridos por el paciente
Es poco comn por un sinnmero de falsos positivos y
SERIE
GASTRODUODENALfalsos negativos

Se administra bario en un volumen aproximado al de una comida

normal

Otras pruebas